Toxoplasmóza: stanovení IgM a IgG protilátek proti toxoplasmě v krvi

Protilátky IgM proti toxoplasmatu v krevním séru obvykle chybí.

Toxoplazmóza je onemocnění způsobené obligátním intracelulárním prvokem Toxoplasma gondii, který má složitý vývojový cyklus. Konečným hostitelem toxoplazmy může být domácí kočka, ale i divocí zástupci čeledi kočičích. Při infekci kočky alimentární cestou paraziti pronikají do epiteliálních buněk střeva, kde po několika nepohlavních generacích vznikají makro- a mikrogamety. Pohlavní proces končí tvorbou oocyst, které se vylučují do vnějšího prostředí. Lidé jsou mezihostiteli parazita, ale patogen nevylučují do vnějšího prostředí a nepředstavují epidemické nebezpečí pro ostatní. V lidském těle se toxoplazmy rozmnožují pouze nepohlavně a procházejí dvěma vývojovými fázemi:

• endozoit - rychle se množící intracelulární forma, která způsobuje destrukci buněk a zánětlivou reakci; přítomnost endozoitů je charakteristická pro akutní stadium toxoplazmózy;
• Cysty jsou kulovitý tvar parazita, obklopený hustou skořápkou a přizpůsobený k dlouhodobé existenci v lidském těle; jsou lokalizovány v mozku, sítnici, svalech a nezpůsobují zánětlivou reakci; přítomnost cyst je charakteristická pro chronické stadium toxoplazmózy; cysty dále pomalu rostou, jejich prasknutí a destrukce vede k relapsu poškození orgánů.

Hlavní cestou infekce toxoplazmózou je orální (konzumace syrového masa, zeleniny a bobulovin kontaminovaných půdou, špinavýma rukama při kontaktu s kočkami). Pro klinickou praxi je však neméně důležitá i vrozená cesta infekce - intrauterinní infekce plodu od těhotné ženy přes placentu. Infekce plodu byla prokázána pouze u žen s primární infekcí získanou během tohoto těhotenství. Při infekci ženy v prvním trimestru těhotenství je vrozená toxoplazmóza u dítěte zaznamenána v 15-20 % případů a probíhá závažně. Při infekci ve třetím trimestru těhotenství je infikováno 65 % novorozenců. U žen s chronickou nebo latentní toxoplazmózou nebyl přenos patogenu na plod prokázán.

Je nutné rozlišovat mezi toxoplazmovou infekcí (nosičstvím) a samotnou toxoplazmózou (onemocněním), proto v laboratorní diagnostice není hlavním faktorem detekce pozitivní imunitní odpovědi (protilátek), ale objasnění povahy procesu - nosičství nebo onemocnění. Komplexní stanovení protilátek IgM a IgG umožňuje rychle potvrdit nebo vyvrátit diagnózu. Hlavní metodou je v současnosti ELISA, která umožňuje detekci protilátek IgM a IgG.

Protilátky IgM proti toxoplasmatu se objevují v akutním období infekce (v prvním týdnu v titru 1:10), vrcholu dosahují do měsíce (ve 2.–3. týdnu po infekci) a mizí po 2–3 měsících (nejdříve po 1 měsíci). Jsou detekovány u 75 % vrozeně infikovaných novorozenců a u 97 % infikovaných dospělých. Negativní výsledky stanovení protilátek IgM umožňují vyloučit akutní infekci trvající kratší než 3 týdny, ale nevylučují infekci delšího trvání. V případě reinfekce se titr protilátek IgM opět zvyšuje (při přítomnosti imunodeficience se nezvyšuje, v takových případech je k diagnostice indikována počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku, které odhalují mnohočetná hustá kulatá ložiska). Přítomnost revmatoidního faktoru a/nebo antinukleárních protilátek v krvi pacientů může vést k falešně pozitivním výsledkům testu. U jedinců s imunodeficiencí protilátky IgM obvykle během akutního období infekce chybí.

Včasná diagnostika toxoplazmózy je obzvláště důležitá u těhotných žen kvůli riziku intrauterinní infekce plodu, která může vést k úmrtí plodu (spontánní potrat) nebo k narození dítěte se závažnými lézemi. Specifická léčba žen v raných stádiích infekčního procesu snižuje riziko poškození plodu o 60 %. Vzhledem k tomu, že protilátky IgM nepronikají placentou, jejich detekce v krvi novorozence naznačuje vrozenou infekci.

Protilátky IgG proti toxoplazmóze se objevují během rekonvalescence a u uzdravených přetrvávají až 10 let. Stanovení protilátek IgG se používá k diagnostice rekonvalescence toxoplazmózy a k posouzení intenzity postvakcinační imunity. Falešně pozitivní výsledky testu lze získat u pacientů se systémovým lupus erythematodes a revmatoidní artritidou.

Osobám s pozitivními titry protilátek na toxoplazmózu se doporučuje podstoupit opakované sérologické testy za 10–14 dní, aby se zjistila dynamika vývoje onemocnění. Absence zvýšení titrů protilátek naznačuje chronickou toxoplazmózu. Zvýšení titrů o 3–4 ředění séra naznačuje aktivní průběh invaze.

Indikace pro sérologické vyšetření toxoplazmózy:

• těhotné ženy dle indikací, se sérokonverzí;
• pacienti s toxoplazmózou, kteří podstupují specifickou léčbu;
• děti narozené matkám s anamnézou toxoplazmózy;
• Epidemiologicky významné kontingenty: veterináři a další specialisté zapojení do práce s kočkami a psy;
• pacienti s klinickými projevy charakteristickými pro toxoplazmózu.