Ischemie myokardu bez bolesti

U pacientů s anginou pectoris a/nebo spontánní anginou pectoris (včetně nestabilní anginy pectoris ) je až 50–75 % epizod ischemie myokardu bezbolestných (asymptomatických, „tichých“). Lze říci, že bezbolestná ischemie myokardu je nejčastějším projevem ischemické choroby srdeční. U zcela asymptomatických jedinců jsou však epizody bezbolestné ischemie („izolovaná“ bezbolestná ischemie jako jediný projev ischemické choroby srdeční) zaznamenány vzácně (přibližně u 5 % vyšetřených).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnóza tiché ischemie myokardu

Přítomnost tiché ischemie lze detekovat pouze instrumentálními metodami vyšetření, nejčastěji pomocí testu s fyzickou aktivitou a monitorování EKG. Příznakem bezbolestné ischemie je horizontální nebo šikmá deprese segmentu ST. Doba záznamu deprese segmentu ST během monitorování EKG by měla přesáhnout 1 minutu. Existuje dokonce i varianta bezbolestné ischemie bez změn na EKG - „latentní“, „tajná“, „supertichá“ („klandestinní“) ischemie, která se detekuje pomocí scintigrafie myokardu.

V přibližně 25 % případů je hlavním faktorem snížení koronárního průtoku krve, pravděpodobně v důsledku koronární vazokonstrikce. Poměrně často se příznaky bezbolestné ischemie vyskytují během intenzivní duševní aktivity, psychoemocionálního stresu a kouření. Klinický a prognostický význam epizod bezbolestné ischemie myokardu je přibližně stejný jako u anginy pectoris. Pravděpodobnost komplikací a prognóza jsou určeny stupněm poškození koronárních tepen a myokardu, a nikoli závažností bolestivého syndromu nebo velikostí odchylky segmentu ST. Bylo například prokázáno, že detekce bezbolestné ischemie u pacientů s nestabilní anginou pectoris je velmi nepříznivým prognostickým znakem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognóza a léčba němé ischemie myokardu

Bylo provedeno několik studií, které měly zjistit, zda eliminace tiché ischemie může zlepšit prognózu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Výsledky těchto studií jsou sice protichůdné, ale existuje více důkazů ve prospěch potřeby léčby tiché ischemie. Nejúčinnější jsou beta-blokátory. Například bylo prokázáno, že atenolol je při léčbě tiché ischemie účinnější než placebo a bisoprolol je účinnější než prodloužené formy nifedipinu.