Tenzní angina pectoris: diagnóza

Diagnóza anginy pectoris je indikována výskytem typického hrudního diskomfortu, který se zhoršuje s fyzickou námahou a v klidu klesá. Pacienti s hrudním diskomfortem trvajícím déle než 20 minut nebo vyskytujícím se v klidu, nebo u kterých došlo k synkopě či srdeční zástavě, jsou klasifikováni jako pacienti s akutním koronárním syndromem. Hrudní diskomfort může být také způsoben gastrointestinálními poruchami (např. gastroezofageálním refluxem, jícnovým křečem, dyspepsií), zánětem žeberní chrupavky, úzkostí, panickými atakami, hyperventilací a různými srdečními onemocněními (např. perikarditidou, prolapsem mitrální chlopně, supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní), a to i v případech, kdy není změněn koronární průtok krve.

Vyšetření. Pokud jsou přítomny charakteristické příznaky, je předepsáno EKG. Vzhledem k tomu, že příznaky anginy pectoris v klidu rychle mizí, je velmi zřídka možné provést EKG během ataky, s výjimkou zátěžového testu. Pokud je EKG provedeno během ataky, je možné pozorovat změny charakteristické pro přechodnou ischemii: depresi segmentu (typická změna), elevaci segmentu nad izolinii, snížení výšky vlny I, zhoršené intraventrikulární vedení nebo vedení podél Hisova raménka a rozvoj arytmie (obvykle ventrikulární extrasystolie). Mezi atakami jsou EKG data (a obvykle funkce levé komory) v klidu v normálních mezích u přibližně 30 % pacientů s typickou anamnézou anginy pectoris, a to i v případech třítepního onemocnění. Ve zbývajících 70 % případů EKG odráží anamnézu infarktu myokardu, přítomnost hypertrofie nebo nespecifické změny v segmentu, vlně T (ST-T). Změny klidových EKG dat (bez dalšího vyšetření) diagnózu nepotvrzují ani nevyvracejí.

Mezi přesnější testy patří zátěžové testování s EKG nebo zobrazovacími metodami myokardu (např. echokardiografie, radionuklidové zobrazování) a koronární angiografie. Tyto testy jsou nezbytné k potvrzení diagnózy, posouzení závažnosti onemocnění, stanovení vhodné úrovně fyzické aktivity pro pacienta a posouzení prognózy.

Nejprve se předepisují neinvazivní testy. Nejspolehlivějšími testy pro diagnostiku ischemické choroby srdeční jsou stresová echokardiografie a fotonová emisní počítačová tomografie neboli PET s vyšetřením myokardu. Tyto testy jsou však dražší než jednoduché zátěžové EKG.

Pokud má pacient normální klidové EKG a toleruje zátěž, použije se zátěžový test s EKG. U mužů s anginózním diskomfortem na hrudi má zátěžový test s EKG specificitu 70 % a senzitivitu 90 %. Citlivost u žen je podobná, ale specificita je nižší, zejména u žen mladších 55 let (

Při změnách klidových EKG dat se často vyskytují falešně pozitivní změny segmentů během zátěžového EKG, v takovém případě je nutná vizualizace myokardu na pozadí zátěžového testu. Lze použít zátěžové testy s fyzikální nebo farmakologickou (s dobutaminem nebo dipyridamolem) zátěží. Volba možnosti vizualizace závisí na technických možnostech a zkušenostech odborníka. Vizualizační metody pomáhají vyhodnotit funkci levé komory a její reakci na zátěž, identifikovat oblasti ischemie, infarktu a životaschopné tkáně, určit plochu a objem ohroženého myokardu. Stresová echokardiografie také umožňuje stanovit mitrální regurgitaci způsobenou ischemií.

Koronární angiografie je standardní diagnostický nástroj pro ischemickou chorobu srdeční, ale není vždy nutná k potvrzení diagnózy. Tento test se primárně používá k posouzení závažnosti ischemické choroby srdeční a lokalizace lézí, pokud je možná revaskularizace [perkutánní angioplastika (PCA) nebo bypass koronární arterie (CABG)]. Angiografie může být také použita, pokud je znalost koronární anatomie nezbytná pro určení pracovní kapacity a změn životního stylu (např. ukončení práce nebo sportování). Obstrukce průtoku krve je považována za fyziologicky významnou, pokud je průměr lumen snížen o více než 70 %. Toto snížení přímo koreluje s přítomností anginy pectoris, pokud není spojen arteriální spasmus nebo trombóza.

Intravaskulární ultrazvuk umožňuje vizualizaci struktury koronární tepny. Během angiografie se do koronární tepny zavede ultrazvuková sonda umístěná na špičce katétru. Toto vyšetření poskytuje více informací o anatomii koronárních tepen než jiné metody. Intravaskulární ultrazvuk se používá, když je povaha arteriálního poranění nejasná nebo když zjevná závažnost onemocnění neodpovídá symptomům. Při použití během angioplastiky zajišťuje optimální umístění stentu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]