Aortální stenóza: příznaky, diagnostika, léčba

Aortální stenóza je vada charakterizovaná zúžením chlopně, subvalvulárního nebo supravalvulárního otvoru. Při stenóze se vyvíjí hypertrofie myokardu levé komory se zmenšením její dutiny, protože myokard levé komory pracuje se zvýšenou zátěží v důsledku obstrukce výhozu krve do aorty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky aortální stenózy

V raném věku si většina dětí nestěžuje a vyvíjí se dobře. Po relativní „pohodě“ se objevují stížnosti na anginózní bolesti srdce, periodická dušnost a mdloby. Mdloby (synkopální stavy) jsou příznakem těžké aortální stenózy s tlakovým gradientem mezi aortou a levou komorou více než 50 mm Hg. Krátkodobá ztráta vědomí je způsobena snížením srdečního výdeje. U aortální stenózy existuje riziko náhlé srdeční smrti, protože hypertrofie myokardu je pozadím pro rozvoj akutní koronární insuficience, zejména při fyzické námaze. Stejný faktor může vést k rozvoji život ohrožujících arytmií.

Při klinickém vyšetření není patrný srdeční hrb, perkuse neodhaluje žádné rozšířené okraje relativní srdeční tuposti, protože srdce zůstává nezvětšené, rozvíjející se hypertrofie myokardu levé komory zmenšuje objem komory a k dilataci nedochází po dlouhou dobu. Palpace odhaluje systolický třes ve druhém mezižebří vpravo (při chlopňové a supravalvulární stenóze) nebo ve třetím nebo čtvrtém mezižebří vlevo (při subvalvulární stenóze). Auskultace odhaluje hrubý systolický šelest ve stejných bodech.

Diagnóza aortální stenózy

Elektrokardiografie odhaluje známky přetížení levé komory a subendokardiální ischemie jejího myokardu (posun terminální části komorového komplexu směrem dolů v levých hrudních svodech).

Radiologické příznaky aortální stenózy: vrchol srdce je zaoblený a vyvýšený nad bránicí a svírá s ní ostrý úhel.

Při skenování srdce se věnuje pozornost průměru aortálního prstence, počtu cípů chlopně, jejich otevření a průměru efektivního otevření. Charakteristickým echokardiografickým příznakem je obloukovité vyboulení cípů do lumen aorty s turbulentním průtokem krve chlopní. Dopplerovská echokardiografie poskytuje představu o úrovni maximální obstrukce a umožňuje přibližné posouzení závažnosti stenózy. Dále se hodnotí hypertrofie levé komory, její systolické a diastolické parametry.

Srdeční katetrizace a angiokardiografie se používají při studiu souběžné patologie nebo v kombinaci s balonkovou valvuloplastikou stenózy chlopně.

Diferenciální diagnostika se provádí s defekty síňového a ventrikulárního septa v důsledku podobné lokalizace systolického šelestu a s hypertrofickou kardiomyopatií - idiopatickou hypertrofickou subaortální stenózou.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba aortální stenózy

Paliativní chirurgická léčba aortální stenózy - valvulotomie transaortálním přístupem. Operace je indikována při synkopálních stavech, tlakovém gradientu mezi aortou a levou komorou více než 50 mm Hg.