Bolest v srdci

Mezi bolesti v srdci je největší praktickou důležitostí bolest v IHD. Abychom porozuměli mechanismu pocitů bolesti, zvláštnostem jejich lokalizace a ozáření, je třeba stručně diskutovat o anatomických a fyziologických rysech přívodu krve a inervaci srdce.

Jak víte, přívod krve do srdce se provádí na úkor pravé a levé koronární tepny. Pravý, začínající od aorty, jde dále posterior přes koronární sulcus a po dosažení zadní podélné sulcus sestupuje dolů. Levá koronární arterie také začíná od aorty, dělí se na dvě větve - sestup a obálku. První jde na přední podélnou drážku, druhá leží pod levým uchem a pak přejde k zadnímu povrchu srdce. Hlavní kmeny oba větví procházejí povrchně a pouze větve druhého řádu pronikají do hloubky myokardu, které se rozprostírají kolmo od povrchu. Pravá koronární tepna dodává většinu pravého srdce, zadní část septa, část zadní stěny levé komory a střední papilární sval. Levá koronární arterie dodává zbytek levé komory, přední část septa a malou část předního povrchu pravé komory podél přepážky.

Inervace srdce pomocí 6 plexus - dvě přední, dvě vzadu, jeden na předním povrchu síní sinus plexu a Haller. Celá tato složitá síť se skládá z větví, které se rozprostírají až k srdci od horních, zřídka středních a dolních cervikálních uzlin hraničního sympatického kmene. Navíc srdce přijímá nervová vlákna pěti až šesti hrudních uzlin vertebrálního nervu. Ozáření bolesti v zádech, hrudníku, levé paže v důsledku vést senzorické impulzy hvězdy uzlu do krční míšních nervů (CVI) a hrudní (Thi-ThIV) segmenty. Ozařování bolesti ramen, krku a boční plochy k vnějšímu povrchu rukou se provádí senzorických vláken procházejících star uzlu dále - krční sympatického kmene, míšního nervu a míšního nervu větví spojovacími segmenty CV-CVIII s příslušnými krčních nervů. Když se objeví bolest vyzařující do dolní čelisti povrchní bolest, odpovídající zóny CIII inervace míšního nervu a hlubokou bolest zubů v průběhu mandibulární nervu.

To znamená, že vlastnosti inervace srdce - bohatství sympatických vláken širokých úrovní segmentová inervace (od CVI do TIV) - jsou zodpovědné za řadu klinických rysů „srdce“ bolesti, které jim umožní odlišit od ostatních vzniku bolesti, ale vytváření podmínek pro chyby.

Stížnosti pacientovy bolesti v hrudníku, „v srdci“, „srdce“ moderní lékaře, v první řadě, jsou spojeny s ischemickou chorobou srdeční, ačkoli ve skutečnosti nekardiochirurgických příčiny bolesti, zejména u těch mladších 40-45 let, jsou mnohem častější. Stejně nežádoucí je jak hypo-, tak nadměrná diagnóza IHD. To může vést ke zbytečnému a špatnému zacházení, nekonečnému příjmu různých antianginálních léků; časté hospitalizace, mentální traumatizace, zdravotní postižení a v důsledku toho zhoršení kvality života pacienta. Jedním z důvodů pro diagnostiku IHD je nedostatečné užívání obvyklých diagnostických schopností, které jsou k dispozici každému lékaři. Hlavní význam při diagnostice IHD stále spočívá v objasnění charakteristik bolesti na hrudi, v identifikaci a hodnocení rizikových faktorů této choroby a EKG v klidu a při fyzické námaze. Tyto fyzikální vyšetření jsou důležité především k vyloučení jiných patologií, protože i s těžkou anginou pectoris a některými nekomplikovanou velikosti infarktu myokardu srdce, poslech data mohou být normální. Diagnostická hodnota kombinace typických bolestí na anginu a rizikových faktorů je velmi vysoká - ne nižší než při použití veloergometrie, koronární angiografie nebo scintigrafie myokardu. Nicméně často charakteristika bolesti v srdci není dostatečně jistá a přítomnost rizikových faktorů sama o sobě nevede vždy k onemocnění koronární arterie. EKG v klidu je často nezměněný nebo nedostatečně specifický a výsledky testů cvičení mohou být z různých důvodů falešně pozitivní nebo falešně negativní. Koronární angiografie také nevyřeší vždy diagnostický problém, neboť typická angina může být s nezměněnými koronárními tepnami a nepřítomná v případě závažné stenózy.

[1]

Příčiny srdce bolí

Příčiny bolesti v srdci

Existují 2 typy bolesti v srdci, způsobené srdečními chorobami:

• anginální bolest spojená s myokardiální ischémií způsobenou nedostatečností koronární arterie;
• neangiogenní bolest nebo kardialgie, které jsou založeny na jiných mechanismech než těch, které způsobují ischemii myokardu.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika srdce bolí

Diagnostika bolesti v srdci

Z praktického hlediska je důležitá především pečlivá charakterizace bolesti na hrudníku, která okamžitě umožňuje, aby byl pacient zařazen do jedné z následujících kategorií: s typickými anginatickými záchvaty ve všech parametrech; s jasně atypickou a netypickou angínou pectoris.

Za účelem získání těchto charakteristik jsou potřebné aktivní otázky vyjasňující lékaře o všech okolnostech nástupu, ukončení a všech rysů bolesti, tj. Lékař by nikdy neměl být spokojen pouze s příběhem pacienta. Chcete-li zjistit přesné umístění bolesti, měli byste požádat pacienta, aby ukázal prst tam, kde to bolí a kde je bolest daná.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]