Toxoplasmóza: přehled

Toxoplasmóza je protozoální onemocnění zoonóz, charakterizované chronickým průběhem, polymorfismem klinických projevů, primární lézí centrální nervové soustavy, očí, jater a plic.

Toxoplasmóza je rozšířené onemocnění způsobené intracelulárním parazitem Toxoplasma gondii. Infekce člověka v zásadě nastává u jídla za použití potravy infikované toxoplasmou nebo při kontaktu s infikovanými kočkami.

Ve většině případů je toxoplasmóza asymptomatická. V přítomnosti klinických příznaků mohou být podobné jako u mononukleózy nebo chřipkových onemocnění. Nicméně i subklinická infekce může následně vést k výskytu příznaků poškození určitých orgánů, například neurologických onemocnění, patologie orgánů zraku,

Toxoplasmóza je oportunní infekce spojená s AIDS. Na pozadí imunodeficience u pacientů s infekcí HIV se může vyvinout akutní encefalitida, která se často stává příčinou úmrtí pacienta.

Vrozená toxoplazmóza je získána transplacentárním přenosem parazita na plod během primárního onemocnění ženy s toxoplazmózou během těhotenství. To může vést k vážným následkům (potrat, poškození CNS, deformace apod.).

Bylo zjištěno, že během primární infekce těhotné ženy během organogeneze dochází k vážným formám poškození plodu.

Podle literatury ženy, které byly nakaženy nebo měly toxoplazmózu před těhotenstvím, nepřenášejí toxoplasmus na plod.

Absence specifických příznaků při toxoplazmóze neumožňuje diagnostikovat toto onemocnění bez výsledků laboratorních testů.

Pokyny doporučují hlavní metody sérologické diagnostiky, které jsou nejvíce dostupné a používané v klinických laboratořích, stejně jako seznam léků a schémat pro jejich podání pro léčbu toxoplazmózy.

Včasná realizace preventivních opatření, vyšetření žen před plánovaným těhotenstvím, včasná zahájená specifická léčba se může vyhnout toxoplazmóze.

Kódy ICD-10

• Q58. Toxoplasmóza. Zahrnuté: infekce způsobená Toxoplasma gondii. Vyloučeno: vrozená toxoplazmóza (P37.1).
• B58.0. Toxoplasmosis oculopathy.
• B58.1. Toxoplasmóza hepatitida (K77.0).
• B58.2. Toxoplasmózní meningoencefalitida (G05.2).
• 858,3. Plicní toxoplazmóza (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmóza s poškozením jiných orgánů.
• B58.9. Toxoplasmóza, nespecifikovaná.

Epidemiologie toxoplazmózy

Toxoplasmóza je primárně přírodní zamoření, tj. Zoonóza volně žijících zvířat (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Nicméně toxoplazmóza v současné době (z epidemiologického hlediska) by měla být považována za zoonózu zemědělských a domácích zvířat. Osoba je zapojena do oběhu patogenu, zpravidla v lokalitě, tj. V hygienickém zaměření toxoplazmózy. Existují důvody k domněnce, že nejčastějším faktorem přenosu příčinného činitele na člověka je maso invazních hospodářských zvířat. Geologický mechanismus přenosu invaze na člověka je zřejmě mnohem méně často realizován. To by však nemělo minimalizovat epidemiologický význam koček.

V poslední době bylo zjištěno, že v těch oblastech, kde jsou kočky nemají, jako jsou některé tichomořské ostrovy, nenastane, a toxoplazmóza (Wallace et al., 1972). To nepochybně odráží nejen fakt, že kočka - nejdůležitějším přímým zdrojem nákazy člověka, ale bez něj nejsou infikovány hospodářských zvířat, na kterých lidé nakazit později nepřímo. Současně v obcích, kde jsou kočky, toxoplazmóza ovlivňuje nejvíce různorodá skupina lidí, včetně přísných vegetariánů, kteří se nemohou nakazit nic jiného než kočky. Tak, tam je každý důvod věřit, že kočky v epidemiologii toxoplazmózy jsou zásadní. Kdyby se nám podařilo zabránit kolonizaci oocyst prostředí, postupně přestal invaze hospodářských zvířat, a synantropní zaostření bude odsouzena k zániku. Je důležité poznamenat, že osoba jako zdroj infekce v epidemiologickém smyslu nehraje žádnou významnou roli. Vzácný, obecně případy transplacentárního přenosu infekce (méně než 1% všech případů nákazy člověka s toxoplazmózu) a samozřejmě, je ještě vzácné případy nákazy v poskytování porodnické a chirurgické péče (pokud jsou), jsou-li krevní transfuze a transplantace orgánů nezměníme platnost tohoto předpokladu.

Výskyt toxoplazmózy v souvislosti s obtížemi rozpoznávání klinicky významné a dále subklinické toxoplazmózy zůstává neznámé ve všech zemích, včetně Ukrajiny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cesty infekce toxoplasmózou

Ústní

Hlavní cestou infekce jsou oocysty s použitím zeleniny, bobulí, surové vody, v kontaktu s kočkami a půdou, cysty nebo tachyzoity - s nezpracovaným masem a syrovým mlékem.

Kontakt

Vyskytuje se prostřednictvím sliznice a poškozené pokožky, je možné s blízkým kontaktem s nemocnými zvířaty.

[8], [9], [10]

Vrozené (transplacentární)

Intrauterinní infekce plodu nastává skrze placentu. Zdrojem infekce je těhotná s čerstvou infekci, když je pozorován parazitemie a patogen vstupuje do placenty, která je tvořena primárním místě infekce, kde Toxoplasma hematogenní trasy spadají do plodu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantace

Vyskytuje se při transplantacích orgánů od dárce s toxoplazmózou. Bylo také prokázáno přenos patogenu během krevní transfúze nebo leukocytů.

Toxoplazmóza incidence populace v různých zemích (. Ve Francii, Holandsku, USA a další) často závisí na stupni využití masitých pokrmů předpečené v kulinářské praxi (až ve Francii 90%, v Holandsku - 45-80%, USA - 18-20%) .

Pro lepší pochopení epidemiologie infekce způsobené T. Gondii je nutné zjistit zdroj infekce, možné cesty a faktory infekce. Tyto údaje umožní vývoj specifické preventivní strategie a v případě potřeby léčbu toxoplazmózy v konkrétním případě.

Je logické předpokládat, že rozdíly v intenzitě imunity v těchto případech jsou spojeny, v první řadě, k nerovnému sociálním postavení sledovaných skupin a různých rizika kontaminace a re-zamoření toxoplazmózy.

Co způsobuje toxoplazmózu?

Toxoplazmóza je způsobena Toxoplasma gondii (subkingdom prvoci, typ Apicomplecxa, Kokcidie oddělení podřád Eimeriina. Rodina Eimeriidae).

U lidí a zvířat, T. Gondii prochází několik etap rozvoje: trophozoite (endozoit, tachyzoite), cysty (tsistozoit, bradizoit) a oocyst. Trophozoity o velikosti 4 až 7 x 4 μm připomínají tvar měsíce půlměsíce. Cysty jsou pokryty hustou skořápkou až do velikosti 100 mikronů. Oocysty mají oválný tvar, průměr 10-12 mikronů.

Podle genotypních dat se rozlišují tři skupiny toxoplazmatických kmenů. Zástupci první skupiny způsobují vrozené toxoplazmóze u zvířat. U lidí jsou detekovány kmeny druhé a třetí skupiny toxoplazmů a zástupci druhé skupiny jsou častěji detekováni u pacientů s infekcí HIV. Byla stanovena antigenová struktura různých stádií vývoje toxoplazmů a bylo zjištěno, že trophozoity a cysty mají jak běžné, tak charakteristické antigeny pouze pro každou z nich.

Patogeneze toxoplazmózy

Z místa implantace (nejčastěji - duté trávicí orgány) toxoplasma s lymfatickým tokem vstupuje do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí a způsobuje rozvoj lymfadenitidy. Poté, velké množství parazitů v krvi je v a šíří po celém organismu}, způsobující léze v nervovém systému, jater, sleziny, lymfatických uzlin, kosterní svaly, myokard oči. Kvůli rozmnožování trophozoitů jsou infikované buňky zničeny. Okolo ohnisek nekrózy a akumulace toxoplasmu vznikly specifické granulomy. Při normální imunitní reakci organismu zmizí trophozoity z tkání a začne proces tvorby cystů (zánětlivá reakce kolem nich je slabá). Onemocnění toxoplazmózy prochází od akutní fáze k chronické, a ještě častěji - do chronického transportu se zachováním cyst v tkáních orgánů.

Jaké jsou příznaky toxoplazmózy?

Inkubační doba toxoplasmózy trvá několik týdnů až několik měsíců. V závislosti na mechanismu infekce je izolovaná a vrozená toxoplazmóza izolována.

Získaná toxoplazmóza obvykle probíhá bez příznaků (až 99% všech případů infekce T. Gondii). Jedná se o zdravé lidi, obvykle s nízkou hladinou protilátek proti toxoplazmě, které nepotřebují lékařský dohled ani léčbu. U osob s normální imunitní odpovědí ve většině případů probíhá toxoplazmóza v latentní formě. Zjevná toxoplazmóza se vyskytuje u akutních (až 0,01% infikovaných) a chronických (1-5%), s tendencí k relapsu a exacerbaci.

Jak je diagnostikována toxoplazmóza?

Toxoplasmóza je diagnostikována na základě epidemiologických rizikových faktorů infekce a klinických a laboratorních diagnóz.

Parazitologické techniky (isledovanie biopsie lymfatických uzlin a dalších orgánů) nejsou široce používány vzhledem k jejich složitosti a pracnosti. Specifické protilátky protilátek IgM a IgG na Toxoplasma antigeny zjištěných v opakovaných sérologické testy: ELISA, IHA a IFA (ale nejsou informativní u pacientů s AIDS) provedl intradermální s toksoplazminom (nativní nebo rekombinantní). Při analýze a interpretaci sérologických diagnostických výsledků by měla být považována za ‚imunní‘ inkubační - výskyt protilátek proti antigenům parazita až po určité době latence - a vyhodnocovat výsledky výzkumu dynamiky. Kožní test indikuje infekci toxoplasmem, ale neposkytuje informace o charakteru průběhu onemocnění. Těhotné ženy s pozitivními serologickými reakcemi tráví ultrazvukem plodu v dynamice.

Jak se léčí toxoplazmóza?

Získaná chronická toxoplazmóza s latentní formou nepotřebuje léčbu. Účinnost etiotropních léků na chronickou toxoplazmózu je nízká, protože chemoterapie a antibiotika prakticky neovlivňují endozoity v tkáňových cystách. U chronické toxoplazmózy je léčba indikována pouze s exacerbací procesu a potratem (léčba je prováděna mimo období těhotenství).

Jaká je prognóza toxoplazmózy?

Získaná toxoplazmóza má příznivou prognózu, protože latentní forma převládá bez klinických projevů. Septické formy pozorované u pacientů s AIDS a u pacientů s jiným stavem imunodeficience jsou závažné a mohou mít za následek smrt.