Cyanóza (cyanóza kůže)

Cyanóza (. Gk Kyanos - tmavě modrý) - modravý nádech na kůži a sliznice, způsobené zvýšením množství redukovaného (zbavené kyslíku), hemoglobin nebo jejích derivátů v malých krevních cév nebo jiných částí těla. Obvykle je cyanóza nejčastěji viditelná na rtech, nehty, ušní laloky, dásně.

Cyanóza se vyskytuje ve dvou situacích: snížením saturace kapilární krve kyslíkem a akumulací žilní krve v kůži vlivem expanze venózní části mikrocirkulačního lůžka.

Přítomnost cyanózy přímo závisí na celkovém hemoglobinu v krvi: když se změní, změní se obsah sníženého hemoglobinu.

• U anémie je obsah celkového hemoglobinu i sníženého hemoglobinu snížen, proto v případech s těžkou anémií, i při těžké hypoxii, obvykle chybí cyanóza.
• V polycithemiích se zvyšuje obsah jak celkového, tak sníženého hemoglobinu, takže pacienti s těžkou polycytemií jsou obvykle cyanotickí. Stejným mechanismem je cyanóza této nebo té části těla s lokální stagnací krve, která je často doprovázena otokem.

Cyanóza může být centrální a periferní.

Centrální cyanóza

Centrální cyanóza je charakterizována modravým nádechem jak kůže, tak sliznic, vzniká, když arteriální krev není nasycena kyslíkem nebo se v krvi tvoří hemoglobin. Centrální cyanóza se zvyšuje během fyzické aktivity, protože sval potřebuje pro zvýšení kyslíku a saturace kyslíku z různých důvodů je narušena.

Porucha saturace kyslíku v arteriální krvi nastává v následujících situacích.

• Snížení atmosférického tlaku (vysoká nadmořská výška).
• Abnormality v plicích, což vede k poklesu alveolární ventilace, perfuze nevětrané oblasti plic, snížení perfuzního dostatečně větraných prostorách, stejně jako porušení difúzní kapacity plic.
• Posun krve v přítomnosti anatomických abnormalit, tj. „Dumping“ z žilní krve v krvi, procházející mikrovaskulaturu alveoly, čímž se okysličená krev „ředí“ s krví, kyslíku je již uveden v periferii. Tento mechanismus je charakteristický cyanóza v některých vrozených srdečních vad (např Fallotova tetralogie - vypouštění krve zprava doleva přes defekt komorového septa na (VSD), na pozadí stenózou plicnice). Podobná situace je možná také za přítomnosti arteriovenózních plicních píštělí nebo malých intrapulmonálních shuntů.

Mezi změnami samotného hemoglobinu patří methemoglobinémie a sulfoglobinemie, které lze předpokládat po vyloučení všech dalších možných příčin cyanózy.

Periferní cyanóza

Periferní cyanóza je důsledkem zpomalení průtoku krve v určité oblasti těla. Současně není narušena nasycení arteriální krve kyslíkem, ale kvůli stagnaci krve se z něj "extrahuje" více kyslíku, tj. Lokální obsah sníženého hemoglobinu se zvyšuje. Tento typ cyanózy se vyskytuje při vazokonstrikci a poklesu periferního prokrvení.

Příčiny periferní cyanózy jsou uvedeny níže.

• Snížený srdeční výdej, jako je městnavé srdeční selhání, což vede k zúžení malých tepen a arteriol kůže, působí jako kompenzační mechanismus centralizace oběhu krve do životně důležitých orgánů - centrální nervový systém, srdce a plíce. To je pro tuto situaci, používat termín „akrozianoz“ - modra barva vzdálenějších částí těla v důsledku žilní kongesce, nejčastěji na pozadí stagnace krve v krevním oběhu.
• Periferní cyanóza je charakteristická pro žilní hypertenzi. Objevuje se, když jsou žíly končetin obstruovány (na pozadí křečových žil, tromboflebitida), což vede k edému a cyanóze.
• Periferní kyanóza při vystavení nachlazení je výsledkem fyziologické reakce organismu.
• Obstrukce tepen končetin, například s embolismem. V tomto případě je bledost a studená náchylnost charakteristická, avšak mírná cyanóza je možná.

V mnoha případech klinický lékař čelí otázce diferenciální diagnostiky centrální a periferní cyanózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]