Ultrazvuk kůže a podkožní tukové tkáně

Ultrazvukové vyšetření kůže je jednou z „klasických“ diagnostických metod, která se již mnoho let úspěšně používá v lékařských a výzkumných centrech. Princip ultrazvuku je stejný jako u optické koherentní tomografie, pouze místo světelné vlny se používá akustická vlna. Ultrazvukové vibrace se při šíření řídí zákony geometrické optiky. V homogenním prostředí se šíří přímočarě a konstantní rychlostí. Na hranici různých prostředí s různou akustickou hustotou se některé paprsky odrážejí a některé se lámou, čímž se šíření přímočaré pokračuje. Čím vyšší je gradient rozdílu akustické hustoty hraničních prostředí, tím větší podíl ultrazvukových vibrací se odráží. Na hranici přechodu ultrazvuku ze vzduchu do kůže se odráží 99,99 % vibrací, proto je před ultrazvukovým skenováním nutné na kůži aplikovat speciální gel, který hraje roli přechodového média. Odraz zvukové vlny závisí na úhlu dopadu (největší odraz bude, když vlna dopadá kolmo na povrch) a frekvenci ultrazvukových vibrací (čím vyšší frekvence, tím větší odraz).

Dnes se ultrazvukové technologie aktivně používají ke sledování kožních otoků a hojení ran, ke studiu struktury kůže u onemocnění, jako je lupénka, sklerodermie, panikulitida. Důležitou aplikací ultrazvukové metody je detekce nádorových útvarů (melanom, bazaliom, dlaždicobuněčný karcinom).

Ultrazvuková vyšetřovací technika kůže a podkožní tukové tkáně

Vyšetření kůže by se mělo provádět vysokofrekvenčními senzory (15-20 MHz). Pro vyšetření kůže se používají ultrazvukové vlny s frekvencí 7,5 až 100 MHz. Rozlišení se zvyšuje se zvyšující se frekvencí ultrazvukové vlny, zároveň dochází k silnému oslabení amplitudy ozvěny v hlubších vrstvách kůže, takže hloubka měření při vysoké frekvenci je malá.

Obraz kožní echokardiogramu je normální

Kůže se jeví jako hyperechogenní homogenní vrstva.

Tloušťka kůže se liší v závislosti na místě, u mužů je větší než u žen.

Podkožní tuková vrstva se obvykle jeví hypoechogenní se střídajícími se hyperechogenními jemnými vlákny odrážejícími vrstvy pojivové tkáně.

[ 1 ]

Patologie kůže a podkožního tuku

Edém. Při edému je podkožní tuková tkáň ztluštěna a její echogenita je zvýšena.

Při výskytu edému se vláknité můstky pojivové tkáně jeví jako hypoechogenní, zatímco tukové vrstvy jako hyperechogenní. Edém se obvykle pozoruje u celulitidy, žilní insuficience a lymfedému.

Cizí tělesa. Cizí tělesa se jeví jako struktury se zvýšenou echogenicitou obklopené hypoechogenním okrajem. Hypoechogenní okraj, který se tvoří kolem cizího tělesa, je důsledkem zánětlivé reakce.

Dřevěné a plastové předměty se jeví jako hyperechoické struktury s distálním akustickým stínovým efektem.

Kovové a skleněné předměty vytvářejí dozvukový efekt podobný „kometárnímu ocasu“.

Lipomy. Lipomy se mohou objevit jako útvary v tloušťce podkožního tuku. Jejich echogenita se může pohybovat od hyper- po hypoechogenitu. Mohou být omezené a uzavřené v tenké kapsli nebo difúzní bez čiré kapsle.

Hematomy. Hematomy se jeví jako anechoické nebo hypoechoické útvary obsahující tekutinu. Vznikají v důsledku traumatu. Vnitřní struktura hematomů se může měnit v závislosti na délce trvání.

Névy. Na povrchu kůže se nachází pigmentovaná „hlavička“ névu. Báze névu se však nachází hluboko v podkožním tuku. Névy mají zpravidla oválný tvar, jasné kontury a od okolních tkání jsou odděleny tenkou kapslí. Jejich echogenita je nízká. Existuje distální efekt zesílení echo signálu.

Fibromy a fibrolipomy. Fibromy vypadají jako hypoechogenní oválné útvary v tloušťce podkožního tuku. Zpravidla je detekována kapsule, která útvar omezuje. Fibromy mají palpačně chrupavčitou hustotu a jsou omezeně pohyblivé. Někdy je možné vizualizovat jednu cévu na periferii útvaru.

Osifikace. Hyperechogenní inkluze v tloušťce kůže a podkožního tuku se mohou po poranění tvořit v důsledku ukládání vápenatých solí v jizvě u difúzních systémových kožních onemocnění (sklerodermie). Někdy se tvoří samostatně, jako sezamové kůstky. Často se sezamové kůstky nacházejí před patellou.

Angiomy. Jedná se o cévní formace sestávající z různých strukturálních prvků (hemangiomy, fibrolipoangiomy, angiomyolipomy, lipangiomy atd.). Hlavní charakteristikou je přítomnost cév na bázi formace.