Ischemická onemocnění srdce: diagnostika

Spolehlivá diagnóza onemocnění koronárních tepen na základě dotazování, studovat historii a fyzikální vyšetření, je možné pouze u pacientů s anginou pectoris nebo klasickou dokumentované infarktu myokardu s Q vlny v historii (infarkt myokardu). Ve všech ostatních případech, jako je například syndrom atypická bolest, diagnóza onemocnění koronárních tepen a méně spolehlivé je orientační. Potvrzení výsledků dalších metod instrumentálního výzkumu je nezbytné.

Vzhledem k povaze bolesti v hrudi lze odhadnout pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční.

1. "Klasická" angina stresu - pravděpodobnost IHD je 80-95%.
   
2. Syndrom atypické bolesti (neexistují všechny známky typické anginy pectoris, například neexistuje jednoznačná souvislost s cvičením) - pravděpodobnost koronární arteriální nemoci je asi 50%.
3. Zřejmě není anginalní bolest (kardialgie), neexistuje jediný příznak anginy pectoris - pravděpodobnost IHD je 15-20%.

Tyto údaje jsou vypočítávány pro muže. U žen je pravděpodobnost IHD mnohem nižší. Například u mužů starších než 30 let s typickou anginou pravděpodobnost onemocnění věnčitých tepen asi 90%, a ženy 40-50 let - pouze 50-60% (ne déle než muži se syndromem atypickou bolest).

Typické angina u pacientů bez onemocnění koronárních tepen (bez onemocnění koronárních tepen), mohou nastat u pacientů s aortální stenóza, hypertrofické kardiomyopatie, hypertenze (hypertrofie levé komory), srdečního selhání. V těchto případech dochází k "ischemii a angíně bez IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentální metody diagnostiky ischemické choroby srdeční

Registrace EKG v klidu.

EKG registrace během záchvatu anginy pectoris.

Dlouhodobé sledování EKG.

Vzorky s zatížením:

• fyzická aktivita,
• elektrostimulace síní. Farmakologické testy:
• s dipyridamolem (curantyl),
• s isoproterenolem (isadrin),
• s dobutaminem,
• s adenosinem.

Radionuklidové metody pro diagnostiku ischemické choroby srdeční

Echokardiografie.

Koronární angiografie.

Příznaky ischémie během funkčních testů se objevují pomocí metod EKG, echokardiografie a radionuklidů.

EKG registrace během záchvatu anginy pectoris

Při poskytování nouzové péče je důležitá registrace EKG během záchvatu anginy pectoris. Pokud se během útoku na změny na EKG chybí, to nevylučuje přítomnost ischemii myokardu, ale pravděpodobnost ischemie v těchto případech je nízký (a to i v případě, že příčinou bolesti je ischemie, prognóza těchto pacientů je příznivější než u pacientů se změnami na EKG během záchvatů). Výskyt jakýchkoli změn EKG během ataku nebo po ní zvyšuje pravděpodobnost ischémie myokardu. Nejvíce specifické změny v segmentu ST.

ST-segmentu deprese odrážející subendokardiální ischemie segmentu zotavení ST - známka transmurální ischemie (často v důsledku křeč věnčité tepny nebo trombózy). Připomeňme si, že se mohou vyskytnout příznaky ischemie u pacientů bez ischemické choroby srdeční, jako je hypertrofie levé komory. Není-li příjem ST elevace diagnostikovat „akutním koronárním syndromem s růstem segmentu ST», a pro prodloužené útoku anginy pectoris s případnými změnami na EKG (kromě zvedání ST) nebo žádnými změnami na EKG byla diagnostikována „akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formulace diagnózy koronárních onemocnění srdce

Po Zkratky CHD musí specifikovat konkrétní projevy ischemii myokardu, angina pectoris, infarkt myokardu, infarkt myokardu, akutní koronární syndrom, nebo tiché ischemie myokardu. Poté označte komplikace IHD, například poruchy srdečního rytmu nebo srdeční selhání. Je nepřípustné použít termín "aterosklerotická kardioskleróza" namísto projevů ischémie myokardu. Neexistují pro tento termín klinická kritéria. Je také nemožné bezprostředně po zkratce IHD označit srdeční arytmie jako jediný projev IHD. V tomto případě není jasné, na jakém základě je diagnostikována ischemická choroba srdeční, pokud nejsou známky myokardiální ischémie.