^

Zdraví

Ischemická choroba srdeční: příčiny a rizikové faktory

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 17.10.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Příčiny a patofyziologie koronárních onemocnění srdce

Obvykle se IHD vyvine z důvodu výskytu ateromatózních plaků v intimitě koronárních tepen velké a střední kalibry, méně často kvůli spasmu koronárních tepen. Vzácné příčiny ischemické choroby srdeční zahrnují koronární arteriální trombózy, aorty (např., Kawasakiho nemoc) a vaskulitida (například systémový lupus erythematodes, syfilis).

Ateroskleróza koronárních tepen je častěji rozložena nerovnoměrně, typickými místy jsou místa s turbulentním průtokem krve (například větvení cév). Progresivní zúžení arteriálního lumenu vede k ischemii (projevující se angínou pectoris). Stupeň stenózy, který může vést k ischemii, závisí na potřebě kyslíku.

Někdy se ateromatózní plaketa protrhne nebo se zlomí. Příčiny jsou nejasné, ale zánětlivý proces, který změkčuje plaketu, pravděpodobně má hodnotu. V důsledku roztržení plaku trombogenní látky aktivují krevní destičky a koagulaci, což vede k akutní trombóze a ischémii. Důsledky akutní ischémie kombinované v konceptu akutního koronárního syndromu (ACS) závisí na lokalizaci a závažnosti vaskulární obstrukce a pohybují se od nestabilní anginy k transmurálnímu infarktu myokardu.

Křeče koronární arterie - přechodné lokální zvýšení tónu cévy, což vede k zřetelnému zúžení lumenu ak poklesu průtoku krve; výsledkem může být symptomatická ischémie myokardu ("variantní angina"). Významné zúžení může vést k tvorbě trombu, což způsobuje infarkt myokardu. Spazmus může nastat v tepnách s aterosklerotickými lézemi nebo bez nich. U arterií, které nejsou ovlivněny aterosklerózou, je pravděpodobně počáteční zvýšení vaskulárního tonusu a hyperegická odezva na vazokonstrikční účinky. Přesný mechanismus nebyl objasněn variantní angina pectoris, však naznačují roli abnormalit oxidu dusnatého nebo nerovnováhou mezi endotelu a zužuje dilatiruyuschimi faktory. V arteriích, změněných aterosklerotických, může ateromatózní plaketa vést ke zvýšené kontraktilitě; Navrhované mechanismy zahrnují ztrátu vyplývající citlivost na přírodních vasodilatátory (např., Acetylcholinu) a zvýšené tvorbě vazokonstriktory (jako je angiotenzin II, endothelin, leukotrieny, serotonin, tromboxan) v aterosklerotického plátu. Opakované křeče mohou poškodit vnitřní skořepinu tepny, což vede k tvorbě aterosklerotického plaku. Použití látek, které mají vazokonstrikční akce (např., Kokain, nikotin), může způsobit křeč koronární tepny.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory koronárních onemocnění srdce

Rizikové faktory pro ischemickou chorobou srdeční jsou stejné jako pro aterosklerózu: vysoký obsah cholesterolu LDL a lipoprotein, nízkým množstvím HDL cholesterolu v krvi, diabetes mellitus (zejména typu 2), kouření, nadváha a nedostatek pohybu. Kouření - nejsilnější predisponujícím faktorem v rozvoji infarktu myokardu u žen (zejména až 45 let). Svou roli hraje genetickou predispozicí a některých chorob (jako je hypertenze, hypotyreóza). Důležitým rizikovým faktorem - vysoké hladiny apolipoproteinu B, které mohou naznačovat riziko rozvoje aterosklerózy v těch případech, kdy je množství celkového cholesterolu nebo LDL cholesterolu je normální.

Vysoká koncentrace C-reaktivního proteinu v krvi - známkou nestability aterosklerotického plaku a zánětu, které jsou s větší pravděpodobností indikuje riziko ischemie než zvýšeného obsahu LDL. Velký počet triglyceridů a inzulínu v krvi (odrážející rezistenci na inzulín) může být také rizikovým faktorem, ale tato skutečnost je méně dobře pochopena. CHD riziko zvýšení kouření, jíst potraviny s vysokým obsahem tuku a kalorií, nízký obsah vlákniny (nalezených v ovoci a zelenině) a vitamín C a E, relativně nízké hladiny A-3 (n-3) polynenasycené mastné kyseliny (PUFA), alespoň u některých lidí, stejně jako s nízkou odolností proti stresu.

Anatomie

Pravá a levá koronární arterie pocházejí z pravé a levé koronární sinusy v kořenu aorty, těsně nad otvory aortální chlopně. Žilní tepny jsou rozděleny na velké a střední tepny, které se nacházejí na povrchu srdce (epikardiální koronární tepny) a poté poskytují menším arteriolům myokard. Levá koronární arterie začíná jako levá hlavní tepna a rychle se dělí na levou přední sestupnou a obálkovou tepnu. Levá přední sestupná tepna je obvykle umístěna v přední mezioborové drážce a (u některých lidí) se rozkládá až k vrcholu srdce. Tato tepna dodává přední část septa včetně proximálních částí vodivého systému a přední stěny levé komory (LV). Obálková tepna, která je obvykle menší než levý přední sestup, dodává boční stěnu levé komory. Většina lidí zaznamenává převahu pravého průtoku krve: pravá koronární tepna prochází skrz atrioventrikulární sulcus na pravé straně srdce; zásobuje sinusový uzel (v 55% případů), pravou komoru a (obvykle) atrioventrikulární uzel a dolní stěnu myokardu. Přibližně 10 až 15% lidí má převahu levostranného průtoku krve: obálková tepna je poněkud větší a pokračuje podél zadního atrioventrikulárního sulku a dodává zadní stěnu a AV uzel.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.