Bolest na hrudi na levé straně: bolestivá, bodavá, ostrá, tahavá, tupá

Bolest na levé straně hrudníku může být často způsobena infarktem. Ale v 80 % případů to zdaleka není pravda. Bolest na levé straně hrudníku může být způsobena onemocněními dýchacího systému, trávicích orgánů, ale i svalů, kůže a kostí. Jak pochopit příčiny bolesti na levé straně hrudníku? Jaké jsou příznaky bolesti na levé straně hrudníku, a také diagnostika a léčba?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kardiovaskulární onemocnění

Začněme s nejnebezpečnějšími příčinami bolesti na hrudi vlevo. Jsou to kardiovaskulární onemocnění. Jejich seznam je poměrně dlouhý, ale je důležité znát všechny tyto body, abyste včas zavolali lékaře při bolesti na hrudi vlevo. Nemoci spojené s bolestí na hrudi v důsledku srdečních problémů jsou koronární a nekoronární.

Mezi koronarogenní srdeční onemocnění patří ischemie myokardu a akutní infarkt myokardu. Jedná se o závažná onemocnění srdce a cév, která mohou způsobit smrt, pokud člověk včas neobdrží lékařskou péči.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infarkt myokardu (akutní infarkt myokardu a ischemie)

K infarktu myokardu v důsledku akutního infarktu myokardu nebo ischemie dochází, když je zablokován průtok krve do tepen, které zásobují srdce krví (koronárních tepen). To brání srdečnímu svalu v dostatečném přísunu kyslíku. To může způsobit poškození, zhoršení stavu a atrofii srdečního svalu.

Příčiny infarktu

Infarkt myokardu je způsoben ischemickou chorobou srdeční neboli ischemickou chorobou srdeční. Srdeční onemocnění může být způsobeno hromaděním cholesterolu v koronárních tepnách (ateroskleróza), krevními sraženinami, které mohou narušovat průtok krve, nebo křečí cév, které zásobují srdce krví.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory pro infarkt

• vysoký krevní tlak
• cukrovka
• kouření
• vysoký cholesterol
• dědičnost - kardiovaskulární onemocnění u blízkých příbuzných, která se vyskytnou ve věku mladším 60 let,
• obezita

Po menopauze mají ženy vyšší riziko infarktu než ženy v premenopauze. Předpokládá se, že je to způsobeno ztrátou ochranného účinku hormonu estrogenu během menopauzy. Ženy v premenopauze proto potřebují hormonální substituční terapii k vyrovnání hormonální rovnováhy v těle.

Příznaky infarktu

Typická bolest během infarktu se vyskytuje ve střední a levé části hrudníku a může se šířit i do levého ramene, levé paže, čelisti, břicha nebo zad. Mějte na paměti, že různí lidé mohou mít během infarktu různé příznaky.

Mezi příznaky spojené s bolestí na hrudi patří dušnost, zvýšené pocení, nevolnost a zvracení.

Příznaky bolesti na levé straně hrudníku během infarktu u žen se nemusí lišit od příznaků u mužů. U žen však mohou být příznaky atypické (necharakteristické). U žen se při bolesti na levé straně hrudníku mohou objevit následující příznaky infarktu:

• břišní diskomfort,
• pálení žáhy,
• závrať,
• nevysvětlitelná únava.

Diagnostika

1. Palpační vyšetření hrudníku
2. Elektrokardiogram (EKG) pro diagnostiku srdeční funkce. Po EKG je již možné říci, které cévy srdce jsou ucpané nebo zúžené.
3. Studie enzymů, které buňky srdečního svalu produkují, když nedostávají dostatek kyslíku. Tyto enzymy lze detekovat v krevním testu.

Zacházení

První věc, kterou je třeba udělat, když dojde k infarktu, je zavolat sanitku. Během čekání na sanitku by měl pacient užít nitroglycerin k úlevě od bolesti na hrudi.

Léčba infarktu nebo ischemie, která způsobila infarkt myokardu, je primárně zaměřena na zvýšení průtoku krve tepnami. Důležité je odblokovat průtok krve a samotné tepny a také eliminovat riziko průchodu krevních sraženin do srdce. Mezi léky používané k tomuto účelu patří aspirin, heparin a trombolytika.

Druhým cílem léčby infarktu je zpomalení srdeční frekvence, což snižuje zátěž srdce a zmírňuje bolest vlevo na hrudi.

Angioplastika je metoda odblokování tepny.

Angiografie – Provádí se především k nalezení zúžení nebo ucpání tepen. Do tepny se zavede velmi tenká plastová trubice nazývaná katétr. Tím se tepna rozšíří a umožní se tak větší průchod krve. Někdy se k rozšíření tepen a umožnění volného toku krve použije stent (pružná kovová konstrukce).

Pokud léčba selže, provádí se chirurgický zákrok. Může zahrnovat angioplastiku nebo operaci bypassu srdce.

Nekoronární srdeční choroba

Tato skupina srdečních onemocnění může také způsobovat bolest na hrudi vlevo. Tato onemocnění je však velmi obtížné diagnostikovat, protože je lékaři dosud dostatečně neprozkoumali. Navíc mnoho z těchto onemocnění má velmi vágní, nejasné příznaky. Nejčastějšími nekoronárními kardiovaskulárními lézemi jsou perikarditida, arteriální hypertenze, spojená také s perikardem, myokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady vrozené i získané, prolaps mitrální chlopně, neurocirkulační dystonie (včetně 4 typů kardialgie), angina pectoris. Podívejme se na nejvíce život ohrožující onemocnění, která způsobují bolest srdce na hrudi vlevo.

Akutní perikarditida

Jedná se o zánět osrdečníku, vaku, který srdce zakrývá. Nazývá se osrdečník neboli pojivová tkáň srdce. Úlohou osrdečníku je oddělovat srdce od všech ostatních orgánů umístěných v hrudníku. Osrdečník umožňuje srdci lépe se plnící krví a při fyzické námaze brání našemu „motoru“ v natahování a pohybu ze svého anatomického místa.

Perikard je dutina mezi dvěma vrstvami pojivové tkáně. Uvnitř, mezi stěnami srdce a perikardem, se nachází tekutina, která tyto vrstvy chrání před třením. Tekutiny je poměrně dost – 25 ml. Když se perikard zanítí, objeví se bolest na hrudi vlevo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příčiny perikarditidy

Perikarditida může být způsobena virovou infekcí, bakteriální infekcí, rakovinou, nekontrolovaným užíváním léků, radioterapií a chronickým selháním ledvin.

Akutní záchvat způsobený zánětem osrdečníku může být zhoršen ještě život ohrožujícím stavem zvaným srdeční tamponáda. Jedná se o nahromadění tekutiny kolem srdce, které mu brání v efektivním pumpování krve po celém těle. Srdeční tamponáda se může vyznačovat náhlou ztrátou vědomí, silnou bolestí na hrudi a potížemi s dýcháním.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Příznaky akutní perikarditidy

Bolest na levé straně hrudníku s perikarditidou je obvykle popisována jako ostrá nebo bodavá. Vyskytuje se také uprostřed hrudníku a zhoršuje se hlubokým dýcháním.

Tuto bolest lze snadno zaměnit s bolestí při infarktu, protože může vyzařovat do levé strany zad nebo ramene.

Rozlišovacím znakem akutní perikarditidy ve srovnání s infarktem nebo ischemií je, že bolest se zhoršuje v horizontální poloze a ustupuje, když se člověk předkloní. To se vysvětluje skutečností, že když si člověk lehne, zanícená perikardiální membrána se těsně dotýká srdce, což způsobuje bolest. Když se člověk předkloní, mezi perikardem a srdcem se vytvoří prostor a bolest na hrudi vlevo a uprostřed ustoupí.

Mezi související příznaky patří pocit horka a chladu, potíže s dýcháním nebo bolest v krku při polykání.

Léčba perikarditidy

Virová perikarditida obvykle odezní po 7–21 dnech léčby nesteroidními protizánětlivými léky, jako je aspirin a ibuprofen. Pokud existuje riziko tamponády, lékař odebere tekutinu z perikardu přes kůži. Provádí se také drenáž spolu s ultrazvukem a přebytečná tekutina se z perikardu odčerpá.

Prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně je abnormalita jedné ze srdečních chlopní. Tento stav je doprovázen poruchou funkce chlopně, která se nachází mezi srdeční komorou a levou síní. Tento život ohrožující stav může způsobit silnou bolest na hrudi na levé straně.

Příznaky prolapsu mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, ale někteří lidé mohou pociťovat zrychlený srdeční tep a bolest na hrudi na levé straně. Tato bolest může být také doprovázena únavou, závratěmi a dušností.

Bolest na hrudi spojená s prolapsem mitrální chlopně se liší od bolesti anginy pectoris tím, že je ostrá, nikam nevyzařuje a není spojena s fyzickou aktivitou.

Mohou se také vyskytnout komplikace, které způsobují infekci srdečních chlopní, regurgitaci mitrální chlopně (abnormální průtok krve do srdečních komor) a abnormální srdeční rytmy, někdy vedoucí k náhlé smrti.

Angina pectoris

Angína pectoris je bolest na hrudi způsobená nedostatečným přísunem kyslíku do srdce krevním řečištěm. Nedostatečné prokrvení srdce je způsobeno ucpáním nebo zúžením cév. Angína pectoris se od infarktu liší tím, že tepny při angíně pectoris nejsou zcela ucpané, a nezpůsobuje tak život ohrožující poškození srdce.

Mírná angina pectoris (nazývaná stabilní) se může objevit během fyzické námahy a bolest na hrudi ustává po odpočinku. „Nestabilní“ angina pectoris má za následek silnou a nepředvídatelnou bolest, která zcela nezmizí ani v klidu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Příčiny anginy pectoris

Angínu pectoris může způsobit křeč, zúžení nebo částečné zablokování tepny, která dodává krev do srdce.

Nejčastější příčinou anginy pectoris je ischemická choroba srdeční, při které krevní sraženina nebo nahromadění cholesterolu uvnitř cévy (ateroskleróza) omezuje průtok krve, ale cévu úplně neblokuje.

Angínu pectoris může způsobit fyzická námaha, emoční stres nebo arytmie, při které srdce bije velmi rychle.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Příznaky anginy pectoris

Angína pectoris se někdy podobá infarktu, ale objevuje se při fyzické námaze a po odpočinku odezní, což se u infarktu nebo ischemické ataky nikdy nestává. Angína pectoris se stává život ohrožující, když se v klidu objeví bolest na hrudi vlevo, zvýší se tepová frekvence nebo intenzita.

Bolest anginy pectoris neustupuje po užití jedné tablety nitroglycerinu, jak se to stává při infarktu. Pro zmírnění intenzity záchvatu jsou potřeba alespoň tři tablety nitroglycerinu v pětiminutových intervalech.

Diagnostika

Angína pectoris se diagnostikuje stejnými metodami, jaké lékaři používají k diagnostice infarktu.

Diagnóza anginy pectoris se stanoví až po vyloučení možnosti infarktu. To se provádí analýzou srdečních enzymů, o kterých jsme psali výše.

Přestože EKG může ukázat abnormality ve funkci srdce, tyto změny jsou často léčitelné.

Zátěžový test: Monitorování EKG během cvičení a v klidu. Výsledky testu se poté porovnávají, aby se zjistilo, jak stres ovlivňuje vaše srdce. Tento test dokáže odhalit blokády nebo přetížení cév vedoucích k srdci.

Srdeční katetrizace (zavedení katétru) se používá k identifikaci blokád v tepnách.

K detekci blokád nebo jiných problémů s cévami se používá speciální typ diagnostického testu (angiografie nebo arteriografie).

[ 30 ], [ 31 ]

Léčba anginy pectoris

Tablety nitroglycerinu podávané pod jazyk jsou první volbou léčby anginy pectoris, dokud nedorazí záchranná služba. Nitroglycerin může pomoci zvýšit průtok krve do ucpaných nebo zúžených tepen.

Pokud bolest na hrudi přetrvává dalších pět minut, vezměte si pod jazyk další tabletu nitroglycerinu. Pokud nedojde ke zlepšení, opakujte stejný postup po pěti minutách, dokud nedorazí záchranka.

Při hospitalizaci při léčbě anginy pectoris se k úlevě od záchvatu bolesti na hrudi vlevo a uprostřed používají β-blokátory. Zástupci těchto blokátorů jsou atenolol, metoprolol a bisoprolol.

Aortální aneuryzma (jiné názvy: disekce aorty, ruptura aorty)

Aorta je hlavní tepna, která zásobuje krví životně důležité orgány, jako je mozek, srdce, ledviny, plíce a střeva. Disekce aorty znamená natržení výstelky aorty. Může způsobit těžké vnitřní krvácení a zastavit průtok krve do životně důležitých orgánů. Přežije pouze 20 až 30 procent lidí. Aneuryzma (ruptura) se může objevit v aortě v hrudníku nebo břiše. Muži mají vyšší riziko ruptury aorty než ženy.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Příčiny disekce aorty

Disekce aorty může být způsobena stavy, které způsobují rozpad vnitřní výstelky aorty, včetně nekontrolovaného vysokého krevního tlaku, ruptury pojivové tkáně, nemoci, volně prodejných silných léků, vyššího věku, těhotenství, vrozených srdečních vad a srdeční katetrizace pro stanovení diagnózy.

[ 39 ], [ 40 ]

Příznaky ruptury aorty

Bolest na levé straně hrudníku spojená s disekcí aorty se objevuje náhle a je popisována jako „trhavá, silná“. Bolest může vyzařovat do zad nebo mezi lopatky. Protože aorta zásobuje krví celé tělo, mohou příznaky rupturované aorty zahrnovat:

• bolest podobná angíně pectoris s přerušovaným dýcháním
• dušnost
• mdloby
• bolest břicha
• příznaky mrtvice (necitlivost končetin a jazyka, ztráta motorických funkcí v jedné části těla)

Diagnostika

Diagnóza disekce aorty na základě symptomů pacienta zahrnuje

• Rentgen hrudníku (rentgenové snímky ukážou nepravidelné kontury natržené aorty nebo její rozšíření).
• Echokardiografie (se specializovaným ultrazvukem srdce, kdy je sonda zavedena do jícnu v místní nebo celkové anestezii).
• Disekci aorty může lékař velmi přesně určit pomocí CT (počítačové tomografie) hrudníku nebo angiografie.

[ 41 ]

Léčba ruptury aorty

• Léky proti bolesti, jako je morfin, dopamin, mesaton
• Léky snižující krevní tlak - diuretika, berlipril, anaprilin, diroton a další.
• Léky, které zpomalují srdeční frekvenci a rozšiřují tepny
• K přeříznutí (protržení) aorty je nutný chirurgický zákrok, který poškozuje vzestupnou (zdola nahoru) část aorty.

Nemoci jícnu způsobující bolest vlevo na hrudi

Bolest na hrudi na levé straně se často vyskytuje v důsledku gastrointestinálních onemocnění. Zejména v důsledku refluxní choroby, která se běžně nazývá pálení žáhy. Příznaky této bolesti mohou být podobné infarktu, ale není tomu tak.

[ 42 ], [ 43 ]

Příčiny kyselého refluxu

• Gastrointestinální onemocnění
• Přejídání
• Zvýšená kyselost
• Dysfunkce žaludečního svěrače
• cukrovka
• sklerodermie

Pálení žáhy může být způsobeno jakýmkoli faktorem, který snižuje tlak na dolní část jícnu, způsobuje zastavení jícnové aktivity nebo zpožďuje vyprazdňování žaludku. Tento stav může být způsoben:

• konzumace potravin s vysokým obsahem tuku
• užívání nikotinu
• konzumace alkoholu
• příjem kofeinu během těhotenství
• některé léky nebo hormony (např. nitráty, blokátory kalciových kanálů, anticholinergika, estrogeny, progesteron)
• Kyselý reflux a bolest na hrudi na levé straně mohou být také způsobeny kvasinkami, plísněmi, viry, bakteriemi nebo podrážděním z alergenů.

[ 44 ], [ 45 ]

Příznaky

• ostrá bolest, která člověka trápí na levé straně hrudníku
• bolest vyzařující do hrudníku, zad, krku a ramen
• bolest při polykání
• krvácení do jícnu
• pálení žáhy
• slinění
• nepříjemné pocity na hrudi
• tlak na hrudi
• silné pocení
• bledost obličeje
• nevolnost a zvracení
• bolest v krku
• kyselá nebo hořká chuť v ústech nebo krku
• chrapot
• přetrvávající suchý kašel.

Diagnostika

1. Vyšetření symptomů a palpace hrudníku
2. rentgen
3. Bernsteinovy testy (při zavedení kyseliny do jícnu za účelem zkoumání reakce na ni)
4. Ezofagoskopie (vyšetření jícnu pomocí flexibilní trubice připojené k monitoru, kde lékař vidí výsledky)

[ 46 ]

Zacházení

Bolest vlevo na hrudi způsobenou kyselým refluxem můžete zmírnit jednoduchým způsobem – zvedněte čelo postele o 15 cm výše nebo si pod hlavu dejte vyšší polštář. Tímto způsobem se žíravá tekutina ze žaludku – kyselina – nedostane do jícnu.

Je důležité užívat léky, které snižují kyselost žaludku - ranisan, například cimetidin

Nemusíte kouřit, ale naopak, musíte jíst, ale pouze zdravé potraviny: ovesné vločky, zeleninu, ovoce, je třeba vyloučit smažená a tučná jídla, omezit čokoládu a kávu.

Někdy vám lékař předepíše antacida, antibiotika, antivirotika nebo antimykotika, léky na uvolnění svalů jícnu nebo jejich kombinaci.

Bolest na hrudi na levé straně způsobená respiračními onemocněními

Mezi nejčastější onemocnění patří plicní embolie (tepenná trombóza), spontánní pneumotorax a zápal plic.

Plicní embolie

Plicní embolie je krevní sraženina v jedné z velkých cév, které zásobují plíce krví. Jedná se o potenciálně život ohrožující stav, který nesouvisí se srdečním ani cévním onemocněním.

Příčiny plicní embolie

Mezi rizikové faktory plicní embolie patří:

• sedavý životní styl,
• obezita,
• prodloužená nehybnost,
• zlomeniny holenních kostí nohou,
• těhotenství,
• Rakovina,
• dědičná predispozice k plicní embolii,
• porucha srdečního rytmu (arytmie),
• infarkt
• městnavé srdeční selhání.

Ženy, které užívají antikoncepční pilulky a často kouří, mají vyšší riziko vzniku plicní embolie než ženy, které nekouří (zejména ženy starší 35 let).

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Plicní embolie - příznaky

Mezi příznaky plicní embolie patří

1. náhlé potíže s dýcháním
2. rychlé dýchání
3. ostrá bolest uprostřed hrudníku, která se zhoršuje s hlubokým nádechem

Diagnóza plicní embolie

• Popis symptomů pacienta při pohovoru s lékařem
• Výsledky EKG
• Rentgen hrudníku
• Lékař může odebrat krev z pacientových tepen, aby zkontroloval hladinu kyslíku v ní. Abnormální průtok krve naznačuje onemocnění plic, které pacientovi brání v dostatečném příjmu kyslíku.
• Ventilační-perfuzní skenování (V/Q skenování) – umožňuje porovnat průtok krve a zásobení kyslíkem různé části plic. Problémy pouze v jednom segmentu mohou naznačovat embolii.
• CT vyšetření plic (počítačová tomografie)

Zacházení

Každý, u koho je diagnostikována plicní embolie, vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Léčba obvykle zahrnuje pumpování dalšího kyslíku do krve a léky, které zabraňují dalšímu srážení krve, obvykle heparin.

Pokud je embolie velmi rozsáhlá, v některých situacích pacient užívá léky k rozpuštění sraženiny.

U některých lidí lékaři doporučují operaci, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Spontánní pneumotorax

Kolaps plic je stav, ke kterému dochází, když se vzduch dostane do prostoru mezi hrudní stěnou a plicní tkání. Za normálních okolností podtlak v hrudní dutině umožňuje plicím roztažení. Při spontánním pneumotoraxu se do hrudní dutiny dostane vzduch. Když se tlaková rovnováha ztratí, plíce se nemohou znovu roztáhnout. Tím se přeruší normální přísun kyslíku do těla.

Spontánní pneumotorax - příčiny

Spontánní pneumotorax (zhroucení plic) nastává, když se kolem plic vytvoří tzv. vzduchový polštář. Oblast, kudy se vzduch dostává (a neměl by se tam dostat), se nazývá pleurální oblast.

Příčiny pneumotoraxu

Trauma hrudníku je nejčastější příčinou tohoto stavu. Trauma může vzniknout v důsledku úderu, pádu, neohrabaného otočení, zranění nebo chirurgického zákroku.

Někteří velmi hubení a vysocí lidé mohou trpět spontánním pneumotoraxem v důsledku natažené plicní tkáně a abnormálních vzduchových vaků, které se tvoří v horní části plic. Je možné, že tyto vzduchové vaky mohou prasknout i při jednoduchých úkonech, jako je kýchání nebo kašel.

Mezi další rizikové faktory pneumotoraxu patří AIDS, pneumonie, emfyzém, těžké astma, cystická fibróza, rakovina a užívání antibiotik.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Příznaky pneumotoraxu

• náhlé potíže s dýcháním,
• ostré bolesti na hrudi,
• zvýšená tepová frekvence,
• závrať,
• slabost

Diagnóza pneumotoraxu

1. Spontánní pneumotorax se diagnostikuje primárně fyzikálním vyšetřením a rentgenem hrudníku.
2. CT (počítačová tomografie) může být užitečná při identifikaci malého pneumotoraxu.
3. Rentgenový snímek břišní dutiny v poloze na levém boku.

Zacházení

Pneumotorax, který se objeví bez zjevné příčiny, nevyžaduje vždy seriózní léčbu. Někdy stačí strávit v nemocnici šest hodin pod dohledem lékaře a nechat si znovu vyšetřit hrudník rentgenem.

Pokud se během této doby velikost pneumotoraxu nezmění, je pacient obvykle propuštěn s doporučením, aby do dvou dnů navštívil lékaře.

Pokud se u pacienta objeví nové bolestivé příznaky nebo se zvětší objem pneumotoraxu, bude hospitalizován.

Perforované vnitřnosti: Perforované vnitřnosti jsou otvory nebo trhliny ve stěně jakékoli oblasti gastrointestinálního traktu. To umožňuje vnikání vzduchu do břišní dutiny, což dráždí bránici a může způsobit bolest na hrudi.

[ 61 ], [ 62 ]

Zápal plic a bolest na hrudi vlevo

Pneumonie je infekční onemocnění plic. Bolest na hrudi vlevo při pneumonii vzniká v důsledku zánětu sliznice plic.

Příčiny zápalu plic

Pneumonie může být způsobena virovou, bakteriální nebo plísňovou infekcí plic.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Příznaky zápalu plic

Bolest na hrudi na levé straně v důsledku zápalu plic se objevuje a zesiluje při delším kašlání nebo hlubokém dýchání

Bolest při zápalu plic je obvykle jednostranná

Mezi další příznaky spojené s bolestí patří zimnice, kašel s hlenem (hlenem), vysoká horečka a potíže s dýcháním.

Diagnostika

Pneumonie se diagnostikuje fyzikálním vyšetřením, rentgenem hrudníku a poslechem pacienta stetoskopem.

Léčba pneumonie

Zápal plic se obvykle léčí antibiotiky a lékař předepisuje léky proti bolesti, které zmírňují bolest na hrudi vlevo.

Bez ohledu na příčinu bolesti na hrudi vlevo jsou nezbytná povinná vyšetření lékařem. To pomůže včas a co je nejdůležitější - správně stanovit diagnózu a předepsat optimální léčbu. To dá člověku možnost se zotavit a předejít bolesti na hrudi vlevo.