Koronární onemocnění srdce: obecné informace

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je léze myokardu způsobená zhoršeným průtokem krve koronárními tepnami. Synonymem pro termín „ischemická choroba srdeční“ je termín „ischemická choroba srdeční“. Léze koronárních tepen mohou být organického nebo funkčního původu. Organickými lézemi jsou ateroskleróza koronárních tepen, funkčními faktory jsou spasmus, přechodná agregace krevních destiček a trombóza. Aterosklerotická stenóza koronárních tepen je zjištěna přibližně u 95 % pacientů s ICHS. Pouze 5 % pacientů má normální nebo mírně změněné koronární tepny.

Případy ischemie myokardu v důsledku poruch koronárního průtoku krve jiných etiologií (abnormality ve vývoji koronárních tepen, ischemická choroba srdeční, aortální stenóza, relativní koronární insuficience s hypertrofií myokardu) nesouvisejí s ischemickou chorobou srdeční a jsou posuzovány v rámci odpovídajících onemocnění („ischemie bez ischemické choroby srdeční“).

Ischemie je nedostatečné prokrvení. Ischemie myokardu nastává, když potřeba kyslíku myokardu převyšuje jeho schopnost dodávat ho koronárními tepnami. Příčinou ischemie proto může být buď zvýšená potřeba kyslíku myokardu (na pozadí snížení schopnosti koronárních tepen zvyšovat koronární průtok krve - snížení koronární rezervy), nebo primární snížení koronárního průtoku krve.

Normálně se se zvýšením potřeby kyslíku myokardu koronární tepny a arterioly rozšiřují se zvýšením koronárního průtoku krve 5-6krát (koronární rezerva). Při stenóze koronárních tepen se koronární rezerva snižuje.

Hlavní příčinou náhlého snížení koronárního průtoku krve je spasmus koronárních tepen. Mnoho pacientů s ischemickou chorobou srdeční má kombinaci aterosklerotických lézí a sklonu ke spasmům koronárních tepen. Další snížení koronárního průtoku krve je způsobeno agregací krevních destiček a trombózou koronárních tepen.

Ischemická choroba srdeční, nejčastěji spojená s aterosklerotickým procesem, zahrnuje zhoršení průtoku krve koronárními tepnami. Mezi klinické projevy ischemické choroby srdeční (ICHS) patří němá ischemie, angina pectoris, akutní koronární syndrom (nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu) a náhlá srdeční smrt. Diagnóza je založena na charakteristických příznacích, EKG, zátěžových testech a někdy i (koronární angiografii). Prevence zahrnuje změnu korigovatelných (modifikovatelných) rizikových faktorů (jako je hypercholesterolemie, nedostatek fyzické aktivity, kouření). Léčba zahrnuje podávání léků a postupů zaměřených na snížení ischemie a obnovení nebo zlepšení koronárního průtoku krve.

Ve Spojených státech je ischemická choroba srdeční hlavní příčinou úmrtí u obou pohlaví (jedna třetina všech úmrtí). Úmrtnost mezi bělošskými muži je přibližně 1 z 10 000 ve věkové skupině 25 až 34 let a téměř 1 ze 100 ve věkové skupině 55 až 64 let. Úmrtnost mezi bělošskými muži ve věku 35 až 44 let je 6,1krát vyšší než u bělošských žen stejného věku. Z neznámých důvodů je rozdíl mezi pohlavími u ostatních ras méně výrazný.

Úmrtnost žen se po menopauze zvyšuje a do 75 let je stejná nebo dokonce vyšší než u mužů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klinické formy ischemické choroby srdeční

Existují 3 hlavní klinické formy ischemické choroby srdeční:

1. Angina pectoris

• Angina pectoris
• Spontánní angina pectoris (klidová angina pectoris)
• Nestabilní angina pectoris

2. Infarkt myokardu

• infarkt myokardu s Q vlnou
• Infarkt myokardu bez vlny Q

3. Postinfarktová kardioskleróza

Hlavní komplikace ischemické choroby srdeční:

1. Náhlá koronární smrt
2. Porucha srdečního rytmu
3. Selhání srdce

Než je stanovena přesná diagnóza, nestabilní angina pectoris a infarkt myokardu jsou sloučeny pod pojmem „akutní koronární syndrom“. Kromě uvedených klinických forem ischemické choroby srdeční existuje tzv. „bezbolestná ischemie myokardu“ („tichá“ ischemie).

Mezi všemi pacienty s ischemickou chorobou srdeční lze rozlišit dvě hlavní skupiny (dvě extrémní varianty klinického průběhu ischemické choroby srdeční):

1. pacienti, u kterých se náhle rozvinou akutní komplikace ischemické choroby srdeční - akutní koronární syndromy: nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, náhlá smrt;
2. pacientů s postupnou progresí anginy pectoris.

V prvním případě jsou příčinami ruptura aterosklerotického plátu, spasmus koronární tepny a akutní trombotická okluze. S větší pravděpodobností k ruptuře dochází u malých („hemodynamicky nevýznamných“) plátů, které stenózují méně než 50 % lumen koronární tepny a nezpůsobují anginu pectoris. Jedná se o pláty se zvýšeným obsahem lipidů a tenkou kapsulí (tzv. „zranitelné“, „nestabilní“ pláty).

V druhém případě dochází k postupné progresi stenózy s tvorbou „hemodynamicky významného“ plátu, stenotického přes 50 % lumen koronární tepny. V tomto případě se tvoří „stabilní“ pláty s hustou kapslí a nižším obsahem lipidů. Takové stabilní pláty jsou méně náchylné k ruptuře a jsou příčinou stabilní anginy pectoris.

Do jisté míry tedy došlo ke změně představ o klinickém významu stupně stenózy koronárních tepen – navzdory skutečnosti, že klinické projevy ischemie myokardu se vyskytují při výraznější stenóze, akutní koronární syndromy jsou častěji pozorovány při mírné stenóze, a to v důsledku prasknutí malých, ale „zranitelných“ aterosklerotických plátů. Bohužel prvním projevem ischemické choroby srdeční bývají často akutní koronární syndromy (u více než 60 % pacientů).

[ 13 ], [ 14 ]

Prevence ischemické choroby srdeční

Prevence ischemické choroby srdeční zahrnuje eliminaci rizikových faktorů aterosklerózy: odvykání kouření, snížení nadváhy, zdravé stravování, racionální fyzická aktivita, normalizace lipidového profilu krevního séra (zejména užívání inhibitorů HMG-CoA reduktázy - statinů), kontrola arteriální hypertenze a diabetu mellitus.