Koronární onemocnění srdce: diagnóza

Spolehlivá diagnóza ischemické choroby srdeční na základě dotazování, anamnézy a fyzikálního vyšetření je možná pouze u pacientů s klasickou anginou pectoris nebo s dokumentovanou anamnézou infarktu myokardu s vlnou Q (postinfarktová kardioskleróza). Ve všech ostatních případech, například s atypickým bolestivým syndromem, je diagnóza ischemické choroby srdeční méně spolehlivá a má předpokládaný charakter. Je nutné potvrzení dalšími instrumentálními vyšetřovacími metodami.

Povaha bolesti na hrudi může být použita k posouzení pravděpodobnosti ischemické choroby srdeční.

1. „Klasická“ angina pectoris – pravděpodobnost ischemické choroby srdeční je 80–95 %.
   
2. Atypický bolestivý syndrom (nejsou přítomny všechny příznaky typické anginy pectoris, například neexistuje jasná souvislost s fyzickou aktivitou) - pravděpodobnost ischemické choroby srdeční je asi 50 %.
3. Zjevně neanginózní bolest (kardialgie), žádné známky anginy pectoris - pravděpodobnost ischemické choroby srdeční je 15-20 %.

Tyto údaje jsou vypočítány pro muže. Pravděpodobnost ischemické choroby srdeční je u žen mnohem nižší. Například u mužů starších 30 let s typickou anginou pectoris je pravděpodobnost ischemické choroby srdeční přibližně 90 %, zatímco u žen ve věku 40–50 let pouze 50–60 % (ne více než u mužů s atypickým syndromem bolesti).

Typickou anginu pectoris u pacientů bez ischemické choroby srdeční (bez ischemické choroby srdeční) lze pozorovat u pacientů s aortální stenózou, hypertrofickou kardiomyopatií, arteriální hypertenzí (s hypertrofií levé komory) a srdečním selháním. V těchto případech se jedná o „ischemii a anginu pectoris bez ischemické choroby srdeční“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Instrumentální metody pro diagnostiku ischemické choroby srdeční

EKG záznam v klidu.

EKG záznam během záchvatu anginy pectoris.

Dlouhodobé monitorování EKG.

Zátěžové testy:

• fyzická aktivita,
• elektrická stimulace síní. Farmakologické testy:
• s dipyridamolem (kurantil),
• s isoproterenolem (isadrinem),
• s dobutaminem,
• s adenosinem.

Radionuklidové metody pro diagnostiku ischemické choroby srdeční

Echokardiografie.

Koronární angiografie.

Známky ischemie během funkčních testů jsou detekovány pomocí EKG, echokardiografie a radionuklidových metod.

EKG záznam během záchvatu anginy pectoris

Při poskytování neodkladné péče má EKG záznam během anginy pectoris prvořadý význam. Pokud během ataky nejsou na EKG žádné změny, nevylučuje to přítomnost ischemie myokardu, ale pravděpodobnost ischemie je v těchto případech nízká (i když je příčinou bolesti ischemie, je prognóza pro tyto pacienty příznivější než u pacientů se změnami EKG během ataky). Výskyt jakýchkoli změn EKG během ataky nebo po ní zvyšuje pravděpodobnost ischemie myokardu. Nejspecifičtější jsou změny v segmentu ST.

Deprese ST segmentu je odrazem subendokardiální ischemie myokardu, elevace ST segmentu je známkou transmurální ischemie (nejčastěji v důsledku spasmu nebo trombózy koronární tepny). Připomeňme si, že známky ischemie lze pozorovat i u pacientů, kteří nemají ischemickou chorobu srdeční, například s hypertrofií levé komory. Při registraci přetrvávající elevace ST segmentu se diagnostikuje „akutní koronární syndrom s elevací ST segmentu“ a v případě prodlouženého záchvatu anginy pectoris s jakýmikoli změnami na EKG (kromě elevace ST segmentu) nebo dokonce bez změn EKG se diagnostikuje „akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu“.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulace diagnózy ischemické choroby srdeční

Za zkratkou ICHS je nutné uvést specifické projevy ischemie myokardu: anginu pectoris, infarkt myokardu, postinfarktovou kardiosklerózu, akutní koronární syndrom nebo bezbolestnou ischemii myokardu. Poté jsou uváděny komplikace ICHS, například poruchy srdečního rytmu nebo srdeční selhání. Je nepřijatelné používat termín „aterosklerotická kardioskleróza“ místo projevů ischemie myokardu, protože pro tento termín neexistují žádná klinická kritéria. Rovněž není možné uvést poruchy srdečního rytmu jako jediný projev ICHS bezprostředně za zkratkou ICHS. V tomto případě není jasné, na základě čeho byla ICHS diagnostikována, pokud neexistují žádné známky ischemie myokardu.