Tenzní angina pectoris: příznaky

Angína se může projevovat jako neurčité nepohodlí, bolest nebo intenzivní, rychle se stupňující, „trhavé“ pocity v oblasti srdce. Tento pocit se zřídka popisuje jako bolest. Nepohodlí se nejčastěji cítí za hrudní kostí, i když se jeho umístění může lišit. Tyto pocity mohou vyzařovat do levého ramene a dolů po vnitřní straně levé paže až k prstům; přes hrudník do zad; do krku, čelistí a zubů; a někdy i dolů po vnitřní straně pravé paže. Nepohodlí se může objevit také v horní části břicha.

U některých pacientů se rozvine atypická angina pectoris (projevující se nadýmáním, říháním a břišním diskomfortem), která se na základě symptomů často připisuje poruchám trávení; pacient může mít pocit, že říhání příznaky zmírňuje. U jiných pacientů se rozvine dušnost v důsledku akutního, reverzibilního zvýšení plnicího tlaku levé komory, které často doprovází ischemii. Popisy pacientů jsou často tak nepřesné, že určení příčiny pocitů (angina pectoris, dušnost nebo obojí) je velmi obtížné. Protože ischemické epizody odezní během minuty nebo déle, krátké epizody zřídka představují anginu pectoris.

Mezi záchvaty anginy pectoris (a dokonce i během nich) může být fyzický stav normální. Během záchvatu se však může srdeční frekvence mírně zvýšit, krevní tlak se často zvyšuje, srdeční ozvy se stávají tupějšími a apikální impuls se stává difúznějším. Palpace prekordiální oblasti může odhalit omezený systolický impuls nebo paradoxní pohyb jako odraz segmentální ischemie myokardu a omezené dyskineze. Druhý srdeční zvuk se může stát paradoxním, protože ejekční perioda z levé komory je během epizody ischemie prodloužena. Často je detekován i čtvrtý srdeční zvuk. Šelest na hrotu v polovině nebo pozdě systoly (hrubý, ale velmi hlasitý) se objevuje, pokud ischemie vede k rozvoji dysfunkce papilárního svalu, což následně vede k mitrální regurgitaci.

U anginy pectoris se záchvat obvykle objevuje během fyzické námahy nebo silných emocí, trvá maximálně několik minut a v klidu odezní. Reakce na námahu je poměrně předvídatelná, ale u některých pacientů může fyzická námaha, dříve normálně tolerovaná, v určitém okamžiku vyvolat rozvoj záchvatu anginy pectoris, který je spojen se změnami arteriálního tonusu. Projevy anginy pectoris se zhoršují, pokud fyzická námaha následuje po jídle nebo se objeví v chladném počasí; záchvat může vyvolat i chůze ve větrném počasí nebo první kontakt se studeným vzduchem po opuštění teplé místnosti. Závažnost anginy pectoris se klasifikuje podle stupně námahy, která záchvat způsobuje.

Četnost záchvatů se může pohybovat od několika epizod denně až po dlouhá období bez nich (týdny, měsíce nebo roky). Četnost záchvatů se může zvyšovat (tzv. progresivní angina pectoris) až do fatálních výsledků, nebo se postupně snižovat (možné je i vymizení záchvatů), pokud se vyvine dostatečný kolaterální koronární průtok krve, a také pokud dojde k infarktu myokardu, oběhovému selhání nebo intermitentní klaudikaci, což omezuje aktivitu pacienta.

Noční anginózní záchvaty se mohou objevit, pokud spánek způsobuje náhlé změny dechové frekvence, tepové frekvence a krevního tlaku. Noční anginózní záchvaty se mohou také objevit v důsledku opakovaných epizod selhání levé komory jako ekvivalent noční dušnosti.

Klasifikace anginy pectoris Kanadské kardiovaskulární společnosti

Třída	Fyzická aktivita, která vede k rozvoji záchvatu bolesti na hrudi
1	Namáhavá, rychlá nebo prodloužená fyzická aktivita, neobvyklá fyzická aktivita (např. rychlá chůze, chůze do schodů)
2	Rychlá chůze. Chůze po svažitém povrchu. Rychlý výstup po schodech nahoru. Chůze nebo chůze po schodech po jídle. Studený. Vítr. Emoční stres
3	Chůze na krátké vzdálenosti po vodorovném povrchu i běžným tempem, stoupání po schodech do prvního patra
4	Jakákoli fyzická aktivita, někdy se záchvaty vyskytují i v klidu

Angína pectoris se může objevit spontánně v klidu (tzv. klidová angína pectoris). Obvykle je doprovázena mírným zvýšením srdeční frekvence a výrazně větším zvýšením krevního tlaku, což zvyšuje potřebu kyslíku myokardu. Zvýšení těchto ukazatelů může být jak příčinou klidové angíny pectoris, tak důsledkem ischemie způsobené prasknutím aterosklerotického plátu a tvorbou trombu. Pokud se ataka nezastaví a potřeba kyslíku myokardu se nadále zvyšuje, zvyšuje se pravděpodobnost infarktu myokardu.

Vzhledem k tomu, že projevy anginy pectoris jsou pro každého pacienta poměrně charakteristické, jakékoli změny v jejích projevech (například výskyt anginy pectoris v klidu, nové příznaky začínajícího záchvatu, zhoršující se angina pectoris) musí být považovány za závažné příznaky. Takové změny se nazývají nestabilní angina pectoris.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]