Tenzní angina pectoris: obecné informace

Angina pectoris je klinický syndrom charakterizovaný diskomfortem nebo tlakem na hrudi v důsledku přechodné ischemie myokardu. Tyto příznaky se obvykle zhoršují při námaze a mizí v klidu nebo po sublingválním podání nitroglycerinu. Diagnóza je založena na klinickém obrazu, EKG a zobrazovacím vyšetření myokardu. Léčba může zahrnovat nitráty, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů a koronární angioplastiku nebo bypass koronární arterie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny anginy pectoris

Angina pectoris se rozvíjí, když práce myokardu a v důsledku toho jeho potřeba kyslíku překročí schopnost koronárních tepen zajistit dostatečný průtok krve a dodat dostatečné množství okysličené krve (k čemuž dochází při zúžení tepen). Příčinou zúžení je nejčastěji ateroskleróza, ale možný je i spasmus koronární tepny nebo (vzácně) její embolie. Akutní koronární trombóza vede k rozvoji anginy pectoris, pokud je obstrukce průtoku krve částečná nebo přechodná, ale tento stav obvykle vede k rozvoji infarktu myokardu.

Vzhledem k tomu, že spotřeba kyslíku myokardu je určena primárně srdeční frekvencí, systolickým napětím stěny a kontraktilitou, stenóza koronárních tepen obvykle vede k angině pectoris, která se objevuje během cvičení a ustupuje v klidu.

Angina pectoris: příčiny

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky anginy pectoris

Hlavním příznakem anginy pectoris je výskyt bolesti (nepříjemných pocitů) na hrudi během fyzické námahy a jejich rychlé vymizení v klidu po ukončení zátěže. Ve většině případů trvání anginy pectoris 1 až 5 minut (často 1–3 minuty, v závislosti na tom, jak rychle pacient zátěž ukončí). Typický je pocit svírání, tíhy, nadýmání, pálení za hrudní kostí (tyto pocity se konvenčně označují termínem „anginózní bolest“). Typická irace bolesti je doleva a podél vnitřní strany levé paže. Mohou se však vyskytnout i atypické varianty povahy, lokalizace a irace bolesti. Hlavním příznakem je souvislost s fyzickou námahou. Další význam má zřetelný účinek užívání nitroglycerinu (zejména účinek profylaktického nitroglycerinu – před cvičením).

Angina pectoris se také nazývá stabilní angina pectoris. To zdůrazňuje její reprodukovatelnou povahu. Po zjištění přítomnosti anginy pectoris u pacienta je nutné určit funkční třídu (FC) anginy pectoris:

• I FC - "latentní" angina pectoris. Záchvaty se vyskytují pouze při extrémním stresu. Klinicky je velmi obtížné diagnostikovat latentní anginu pectoris, je nutné použít instrumentální výzkumné metody.
• II FC - záchvaty anginy pectoris se vyskytují při běžné námaze: při rychlé chůzi, při stoupání po schodech (více než 1 patro), s doprovodnými nepříznivými faktory (například s psychoemočním stresem, v chladném nebo větrném počasí, po jídle).
• III FC - prudké omezení fyzické aktivity. Záchvaty se vyskytují při menší zátěži: při chůzi průměrným tempem menším než 500 m, při stoupání po schodech do 1. patra. Vzácně se záchvaty vyskytují v klidu (obvykle vleže nebo při psychoemočním stresu).
• IV FC - neschopnost vykonávat jakoukoli, byť minimální, zátěž bez rozvoje anginy pectoris. Záchvaty anginy pectoris v klidu. Většina pacientů má v anamnéze infarkt myokardu, známky oběhového selhání.

Angina pectoris: příznaky

Diagnóza anginy pectoris

U typické („klasické“) anginy pectoris je diagnóza kompletně stanovena na základě anamnézy. U atypických projevů („atypický bolestivý syndrom“), kdy neexistuje jasná souvislost se zátěží, zůstává diagnóza předpokládaná. U atypických projevů jsou k objasnění diagnózy nutné další instrumentální vyšetřovací metody. Hlavní metodou dokumentace ischemie myokardu je test s fyzickou aktivitou. V případech, kdy pacient není schopen vykonávat fyzickou aktivitu, se používají farmakologické testy, srdeční stimulace nebo denní monitorování EKG.

Angina pectoris: diagnostika

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba anginy pectoris

Modifikovatelné rizikové faktory by měly být co nejvíce eliminovány. Lidé se závislostí na nikotinu by měli přestat kouřit: po 2 letech od ukončení kouření se riziko infarktu myokardu snižuje na úroveň pacientů, kteří nikdy nekouřili. Vhodná léčba hypertenze je nezbytná, protože i středně těžká hypertenze zvyšuje zátěž srdce. Úbytek hmotnosti (i jako jediný modifikovatelný faktor) často snižuje závažnost anginy pectoris. Někdy vede léčba i mírného selhání levé komory k znatelnému snížení závažnosti anginy pectoris. Paradoxně přípravky s digitalisem někdy anginu pectoris zvyšují, pravděpodobně v důsledku zvýšené kontraktility myokardu a odpovídajícího zvýšení spotřeby kyslíku, nebo v důsledku zvýšení arteriálního tonu (nebo obojího).

Angina pectoris: léčba

Prognóza anginy pectoris

Hlavními nežádoucími výsledky jsou nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu a náhlá smrt v důsledku rozvoje arytmie.

Roční úmrtnost je přibližně 1,4 % u pacientů s anginou pectoris, kteří nemají v anamnéze infarkt myokardu, mají normální klidové EKG a normální krevní tlak. Ženy s ischemickou chorobou srdeční však mívají horší prognózu. Úmrtnost je přibližně 7,5 % při systolické hypertenzi, 8,4 % při abnormalitách EKG a 12 % při obou. Diabetes mellitus 2. typu téměř zdvojnásobuje úmrtnost v každé z těchto skupin.

Prognóza se zhoršuje s rostoucím věkem, progresí symptomů anginy pectoris, přítomností anatomických lézí a sníženou funkcí komor. Patologie levé koronární tepny nebo proximální levé přední sestupné tepny naznačuje obzvláště vysoké riziko. Ačkoli prognóza koreluje s počtem a závažností lézí koronárních tepen, je u pacientů se stabilní anginou pectoris mnohem lepší, a to i v případech třícného postižení, za předpokladu, že komory fungují normálně.