Toxoplazmóza - přehled

Toxoplazmóza je zoonotické protozoální onemocnění charakterizované chronickým průběhem, polymorfismem klinických projevů a převážným poškozením centrálního nervového systému, orgánů zraku, jater a plic.

Toxoplazmóza je rozšířené onemocnění způsobené intracelulární parazit Toxoplasma gondii. Lidé se nakazí primárně prostřednictvím potravin kontaminovaných toxoplazmou nebo kontaktem s nakaženými kočkami.

Ve většině případů je toxoplazmóza asymptomatická. Pokud jsou přítomny klinické příznaky, mohou být podobné jako u mononukleózy nebo chřipkových onemocnění. Nicméně i subklinická infekce může následně vést k známkám poškození jednotlivých orgánů, jako jsou neurologická onemocnění, patologie zrakového orgánu atd.

Toxoplazmóza je oportunní infekce spojená s AIDS. Na pozadí imunodeficience se u pacientů infikovaných HIV může vyvinout akutní encefalitida, která často způsobuje smrt pacienta.

Vrozená toxoplazmóza vzniká transplacentárním přenosem parazita na plod, když je žena primárně infikována toxoplazmózou během těhotenství. To může vést k závažným následkům (potrat, poškození CNS, vývojové vady atd.).

Bylo zjištěno, že k těžkým formám poškození plodu dochází během primární infekce těhotné ženy v období organogeneze.

Podle literárních údajů u žen nakažených nebo prodělalých toxoplazmózou před otěhotněním nedochází k přenosu toxoplazmy na plod.

Absence specifických příznaků toxoplazmózy neumožňuje diagnostikovat toto onemocnění bez výsledků laboratorních testů.

Pokyny představují hlavní metody sérologické diagnostiky, nejdostupnější a nejpoužívanější v klinických laboratořích, a také seznam léků a jejich režimy podávání pro léčbu toxoplazmózy.

Včasné zavedení preventivních opatření, vyšetření žen před plánovaným těhotenstvím a včasné zahájení specifické léčby mohou pomoci předejít toxoplazmóze.

Kódy MKN-10

• B58. Toxoplazmóza. Zahrnuje: infekci způsobenou Toxoplasma gondii. Nezahrnuje: vrozenou toxoplazmózu (P37.1).
• B58.0. Toxoplazmová okulopatie.
• B58.1. Toxoplazmová hepatitida (K77.0).
• B58.2. Toxoplazmová meningoencefalitida (G05.2).
• 858.3. Plicní toxoplazmóza (J17.3).
• B58.8. Toxoplazmóza s postižením jiných orgánů.
• B58.9. Toxoplazmóza, NS.

Epidemiologie toxoplazmózy

Toxoplazmóza je primární přirozená ohnisková invaze, tj. zoonóza volně žijících zvířat (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Toxoplazmóza by však v současnosti měla být (z epidemiologického hlediska) považována za zoonózu hospodářských a domácích zvířat. Lidé se obvykle podílejí na cirkulaci patogenu v obydlené oblasti, tj. v hygienickém ohnisku toxoplazmózy. Existuje důvod se domnívat, že nejčastějším faktorem přenosu patogenu na člověka je maso nakažených hospodářských zvířat. Geoorální mechanismus přenosu invaze na člověka se realizuje zřejmě mnohem méně často. To by však nemělo podceňovat epidemiologický význam koček.

Nedávno bylo zjištěno, že v oblastech, kde se nevyskytují kočky, například na některých tichomořských ostrovech, se toxoplazmóza také nevyskytuje (Wallace a kol., 1972). To nepochybně naznačuje nejen to, že kočky jsou nejdůležitějším přímým zdrojem lidské infekce, ale také to, že bez nich zůstávají hospodářská zvířata, od kterých se lidé následně nepřímo nakazí, neinfikována. Zároveň v osadách, kde se vyskytují kočky, postihuje toxoplazmóza širokou škálu skupin obyvatel, včetně striktních vegetariánů, kteří se nemohou nakazit jinak než od kočky. Existuje tedy všemožný důvod se domnívat, že kočky zaujímají v epidemiologii toxoplazmózy ústřední místo. Pokud bychom dokázali zabránit kontaminaci vnějšího prostředí oocystami, invaze hospodářských zvířat by postupně ustala a synantropní ohnisko by bylo odsouzeno k vyhynutí. Je vhodné poznamenat, že člověk jako zdroj infekce v epidemiologickém smyslu nehraje žádnou významnou roli. Vzácné, obecně řečeno, případy transplacentárního přenosu invaze (ne více než 1 % všech případů lidské infekce toxoplazmózou) a nepochybně ještě vzácnější případy infekce během porodnické a chirurgické péče (pokud se vůbec vyskytnou), během krevní transfuze a také během transplantace orgánů nemění platnost tohoto předpokladu.

Výskyt toxoplazmózy, vzhledem k obtížím s rozpoznáním klinicky projevené, a zejména subklinické toxoplazmózy, zůstává ve všech zemích, včetně, prozatím, Ukrajiny, neznámý.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cesty infekce toxoplazmózou

Ústní

Hlavní cestou infekce jsou oocysty při konzumaci zeleniny, bobulovin, syrové vody, kontaktu s kočkami a půdou a cysty nebo tachyzoity při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného masa a syrového mléka.

Kontakt

Vyskytuje se přes sliznice a poškozenou kůži a je možný při blízkém kontaktu s nemocnými zvířaty.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vrozené (transplacentární)

K intrauterinní infekci plodu dochází přes placentu. Zdrojem infekce je těhotná žena s čerstvou infekcí, kdy je pozorována parazitémie, a patogen se dostává přes placentu, kde se tvoří primární ložisko infekce, odkud se toxoplasmy dostávají do plodu hematogenní cestou.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantace

Vyskytuje se při transplantaci orgánů od dárce s toxoplazmózou. Byl také prokázán přenos patogena při transfuzi krve nebo leukocytů.

Míra výskytu toxoplazmózy v populaci v různých zemích (Francie, Holandsko, USA atd.) často závisí na míře konzumace nedostatečně tepelně upravených masných pokrmů v kulinářské praxi (ve Francii až 90 %, v Holandsku - 45-80 %, USA - 18-20 %).

Pro lepší pochopení epidemiologie infekce způsobené T. gondii je nutné stanovit zdroj infekce, možné cesty a faktory infekce. Tato data umožní vyvinout specifickou strategii pro prevenci a v případě potřeby i léčbu toxoplazmózy v konkrétním případě.

Je celkem logické předpokládat, že rozdíly v intenzitě imunity v uvedených případech souvisejí v první řadě s odlišným sociálním statusem zkoumaných skupin a s rozdílným rizikem jejich infekce a reinvaze toxoplazmózou.

Co způsobuje toxoplazmózu?

Toxoplazmózu způsobuje Toxoplasma gondii (podříše Protozoa, kmen Apicomplecxa, řád Coccidia, podřád Eimeriina, čeleď Eimeriidae).

V těle lidí a zvířat prochází T. gondii několika vývojovými stádii: trofozoit (endozoit, tachyzoit), cysty (cystozoit, bradyzoit) a oocysty. Trofozoity mají velikost 4-7x2-4 µm a tvarem připomínají půlměsíc. Cysty jsou pokryty hustou membránou, jejichž velikost dosahuje až 100 µm. Oocysty mají oválný tvar a průměr 10-12 µm.

Podle genotypizačních dat se rozlišují tři skupiny kmenů toxoplazmat. Zástupci první skupiny způsobují u zvířat vrozenou toxoplazmózu. Kmeny druhé a třetí skupiny toxoplazmat jsou detekovány u lidí a zástupci poslední skupiny se častěji vyskytují u pacientů s HIV infekcí. Byla stanovena antigenní struktura různých stádií vývoje toxoplazmat a bylo zjištěno, že trofozoity a cysty mají pro každý z nich společné i specifické antigeny.

Patogeneze toxoplazmózy

Z místa zavedení (nejčastěji - duté trávicí orgány) se toxoplazma s proudem lymfy dostává do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí a způsobuje rozvoj lymfadenitidy. Poté se paraziti ve velkém množství dostávají do krve a jsou roznášeni po celém těle, v důsledku čehož vznikají ložiska poškození v nervovém systému, játrech, slezině, lymfatických uzlinách, kosterních svalech, myokardu a očích. V důsledku množení trofozoitů jsou infikované buňky ničeny. Kolem ložisek nekrózy a akumulace toxoplazmy se tvoří specifické granulomy. Při normální imunitní odpovědi těla trofozoity mizí z tkání a začíná proces tvorby cyst (zánětlivá reakce kolem nich je slabá). Onemocnění toxoplazmóza přechází z akutní fáze do chronické a ještě častěji do chronického nosičství se zachováním cyst v tkáních orgánů.

Jaké jsou příznaky toxoplazmózy?

Inkubační doba toxoplazmózy trvá od několika týdnů do několika měsíců. V závislosti na mechanismu infekce se rozlišuje získaná a vrozená toxoplazmóza.

Získaná toxoplazmóza obvykle probíhá bez příznaků (až 99 % všech případů infekce T. gondii). Jedná se o zdravé osoby, obvykle s nízkou hladinou protilátek proti toxoplazmě, které nepotřebují lékařský dohled ani léčbu. U osob s normální imunitní odpovědí probíhá toxoplazmóza ve většině případů v latentní formě. Manifestní toxoplazmóza se vyskytuje v akutní (až 0,01 % infikovaných) a chronické (1–5 %) formě s tendencí k relapsu a exacerbaci.

Jak se diagnostikuje toxoplazmóza?

Toxoplazmóza je diagnostikována na základě epidemiologických rizikových faktorů infekce a klinických a laboratorních diagnostických údajů.

Parazitologické metody (vyšetření bioptických vzorků lymfatických uzlin a dalších orgánů) nejsou široce používány kvůli své složitosti a pracnosti. Specifické protilátky tříd IgM a IgG proti antigenům toxoplazmy se detekují v opakovaných sérologických studiích: ELISA, RNGA a RIF (ale nejsou dostatečně informativní u pacientů s AIDS): provádí se intradermální test s toxoplazminem (nativním nebo rekombinantním). Při analýze a interpretaci výsledků sérologické diagnostiky je nutné vzít v úvahu „imunologickou“ inkubaci – výskyt protilátek proti antigenům parazitů až po určité latentní době – a vyhodnotit výsledky studií v dynamice. Kožní test indikuje infekci toxoplazmou, ale neposkytuje informace o povaze průběhu onemocnění. Těhotné ženy s pozitivními sérologickými reakcemi podstupují ultrazvuk plodu v dynamice.

Jak se léčí toxoplazmóza?

Získaná chronická toxoplazmóza s latentní formou nevyžaduje léčbu. Účinnost etiotropních léků u chronické toxoplazmózy je nízká, protože chemoterapeutika a antibiotika prakticky neovlivňují endozoity umístěné v tkáňových cystách. U chronické toxoplazmózy je léčba indikována pouze v případě exacerbace procesu a v případě potratu (léčba se provádí mimo období těhotenství).

Jaká je prognóza toxoplazmózy?

Získaná toxoplazmóza má příznivou prognózu, protože převládá latentní forma bez klinických projevů. Septické formy pozorované u pacientů s AIDS a u pacientů s imunodeficiencí jiných etiologií jsou závažné a mohou končit smrtí.