Ischemická choroba srdeční: obecné informace

Koronární onemocnění srdce (IHD) je definováno jako poškození myokardu způsobené onemocněním koronární arterie. Termín "koronární onemocnění srdce" je synonymem termínu "koronární srdeční choroby". Porážka koronárních tepen může mít organický nebo funkční původ. Organické poškození - ateroskleróza koronární arterie, funkční faktory - křeče, přechodná agregace trombocytů a trombóza. Aterosklerotické stenózy koronárních tepen jsou detekovány přibližně u 95% pacientů s IHD. Pouze 5% pacientů má normální nebo malé koronární tepny.

Výskyt ischemie myokardu koronárního průtoku krve za porušení jiné etiologie (anomálie koronárních tepen koronariity, aortální stenóza, relativní koronární nedostatečnosti s hypertrofii myokardu) pro CHD a jsou považovány za vhodných podmínek ( „ischémie bez onemocnění koronárních tepen“).

Ischémie je nedostatečná zásoba krve. Myokardiální ischemie nastává, když poptávka po kyslíku myokardu překročí možnost jeho dodávání koronárními tepnami. Proto příčinou ischemie může zvýšit nebo myokardu spotřeba kyslíku (v důsledku nižší schopnost věnčitých tepen ke zvýšení koronárního průtoku krve - snížení koronární rezervy), nebo primární snížení koronárního průtoku krve.

Obvykle se zvyšuje poptávka po kyslíku myokardu, koronární arterie a arterioly expandují se zvýšením koronárního průtoku krve 5-6krát (koronární rezerva). Při koronárních stenózách dochází k poklesu koronární rezervy.

Hlavní příčinou náhlého poklesu koronárního průtoku krve je spazmus koronární arterie. Mnoho pacientů s IHD má kombinaci aterosklerotické léze a sklonu ke spasmu v koronárních arteriích. Další snížení koronárního průtoku krve způsobuje agregaci krevních destiček a koronární trombózu.

Ischemická choroba srdeční, nejčastěji spojená s aterosklerotickým procesem, zahrnuje zhoršení průtoku krve koronárními tepnami. Klinické projevy ischemické choroby srdeční (CHD) zahrnují tichý ischemii, angina pectoris, akutní koronární syndrom (nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu), a náhlé srdeční smrti. Diagnostika se provádí na základě charakteristických symptomů, EKG, zátěžových testů a někdy (koronární angiografie). Prevence vyžaduje změnu korigovaných (upravitelných) rizikových faktorů (jako je hypercholesterolemie, hypodynamie, kouření). Léčba zahrnuje léky na předpis a postupy, jejichž cílem je snížit ischemii a obnovit nebo zlepšit koronární průtok krve.

V USA je ischemická srdeční nemoc hlavní příčinou smrti u lidí obou pohlaví (jedna třetina všech úmrtí). Úmrtnost mužů v kavkazské rase se pohybuje v rozmezí od 1 do 10 000 ve věkové skupině od 25 do 34 let a téměř ve skupině 1 ve 100 ve věkové skupině od 55 do 64 let. Úmrtnost mezi kavkazskými muži ve věku 35 až 44 let je 6,1krát vyšší než u žen evropsko-evropské rasy odpovídajícího věku. Z neznámých důvodů je genderový rozdíl méně výrazný u jiných závodů.

Míra úmrtnosti u žen se zvyšuje po menopauze a ve věku 75 let se rovná nebo dokonce překračuje míru mužů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Klinické formy ischemické choroby srdeční

Existují 3 hlavní klinické formy IHD:

1. Angina pectoris

• Angina stresu
• Spontánní angina pectoris (resting stenocardia)
• Nestabilní angina pectoris

2. Infarkt myokardu

• Infarkt myokardu s Q
• Infarkt myokardu bez Q vlny

3. Postinfarkční kardiální skleróza

Hlavní komplikace IHD:

1. Náhlá koronární smrt
2. Poruchy srdečního rytmu
3. Srdeční selhání

Před stanovením přesné diagnózy se nestabilní angina a infarkt myokardu kombinují s pojmem "akutní koronární syndrom". Kromě těchto klinických forem ICHS existuje takzvaná "bezbolestná ischémie myokardu" ("mute" ischémie).

U všech pacientů s IHD existují dvě hlavní skupiny (oba extrémní varianty klinického průběhu IHD):

1. pacienti, kteří náhle mají akutní komplikace ischemické choroby srdeční - akutní koronární syndromy: nestabilní angina, infarkt myokardu, náhlá smrt;
2. pacientů s postupnou progresí anginy pectoris.

V prvním případě jsou příčinou prasknutí aterosklerotického plaku, křeče koronární arterie a akutní trombotická okluze. Častěji se malé barvy ("hemodynamicky nevýznamné") zbarvují, zbarvují méně než 50% lumenu koronární arterie a nezpůsobují stresovou anginu. Jedná se o plaky s vysokým obsahem lipidů a tenké kapsle (tzv. "Zranitelné", "nestabilní" plaky).

Ve druhém případě dochází k postupnému progresi stenózy s tvorbou "hemodynamicky významného" plaku stenózujícího více než 50% lumenu koronární arterie. V tomto případě se vytvářejí "stabilní" plaky s hustou kapslí a menším obsahem lipidů. Takové stabilní plaky jsou méně náchylné k prasknutí a jsou příčinou stabilní anginy pectoris.

Tak došlo, do jisté míry, změna vnímání o klinický význam stupně stenózy koronárních tepen - Navzdory tomu, že klinické projevy ischemie myokardu nastat ve výraznějším chlopně, akutní koronární syndromy častěji pozorované s mírným stenózy, vzhledem k malé mezery, ale „zranitelný Aterosklerotické plaky. Bohužel, prvním projevem onemocnění koronárních tepen jsou často akutní koronární syndromy (více než 60% pacientů).

[13], [14],

Profylaxe koronárních onemocnění srdce

Prevence ischemické choroby srdeční zahrnuje vyloučení rizikových faktorů aterosklerózy: odvykání kouření, snižování nadměrné tělesné hmotnosti, zdravé výživy, racionální výkon, normalizaci lipidového profilu krevního séra (zejména použitím HMG-CoA reduktázy - statiny), kontrola hypertenze a diabetes mellitus.