Stenokardiální napětí: obecné informace

Stenokardiální napětí - klinický syndrom, který spočívá ve výskytu nepohodlí nebo tlaku v hrudníku v důsledku přechodné ischémie myokardu. Tyto příznaky obvykle vzrůstají s cvičením a zmizí v klidu nebo při podávání nitroglycerinu pod jazykem. Diagnostika se provádí na základě klinických projevů, EKG a zobrazování myokardu. Léčba může zahrnovat nitráty, b-blokátory, blokátory kalciového kanálu a koronární angioplastiku nebo bypass koronárních artérií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny anginy pectoris

Angína se vyvíjí v případě, že práce myokardu, a v důsledku toho jeho potřeba kyslíku přesáhne schopnost věnčitých tepen zajistit dostatečný průtok krve a dodat dostatečné množství okysličené krve (což je zúžení tepen). Příčinou zúžení se často stává ateroskleróza, ale spasmus koronární arterie nebo (zřídka) její embolie je možná. Akutní koronární trombóza vede k rozvoji angíny, pokud je obstrukce krevního oběhu částečná nebo přechodná, ale tento stav obvykle vede k rozvoji infarktu myokardu.

Vzhledem k tomu, infarkt spotřeba kyslíku je určena hlavně srdeční frekvence, srdeční stěny stresu během systoly a kontraktility, zúžení koronární tepny obvykle vede k léčbě anginy pectoris, která se vyskytuje při stresu a snižuje v klidu.

Stenokardie napětí: příčiny

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomy anginy pectoris

Hlavním příznakem anginy pectoris - výskyt bolesti (diskomfortu) v prsou při fyzické námaze a jejich rychlý úbytek sám po cvičení. Ve většině případů trvání anginy pectoris je od 1 do 5 minut (často 1-3 minuty, v závislosti na tom, jak rychle pacient zastaví zátěž). Charakteristicky pocit mačkání, těžkost, distenze, retrosternální pálení (tyto pocity se běžně označované jako „anginózní bolest“ term). Typické ozařování bolestivých pocitů je vlevo a na vnitřní povrch levé paže. Nicméně, atypické varianty charakteru, lokalizace a ozařování pocitů bolesti lze také pozorovat. Hlavním znakem je spojení s fyzickou aktivitou. Další hodnota má zřetelný účinek užívání nitroglycerinu (zejména účinek profylaktického příjmu nitroglycerinu - před zátěží).

Stenokardie stresu se také nazývá stabilní angina pectoris. To zdůrazňuje jeho reprodukovatelnou povahu. Po zjištění přítomnosti pacienta s angínou je nutné určit funkční třídu (PK) anginy pectoris:

• I FC - "latentní" angina pectoris. Útoky se vyskytují pouze při extrémním namáhání. Klinicky je velmi obtížné diagnostikovat latentní anginu, je nutné použít instrumentální metody vyšetření.
• FC II - angina útoky nastat během normálního zatížení: při rychlé chůzi, chůzi do schodů (více než jedno patro), s průvodními nepříznivých faktorů (například psycho-emocionální stres, v chladném nebo větrném počasí, po jídle).
• III FC - ostré omezení fyzické aktivity. Útoky se vyskytují s mírným zatížením: při chůzi při průměrném tempu kratším než 500 m, při výstupu po schodech do 1. Patra. Občas se záchvaty vyskytují v klidu (obvykle ležící nebo s psychoemotional stresem).
• IV FC je neschopnost provádět jakékoli, i minimální zatížení bez výskytu anginy pectoris. Útoky angíny pectoris v klidu. Většina pacientů má v anamnéze infarkt myokardu, známky selhání oběhu.

Stenokardie napětí: příznaky

Diagnostika anginy pectoris

U typické ("klasické") anginy je diagnostika plně založena na anamnéze. Při atypických projevech ("syndrom atypické bolesti"), pokud není jasné spojení se zátěží, diagnóza zůstává hypotézou. Při atypických projevech jsou pro objasnění diagnózy zapotřebí další vyšetřovací metody. Hlavním způsobem dokumentace ischémie myokardu je provedení vzorku s fyzickou aktivitou. V případech, kdy pacient není schopen fyzické námahy, jsou používány farmakologické testy, kardiostimulátory nebo denní EKG monitorování.

Stenokardiální napětí: diagnóza

[14], [15], [16], [17], [18]

Léčba anginy pectoris

Rizikové faktory, které lze upravit, by měly být co nejvíce odstraněny. Lidé se závislostí na nikotinu by měla přestat kouřit: 2 roky po opuštění riziko infarktu myokardu je snížena na úroveň, u pacientů, kteří nikdy nekouřili. Správná léčba hypertenze je nutná, neboť i mírná AH vede ke zvýšení pracovního zatížení srdce. Snížená tělesná hmotnost (i jako jediný opravitelný faktor) často snižuje závažnost anginy pectoris. Někdy léčba i malého nedostatku levé komory vede k výraznému snížení závažnosti anginy pectoris. Paradoxně digitalis drogy jsou někdy zvýšit anginu pectoris, pravděpodobně z důvodu zvýšení kontraktility myokardu, a proto zvyšují potřebu kyslíku, nebo v důsledku zvýšené arteriální tónu (nebo za účasti dvou mechanismů).

Stenokardiální napětí: léčba

Prognóza anginy pectoris

Hlavními nežádoucími účinky jsou nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu a náhlá smrt v důsledku arytmie.

Roční úmrtnost je přibližně 1,4% u pacientů s angínou bez anamnézy infarktu myokardu s normálním EKG v klidu a normálním TK. Nicméně ženy s IHD mají tendenci k horší prognóze. Úmrtnost je přibližně 7,5% v případech, kdy je přítomna systolická hypertenze, 8,4% v případě změn EKG a 12% u obou faktorů. Diabetes mellitus typu 2 téměř zdvojnásobuje úmrtnost v každé z těchto skupin.

Prognóza se zhoršuje zvýšením věku, progresí příznaků anginy pectoris s přítomností anatomických lézí a snížením funkcí komor. Patologie levé hlavní koronární arterie nebo proximální levá přední sestupná tepna označuje obzvláště vysoké riziko. Zatímco prognóza koreluje s počtu a závažnosti změn koronárních arterií, je mnohem výhodnější u pacientů s anginou pectoris stabilní, a to i v případě vaskulárních lézí tři, za normálního provozu komor.