Celomová perikardiální cysta

Perikardiální cysta je považována za benigní útvar s tenkými stěnami. Pozná se podle kulatého a nepravidelného tvaru, různých průměrů. Uprostřed těchto novotvarů se nachází tekuté médium. Mění barvu a konzistenci pod vlivem různých faktorů. Poprvé byla popsána v roce 1852. V roce 1926 byla provedena první úspěšná operace k odstranění cysty z hrudní dutiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Z četných novotvarů středního mediastina tvoří cysty 21–22 %. V 60 % případů se cysta nachází v kardiodiafragmatické angulární rovině vpravo. 30 % cyst se nachází vlevo a pouze 12 % je lokalizováno na bázi srdečního svalu. Ženy trpí touto patologií přibližně třikrát častěji než mužská polovina populace, což je dáno zvláštnostmi anatomické struktury a fyziologie. Vrchol incidence spadá do věkového rozmezí 20 až 55 let.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny perikardiální cysty

Přesná příčina dodnes není zcela objasněna. Výsledky četných vědeckých studií naznačují, že hlavním etiologickým faktorem je abnormální vývoj osrdečníku, ke kterému dochází v prenatálním období. Převážně dochází k transformacím primárních osrdečníkových listů. Řada genetických experimentů prokázala, že základ perikardiálního novotvaru se vyvíjí právě v počátečních fázích fetálního vývoje. Zpočátku se jedná o malé lakuny, které se následně slučují. Existuje také další teorie, podle které je cysta považována za výsledek abnormálního vývoje pohrudnice v prenatálním období. Oddělí se a izoluje omezená oblast pohrudnice, ze které se následně tvoří útvar. Postupně se vyvíjí a vyplňuje tekutinou. Vždy existuje riziko maligní degenerace nádoru.

Příčinami vzniku nádoru u dospělých jsou traumatická poranění hrudníku a srdce. Pokud se v určité oblasti vyskytl hematom, pak se v místě jeho lokalizace často tvoří cysta. Často je příčinou nádor, pak je cysta považována za jednu ze fází jeho vývoje. Může být vyvolána zánětlivými a infekčními procesy. K cystě vede perikarditida a endokarditida.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Do vysoce rizikové skupiny patří lidé s rodinnou anamnézou různých anomálií a srdečních vad. Riziko se také výrazně zvyšuje u lidí, kteří dříve prodělali zánětlivá, nádorová a infekční onemocnění srdce, mají zranění a hematomy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Patogeneze je založena na poruše embryonálního vývoje osrdečníku: tvorbě lakun, plotének. Postupně se prodlužují a jsou vzájemně propojeny. Nejprve se tvoří více dutin, které se postupně slévají a tvoří jednu dutinu. Dochází k tekuté výplni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy perikardiální cysty

Většinou probíhá asymptomaticky. Často jej lze detekovat pouze při vyšetření břišních orgánů. Pokud je onemocnění symptomatické, pacienti udávají bolest v oblasti hrudní kosti, doprovázenou suchým kašlem. Intenzita bolesti je přímo úměrná velikosti cysty. Pokud je nádor lokalizován v oblasti nervového průchodu, bolest často vyzařuje. Dochází k kompresi mediastina, člověk zaznamenává bolest, dysfagii, dušnost. Může se objevitcyanóza. V důsledku toho se rozvíjí pleuropulmonální šok.

Nemoc je poměrně často zcela asymptomatická. Proto pokud se u vás objeví jakékoli neobvyklé pocity nepohodlí, pálení, tlaku, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka a podstoupit vyšetření. Prvním příznakem může být také: pocit slabosti, zvýšená únava, úbytek hmotnosti a další příznaky, které by mohly nepřímo naznačovat patologický proces.

Coelomická cysta perikardu je charakterizována jako útvar s tenkými stěnami a tekutinou uvnitř. Tvoří stopku, méně často srostlou s perikardiální zónou. Často probíhá latentně, asymptomaticky. Příznaky se často objevují, pokud je cysta poměrně velká. V tomto případě se objevuje dušnost, zrychlený srdeční tep a arytmie. Coelomickou cystu lze detekovat pomocí rentgenového vyšetření, počítačové tomografie, ultrazvukové echokardiografie a torakoskopie. Léčba je pouze chirurgická.

[ 17 ]

Komplikace a důsledky

Růst novotvaru vede ke stlačení orgánů. Neméně nebezpečná je i ruptura cysty. Tato komplikace je nebezpečná: tekutina, která se nacházela uvnitř cysty, se může dostat do srdce. To přispívá k tomu, že je vystaveno riziku maligní degenerace.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika perikardiální cysty

Je důležité včas podstoupit preventivní prohlídky. Lékař provede celkové vyšetření a předepíše potřebné testy.

Diagnostikovat cystu na základě vizuálního vyšetření je obtížné, ale možné. Celkový obraz tedy vypadá přibližně takto: v místě lokalizace a vývoje nádorového procesu hrudník vyčnívá. Dýchací proces je prudce oslabený a postižená část za dýcháním prudce zaostává. Při auskultaci je v oblasti lokalizace nádoru slyšet oslabené dýchání. Palpací lze detekovat kostní výčnělek, výčnělek v hrudníku. Při perkusi lze detekovat oslabení perkusního zvuku v oblasti hrudníku, zejména v místě lokalizace nádoru.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testy

Hlavní metodou výzkumu je instrumentální vyšetření. Analýzy však mohou být použity k objasnění celkového obrazu a identifikaci směru hlavních procesů v těle. Hlavními analýzami jsou klinické vyšetření, biochemický rozbor krve, moči a stolice.

Nejvíce informativní je krevní test. Umožňuje identifikovat obecný trend jevů probíhajících v těle. Zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) a zvýšený počet leukocytů tak mohou naznačovat zánět. V případě nádorového procesu se počet lymfocytů může prudce snížit a poměr hlavních složek krve je také narušen.

[ 24 ], [ 25 ]

Instrumentální diagnostika

Hlavní metodou detekce cysty je fluoroskopie. Provádí se nutně z různých úhlů a s ohledem na různé projekce. Cysta se projeví ztmavnutím v oblasti bronchopulmonální tkáně. Postupně ztmavnutí tvoří stín. Touto vyšetřovací metodou se určují morfologické a anatomické znaky struktury cysty. Jednokomorový nádor je hladký, dvoukomorový je zvlněný. Tomografické metody umožňují identifikovat cystu, odlišit ji od divertiklů a detekovat její obrys. Zobrazuje se tenkostěnná komora. Pokud se pacient otočí nebo provede pohyb, lze vidět perikardiální divertikl.

Magnetická rezonance je také považována za jednu z nejinformativnějších metod. Umožňuje vizualizovat nádor, rozlišit mezi maligními a benigními nádory a také mezi zánětlivými procesy.

Echokardiogram v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením je velmi informativní.

Katetrizace je invazivní zákrok prováděný chirurgem. Její podstata spočívá v invazi do srdeční dutiny za účelem vyšetření síní a komor a posouzení integrity srdečních stěn.

Torakoskopie je endoskopická metoda, která umožňuje vizuální detekci všech novotvarů přítomných v srdci a posouzení jejich parametrů.

Diferenciální diagnostika

Lékař musí cystu odlišit od nádorů, brániční kýly a lipomů.

Léčba perikardiální cysty

Pokud nejsou žádné stížnosti ani obavy, léčba není nutná. Jakmile se objeví známky růstu nádoru, je okamžitě nutný chirurgický zákrok.

Odstranění perikardiální cysty

Dnes jsou známé dvě metody: lze jej odstranit pomocí otevřené břišní operace nebo torakoskopie.

Otevřená metoda je jednou z nejnebezpečnějších možností. Je nebezpečná kvůli svým komplikacím, existuje řada kontraindikací. Nebezpečí spočívá ve vysokém riziku vzniku masivního krvácení během operace. Výrazně se zvyšuje riziko pooperačního krvácení, infekce a dalších komplikací. Doba rekonvalescence je velmi dlouhá.

Během torakoskopického odstranění se neprovádějí velké řezy. Operace zahrnuje několik hlavních řezů, poté se provádí sondáž pomocí speciálního zařízení, které umožňuje odstranit nádor s minimálním poškozením, cíleně. Je zcela izolovaný, takže nedochází k opětovnému růstu. Riziko krvácení a infekce prakticky chybí. Osoba se zotaví mnohem rychleji. Obecně lze algoritmus operace prezentovat následovně: nejprve se provede řez a cysta se pečlivě vyšetří, poté lékař začne s její enukleací. To končí úplným odstraněním. Pokud je cysta příliš velká a naplněná vzduchem, je z tekutého média odstraněna.

Léčba perikardiálních cyst lidovými prostředky

Neexistují žádné lidové ani léčivé prostředky. Jediným způsobem léčby onemocnění je chirurgický zákrok, při kterém se nádor odstraní.

Prevence

Prevence cyst spočívá ve včasné diagnostice. Pravidelné preventivní prohlídky jsou nezbytné. Pokud se zjistí onemocnění oběhové soustavy nebo doprovodná onemocnění, musí být zcela vyléčena, což sníží rizika. Je nutné se vyvarovat zranění a poškození.

[ 26 ]

Předpověď

Pokud se s léčbou začne včas, prognóza je příznivá - perikardiální cysta může být zcela odstraněna a přestane člověka obtěžovat. Období rekonvalescence je zpravidla poměrně snadné. Pokud se léčba neprovede, může být další průběh extrémně nepříznivý, dokonce i fatální.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]