Syndrom edému

Edémový syndrom je nadměrné hromadění tekutiny v tělesných tkáních a serózních dutinách, doprovázené zvětšením objemu tkáně nebo zmenšením serózní dutiny se změnou fyzikálních vlastností (turgor, elasticita) a funkce tkání a orgánů.

Rozlišení edémů způsobených systémovými patologickými stavy od edémů způsobených lokálními poruchami se může lišit ve složitosti, od jednoduchého a přímočarého klinického úkolu až po velmi obtížný a komplexní diagnostický problém. Edémy mohou být důsledkem zvýšené kapilární propustnosti, obstrukce žilní krve nebo lymfatické drenáže; tekutina se může hromadit v tkáních v důsledku sníženého onkotického tlaku v krevní plazmě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje syndrom edému?

Edémový syndrom je důležitým příznakem mnoha onemocnění orgánů a regulačního systému a svým vzhledem často slouží k diferenciální diagnostice onemocnění, která edémový syndrom způsobila. Rozlišuje se lokální (lokální) edémový syndrom, spojený s porušením rovnováhy tekutin v omezené oblasti těla nebo orgánu, a celkový edémový syndrom, jako projev pozitivní rovnováhy tekutin v celém těle. Podle onemocnění, které způsobilo rozvoj edému, se rozlišuje: srdeční, renální, portální (ascites), lymfostatický, angioneurotický atd.

Plicní edém, mozkový edém a otok, laryngeální edém, hydrotorax, hydroperikard atd. se rozlišují jako samostatné formy, které představují ohrožení života nebo komplikace, protože edémy jsou snadno náchylné k infekci.

Převládající lokalizace a charakter edému mají specifické rysy u různých onemocnění, které se používají k jejich diferenciální diagnostice.

1. Srdeční onemocnění
2. Onemocnění ledvin
3. Onemocnění jater
4. Hypoproteinémie
5. Žilní edém
6. Lymfatický edém
7. Traumatický
8. Endokrinní
   • Myxedém.
   • Syndrom tukového edému.
9. Syndrom neurogenního edému
   • Syndrom idiopatického edému (Parchonova choroba).
   • Syndrom hypotalamického edému.
   • Trofedema Mezha.
   • Komplexní regionální bolest (reflexní sympatická dystrofie).
10. Iatrogenní (léčivé)
    • Hormony (korgakosteroidy, ženské pohlavní hormony).
    • Antihypertenziva (alkaloid rauvolfie, apressin, methyldopa, beta-blokátory, klonidin, blokátory kalciových kanálů).
    • Protizánětlivé léky (butadion, naproxen, ibuprofen, indomethacin).
    • Jiné léky (inhibitory MAO, midantan).

Srdeční onemocnění

U srdečního edému je obvykle v anamnéze přítomno srdeční onemocnění nebo srdeční příznaky: dušnost, ortopnoe, palpitace, bolest na hrudi. Edém při srdečním selhání se rozvíjí postupně, obvykle po předchozí dušnosti. Současný otok krčních žil a městnavé zvětšení jater jsou známkami selhání pravé komory. Srdeční edém je lokalizován symetricky, u ambulantních pacientů zejména na kotnících a holení a u ležících pacientů v tkáních bederní a sakrální oblasti. V závažných případech je pozorován ascites a hydrothorax. Často je zjištěna nykturie.

Onemocnění ledvin

Tento typ edému se vyznačuje postupným (nefróza) nebo rychlým (glomerulonefritida) rozvojem edému, často na pozadí chronické glomerulonefritidy, diabetu, amyloidózy, lupus erythematodes, těhotenské nefropatie, syfilisu, trombózy ledvinových žil a některých otrav. Edém je lokalizován nejen na obličeji, zejména v oblasti očních víček (otok obličeje je výraznější ráno), ale také na nohou, dolní části zad, genitáliích a přední břišní stěně. Často se rozvíjí ascites. Dušnost se zpravidla nevyskytuje. Akutní glomerulonefritida je charakterizována zvýšením krevního tlaku a možným rozvojem plicního edému. Pozorovány jsou změny v testech moči. Při dlouhodobém onemocnění ledvin lze pozorovat krvácení nebo exsudáty v oblasti fundu. Tomografie a ultrazvuk odhalují změnu velikosti ledvin. Je indikováno vyšetření funkce ledvin.

Onemocnění jater

Onemocnění jater obvykle způsobují otoky v pozdních stádiích postnekrotické a portální cirhózy. Projevují se především ascitem, který je často výraznější než otoky nohou. Při vyšetření se odhalí klinické a laboratorní příznaky základního onemocnění. Nejčastěji se jedná o předchozí alkoholismus, hepatitidu nebo žloutenku, dále o příznaky chronického selhání jater: arteriální pavoučí hemangiomy („hvězdičky“), jaterní dlaně (erytém), gynekomastie a vyvinuté žilní kolaterály na přední břišní stěně. Za charakteristické znaky se považuje ascites a splenomegalie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hypoproteinémie

Edém spojený s podvýživou se rozvíjí při celkovém hladovění (kachektický edém) nebo při prudkém nedostatku bílkovin ve stravě, dále při onemocněních doprovázených ztrátou bílkovin střevy, při těžkém nedostatku vitamínů (beriberi) a u alkoholiků. Obvykle jsou přítomny i další příznaky nutričního deficitu: cheilóza, červený jazyk, úbytek hmotnosti. U edémů způsobených střevními onemocněními anamnéza často zahrnuje údaje o bolesti střev nebo silném průjmu. Edém je obvykle malý, lokalizován hlavně na holení a chodidlech, často se vyskytuje otok obličeje.

Jak se projevuje edémový syndrom?

Klinicky se syndrom celkového edému projeví, když tělo zadržuje více než 2-4 litry vody, syndrom lokálního edému se detekuje při menší akumulaci tekutiny. Syndrom periferního edému je doprovázen zvětšením objemu končetiny nebo části těla, otokem kůže a podkožní tkáně a snížením jejich elasticity. Palpace odhaluje těstovitou konzistenci kůže, po stisknutí prstem vzniká důlek, který rychle mizí, což je odlišuje od falešného edému, například u myxedému se obtížně tlačí, důlek se zadržuje od několika minut do několika hodin a u sklerodermie, lokální obezity, se důlek vůbec netvoří. Kůže je bledá nebo cyanotická, může praskat prouděním oteklé serózní tekutiny nebo lymfy skrz trhliny během tvorby vředů, na pozadí myxedému.

Syndrom žilního edému

V závislosti na příčině může být žilní edém akutní nebo chronický. Akutní hluboká žilní trombóza je obvykle doprovázena bolestí a citlivostí při palpaci postižené žíly. U trombózy větších žil se obvykle pozoruje i zvětšení povrchového žilního obrazu. Pokud je chronická žilní insuficience způsobena křečovými žilami nebo insuficiencí (postflebitickou) hlubokých žil, pak se k ortostatickému edému přidávají příznaky chronické žilní stáze: městnavá pigmentace a trofické vředy.

Syndrom lymfatického edému

Tento typ edému je klasifikován jako lokální edém; je obvykle bolestivý, náchylný k progresi a doprovázený příznaky chronické žilní kongesce. Při palpaci je oblast edému hustá, kůže je ztluštělá („prasečí kůže“ nebo pomerančová kůra), při zdvižení končetiny otok ustupuje pomaleji než u žilního edému. Existují idiopatické a zánětlivé formy edému (nejčastější příčinou druhého je dermatofytóza), stejně jako obstrukční (v důsledku chirurgického zákroku, jizvení v důsledku radiačního poškození nebo neoplastického procesu v lymfatických uzlinách), vedoucí k lymfostáze. Dlouhodobý lymfatický edém vede k hromadění bílkovin v tkáních s následnou proliferací kolagenních vláken a deformací orgánu - elefantiáze.

Syndrom traumatického edému

Otok po mechanickém traumatu se také označuje jako lokální edém; je doprovázen bolestí a citlivostí při palpaci a je pozorován v oblasti předchozího poranění (modřina, zlomenina atd.)

Syndrom endokrinního edému

1. Nedostatečnost štítné žlázy (hypotyreóza) se kromě dalších příznaků projevuje myxedémem - generalizovaným otokem kůže. Kůže je bledá, někdy s nažloutlým odstínem, suchá, šupinatá, hustá. Výrazný je hlenový otok podkožní tkáně, zejména na obličeji, ramenou a holení. Při tlaku se v kůži neobjevuje prohlubeň (pseudoedém). Existují doprovodné příznaky hypotyreózy (snížený metabolismus, bradykardie, deprese, snížená pozornost, hypersomnie, tlumený hlas atd.) a snížený obsah hormonů štítné žlázy v krvi.
2. Tukový edém. Tento typ edému se vyskytuje u žen a projevuje se znatelnou symetrickou obezitou nohou. Obvyklou stížností předkládanou lékaři jsou "oteklé nohy", které se skutečně objevují a zhoršují v ortostatické poloze. Obvykle se zhoršují před začátkem menstruace, při koupání v teplé vodě, při dlouhém sezení nebo při nekontrolovaném užívání soli. Oblast edému je měkká, s prohlubní při tlaku, nejsou žádné příznaky chronické žilní kongesce; dlouhodobá existence těchto edémů umožňuje vyloučit hlubokou žilní trombózu. U pacienta s tukovým edémem se chodidla a prsty nemění, zatímco u jiných typů edémů dolních končetin otékají. Diagnostické obtíže vznikají při souběžných křečových žilách, ale symetrie léze a typické umístění tukových usazenin, stejně jako normální tvar chodidel a prstů, by měly pomoci při stanovení správné diagnózy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Syndrom neurogenního edému

1. Idiopatický edémový syndrom (Parchonova choroba) je klinický příznak pozorovaný především u žen ve věku 30-60 let a charakterizovaný snížením množství moči, nedostatkem žízně a výskytem edémů, které nejsou spojeny s patologií srdce, jater a ledvin. Někdy se vyskytují příznaky organické mozkové a mírné hypotalamické insuficience: sklon k obezitě, emoční (demonstrativní) a vegetativně-cévní poruchy, zbytkové neurologické mikrosymptomy. Provokujícím faktorem je často psychické trauma. Edém se zvyšuje při delším stání. Kromě edému dolních končetin mohou pacienti zaznamenat zvětšení břicha a mléčných žláz. Pacienti si často stěžují na otok obličeje a rukou ráno, který ustupuje při pohybu. Studium hormonálního profilu může odhalit zvýšený obsah aldosteronu, nerovnováhu pohlavních hormonů a změnu aktivity reninu.
2. Hypothalamický edém se může vyvinout s postižením (ne nutně přímým a okamžitým) hypotalamu v jednom nebo druhém patologickém procesu (infarkt, nádor, krvácení, meningitida, trauma) a způsobit symptom nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu (obvykle přechodné) s hyponatrémií a zadržováním vody v těle.

Příznaky intoxikace vodou s retencí tekutin jsou charakteristické i pro Schwartzovu-Barterovu chorobu, způsobenou zvýšenou sekrecí látky podobné ADH u bronchogenních karcinomů a dalších neendokrinních nádorů. Obsah ADH v zadním laloku hypofýzy je normální.

3. Mezhův trofedém (Mezhův edém) je velmi vzácné onemocnění neznámé etiologie, které se projevuje omezeným otokem kůže, který se rychle zvyšuje a trvá několik hodin až několik dní, poté ustoupí, ale zcela nezmizí a zanechává zbytkový otok. Později se na stejném místě objevují recidivy otoku. Otok je hustý; tlak prstem nezanechává prohlubeň. Zhutnění kůže se po recidivách stává výraznějším. Otok se postupně organizuje. Postižená část kůže ztrácí svůj obvyklý normální tvar. Volitelné příznaky: zvýšená tělesná teplota během otoku, zimnice, bolest hlavy, zmatenost.

Spolu s otokem obličeje nebo končetin, plicním nebo hrtanovým edémem se někdy může objevit edém jazyka. Popsán byl také edém gastrointestinálního traktu, labyrintu a zrakového nervu. Takový edém je také součástí Melkerssonových-Rosenthalových příznaků.

4. Komplexní regionální bolest (reflexní sympatická dystrofie) může být v určité fázi svého vývoje doprovázena otokem bolestivé části končetiny. Hlavní stížností pacienta je pálivá vegetativní bolest. Trauma a prodloužená imobilizace jsou hlavními rizikovými faktory pro rozvoj edémového syndromu. Charakteristická je alodynie a trofické poruchy (včetně kostní tkáně).

Syndrom iatrogenního edému

Mezi léky, které mohou vést k otokům, se nejčastěji uvádějí hormony (kortikosteroidy a ženské pohlavní hormony), antihypertenziva (alkaloidy rauvolfie, apressin, methyldopa, beta-blokátory, klonidin, blokátory kalciových kanálů), protizánětlivé léky (butadion, naproxen, ibuprofen, indomethacin), inhibitory MAO, midantan (poslední jmenovaný lék někdy vede k výpotku v pleurální dutině).

Syndrom srdečního edému

Vyvíjejí se postupně při selhání levé komory, po předchozí dušnosti, nacházejí se na kotnících a holení, jsou symetrické, u ležících pacientů a na zádech. Kůže je poměrně elastická, bledá nebo cyanotická, otok se snadno protlačí, ale při prodlouženém otoku může kůže zdrsnět. Při selhání pravé komory, které je dáno současným zvětšením jater a otokem krčních žil, se současně s otoky v nohou může tvořit ascites, hydrothorax (obvykle vpravo), vzácně hydroperikard. Při předchozí dušnosti se může vyskytnout plicní edém.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Syndrom nefritického edému

Vyvíjí se v nejranějších stádiích akutní glomerulonefritidy. Edém je lokalizován především na obličeji, horních a dolních končetinách. Kůže je bledá, hustá, normální teplota. Vzácně se vyvíjí hydrotorax, hydroperikard, může se objevit plicní edém, ale bez předchozí dušnosti.

Syndrom nefrotického edému

Vyvíjí se při subakutní chronické glomerulonefritidě, renální amyloidóze, nefropatii v těhotenství, některých otravách, zejména alkoholem, lupus erythematodes, syfilisu a trombóze renálních žil.

Otoky se vyskytují převážně na obličeji, více v oblasti očních víček a pod očima, zhoršují se ráno, mohou se vyskytovat i na nohou, genitáliích, v dolní části zad a na přední břišní stěně. Kůže je suchá, měkká, bledá, někdy lesklá. Otoky jsou řídké, snadno se na ně tlačí a posouvají se při změně polohy těla. Často se vyskytuje ascites, může se objevit hydrothorax, ale je malého objemu a není výrazný, není dušnost.

Syndrom kachexického edému

Vyvíjí se při dlouhodobém hladovění nebo nedostatečném příjmu bílkovin, stejně jako při onemocněních doprovázených velkou ztrátou bílkovin (gastroenteritida, ulcerózní kolitida, střevní píštěle, alkoholismus atd.).

Edémový syndrom je obvykle drobný, lokalizovaný na chodidlech a holení, obličej se vyznačuje otokem, ačkoli samotní pacienti jsou vyčerpaní. Kůže je těstovité konzistence, suchá.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Edémový syndrom v těhotenství

Jako projev toxikózy se vyskytují po 25.–30. týdnu těhotenství, v dřívějších stádiích jsou projevem srdečního selhání nebo se vyvíjejí v důsledku exacerbace renální patologie. Zpočátku se otoky lokalizují na nohou, poté se rozšiřují do genitálií, přední břišní stěny, dolní části zad a obličeje. Kůže je měkká, vlhká. Otok se snadno protlačí. Ascites a hydrothorax se vyskytují velmi vzácně.

Syndrom idiopatického edému

Vyvíjejí se u žen náchylných k obezitě, vegetativním poruchám; v počátečním období menopauzy. Zároveň nejsou přítomna žádná jiná systémová onemocnění a metabolické poruchy. Otok se objevuje ráno, na obličeji, spíše pod očima ve formě oteklých váčků, na prstech. Otok je mírný, po pravidelné lehké masáži rychle mizí.

V horkém počasí, s ortostatickou insuficiencí (dlouhodobé stání, sezení), se může syndrom edému projevit ve formě otoků nohou, kůže je často cyanotická, její elasticita je zachována a často se vyskytuje hyperestézie.

Zvláštností je Quinckeho edém, alergický a nealergický edémový syndrom, kdy se jedná o dědičné onemocnění.

Charakterizován náhlým rozvojem celkového nebo lokálního edému podkožní tkáně a sliznic hrtanu; mozku a míchy, břišních orgánů. Edémový syndrom se rozvíjí velmi rychle, pacient pociťuje nadýmání, ale svědění není typické. Edém hrtanu může způsobit asfyxii.

Vzhledem k tomu, že edematózní syndrom je projevem selhání některého hlavního orgánu nebo systému zapojeného do homeostázy, měl by být pacient při zjištění celkového edému odeslán nebo konzultován specialistou odpovídajícího profilu. Další záležitostí je lokalizovaný edém, který je většinou projevem chirurgické patologie, úrazů. Lékaři tyto otázky zvažují v každém konkrétním případě dle nosologie nebo v kombinaci s jinými onemocněními.

Zvláštní místo zaujímá edematózní syndrom u plynové gangrény. Jeho zvláštností je velký objem (2-4 litry tekutiny denně vytékají do výpotku), rychlé zvětšení a šíření v proximálním směru, což vede ke kompresi žilních a arteriálních kmenů. Takto rychle postupující edematózní syndrom je patognomický pro anaerobní klostridiovou infekci. Detekuje se odebráním nitě uvázané kolem segmentu končetiny, která se po 20-30 minutách prořízne do kůže. Tuto techniku popsali již starověcí lékaři, ale nemá autorské jméno. Samotná technika je nespolehlivá, protože stejný edém může být způsoben i jinými typy infekcí, zejména pokud se zánět vyskytuje ve formě flegmóny, traumatu, zejména s poškozením cév. Charakteristickým rysem je specifický vzhled kůže edematózní končetiny ve formě skvrn podobných landcartu neobvyklé barvy: bronzové, modré, nazelenalé. Neklostridiové anaerobní edémy tak specifický obraz nedávají. V obou případech by však pacienti měli být naléhavě hospitalizováni nebo převezeni na specializovaná hnisavě-septická resuscitační oddělení, která mají možnost provádět hyperbarickou oxygenaci s vysokým tlakem kyslíku (2-3 nadbytečné atmosféry - tlakové komory typu Jenisej).

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom u dětí

Jak rozpoznat syndrom edému?

Elektroforéza sérových proteinů, jaterní testy, hladiny sérového T4 a T3, radioimunologické vyšetření hladin sérového TSH, EKG, rentgen hrudníku, echokardiografie, CT hrudníku, radioizotopová angiografie srdce, Dopplerovský ultrazvuk žil, flebografie, renální tomografie, CT břicha, lymfangiografie, konzultace s terapeutem a endokrinologem.