Perkusní vyšetření srdce

Poklep srdce doplňuje informace získané palpací. V oblasti, kde srdce přiléhá k přední hrudní stěně, se tupost určuje poklepem. Vzhledem k tomu, že část srdečního obrysu je pokryta plícemi, bude poklepový zvuk v této oblasti méně tlumený než v oblasti, kde se srdce přímo dotýká hrudní stěny, proto se určuje tzv. relativní a absolutní srdeční tupost. Při určování relativní srdeční tuposti se její pravá hranice nachází na úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru, podél okraje a ne dále než 1 cm od okraje hrudní kosti. Při poklepu se prst (pleximetr) umístí rovnoběžně s požadovanou hranicí a pohybuje se podél linie kolmé k ní.

Levá hranice relativní srdeční tuposti se stanoví v blízkosti vrcholového impulsu, a pokud chybí, v pátém mezižebří (perkuse se provádí v pátém mezižebří od přední axilární linie směrem k hrudní kosti). Levá hranice relativní srdeční tuposti se nachází 1 cm dovnitř od levé střední klíční linie.

Pro stanovení horní hranice relativní srdeční tuposti se prstový pleximetr pohybuje podél linie rovnoběžné s okrajem hrudní kosti a začíná se perkusí od 2. žebra. Normálně horní hranice relativní srdeční tuposti odpovídá dolnímu okraji 3. žebra nebo třetímu mezižebernímu prostoru.

Hranice absolutní srdeční tuposti odpovídají následujícím orientačním bodům: levá - 1-2 cm dovnitř od hranice relativní srdeční tuposti, pravá - podél levého okraje hrudní kosti na úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru, horní - čtvrtý mezižeberní prostor. Při určování těchto hranic se perkuse začínají od středu zóny absolutní srdeční tuposti, perkuse se provádějí velmi tiše, takže zvuk v oblasti absolutní tuposti je prakticky neslyšitelný. V tomto případě se po dosažení hranice mezi absolutní a relativní tupostí perkusní zvuk stává slyšitelným.

Hranice cévního svazku se určují na úrovni druhého mezižeberního prostoru. Prstový pleximetr se pohybuje podél linie kolmé k okraji hrudní kosti. Používá se také tichá perkuse. Hranice tuposti cévního svazku obvykle odpovídají okrajům hrudní kosti.

Pravý obrys relativní srdeční tuposti a cévního svazku je tvořen, počínaje shora, tj. od druhého mezižeberního prostoru, horní dutou žílou, poté pravou síní. Levý obrys relativní srdeční tuposti je tvořen aortálním obloukem, poté plicní tepnou ve výši třetího žebra, ouškem levé síně a dole úzkým pruhem levé komory. Přední povrch srdce v oblasti absolutní tuposti je tvořen pravou komorou.

Informativnost dat získaných při vyšetření prekordiální oblasti je v současnosti hodnocena poměrně kriticky. To je dáno tím, že v důsledku často se vyskytujícího plicního emfyzému je většina srdce pokryta plícemi a stanovení hranic relativní a absolutní tuposti je prakticky nemožné. Posun vrcholového impulsu a levého okraje srdce směrem ven může být často spojen se zvětšením různých srdečních komor, nikoli však levé komory. Významné zvýšení srdeční tuposti při perkusi se nachází při velkém perikardiálním výpotku. Významné posunutí okraje směrem nahoru se může objevit při zvětšení levé síně v důsledku mitrálních vad. Rozšíření cévního svazku se pozoruje při aneuryzmatu aorty.

Dojem získaný při studiu prekordiální zóny potvrzují výsledky moderních, vysoce informativních metod, především echokardiografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]