Syndrom otoků

Edém syndrom - nadměrné hromadění tekutiny v tělesných tkáních a serózních dutin, doprovázené zvýšením nebo snížením objemu tkáně serózních dutin se změnou fyzikálních vlastností (turgor a pružnosti) a funkci tkání a orgánů.

Diferenciace edému způsobená systémovými patologickými stavy od těch, které jsou založeny na lokálních poruchách, se může lišit složitostí od jednoduchého a jasného klinického úkolu až po velmi obtížný a komplexní diagnostický problém. Edém může být důsledkem zvýšené kapilární propustnosti, obstrukce toku venózní krve nebo lymfy; tekutina se může hromadit v tkáních v důsledku snížení onkotického tlaku v krevní plazmě.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje edémový syndrom?

Oční syndrom je důležitým příznakem mnoha onemocnění orgánů a systému regulace a ve svém druhu často slouží k diferenciální diagnostice nemocí, které způsobily edémový syndrom. Rozdíl je lokální (místní) edematózní syndrom spojený s nerovnováhou tekutin v omezené oblasti těla nebo orgánu, edém syndromu a celkově jako projev pozitivní rovnováhy tekutin v těle. Onemocnění, které způsobilo vývoj edému, rozlišuje: srdeční, ledvinový, portální (ascites), lympostatický, angioedém atd.

Jako samostatná forma izolované plicní edém, edém a otok mozku, hrtanu, edém hydrothorax, hydroperikard a kol., Život ohrožující nebo komplikace, jako snadno podléhají otok infitsirovavaniyu.

Primární lokalizace a povaha edému mají zvláštnosti u různých onemocnění, které se používají k jejich diferenciální diagnostice.

1. Onemocnění srdce
2. Nemoci ledvin
3. Onemocnění jater
4. Gypsoproteinemia
5. Venózní edém
6. Lymfatický edém
7. Traumatické
8. Endokrinní
   • Myxedema.
   • Těžký edematózní syndrom.
9. Neurogenní edematózní syndrom
   • Idiopatický edematózní syndrom (Parkhonova choroba).
   • Hypothalamický edematózní syndrom.
   • Trofedem hranice.
   • Komplexní regionální bolest (reflexní sympatická dystrofie).
10. Iatrogenní (léčivé)
    • Hormony (korgakosteroidy, ženské pohlavní hormony).
    • Hypotenzivní léky (alkaloidní rauwolfie, apressin, methyldofa, beta adrenoblockery, klonidin, blokátory kalciového kanálu).
    • Protizánětlivé léky (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin).
    • Jiné léky (inhibitory MAO, midantan).

Onemocnění srdce

Při srdečním edému, obvykle v anamnéze, se vyskytují známky srdečních chorob nebo srdečních příznaků: dyspnoe, ortopnea, palpitace, bolest v hrudi. Edém v srdečním selhání se postupně rozvíjí, obvykle po předchozí dyspnoe. Současně s otokem, otokem cervikálních žil a stagnujícím zvětšením jater jsou příznaky selhání pravé komory. Srdeční edém je lokalizován symetricky, zejména na kotnících a nohou u pěších pacientů a v tkáních bederní a sakrální oblasti - u pacientů na lůžku. V závažných případech jsou pozorovány ascites a hydrothorax. Často se vyskytuje nokturia.

Nemoci ledvin

Tento typ otoku se vyznačuje postupnou (nefróza) nebo rychle (glomerulonefritida) rozvoj edému často na pozadí chronické glomerulonefritidy, diabetes, amyloidóza, lupus erythematodes, nefropatie těhotné, syfilis, renální žilní trombózy, některé otravy. Lokalizované otoky, a to nejen na obličeji, zejména víčka (edém obličeje je výraznější v ranních hodinách), ale také na nohy, zadní, genitálie, přední břišní stěny. Často vzniká ascites. Dyspnoe obvykle nedochází. Při akutní glomerulonefritidy vyznačuje zvýšenou krevní tlak a plicní edém se může vyvinout. V analýze moči dochází ke změnám. Když dlouho existující onemocnění ledvin mohou být pozorovány krvácení nebo výměšky v fundu. V tomografie, ultrazvuk detekována změna velikosti ledvin. Studium funkce ledvin

Onemocnění jater

Onemocnění jater vedoucí k otoku je obvykle v pokročilém stádiu postnekrotické cirhózy a portálu. Jsou to většinou ascites, což je často výraznější ve srovnání s edémem na nohou. Zkoumání odhaluje klinické a laboratorní příznaky základního onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje před alkoholismus, žloutenka nebo hepatitida, a chronické příznaky selhání jater: arteriální pavoukovci hemangiomy ( „kolo“), jaterní opěrku (erythema), a vyvinul gynekomastie žilní kolaterály na přední břišní stěny. Charakteristické znaky jsou ascites a splenomegalie.

[7], [8], [9]

Gypsoproteinemia

Edém spojený s podvýživou vyvíjí v celkové hladovění (kachektické edém) nebo náhlého nedostatku potravinových proteinů, stejně jako onemocnění zahrnujících ztrátu proteinu střevem, těžký Beriberi (beriberi) a u alkoholiků. Obvykle existují jiné příznaky podvýživy: cheilosis, červený jazyk, úbytek na váze. Když otoky způsobené onemocněním střev, historie někdy existují náznaky bolesti ve střevě, nebo hojného průjmu. Otoky jsou obvykle malé, lokalizované zejména v nohou a chodidel, často se nafouklé tvář.

Jak se manifestuje edematózní syndrom?

Klinicky obecně edém syndrom viditelná, když je zpoždění v těle více než 2-4 litry vody, místní edém syndrom je detekováno na nižší akumulace tekutiny. Periferní syndrom edém je doprovázeno zvýšením objemu končetiny nebo části těla, otok kůže a podkožní tkáně, snižuje jejich pružnost. Na pohmat určena těstovité textury kůže, při stisknutí prstem zůstává fossa, který rychle zmizí, což z nich dělá liší od falešného edému, jako je myxedém stiskl tvrdý, fovea se koná od několika minut až po několik hodin, a sklerodermie, lokalizované tukové tkáně fossa obecně netvoří. Cyanotická nebo světle kůže může prasknout uplynutím puklinami bobtná serózní tekutiny nebo lymfatických vředů s útvary na pozadí myxedém.

Venózní edematózní syndrom

V závislosti na příčině může být žilní edém buď akutní, nebo chronický. Pro akutní hlubokou žilní trombózu jsou pro palpaci postižené žíly typické bolest a bolest. Pokud se obvykle pozoruje trombóza větších žil a zpevňuje povrchový žilní vzorek. V případě chronické žilní nedostatečnosti způsobené křečové žíly nebo selhání (postflebiticheskoy) hlubokých žil, podle ortostatická přidaného k příznaky chronické žilní městnání edém: městnavé pigmentaci a trofických vředů.

Syndrom lymfatického edému

Tento typ edému se týká lokálního otoku; jsou obvykle bolestivé, náchylné k progresi a jsou doprovázeny příznaky chronické žilní staze. Pohmat edém hustá oblast, zahuštěný kůže ( „vepřovice“ nebo pomerančová kůra „), při nadzvednutí končetina otok klesá pomaleji než při žilních otoků. Rozlišovat idiopatické a zánětlivé formy edému (nejčastější příčinou poslední - tinea) a obstrukčních (v důsledku chirurgického zákroku, zjizvení, radiačního poškození nebo neoplastickými procesy v lymfatických uzlinách), což vede k limfostazom. Delší lymfatický edém vede k akumulaci proteinu v tkáních, s následnou proliferaci kolagenových vláken a deformace těla - elefantiáza.

Syndrom traumatického otoku

Puffiness po mechanickém traumatu také odkazuje na lokální edém; jsou při palpaci doprovázeny bolestivostí a bolestí a jsou pozorovány v oblasti přenášeného traumatu (modřiny, zlomeniny apod.).

Endokrinní edematózní syndrom

1. Porucha štítné žlázy (hypotyreóza), mimo jiné příznaky myxedém - generalizované otoky kůže. Kůže bledá, někdy s nažloutlým odstínem, suchá, šupinatá, hustá. Vyjádřený otok sliznice podkožní tkáně, zejména na obličeji, ramenou a nohou. Při stlačení jamky na kůži nezůstává (pseudopunktura). Tam jsou přidružené příznaky hypotyreózy (snížení všech typů výměnu, bradykardie, deprese, snížení pozornosti, hypersomnie, tlumeným hlasem, atd) a snížený obsah hormonů štítné žlázy v krvi.
2. Tlusté edémy. Tento typ opuchu nastává u žen a projevuje znatelnou symetrickou obezitu nohou. Obvyklá stížnost, která je předkládána lékaři, je "otok nohou", který se skutečně odehrává a roste v ortostatické poloze. Obvykle se zvyšují před menstruací, při koupání v teplé vodě, s prodlouženým sedením nebo nekontrolovaným použitím soli. Oblast edému je mírná, deprese se prohlubuje, nejsou žádné příznaky chronické žilní staze; prodloužení existence těchto otoků umožňuje vyloučení hluboké žilní trombózy. U pacienta s tukovým edémem se nohy a prsty nemění, zatímco u jiných typů edémů dolních končetin bobtnají. Při souběžných křečových žilách dochází k diagnostickým potížím, avšak symetrie léze a typické umístění tukových ložisek stejně jako normální tvar chodidel a prstů by měla pomoci při správné diagnostice.

[10], [11], [12], [13], [14]

Neurogenní edematózní syndrom

1. syndrom idiopatické edém (Constantin Ion Parhon nemoc) - klinický příznak pozorována především u žen ve věku 30-60 let a je charakterizován poklesem množství moči, nedostatek žízeň a výskytu edému nesouvisející s onemocněním srdce, játra a ledviny. Někdy tam jsou příznaky organického mozku a lehkou hypothalamu selhání: sklon k obezitě, citové (demonstrativní) a vegetativní-cévních onemocnění, zbytkových neurologických měkkých příznaků. Provádějícím faktorem je často trauma. Edém se zvyšuje s prodlouženým pobytem na nohou. Kromě edému dolních končetin mohou pacienti zaznamenat zvýšení břicha a mléčných žláz. Pacienti se často stěžují na otoky obličeje a rukou v dopoledních hodinách, které klesají s pohybem. Vyšetřování hormonálního profilu může odhalit zvýšený obsah aldosteronu, nerovnováhu pohlavních hormonů, změny v aktivitě reninu.
2. Hypothalamická otok se může vyvinout v záběru (ne nutně přímý a bezprostřední) hypothalamus v konkrétním patologického procesu (infarkt, nádor, krvácení, meningitidy a poranění) a způsobit příznaky nevhodné sekrece antidiuretického hormonu (obvykle přechodná) s hyponatremie a zadržování vody.

Příznaky intoxikace vodou s retencí tekutin je také charakterizován na Schwartz-Bartterův nemoci způsobené zvýšeným uvolňováním antidiuretického hormonu, jako látky s bronchogenního karcinomy a jiné ne endokrinní nádory. Obsah ADH v zadním laloku hypofýzy je normální.

3. Trofedema Meza (edém Meza) - velmi vzácné onemocnění neznámé etiologie, projevuje omezenou otoků kůže, která se rychle zvyšuje a trvá od několika hodin do několika dnů, a pak se navrátí, ale není plně reverzibilní, takže zbytkový otok. V budoucnu se objeví relapsy edému na stejném místě. Edémy silné; Tlak nezanechává prst v depresi. Těsnění kůže po relapsu jsou stále výraznější. Otok je postupně organizován. Dotčená část kůže ztrácí svůj normální normální tvar. Volitelné příznaky: horečka během otoku, zimnice, bolesti hlavy, zmatenost.

Současně s edémem na obličeji nebo na končetinách může být někdy také edém plic nebo hrtanu, jazyka. Existuje také edém gastrointestinálního traktu, labyrintu, optického nervu. Takovýto edém je také součástí symptomů Melkerson-Rosenthal.

4. Komplexní regionální bolest (reflexní sympatická dystrofie) v určité fázi vývoje může být doprovázena otokem bolestivé části končetiny. Hlavním stížností pacienta je pálení vegetativní bolesti. Trauma a prodloužená imobilizace patří k hlavním rizikovým faktorům edematózního syndromu. Typická alodynie a trofické poruchy (včetně kostní tkáně).

Iatrogenní edematózní syndrom

Mezi léky, které mohou vést k edému, nejčastěji označené hormony (kortikosteroidy a ženských hormonů), antihypertenziva (alkaloidy Rauwolfia apressin, metyldopa, beta-blokátory, klofellin, blokátory kalciových kanálů), protizánětlivá činidla (fenylbutazon, naproxen, ibuprofen , indomethacin), inhibitory MAO, midantan (druhý lék někdy vede k výpotku v pleurální dutině).

Srdeční edémový syndrom

Vyvinula se s selháním levé komory postupně, po předchozí dyspnei, která se nachází na kotnících a nohách, symetrická, u pacientů v posteli a na zadní straně. Kůže je velmi pružná, světle nebo cyanotická, jsou tlačeny plicní edém, ale dlouhodobé otok kůže může ogrubevat. Při selhání pravé komory, která je dána současným zvýšením jater, a otok krčních žil, spolu s otoky nohou, mohou tvořit ascites, hydrothoraxem (obvykle vpravo), zřídka hydroperikard. Může dojít k plicnímu edému s dýchavičností.

[15], [16], [17], [18], [19],

Nephrite edematous syndrom

Rozvíjí se v nejranějších stádiích akutní glomerulonefritidy. Edém je lokalizován hlavně na obličeji, horní a dolní končetině. Kůže bledá, hustá, normální teplota. Vzácně se vyskytuje hydrothorax, hydroperikard, mohou se objevit plicní edémy, ale bez předchozí dyspnoe.

Nefrotický edematózní syndrom

Vyvíjí v subakutní chronické glomerulonefritidy, renální amyloidózy, nefropatie těhotná, některé otravy, zejména alkohol, lupus erythematodes, syfilis, renální žilní trombózy.

Otok hlavně na obličeji, více v očních víčkách a pod očima, ráno se zvyšuje, navíc může být na nohou, genitáliích, dolní části zad, přední břišní stěna. Kůže suchá, měkká, bledá, někdy lesklá. Otok je uvolněný, snadno se tlačí a přemístí, když se změní poloha těla. Často je ascites, hydrothorax může být, ale oni mají malý objem a nevyjadřuje, dušnost není tento případ.

Syndrom cachektického edému

Vyvíjí se s prodlouženým hladováním nebo nedostatečným příjmem bílkovin v těle, stejně jako při nemocech spojených s velkou ztrátou bílkovin (gastroenteritida, ulcerózní kolitida, střevní píštěl, alkoholismus atd.).

Oční syndrom je obvykle malý, lokalizovaný na nohou a nohách, tvář má charakteristickou poddajnost, ačkoli samotní pacienti jsou vyčerpáni. Kůže zkušební konzistence, suchá.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Syndrom těhotenství

Jako projev toxicity dochází po 25-30 týdnech těhotenství, v dřívějším datu jsou projevem srdečního selhání nebo vyvinout v důsledku zhoršení onemocnění ledvin. Na začátku je otok lokalizován na nohou, pak se rozšiřuje na pohlavní orgány, přední stěnu břicha, dolní část zad, obličej. Kůže je měkká, vlhká. Otok je snadno zatlačen. Ascites a hydrothorax se vyskytují velmi vzácně.

Idiopatický edematózní syndrom

Rozvinout u žen náchylných k obezitě, vegetativním poruchám; v počátečním období menopauzy. Neexistují však žádné jiné systémové nemoci a metabolické poruchy. Opuch se vyskytuje ráno, na obličeji, více pod očima v podobě bublinkových pytlů, na prstech. Opuch je měkký a po obvyklé masáži světla rychle zmizí.

V horkém počasí, kdy může ortostatická nedostatečnost (delším stání, sezení) syndrom edém projevit jako otoky nohou, kůže současně stále cyanotická, pružný, aby to, často přecitlivělost.

Zvláštnosti jsou edém Quinckeho alergického a nealergického edematózního syndromu, kdy se jedná o dědičné onemocnění.

Je charakterizována náhlostí vývoje obecného nebo lokálního edému podkožní tkáně a sliznic hrtanu; hlavy a míchy, břišní orgány. Nástup syndromu se vyvíjí velmi rychle, pacient pocítí prasknutí, ale svědění není charakteristické. Laryngální edém může způsobit asfyxii.

Vzhledem k tomu, že edémový syndrom je projevem nedostatečnosti některého hlavního orgánu nebo systému, který se účastní homeostázy, by měl být pacientovi veden nebo doporučen odborníkem z příslušného profilu při identifikaci společného otoku. Další věc je lokalizovaný edém, který je většinou projevem chirurgické patologie, traumy. Tyto otázky lékaři zvažují v každém případě na nosologii nebo v kombinaci s jinými nemocemi.

Zvláštní místo zaujímá edémický syndrom s plynovou gangrenou. Charakteristický je velké množství (za den exsudát listy 2-4 litrů tekutin), rychlý růst a šíří v proximálním směru, což způsobí stlačení venózní a arteriální kmeny. Takový rychle progresivní edematózní syndrom je patognomický u anaerobní klostridiální infekce. Detekuje se příjem vlákna svázaného kolem segmentu končetiny, který se prořezá do kůže za 20-30 minut. Tato technika je popsána starými lékaři, ale nemá jméno autora. Sama o sobě, je příjem je neplatný, protože totéž může být způsobeno otoky a jiné druhy infekcí, zvláště když je zánět se vyskytuje ve formě celulitidy, trauma, zejména vaskulární léze. Charakteristickým rysem je specifický typ pleti oteklé končetiny v podobě skvrn landkartoobraznyh neobvyklé barvy: bronz, modrá, zelená. Nekostridiální anaerobní edém neposkytuje takový konkrétní obraz. Ale v obou případech, pacienti by měli být urychleně hospitalizována nebo převedeny do specializovaného oddělení jednotky intenzivní péče hnisavého-septik, s možností hyperbarické oxygenoterapie s vysokotlakým kyslíkem (2-3 přebytek atmosféra - jako je hyperbarické komory, „Jenisej“).

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom u dětí

Jak rozpoznat edematic syndrom?

Elektroforéza sérových proteinů, funkčních jaterních testů, pro stanovení obsahu T4 Itz séru radioimunologické stanovení hladiny TSH v séru, EKG, rentgen hrudníku, echokardiografie, CT hrudníku, radionuklidové angiografie srdce, Dopplerův ultrazvuk žíly venografie, ledviny tomografie, CT břicha limfangiografiya, lékařská konzultace, endokrinolog.