Lékařský expert článku
Nové publikace
Koronární onemocnění srdce: příčiny a rizikové faktory
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny a patofyziologie ischemické choroby srdeční
Ischemická choroba srdeční (ICHS) se obvykle rozvíjí v důsledku výskytu ateromatózních plaků v intimě velkých a středně velkých koronárních tepen, méně často v důsledku spasmu koronárních tepen. Mezi vzácné příčiny ischemické choroby srdeční patří tromboembolie koronárních tepen, disekce, aneurysma (např. u Kawasakiho choroby) a vaskulitida (např. u systémového lupus erythematodes, syfilis).
Ateroskleróza koronárních tepen je často rozložena nerovnoměrně, typickými lokalizacemi jsou oblasti turbulentního průtoku krve (např. cévní větve). Postupné zúžení arteriálního lumen vede k ischemii (projevuje se jako angina pectoris). Stupeň stenózy, který může vést k ischemii, závisí na potřebě kyslíku.
Ateromatózní plát někdy praskne nebo popraská. Důvody nejsou jasné, ale důležitý je pravděpodobně zánětlivý proces, který plát změkčí. V důsledku prasknutí se z plátu uvolňují trombogenní látky, které aktivují krevní destičky a proces koagulace, což vede k akutní trombóze a ischemii. Důsledky akutní ischemie, souhrnně označované jako akutní koronární syndrom (AKS), závisí na místě a závažnosti cévní obstrukce a sahají od nestabilní anginy pectoris až po transmurální infarkt myokardu.
Spasmus koronárních tepen je přechodné lokální zvýšení cévního tonu, které vede k výraznému zúžení lumen cévy a snížení průtoku krve; to může vést k symptomatické ischemii myokardu („variantní angina pectoris“). Významné zúžení může vést k tvorbě trombu, který způsobuje infarkt myokardu. Spasmus se může objevit v tepnách s aterosklerotickými lézemi nebo bez nich. V tepnách nepostižených aterosklerózou pravděpodobně dochází k počátečnímu zvýšení cévního tonu a hyperergní reakci na vazokonstrikční účinky. Přesný mechanismus variantní anginy pectoris není jasný, ale předpokládá se abnormalita v syntéze oxidu dusnatého nebo nerovnováha mezi faktory stažujícími a dilatujícími endotel. V tepnách změněných aterosklerózou může ateromatózní plak vést ke zvýšené kontraktilitě; Mezi navrhované mechanismy patří výsledná ztráta citlivosti na přirozené vazodilatátory (např. acetylcholin) a zvýšená tvorba vazokonstriktorů (např. angiotenzin II, endoteliální buňky, leukotrieny, serotonin, tromboxan) v aterosklerotickém plaku. Opakované spasmy mohou poškodit intimu tepny, což vede k tvorbě plaku. Užívání látek s vazokonstrikčními vlastnostmi (např. kokain, nikotin) může způsobit křeč koronárních tepen.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční
Rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční jsou stejné jako pro aterosklerózu: vysoké hladiny LDL cholesterolu a lipoproteinu A, nízké hladiny HDL cholesterolu v krvi, diabetes mellitus (zejména 2. typu), kouření, nadváha a nedostatek fyzické aktivity. Kouření je nejsilnějším predisponujícím faktorem pro rozvoj infarktu myokardu u žen (zejména mladších 45 let). Určitou roli hraje genetická predispozice a některá onemocnění (jako je hypertenze, hypotyreóza). Důležitým rizikovým faktorem jsou vysoké hladiny apoproteinu B, které mohou naznačovat riziko vzniku aterosklerózy v případech, kdy je množství celkového cholesterolu nebo LDL normální.
Vysoké hladiny C-reaktivního proteinu v krvi jsou známkou nestability plaku a zánětu a s větší pravděpodobností predikují ischemii než zvýšené hladiny LDL. Vysoké hladiny triglyceridů a inzulinu v krvi (odrážející inzulínovou rezistenci) mohou být také rizikovými faktory, ale tato skutečnost není dostatečně objasněna. Riziko ischemické choroby srdeční je zvýšené u kuřáků, osob s vysokým obsahem tuků a kalorií, nízkým obsahem vlákniny (nachází se v ovoci a zelenině) a vitamínů C a E, s relativně nízkými hladinami alfa-3(n-3) polynenasycených mastných kyselin (PUFA), alespoň u některých lidí, a osob s nízkou odolností proti stresu.
Anatomie
Pravá a levá koronární tepna vycházejí z pravého a levého koronárního sinu u kořene aorty, těsně nad ústím aortální chlopně. Koronární tepny se dělí na velké a střední tepny, které leží na povrchu srdce (epikardiální koronární tepny) a poté vydávají menší arterioly do myokardu. Levá koronární tepna začíná jako levá hlavní tepna a rychle se dělí na levou přední sestupnou a cirkumflexní tepnu. Levá přední sestupná tepna se obvykle nachází v přední interventrikulární drážce a (u některých lidí) pokračuje k vrcholu srdce. Tato tepna zásobuje přední část septa, včetně proximálního převodního systému a přední stěny levé komory (LK). Circumflexní tepna, která je obvykle menší než levá přední sestupná tepna, zásobuje laterální stěnu levé komory. Většina lidí má převahu pravostranného průtoku krve: pravá koronární tepna probíhá podél atrioventrikulární drážky na pravé straně srdce; Zásobuje sinusový uzel (v 55 % případů), pravou komoru a (obvykle) atrioventrikulární uzel a dolní stěnu myokardu. Asi 10 až 15 % lidí má převahu průtoku krve na levé straně: u nich je cirkumflexní tepna poněkud větší a pokračuje podél zadní atrioventrikulární drážky a zásobuje zadní stěnu a AV uzel.