Tekutina v perikardiální dutině: což znamená, přípustné normy

Srdce je náš životně důležitý motor, jehož práce závisí na mnoha faktorech, včetně biologických interních procesů. Někdy je příčinou bolesti a nepohodlí v srdci tekutina v perikardu, který obklopuje srdce ze všech stran. A příčinou nevolnosti je stlačování srdce kapalinou nebo zánětlivým procesem s lokalizací v tkáních myokardu nebo perikardu.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Podle statistik, asi 45% z osrdečníku mají virusnuryu pirodu při léčbě kterého přichází ke zvýšení přední imunitu (vitamíny, stimulátory imunity), zatímco bakterie do boje, které používají antibiotika, se stává příčinou zánětu osrdečníku pouze 15% epizody této nemoci. Nejčastějšími typy patologie jsou houbová a parazitární perikarditida.

[4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny perikardiální tekutina

Pokusme se konkrétně porozumět, jaké podmínky a patologie mohou vyvolat nárůst objemu tekutiny v perikardu, který se nyní nepovažuje za maziva ve tření srdce, ale jako život ohrožující faktor.

Nejčastější příčinou přetížení v perikardu nezaujímajících tekutin je edematózní syndrom. Toto není choroba, ale symptom, který může doprovázet následující patologické a nepatologické procesy:

• vrozená divertikulitida levé srdeční komory,
• srdeční selhání,
• patologii vylučovacího systému a obzvláště ledviny,
• porucha, ve které existuje přímá komunikace mezi dvěma perikardiálními listy,
• Nedostatečné stavy, jako je anémie,
• stav vyčerpání těla,
• nádorový mediastinum, myxedém,
• narušení metabolických procesů v tkáních těla,
• různé zánětlivé patologie,
• trauma, doprovázená otoky tkání,
• alergické reakce.

Někdy může být rozvoj hydroperikardie považován za důsledek použití vazodilatačních léčiv (vazodilatancia) nebo komplikace radiační terapie.

[9], [10]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vývoj patologie zahrnují těhotenství a pokročilý věk.

Nejčastějšími příčinami zánětlivého procesu v perikardii ( perikarditidě ) jsou tuberkulózní a revmatické poškození orgánů. Jedná se o infekční alergickou reakci, v jejímž důsledku se vytváří velké množství exsudátu.

Rizikové faktory v tomto případě lze zvážit:

• bakteriální, virové a houbové onemocnění: šarla, ARVI, HIV, pneumonie, pleurisy, endokarditidy, kandidózy atd.
• přítomnost parazitů v těle ( echinokoková infekce, toxoplazmóza atd.),
• alergické patologie, včetně potravinových a lékových alergií,
• autoimunitní onemocnění ( revmatoidní artritida, lupus erythematosus, systémová sklerodermie, dermatomyositida atd.)
• autoimunitní procesy ( revmatická horečka atd.),
• chronické srdeční selhání,
• zánětlivé onemocnění srdečních membrán ( myokarditida, endokarditida),
• jakákoliv trauma srdce (pronikající a nepronikující),
• rakovina a radiační terapie,
• vrozené a získané patologie perikardiálního vývoje (přítomnost cyst a divertikul v něm),
• porušení hemodynamiky, edémového syndromu,
• onemocnění endokrinního systému a metabolické poruchy ( obezita srdce, metabolismus glukózy a diabetes mellitus, hypotyreóza ).

Jak již bylo řečeno, tekutina v perikardu se může hromadit v důsledku bodných ran v srdci, ale po operaci na orgánu může být pozorována stejná situace jako důsledek pooperační komplikace (zánětu).

Zvláštním traumatem srdce je infarkt myokardu, který se může objevit také se zánětlivými komplikacemi a vyvolá zvýšení hladiny tekutiny v perikardiálním vaku. Totéž lze říci o ischemických (nekrotických) změnách myokardu srdce.

Pokud se podíváte pozorněji, můžete vidět spousty náhodných příčin vzniku perikarditidy a hydroperikardie. Myšlenka spočívá v tom, že druhá patologie je druh neinfekční perikarditidy, protože městnavé jevy v perikardu způsobují v něm jakýkoliv patologický proces jako zánětlivé.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneze

Dokonce i ze školní biologie je známo, že naše srdce se rodí v "košili". Název této "košile" je perikard, skládá se z hustých fyziologických tkání a má ochrannou funkci.

Perikardium se také nazývá perikardiální vak, uvnitř kterého se srdce cítí pohodlně a může pracovat bez přerušení. Existuje perikardiální sáček dvou vrstev (listů): viscerální nebo vnější a rodičovský (vnitřní), které mohou být navzájem přemisťovány.

Srdce jako pohyblivý svalový orgán je v neustálém pohybu (jeho stěny se uzavírají a pumpují krev jako čerpadlo). V takových podmínkách, kdyby kolem něj nebylo žádné perikardium, mohlo by dojít k posunu, což by vedlo k inflaci krevních cév a k porušení krevního oběhu.

Navíc, perikardu chrání srdce před dilatací s velkým zatížením orgánu. Existuje názor, že je to také ochranná bariéra zabraňující průniku infekce srdce zánětem vnitřních orgánů.

Ale neméně důležitou funkcí perikardu je zabránění tření silně pohyblivého srdce kolem blízkých nehybných struktur hrudníku. A že srdce necítí tření kolem samotného perikardia a okolních orgánů mezi jeho listy je malé množství tekutiny.

Proto je kapalina v perikardu vždy, ale v normě by jeho množství podle různých informací nemělo přesáhnout 20-80 ml. Obvykle je tato hodnota omezena na 30-50 ml a zvýšení patofyziologického výpotku na 60-80 ml je považováno za patologii. Ale jestliže s takovým množstvím volné kapaliny má lehce nažloutlá barva osoba pocit, že je zdravá a nemá žádné podezřelé příznaky, není důvod k obavám.

Další věc je, pokud kapalina v perikardu se hromadí v mírných a velkých množstvích. Může být buď 100-300 ml nebo 800-900 ml. Pokud je indikátor velmi vysoký a dosahuje 1 litr, je to velmi život ohrožující stav nazývaný srdeční tamponáda (stlačení srdce tekutinou, která se hromadí v perikardiálním vaku).

Ale odkud přichází nadbytek tekutiny v perikardu? Je zřejmé, že na pozadí absolutního zdraví to není možné. Tekutina v perikardiálním vaku se neustále obnovuje, absorbuje perikardiální listy a její množství zůstává přibližně konstantní. Zvýšení objemu je možné pouze ve dvou případech:

• kdy jsou narušeny metabolické procesy v perikardiálním tkáni, což vede k poklesu absorpce transudátu,
• Kromě stávající tekutiny není zápalová povaha zánětlivého exsudátu.

V prvním případě se jedná o onemocnění spojená s poruchou hemodynamiky, rozvoj edému nebo hemoragického syndromu, nádorových procesů, v důsledku které je čirá kapalina hromadí v perikardiální dutině, který obsahuje stopy epitelové buňky, krevní bílkoviny a částic. Tento patologický stav se běžně nazývá hydroperikard.

Vzhled zánětlivých exsudátů je nejčastěji spojen s pronikáním do perikardu infekce krví a lymfy, jestliže se tělo již soustředilo na purulentní zánět. V tomto případě mluvíme o infekčně-zánětlivé patologii nazvané "perikarditida", která má několik různých forem.

Zánět v perikardu však může mít i neinfekční charakter. Toto je pozorováno u nádorových metastáz procesech v srdci, v procesu šíření od okolní tkáně (např myokarditida), metabolických poruch v tkáních perikardu, poranění osrdečníku (úder do srdce, rány, bodné zranění).

[19], [20], [21], [22]

Symptomy perikardiální tekutina

Klinický obraz perikarditidy, při kterém dochází k akumulaci přebytečné tekutiny v perikardu, se může lišit v závislosti na příčině a množství exsudátu / exsudátu. Perikarditida nenastává sama o sobě. Působí jako komplikace již existujících patologií nebo úrazů v těle, proto není nutné mluvit o specifických specifických příznacích.

Velmi často pacient obvykle neočekává, že kapalina se hromadí v perikardu, tj. Nepřemýšlí o takové příčině zhoršení zdraví, podezření na kardiovaskulární patologie, nachlazení a onemocnění dýchacích cest, onemocnění ledvin. Právě s těmito problémy se obracejí na terapeuta, ale diagnostické studie ukazují, že symptomy, které se objevují, jsou již pozdní projevy nemocí, tj. Jejich komplikace.

Takže s jakými stížnostmi může pacient přijít k lékaři, jehož objem tekutiny v perikardu se zvyšuje:

• dušnost,  jak v klidu, tak během cvičení,
• nepohodlí za hrudní kostí, což je zvláště jasné, když se člověk nakloní dopředu,
• bolest v oblasti srdce s  různou intenzitou spojenou s tlakem na orgán, bolest může vrátit, rameno, krční, levou rukou,
• těsnost v hrudníku, lisovací tlak,
• porušení dýchání,  útržky udušení, pocit nedostatku vzduchu,
• edematózní syndrom, který je obzvláště viditelný na obličeji, na horních a dolních končetinách,
• snížení systolického tlaku a zvýšení žilního tlaku, zduření žil na krku,
• příznaky  tachykardie, arytmie,
• Neproduktivní  štěkající kašel, který nepřináší úlevu,
• chraplavý hlas,
• zvýšené pocení, zejména proti tuberkulóze,
• zvýšení jater  a bolesti v pravém hypochondriu,
• problémy s průchodem jídla přes jícnu kvůli jeho stlačení se zvětšeným perikardiem,
• časté  škytalení  jako důsledek komprese bránicového nervu,
• bledá s modrou kůží v důsledku poruch oběhu (stlačení srdce s perikardiálním výpotkem a exsudátem vede k porušení jeho kontraktilní funkce),
• ztráta chuti k jídlu a související ztráta hmotnosti.

Je zřejmé, že pacienti si mohou stěžovat na zhoršení celkového stavu, slabosti, bolesti hlavy a bolesti svalů, avšak pouze část pacientů má pocit těchto příznaků. Avšak horečka způsobená zvýšenou tělesnou teplotou v důsledku zánětu je ve většině případů léčena lékařem s malátností spojenou s akumulací tekutiny v perikardu, zejména s infekční lézí. Tyto stížnosti lze považovat za nespecifické  první známky  zánětu, které následně způsobí, že perikardu přeteče tekutinou.

Avšak dušnost, srdeční bolest, fluktuace pulzu a krevní tlak mohou přímo naznačovat, že tekutina v perikardu narušuje činnost srdce.

Je třeba si uvědomit, že perikarditida může být nejen infekční nebo neinfekční, akutní nebo chronická, má několik odrůd, které se liší jejich průběhem a množstvím tekutiny v perikardu.

V akutní formě se může vyskytnout suchá (také fibrinózní) a exsudativní perikarditida. V prvním případě se fibrin vytáhne do perikardiální dutiny ze serózní skořápky srdce, což je způsobeno přeplněním krve. V tomto případě jsou nalezeny pouze  stopy tekutiny v perikardu. Exkluzivní perikardiální  tekutina v perikardu  je ve velkém množství.

Perikardiální výpotek se může skládat z polotekuté exsudátu v zánětlivých procesech a hemodynamické poruchy, krvavé tekutiny (hemoragické perikardu) u ran, tuberkulóza nebo prasknutí aneurysmatu, kapalné směsi s hnisu v případě infekční léze.

Exudační perikarditida může pokračovat po dlouhou dobu po 6 měsících přechodu na chronickou formu. Malé množství tekutiny v perikardu  (80-150 ml) nemusí způsobovat závažné příznaky onemocnění a pacient si může myslet, že se již zotavil. Po nějaké době se však může zvýšit zánětlivý proces pod vlivem různých faktorů a zvýšená hladina kapaliny v perikardu způsobí nepříjemnou symptomatologii, která je kromě toho absolutně nebezpečná.

Pokud se v perikardu, který začne vytlačovat srdce, nahromadí mnoho tekutin, v důsledku čehož je jeho práce narušena, mluví o srdeční tamponádě. V tomto případě není dostatek uvolnění srdcových komor a nedokáže se vyrovnat s čerpáním požadovaného objemu krve. To vše vede ke vzniku příznaků akutního srdečního selhání:

• závažná slabost, pokles krevního tlaku (zhroucení,  ztráta vědomí ),
• hyperhidróza  (intenzivní uvolňování studeného potu),
• silný tlak a houževnatost v hrudi,
• rychlý puls,
• těžká dušnost,
• vysoký žilní tlak, projevující se zvýšením jugulární žíly,
• nadměrné duševní a fyzické vzrušení,
• dýchání je časté, ale povrchní, neschopnost zhluboka se nadechnout,
• vzhled úzkosti, strach ze smrti.

Po poslechu pacienta s stetoskop lékař poukazuje na slabé a tlumené srdce tóny, vzhled a zvuk šustění v centru (tam jsou v určité poloze pacienta těla), což je typické pro zánět osrdečníku, srdeční tamponáda vyskytující se s jídlem nebo bez něj.

Fluida v perikardu dětí

Zvláštní, jak to zní, ale nadbytek tekutiny v perikardu se může objevit i v nenarozeném dítěte. Malá akumulace perikardiálního výpotku jako projev hyperkinetické reakce kardiovaskulárního systému může naznačovat vývoj mírné až středně závažné anémie. Při závažné anémii může množství transudátu výrazně překročit normální hodnoty, což je symptom, který ohrožuje život dítěte.

Avšak  tekutina v perikardu plodu  může být tvořena a v důsledku poruch ve vývoji levé komorové tkáně srdce. V tomto případě je v horní části srdce z levé komory vyčnívající stěny - divertikulum, který porušuje výtok perikardiálního výpotku (hydroperikard). Transudát se hromadí mezi perikardiálními listy a po určité době může vést k rozvoji srdeční tamponády.

Patologie vývoje srdce v plodu a vzhled kolem něj velkého množství tekutiny lze zjistit během průchodu ultrazvukem kontrolované těhotné ženy.

Perikarditida u dítěte může být diagnostikována i v raném dětství. Nejčastěji dochází k onemocnění na pozadí virových infekcí, proti revmatismu a difúzním (běžným) onemocněním pojivové tkáně. Jsou však možné i nešpecifické formy perikarditidy způsobené houbovými infekcemi, intoxikace těla v důsledku onemocnění ledvin, nedostatek vitamínu, hormonální terapie atd. U kojenců se patologie často rozvíjí proti bakteriální infekci (stafylokoky, streptokoky, meningokoky, pneumokoky a další patogeny).

Rozpoznání onemocnění u kojenců je velmi obtížné, zejména pokud jde o suchou formu perikarditidy. Akutní perikarditida vždy začíná zvýšenou tělesnou teplotou, která není specifickým příznakem, nárůstem srdeční frekvence a bolesti, kterou lze naučit z častých epizod úzkosti a křiku dítěte.

Starší děti s malým množstvím tekutiny v perikardu si budou stěžovat na  bolesti na hrudi vlevo, což se stává silnější, když se dítě pokusí zhluboka nadechnout. Bolest se může zvýšit, když se změní tělesná poloha, například se sklonem. Často jsou bolesti ozářeny na levé rameno, takže stížnosti mohou znít takto.

Zvláště nebezpečná je exsudační (efuzivní) perikarditida, při níž se množství tekutiny v perikardu rychle zvyšuje a může dosáhnout kritických standardů při vývoji srdeční tamponády. U ošetřujícího dítěte lze vzít v úvahu příznaky patologie:

• zvýšený intrakraniální tlak,
• významné naplnění žil rukou, lokte a krku, které jsou jasně viditelné a hmatatelné, které jsou vyloučeny v raném věku,
• vzhled zvracení,
• slabost svalů okcipitální části hlavy,
• vyboulení fontanelle.

Tyto příznaky nemohou být nazývány specificky, ale jsou důležité pro rozpoznání zdravotního postižení dítěte, které ještě není schopno vyprávět o dalších příznacích onemocnění.

Akutní stadium zženštilé perikarditidy u dítěte staršího věku probíhá s dýchavičností, tupými bolestmi v srdci, zhoršením celkového stavu. Dítě s bolestivými útoky se snaží posadit a ohýbat a naklonit hlavu k hrudi.

Možná se objeví takové příznaky: štěkající kašel, chraplavý hlas, padající AD, nevolnost s zvracením, škytavka,  bolest břicha. Charakteristický je vzhled paradoxního pulzu se sníženým naplněním žil u vstupu.

Pokud se jedná o  tamponádu srdce, dochází k nárůstu dýchání, pocitu nedostatku vzduchu a strachu, kůže dítěte je velmi bledá, zdá se studeným potem. V tomto případě dochází ke zvýšené psychomotorické excitabilitě. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, dítě může zemřít při akutním srdečním selhání.

Chronická exsudátová perikarditida jakékoliv etiologie u dítěte je charakterizována zhoršením celkového stavu a stálou slabostí. Dítě se rychle unaví, má dechové napětí a nepohodlí na hrudníku, zejména během pohybu, cvičení, sportu.

[23], [24], [25]

Komplikace a důsledky

Kongesce v osrdečníku a zánětlivých procesů v něm, doprovázené zvýšením objemu tekutiny v osrdečníku nemůže proběhnout úplně, objevit jen ke zhoršení celkového stavu pacienta, vzhledu dušnost a bolest za hrudní kostí.

Za prvé, zvyšováním objemu kapaliny stále více a více tlačí na srdce, což brání jeho práci. A protože srdce je orgán zodpovědný za zásobování celého organismu krví, selhání jeho práce je plné poruch oběhového systému. Krev je zase považována za hlavní zdroj výživy buněk, ale také jim dodává kyslík. Krevní oběh a různé lidské orgány začnou trpět hladem, jejich funkčnost je narušena, což vede ke vzniku dalších symptomů, jako je intoxikace projevů, které významně snižují kvalitu života.

Za druhé, akumulace zánětlivých exsudátů je naplněná vývojem cévnatého adhezního procesu. To může trpět ani tak perikardu v důsledku přemnožení vláknité tkáně a těsnění, kdy opustí akumulaci vápníku jako srdce, které nelze zajistit dostatečné plnění komor krví během diastoly. Výsledkem je vývoj žilní staze, který způsobuje zvýšené riziko tvorby trombů.

Zánětlivý proces se může rozšířit do oblasti myokardu, což způsobuje degenerativní změny v jeho průběhu. Tato patologie se nazývá myoperidarditida. Rozložení procesu adheze je plné splynutí srdce s okolními orgány, včetně tkání jícnu, plic, hrudníku a páteře.

Stagnace perikardiální tekutiny, a to zejména s velkým množstvím krve může vést k intoxikace jeho produktů přeměny, což vede opět trpí různých orgánů, a především vylučovacích orgánů (ledviny).

Ale nejnebezpečnější exsudativní a hydropericarditis s rychlým nárůstem objemu tekutiny v perikardu je stav srdeční tamponády, která v nepřítomnosti naléhavé účinné léčby vede k úmrtí pacienta.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika perikardiální tekutina

Tekutina v perikardu se nepovažuje za patologický stav, pokud její množství nepřesahuje obecně uznávané normy. Ale jakmile se množství výpotků stane tak velikým, že začne příznaky srdečního selhání a dalších blízkých orgánů, nemůžete se zdržovat.

Vzhledem k tomu, že příznaky perikarditidy se mohou podobat různým onemocněním, pacienti vyhledávají radu od terapeuta, který po fyzickém vyšetření, při studiu anamnézy a při poslechu pacienta nasměruje kardiologa. Příznaky, které pacienti zavolou, nemají co říci o skutečné příčině onemocnění, ale dokážou lékaře tlačit správným směrem, protože většina z nich stále naznačuje problémy se srdcem.

Potvrďte, že hypotéza pomůže k perkusi a poslechu srdce. Klepání bude ukazovat zvýšení hranic srdce a poslech je slabý a tupý srdeční tep, což naznačuje omezený pohyb srdečních struktur kvůli jeho stlačení.

Provedení laboratorních vyšetření krve a moči pomůže vyhodnotit povahu stávajících zdravotních problémů, určit příčinu a typ perikarditidy a posoudit intenzitu zánětu. K tomuto účelu jsou předepsány následující  testy : klinická a imunologická analýza krve, biochemie v krvi, analýza celkového moči.

Ale ani fyzikální vyšetření s poslechem, ani laboratorní vyšetření neumožňují přesné stanovení diagnózy, protože neumožňují posoudit přítomnost tekutiny v perikardu a jeho objemu, stejně jako zjistit, co přesně je porušením srdce. Tento problém je řešen pomocí instrumentální diagnostiky, mnoho metod, které umožňují vyhodnotit situaci v nejmenším detailu.

Hlavní metodou pro stanovení nejen skutečnost, že přítomnost tekutiny v perikardu, ale její úroveň je považována za echokardiogram (echokardiografie). Tato studie ukazuje, i minimální množství transudate (15 ml), k objasnění změny v motorické aktivity srdečních struktur, ztluštění vrstvy perikardu, adheze v oblasti srdce a jeho fúze s jinými orgány.

[33], [34], [35]

Stanovení množství tekutiny v perikardu pomocí echokardiografie

Obvykle se perikardiální listy navzájem nedotýkají. Jejich divergence by neměla být větší než 5 mm. Pokud echokardiografie vykazuje odchylku až 10 mm, jedná se o počáteční stadium perikarditidy, 10 až 20 mm je středně závažná, více než 20 závažných.

Při stanovení kvantitativních charakteristik kapaliny v perikardu o nevýznamném objemu, řekněme, pokud nepřekročí 100 ml, až o půl litru je objem považován za mírný, nad 0,5 litru - velký. Při velké akumulaci exsudátů je nutné provádět punkci perikardu, která se provádí pod kontrolou echokardiografie. Některá čerpaná kapalina je určena pro mikrobiologické a cytologické testy, které pomáhají určit její charakter (transudát má nižší hustotu a malé množství bílkovin), přítomnost infekčního agens, hnisu, krve a maligních buněk.

Pokud se v plodu vyskytuje tekutina v perikardu, provádí se punkce bez čekání na narození dítěte. Tento komplikovaný postup by měl být prováděn striktně pod dohledem ultrazvuku, protože riziko poranění matky nebo jejího nenarozeného dítěte je skvělé. Existují ovšem případy, kdy tekutina v perikardiální dutině spontánně zmizí a není nutné provést punkci.

Některé informace o patologii mohou poskytnout i elektrokardiogram (EKG), protože exudační a chronická perikarditida snižuje elektrickou aktivitu myokardu. Fungocardiografie může poskytnout informace o srdečních šelestích nesouvisejících s jeho fungováním a o vysokých kmitočtech kmitů, které indikují akumulaci tekutiny v perikardu.

Exudační perikarditida a hydroperikard s objemem tekutiny více než 250 ml je také stanovena na rentgenografu pro zvýšení velikosti a změnu siluety srdce, nejednoznačnou definici jeho stínu. Změny v perikardu lze pozorovat pomocí ultrazvukového, počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování hrudníku.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, tekutiny v osrdečníku není náhoda, a jeho vzhled je spojen s určitými patologií, velké role diferenciální diagnózy, které umožní určit příčinu intenzivní perikardiálního výpotku. Akutní perikarditida ve svých příznacích může připomínat akutní infarkt myokardu nebo akutní myokarditidu. Je velmi důležité rozlišovat tyto patologie od sebe navzájem tak, aby léky předepsané pro diagnózu byly účinné.

[41], [42]

Léčba perikardiální tekutina

Jak již víme, v perikardu je vždy kapalina a mírné zvýšení její hladiny pravděpodobně neovlivní zdraví pacienta. K odhalení takových změn může lékař nechtěně, po kterém chce nějakou dobu sledovat pacienta. Pokud se množství tekutiny zvyšuje, ale zůstává nevýznamné, musíte zjistit příčinu, což vede k akumulaci výpotku. Léčba na prvním místě bude zaměřena na inaktivaci faktoru, který způsobil patologickou hydrataci.

Tam, kde bude pacient léčen, závisí na závažnosti patologie. Akutní perikarditida se doporučuje k léčbě v nemocnici. To by mělo pomoci vyhnout se srdeční tamponádě. Lehké formy patologie se středním množstvím transudátu nebo exsudátu jsou léčeny ambulantně.

Vzhledem k tomu, že perikarditida je zánětlivý proces, aby se snížila vylučování exsudátu, je zapotřebí především zastavit zánět. Ve většině případů se může provádět s nehormonálními protizánětlivými léky (NSAID). Mezi nejoblíbenější léky patří například Ibuprofen, který pomáhá odstranit teplo a zánět, pozitivně ovlivňuje tok krve a většina pacientů je dobře snášen.

Pokud je příčinou akumulace tekutiny v perikardu se stala ischemická choroba srdeční, léčba je účinnější než „Diclofenac“, „aspirin“ a jiných léků na bázi kyseliny acetylsalicylové, který snižuje viskozitu krve. Je také možné použít Indomethacin, ale tento léčivý přípravek může způsobovat různé nežádoucí účinky a komplikace, takže může být použit pouze v extrémních případech.

Pokud NSAID nedává požadovaný výsledek nebo je z některých důvodů nemožné, protizánětlivá terapie se provádí pomocí steroidních léků (nejčastěji prednisolonu).

Perikarditida zvyšuje tekutinu, doprovázená syndromem bolesti, který se odstraňuje pomocí konvenčních analgetik (Analgin, Tempalgin, Ketanov atd.). Diuretika (nejčastěji furosemid) se používají k potlačení edému. Pro udržení rovnováhy vitaminů a minerálů je příjem diuretik doplněn přípravky draslíku (například "Asparka") a vitamíny.

Spolu s řešením problému zánětu a tekutiny v perikardu se léčí hlavní onemocnění. Pokud se jedná o infekci, pak je systémová antibiotická terapie povinná. Předepište antibiotika série penicilin a cefalosporin, u těžkých purulentních infekcí upřednostněte fluorochinolony. Vzhledem k odporu mnoha kmenů patogenů působení konvenčních antibiotik, se stále více používají v léčbě nových typů antimikrobiálních látek, které vykazují citlivost na většině bakterií (jeden z těchto léků je „Vancomycin“).

V ideálním případě by po punkci perikardu mělo být provedeno tekutinové vyšetření, které by určilo typ patogenu a jeho odolnost vůči antibiotikům, které mají být podávány.

Pokud se exsudátová perikarditida vyvine na pozadí tuberkulózy, jsou předepsány speciální léky proti tuberkulóze. Při nádorových procesech budou cytostatiky účinnou pomůckou. V každém případě snížení opuchu a zánětu pomůže antihistaminiím, protože i reakce těla na infekční faktor je považována za alergickou.

Při akutním perikardu jsou uvedeny přísné lůžko a lehké jídlo. Pokud má onemocnění chronický průběh, předepisuje se omezení tělesné aktivity a diety, když se zhoršuje.

Při generalizaci zánětlivého procesu je indikována hemodialýza. Při velkém objemu tekutiny v perikardu se provádí jeho punkce (paracentéza), což je jediná cesta k bezpečnému bezpečnému evakuaci přebytečné tekutiny. Punkci lze předepisovat pomocí srdeční tamponády, purulentní formy perikardiálního zánětu a rovněž v případě, že 2-3-týdenní konzervativní léčba nevede ke snížení tekutiny mezi perikardiálními listy. Pokud se hnis nachází v exsudátu, perikardiální dutina je vyčerpaná antibiotiky.

V některých případech se punkce musí provádět více než jednou. Pokud nelze zánět potlačit a tekutina v perikardu se i nadále hromadí, navzdory vícenásobným propíchnutím je předepsána chirurgická léčba - perikardektomie.

Fyzioterapeutická léčba exsudátové perikarditidy se nevykonává, protože situaci může jen zhoršit. V rehabilitačním období je možná cvičení a terapeutická masáž.

Během celého průběhu léčby akutní formy patologie by měl být pacient pod dohledem zdravotnického personálu. Pravidelně měří arteriální a venózní tlak a monitoruje srdeční frekvenci (puls). V chronickém průběhu onemocnění se pacientovi doporučuje mít své vlastní zařízení pro měření krevního tlaku a tepu, které vám umožní nezávisle sledovat váš stav.

Léky na perikarditidu

Léčba hydroperikardia, kdy se v perikardu akumuluje neinvazivní tekutina, často nevyžaduje zvláštní léčbu. Je třeba pouze odstranit provokující faktory a množství tekutiny se vrátí k normálu. Někdy choroba zmizí spontánně bez léčby. V ostatních případech pomáhají léky proti edému ("Spironolakton", "Furosemid" atd.).

Furosemid

Rychle působící diuretikum, často předepsané pro edematózní syndrom spojený s kardiovaskulárními onemocněními. To nemá žádnou zátěž na ledviny, což umožňuje její použití i při selhání ledvin. Vedle diuretického účinku podporuje expanzi periferních cév, což umožňuje nejen odstranění otoku, ale také snížení vysokého krevního tlaku.

Lék může být předepsán jako pilulka (40 mg každé ráno nebo každý druhý den) nebo jako injekce. Maximální přípustná denní dávka léku v tabletách je 320 mg. V tomto případě by měl být přípravek užíván dvakrát denně. Interval mezi tabletami by měl být 6 hodin.

Injekční roztok furosemidu se může podávat intramuskulárně nebo intravenózně (jako pomalá infúze). Tato praxe se uchýlí k závažnému otoku a riziku srdeční tamponády. Jakmile klesne edém, přecházejí na perorální podání léku. Nyní se lék podává 1krát za 2-3 dny. Denní dávka léku pro injekci se může pohybovat v rozmezí od 20 do 120 mg. Množství podávání - 1-2 krát denně.

Injekční léčba s léčivou látkou se provádí nejdéle po 10 dnech, po níž pacient začne dávat pilulku před stabilizací stavu.

Navzdory skutečnosti, že jedním z rizikových faktorů pro rozvoj hydroperikarditidy je těhotenství, droga v první polovině lékařů ji nedoporučuje. Skutečnost, že diuretika přispět k odstranění solí tělo draselný, chlorid sodný a jiné elektrolyty nezbytných k organismu, který může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu, tvorbu hlavních systémů, ke kterému dochází v průběhu tohoto období.

Zakázané aplikovat léčivo a nedostatek draslíku v těle (hypokalémie), jaterní koma, kritické selhání ledvin, obstrukce močových cest (stenóza, urolitiáza, atd.).

Příjem léku může způsobit následující nepříjemné příznaky: nauzea, průjem, pokles AD, dočasná ztráta sluchu, zánět pojivové tkáně ledvin. Ztráta tekutiny bude ovlivněna vznikem žíní, závratě, svalové slabosti, deprese.

Diuretický účinek může být doprovázen následujícími změnami v těle: pokles hladiny draslíku, zvýšení hladiny močoviny v krvi (hyperurikémie), zvýšení hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) atd.

Je-li to zánětlivý proces v perikardu, přičemž listy mezi sáčky plodu se velké množství exsudátu, sliznice a antihistaminika terapie doplňují protizánětlivé (NSAID nebo kortikosteroidy).

Ibuprofen

Nesteroidní protizánětlivé a antireumatické léky, které pomáhají snížit horečku a horečku (snížení teploty), snižují otoky a záněty, zmírňují bolest mírné a střední intenzity. Někdy jsou tyto účinky dostatečné k léčbě neinfekční povahy perikarditidy.

Přípravek se uvolňuje ve formě tablet ve skořápce a kapslí určených pro orální podání. Užívejte léky po jídle, abyste snížili dráždivý účinek NSAID na žaludeční sliznici.

Uveďte lék Ibuprofen v množství 1 až 3 tablet na 1 příjem. Množství léků je předepsáno lékařem a je obvykle 3-5krát denně. U dětí do 12 let se dávka vypočte jako 20 mg na kilogram hmotnosti dítěte. Dávka je rozdělena na 3-4 stejné díly a užívá se během dne.

Maximální denní dávka léků pro dospělé - 8 tablet ve výši 300 mg, pro děti starší 12 let - 3 tablety.

Kontraindikace užívání drog jsou: individuální citlivost na léčiva nebo jeho složek, akutní stadium gastrointestinální ulcerace, onemocnění očního nervu a některé funkce ledvin, aspirin astma, cirhóza jater. Nepředepisuje lék s těžkým srdečním selháním, přetrvávající zvýšení krevního tlaku, hemofilie, špatnou srážlivost krve, leukopenie, hemoragické diatéza, nedoslýchavosti, vestibulární poruchy, atd.

Děti mohou podávat tablety od 6 let, těhotné ženy - až do třetího trimestru těhotenství. Možnosti užívání drogy během kojení jsou diskutovány s lékařem.

Je třeba postupovat opatrně při zvýšené hladině bilirubinu, nedostatku jater a ledvin, krevních onemocněních s neurčenou povahou, zánětlivých patologií trávicího systému.

Lék přenáší většina pacientů dobře. Nežádoucí účinky se vyskytují zřídka. Obvykle se projevují formou nevolnosti, zvracení, výskytu pálení žáhy, nepohodlí v epigastrické oblasti, dyspeptických jevů, bolestí hlavy a závratě. Existují také zprávy o neobvyklých alergických reakcích, zejména na pozadí nesnášenlivosti s NSAID a kyseliny acetylsalicylové.

Mnohem méně často (ve vzácných případech) je ztráta sluchu, šum v uších, otok, zvýšený krevní tlak (obvykle u pacientů s hypertenzí), poruchy spánku, vyrážka, otoky, atd

Mezi kortikosteroidy v terapii perikarditidy se nejčastěji používá prednisolon.

Prednisolon

Protizánětlivé hormonální léky, které při paralelním antihistaminovém, antitoxickém a imunosupresivním účinku přispívají k rychlému poklesu intenzity zánětlivých symptomů a bolesti. Podporuje zvýšenou tvorbu glukózy v krvi a inzulínu, stimuluje přeměnu glukózy na energii.

Léčivo pro různé nemoci, což způsobuje velké množství perikardiální tekutiny, mohou být přiřazeny k perrralnogo příjem, stejně jako injekcí (intramuskulární, intravenózní, intraartikulární injekce).

Účinná dávka léku určuje lékař v závislosti na závažnosti patologie. Denní dávka pro dospělé obvykle nepřesahuje 60 mg, u dětí nad 12 let - 50 mg, u dětí - 25 mg. Při těžkých mimořádných stavech mohou být tyto dávky mírně vyšší, léčivo se podává intravenózně pomalu nebo infuze (méně intramuskulárně).

Obvykle se podává 30 až 60 mg prednisolonu současně. Pokud je to nutné, po půlhodině se postup opakuje. Dávka pro intraartikulární podání závisí na velikosti kloubu.

Lék je určen k léčbě pacientů starších 6 let. Léčivo není předepsán pro hypersenzitivní němu, infekční a parazitární onemocnění, včetně aktivní fáze tuberkulózy a HIV infekce, některé choroby trávicího traktu, hypertenze, chronického srdečního selhání nebo ddekompensirovannyh diabetem, výroba porušování hormonů štítné žlázy, Cushingova nemoc. Nebezpečí podávání léčiv v závažným onemocněním jater a ledvin patologií, osteoporóza, nemoci pohybového aparátu X s redukcí jejich tónu a aktivní duševních nemocí, obezity, dětské obrně, epilepsie, degenerativních patologických stavů očí (šedý zákal, glaukom).

Nepoužívejte lék v období po očkování. Je možné léčit prednisolon 2 týdny po očkování. Pokud je následně potřeba vakcína, lze ji provést pouze 8 týdnů po léčbě kortikosteroidy.

Kontraindikace k léčivému přípravku je nedávno přenesený infarkt myokardu.

Vzhledem k nežádoucím účinkům se vyskytují hlavně při dlouhodobé léčbě lékem. Lékaři se však obvykle snaží minimalizovat průběh léčby, dokud nejsou různé komplikace.

Faktem je, že prednizolon je schopen vypláchnout vápník z kostí a narušit jeho stravitelnost a v důsledku toho rozvoj osteoporózy. V dětství se to může projevit zpomalením růstu a slabostí kostí. Také může dojít k Propafenon svalovou slabost, různé poruchy kardiovaskulárního systému, zvýšený nitrooční tlak, poškození optického nervu, nedostatečnost nadledvin, může způsobit záchvaty. Steroid stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkové, což může vést ke zvýšení kyslosti žaludku s výskytem zánětu a vředů na sliznici.

Při parenterálním podání není roztok prednisolonu žádným způsobem mísen v jedné injekční stříkačce s jinými léčivými přípravky.

Pokud je perikarditida infekční povahy, přesněji její příčinou bakteriální infekce, předepisují účinné antibiotika.

Vancomycin

Jeden z inovativních léků z nové skupiny antibiotik - glykopeptidy. Jeho Zvláštností je nedostatek odolnosti k léčivu v drtivé většině gram-pozitivní bakterie, která umožňuje jeho použití v případě stability infekčního činidla na peniciliny a cefalosporiny, které jsou běžně předepsané pro bakteriální perikarditidy.

Lék Vancomycin ve formě lyofilátu, který se následně zředí na požadovanou koncentraci solným roztokem nebo 5% roztokem glukózy, se podává hlavně jako kapátko. V průběhu jedné hodiny se doporučuje pomalý úvod. Typicky je koncentrace roztoku je vypočítáno jako 5 mg na mililitr, ale jako doporučený limit koncentrace řešení lze zdvojnásobit Když otok a velké množství tekutiny v perikardiální zavedení do tělní tekutiny. Rychlost podávání léčiva zůstává konstantní (10 mg za minutu).

Léčivo, v závislosti na dávce (0,5 nebo 1 g) se podává každých 6 nebo 12 hodin. Denní dávka by neměla překročit 2 g.

Děti do 1 týdne léku mohou být podávány v počáteční dávce 15 mg na kilogram hmotnosti, pak se dávka sníží na 10 mg na kg a podává se každých 12 hodin. Děti nemění dávku po dobu jednoho měsíce, ale interval mezi podáváním se snižuje na 8 hodin.

Starší děti dostávají léky každých 6 hodin v dávce 10 mg na kg. Maximální koncentrace roztoku je 5 mg / ml.

"Vancomycin" není určen k perorálnímu podání. Není uvolňován v takových formách kvůli špatné absorpci v zažívacím traktu. Pokud je to nutné, lék se podává perorálně, zředí lyofilát z lahvičky 30 gramy vody.

V této formě se lék užívá 3-4krát denně. Denní dávka by neměla přesáhnout 2 gramy. Jediná dávka se vypočte jako 40 mg na kilogram hmotnosti dítěte. Průběh léčby u dětí a dospělých nepřesahuje 10 dní, ale ne méně než týden.

Kontraindikace pro danou drogu jsou velmi malé. Není určena pro individuální citlivost na antibiotikum a v prvním trimestru těhotenství. Počínaje 4. Měsícem těhotenství je lék předepsán podle přísných indikací. Od kojení po dobu léčby by měl být "Vancomycin" opuštěn.

Při pomalém podávání léku po dobu jedné hodiny se vedlejší účinky obvykle nevyvíjejí. Rychlé podání léku je plné vývoje nebezpečných stavů: srdeční selhání, anafylaktické reakce, kolaps. Někdy se objevují reakce z GI traktu, tinnitus, dočasná nebo nezvratná porucha sluchu, synkopa, parestézie, změny v složení krve, svalové křeče, zimnice atd. Vzhled nežádoucích příznaků je spojen s dlouhodobou léčbou nebo podáváním velkých dávek léku.

Výběr léků s akumulací tekutiny v perikardu je zcela v kompetenci lékaře a závisí na příčině a povaze patologie, která způsobila takovou poruchu, závažnost onemocnění, doprovodné patologie.

Alternativní léčba

Musím říci, že výběr alternativních receptů, účinných v perikardiálním, není tak velký. Dlouho bylo prokázáno, že nelze vyléčit srdeční choroby samotnými bylinami a spiknutí, zejména pokud jde o infekční povahu onemocnění. Ale s otokem a zánětem vám mohou pomoci léčit alternativní léky.

Nejpopulárnějším předpisem pro perikardiální je infuze mladých jehel, která je připisována sedativním a antimikrobiálním účinkem. Tento recept účinně odstraňuje zánět v perikardu a tím snižuje objem tekutiny v něm. To je vynikající zranění při léčbě zánětu virové etiologie. Může být použit pro bakteriální exudační perikarditidu, ale pouze jako doplněk k antibiotické léčbě.

Pro infuzi vezmeme drcené jehly všech jehličnatých stromů v množství 5 pol. Lžíce, naplníme 1/2 l vroucí vodou a necháme stát 10 minut na nízkém ohni. Kompozici odstraňujeme z ohně a dejte ji na teplé místo po dobu 8 hodin. Napínáme "lék", vezmeme to po jídle 100 gramů 4krát denně. Poskytuje tělu sílu, aby sama bojovala proti nemoci.

Můžete se pokusit udělat oříškovou tinkturu. 15 ks. Nakrájené vlašské ořechy nalijte láhev (0,5 litru) vodky a trvají 2 týdny. Připravená tinktura po snídani a večeři vezme 1 lžičku dezertu (1,5 čajových lžiček). Tinktura před použitím by měla být zředěna v 1 sklenici vody.

Dobrá pomoc při odstraňování příznaků bylinných chorob, včetně bylin s diuretikem, sedativním, protizánětlivým a posilujícím účinkem. Například, sbírka květů z vápna, hlohu a měsíčku, kopr semena, ovesné slámy. Čajová lžička sbírky je naplněna sklenicí vroucí vody a trváme 3 hodiny v ohni. Dokončený lék na jeden den rozdělen do 4 rozdělených dávek. Infuzi by měla být půl hodiny před jídlem.

Nebo jiná sbírka, včetně květů z hlohu a heřmánek, stejně jako rostlinné listy a okurky. Vezmeme 1,5 lžíce. Sbírejte je s 1,5 šálky vroucí vody a nechte na teplém místě po dobu 7-8 hodin. Filtrovaná infuze trvá půl šálku třikrát denně po hodině po jídle.

Léčba bylinami v takových nebezpečných a těžkých patologických stavech, jako je zánět perikardu nebo srdečních membrán, nelze vnímat jako hlavní způsob léčby, zejména v akutním stadiu onemocnění. Recepty alternativní medicíny se doporučují používat, když hlavní příznaky nemoci trochu ustoupí. Pomohou také předcházet srdečním onemocněním a posílit imunitu.

[43], [44], [45], [46]

Homeopatie

Zdá se, že v případě, že alternativní léčba perikarditidy, jehož charakteristickým příznakem je tekutina v perikardu v množství 100 ml a více, není tak účinný, pokud homeopatie může změnit, protože její výrobky také obsahují pouze přírodní složky, které nejsou považovány za silné drogy? Někteří homeopatickí lékaři však tvrdí, že je možné vyléčit perikarditidu pomocí homeopatických léků. Pravdou je léčba bude dlouhá a nákladná finančně, protože při jmenování několika smyku v žádném případě levné homeopatické léky.

Na počátku onemocnění se zvyšující se tělesnou teplotou a horečkou předepsal přípravek Aconite. Je indikován pro bolesti, které jsou horší při inhalování a pohybu, nedovolte pacientovi odpočívat v noci. Může se také objevit suchý kašel. Často, použití jediného Aconite odstraňuje příznaky perikardu, ale někdy léčba musí pokračovat.

Bryony je předepsán v případě, kdy suchá perikarditida pronikne do exsudace. Je indikován výrazným žízněm, silnou bolestí v srdci, štěkajícím paroxyzmálním kašlem, neschopností hlubokého dýchání.

Kali karbonikum předepsán po selhání Aconite a Bryonie či zpoždění při hledá lékařskou pomoc, je-li pacient stlačený bolestí v srdci, je strach ze smrti, puls slabý a nepravidelný, je nadýmání.

Pokud se tekutina v perikardu hromadí pomalu, upřednostňuje se přípravek Apis, který je účinný při akutní bolest v bolest srdce, která se stává silnějším v teple, špatném močení a nedostatku žízně.

Při akumulaci určitého množství exsudátu v perikardiální dutině, jejíž objem již několik dní nezmenšil, ale prakticky neexistuje žádná bolest a teplota, ukazuje se přípravek Kantaris. Pro něj, pokud jde o předchozí lék, je charakteristické špatné močení.

Cantharis nelze užívat se silnou bolestí srdce a tachykardií.

Pokud léčba nevytváří požadovaný výsledek a onemocnění pokračuje, jsou předepsány silnější léky: Colchicum, Arsenicum Albumum, Síra, Natrium myriaticum, Lycopodium, Tuberculinum. Tyto léky pomáhají očistit tělo toxinů, mobilizovat své vnitřní síly, umožňují snížit důsledky dědičných předispozic, zabránit opakování nemoci.

Pro léčbu chronické perikarditida homeopat může nabídnout léky jako Rhus Tox, Ranukulyuz bulbozes, Asterias tuberózy, flyuorikum vápenatý, Silicea, Aurum.

Plán léčby s indikací účinných léků a jejich dávkování je vypracován jednotlivě lékařem homeopathy, založený na příznacích onemocnění a ústavních charakteristikách pacienta.

Prevence

Prevence perikarditidy je prevence patologických stavů, jejichž komplikací může být tvorba exsudátu nebo nezápalové tekutiny v perikardu. To je v první řadě posílení imunitního systému, včasné a úplné léčbu virových, bakteriálních, plísňových a parazitárních onemocnění, aktivní zdravý životní styl, který podporuje normalizaci metabolismu v tkáních těla, správné vyvážené stravy.

Tekutina v perikardu může být vytvořena z mnoha důvodů. Někteří z nich mohou být varováni, jiní nezávisí na nás. V každém případě, preventivní opatření popsaná výše pomůže udržet zdraví po dlouhou dobu, a je-li tak, aby se zabránilo rozvoji perikarditidy není možná (například v patologii traumatického plánu nebo pooperačních komplikací), léčbu onemocnění se silnou imunitou poteče rychleji a snadněji, jako pravděpodobnosti opětovného bude nesmyslně nízká.

[47], [48], [49], [50], [51]

Předpověď

Pokud mluvíme o hydroperikardii, prognóza této choroby je obecně příznivá. Zřídka vede ke vzniku srdeční tamponády, s výjimkou zanedbávaných případů, pokud se kapalina v perikardu shromáždí v kritických množstvích.

Stejně jako u jiných typů perikarditidy závisí vše na příčinách patologie a včasnosti léčby. Pravděpodobnost smrtelného výsledku je vysoká pouze u srdeční tamponády. Při absenci správné léčby však hrozí, že akutní exsudační perikarditida projde do chronické nebo konstriktivní formy, v níž je narušena pohyblivost srdečních struktur.

Pokud se zánět šíří z perikardu na myokard, existuje velké riziko vzniku fibrilace síní a tachykardie.

[52], [53]