Stenokardiální napětí: diagnóza

Diagnóza „angina“ naznačují případ typické nepříjemné pocity na hrudi, s rostoucí a klesající výkon stres sám. Pacienti, kteří mají nepříjemný pocit na hrudi trvá déle než 20 minut, nebo se vyskytuje v klidu, nebo byly synkopy nebo srdeční zástava, patří do skupiny pacientů s akutním koronárním syndromem. Nepohodlí na hrudi může být také způsoben poruchami gastrointestinálního traktu (např., Gastroezofageální reflux, jícnový spasmus, dyspepsie), zánět chrupavkami, úzkost, panika, hyperventilaci a různé srdeční onemocnění (jako je například perikarditidy, prolaps mitrální chlopně, supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní) dokonce i v těch případech, kdy se nemění koronární průtok krve.

Vyšetření. V přítomnosti charakteristických symptomů předepsaných EKG. Vzhledem k tomu, angina příznaky rychle mizí sama, zřídka se podaří provést EKG během útoku, kromě zátěžových testů. Je-li EKG provádí při útoku, je možné, aby se změny, které jsou charakteristické pro přechodné ischemické deprese úseku (typické změny) s elevací úseku nad obrys, snížením výšky vln I, poruchy intraventrikulární vedení nebo držení na rameno raménka blok, arytmie (obvykle ventrikulární arytmie) , Mezi útoky EKG data (a obvykle funkci LV) v klidu, jsou v normálním rozmezí přibližně 30% pacientů s typickým historií anginy pectoris, a to i v případě zničení tří nádob. Ve zbývajících 70% elektrokardiogramu odráží infarkt myokardu, přítomnost nebo nespecifické změny hypertrofie část zubu T (ST-T). Změny v klidových dat EKG (bez dalšího studia) nepotvrzuje ani vyvrátit diagnózu.

Přesnější metody vyšetření zahrnují zátěžový test s EKG nebo vizualizaci myokardu (např. Echokardiografie, radioizotopní studie) a koronarografii. Tyto studie jsou nezbytné k potvrzení diagnózy, posuzování závažnosti onemocnění, určení příslušné úrovně fyzické aktivity pacienta a posouzení prognózy.

Zpočátku jsou předepsány neinvazivní studie. Pro diagnózu IHD je nejspolehlivější stresová echokardiografie a perfuze fotonová počítačová tomografie myokardu nebo PET. Nicméně tyto studie jsou dražší než jednoduché stresové EKG.

V případě, že pacient má v normálním stavu EKG v klidu a může tolerovat fyzický stres, použijte zátěžový test s EKG. U mužů s nepohodlí v hrudníku připomínajících anginu pectoris, zátěžový test EKG má specificitu 70% a citlivost 90%. Citlivost u žen je podobná, ale specificita je nižší, zvláště u žen mladších 55 let (<70%). Současně jsou ženy s větší pravděpodobností než muži v případě nepřítomnosti ICHS (32% oproti 23%) s EKG v klidu. Přestože je citlivost metody dostatečně vysoká, může zátěžový test v kombinaci s EKG vynechat závažné CHD (i při levých hlavních arteriálních lézích nebo při léčení tří cév). U pacientů s atypickými příznaky negativní výsledek EKG zátěžové testy obvykle vylučuje stresovou anginu a onemocnění koronární arterie; pozitivní výsledek může naznačovat přítomnost nebo nepřítomnost ischémie myokardu a vyžaduje další výzkum.

Při změně údajů o klidovém stavu EKG se často objevují falešně pozitivní změny segmentu v stresovém EKG, v takovém případě je nutná vizualizace myokardu na pozadí zátěžového testu. Můžete použít zátěžové testy s fyzikálními nebo farmakologickými (s dobutaminem nebo dipyridamolem). Volba možnosti vizualizace závisí na technických schopnostech a zkušenostech odborníka. Metody vizualizace pomáhají hodnotit funkci LV a reakci na stres, identifikovat oblasti ischémie, infarktu a životaschopného tkáně, určit rozsah a objem myokardu v rizikové zóně. Stresová echokardiografie může také určit mitrální regurgitaci způsobenou ischémií.

Koronární angiografie je standardem pro diagnostiku IHD, ale není vždy nutné diagnostiku potvrdit. Tato studie je předepsána především k posouzení závažnosti onemocnění koronárních tepen a lokalizaci lézí v případech, kdy existuje možnost revaskularizace [PTA (NP) nebo aortokoronar-ing bypass (CABG)]. Angiografie také mohou být podávány, pokud je nutná znalost anatomie koronárních cév pro určení zdraví a vývoj životního stylu (např zastavení práce nebo sport). Obstrukce průtoku krve je považována za fyziologicky významnou, když je průměr lumenu snížen o více než 70%. Toto snížení je přímo v korelaci s přítomností anginy pectoris v těchto případech, pokud není připojen žádný spasmus nebo trombóza arterie.

Intravaskulární ultrazvuk poskytuje vizualizaci struktury koronární arterie. Ultrazvukový senzor umístěný na špičce katétru je během angiografie vložen do koronární arterie. Tato studie vám umožňuje získat více informací o anatomii koronárních tepen než jiné metody. Intravaskulární ultrazvuk je předepsán v případě nejednoznačnosti povahy arteriálního poškození nebo když zjevná závažnost nemoci neodpovídá symptomům. Při použití během angioplastiky zajišťuje metoda optimální umístění stentu.

[1], [2], [3], [4], [5]