Disfagie

Dysfagie je potíže při polykání potravin nebo tekutin. Není-li to kvůli kataru v souvislosti se studeným onemocněním, pak je to vážný příznak, který ospravedlňuje další vyšetření pacienta (endoskopické) k vyloučení neoplasie. Pokud si pacient stěžuje na pocit nezhojené hrudky v krku mimo období požití potravy, je diagnóza s největší pravděpodobností stavem úzkosti - to, co se nazývá globus hystericus.

Společnou stížností je pocit "uvízlého" jídla u vchodu do jícnu. Tento stav zabraňuje pohybu kapalin, tuhých potravin nebo obojího z hltanu do žaludku. Dysfagie je klasifikována do orofaryngeálního nebo jícnového ústrojí v závislosti na úrovni, v níž se vyskytuje. Dysphagia by neměla být zaměňována s globus pocitem (isterikus zeměkoule - spheresthesia) vnímat přítomnost knedlík v krku, který není spojen s aktem porušení polykání a průchod potravy.

[1], [2], [3]

Příčiny dysfagie

Mezi příčiny dysfagie patří neoplasmy, neurologické a jiné faktory.

Zhoubné novotvary

• Rakovina jícnu
• Rakovina žaludku
• Rakovina hrdla
• Externí tlak (například rakovina plic)

Neurologické příčiny

• Paralýza boule (onemocnění motorických neuronů)
• Boční medulární syndrom
• «Myasthenia gravis»
• Syringomyelie

Ostatní

• Benígné strictures
• Divertikulum štítné žlázy
• Aukce
• Systémová skleróza
• Ezofagitida

[4], [5], [6], [7], [8]

Pharyngeal "kapsa", nebo žvýkací vak

Tento kýlový výčnělek sliznice v "místě expozice Killian" nižší konstriktor. Může to být špatný dech, regurgitace jídla a viditelná na vyčnívajícím vaku (obvykle vlevo). Diagnóza se provádí při požití barya během fluoroskopie. Léčba je chirurgická.

Rakovina hrdla

Pacienti s orofaryngeálními nádory se poraďte s lékařem pouze tehdy, když je onemocnění již v pokročilém stádiu. Symptomy: nevolnost v krku, pocit hrudky v krku, vyzařující bolest v uchu (otalgie) a lokální podráždění hltanu horké nebo studené krmiva. Hypofaryngeální nádory projevují dysfagii, změny hlasu, otalgii, stridor a bolest v hltanu. Léčba je obvykle kombinována - chirurgická, chemoterapeutická a radiační.

Rakovina jícnu

Rakovina jícnu často doprovází achalasie, Barrettův vřed, ozomizace sliznice jícnu (stav, kdy dochází k exfolici kůže); syndrom Plummer-Vinson; pacienti s rakovinou jícnu zpravidla kouří.

Dysfagie je progresivní. Je zcela možná chirurgická resekce (více než pět let přežití - rarita); jako paliativní operace - intubace se speciální trubicí (například Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Benízná striktnice jícnu

Příčiny: gastroesofageální reflux, požívání žíravých látek, přítomnost cizích těles v jícnu, trauma. Léčba: dilatace jícnu (endoskopická nebo buzhami pod anestézií).

[17], [18], [19]

Achalasie

Zároveň dochází k porušení peristaltiky jícnu s nedostatečným uvolněním spodního pažeráka. Pacient je schopen polknout jak tekuté, tak husté potraviny, ale velmi pomalu. Pokud se baryum pohltí, radiolog vidí včasné naplnění "pásky" jícnu, ale jeho expanze nastane se zpožděním. Tito pacienti mohou mít špatný dech, stejně jako opakované plicní infekce způsobené vdechováním patogenních mikrobů. Po myomektomii se vyléčí až 75% pacientů. Některá pomoc je zajištěna pneumatickou dilatací jícnu.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa syndrom

Tato atrofie sliznice a růstu speciální pojivové tkáně v jícnu na pozadí anémie z nedostatku železa, to je také v postkrikoidnoy (umístěné za cricoid chrupavky) karcinomu.

Dysfagie orofaryngeální dny

Orofaryngeální dysfagie je obtížný průběh jídla z orofaryngu do jícnu; je způsoben porušením funkce blízké jíceně.

Nejčastěji se to vyskytuje u pacientů s neurologickými poruchami nebo svalovými poruchami, které postihují pruhované svaly. Neurologické poruchy zahrnují Parkinsonovou nemocí, mrtvice, roztroušená skleróza, amyotrofická laterální sklerosa (Lou Gehrigova choroba), bulbární poliomyelitis, pseudobulbární obrna a další CNS. Mezi svalové poruchy patří dermatomyositida, myasthenia gravis a svalová dystrofie.

Symptomy dysfagie zahrnují zpočátku obtížné polykání, nazální regurgitace a aspiraci do průdušnice doprovázené kašlem. Diagnóza je stanovena přímým pozorováním pacienta a videozáznamem fluoroskopie hrdla barya. Léčba dysfagie je zaměřena na hlavní příčinu.

Ezofageální dysfagie

Ezofageální dysfagie je obtížný průchod jídlem přes jícnu. Je to důsledek mechanické obstrukce nebo poškození motoru.

Příčiny mechanické obstrukce zahrnují vnitřní léze jícnu, jako jsou peptické zúžení, rakovina jícnu a dolního jícnového membránou. Mechanická obstrukce může být způsobeno vnějšími patologických procesů způsobující jícnu impakce a obsahuje: zvětšený levé síně, aorty, cévních změn, jako jsou aberantní podklíčkové tepny (dysfagie záhadné), retrosternální struma, cervikální kostní exostóza a otok hrudní dutiny, obvykle rakovina plic . Zřídka jícen je ovlivněna lymfom nebo metastazující leiomyosarkom. Přijímací žíravé látky často vede k výraznému zúžení.

Dysmotilita příčina dysfagie ve funkci narušení hladkého svalstva jícnu tkáně (tj., Porušením jícnu peristaltiky a funkce svěrače jícnu). Poruchy motoru zahrnují afázii a difúzní spazmus jícnu. Systémová sklerodermie může být příčinou poruchy motoru.

Poruchy motoru způsobují dysfagii při užívání pevných a tekutých potravin; mechanická obstrukce způsobuje dysfagii při užívání pouze pevné stravy. Pacienti mají největší potíže při konzumaci masa a chleba; někteří pacienti však nemohou užívat žádné pevné potraviny. Pacienti, kteří si stěžují na dysfágii v dolním jíceně, obvykle správně zaznamenají místo příčiny a s výskytem dysfagie v horní části jícnu - často nejasné.

Dysfagie může být přerušovaný (např., Dysfunkce dolního jícnového svěrače, dolní jícnový kruh nebo difuzní jícnu křeče), rychle progredující po dobu několika týdnů nebo měsíců (např., Rakovina jícnu), nebo postupují již několik let (např., Peptický striktura) . Pacienti, kteří mají dysfágii způsobené žaludečních strikturami obvykle mají historii refluxní choroby jícnu.

Dysfagie při užívání kapalných nebo pevných potravin pomáhá odlišit motorické poruchy od obstrukce. Měly by být provedeny rentgenové studie s baryovým hrdlem (s kuličkou pro tvrdé chleby smíchanou s barytem, obvykle ve formě kapsle nebo tablety). Pokud studie odhalí obstrukci, je ukázáno, že endoskopie (a možná i biopsie) vylučuje malignitu. Pokud je studie s bárií negativní nebo existuje podezření na motorické poruchy, měly by být provedeny studie motility páteře. Léčba dysfagie je zaměřena na odstranění příčiny.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Kricofaryngeální diskoordinaci

Při diskoordinaci cricofaryngeálního kloubu dochází k nekonzistentní redukci kryofaryngeálního svalu (horního sifinteru jícnu). Toto narušení může způsobit divertikul zenkera; opakovaná aspirace obsahu divertikulu může vést k chronickému onemocnění plic. Příčina může být vyloučena operací sestávající z disekce kryofaryngeálního svalu.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tajemná dysfagie

Záhadná dysfagie se vyskytuje v důsledku komprese jícnu cévami v důsledku různých vrozených anomálií.

Cévní abnormalita je obecně aberantní pravé podklíčkové tepny, probíhající od levé strany oblouku aorty, aortálního oblouku zdvojnásobení či pravém oblouku aorty s levým arteriální vazu. Dysfagie se může objevit v dětství nebo později v důsledku aterosklerotických změn v aberantní cévě. Rentgenové vyšetření s bariovým hrdlem odhaluje vnější kompresi, ale pro konečnou diagnózu je nezbytná arteriografie. Nejčastěji se nevyžaduje zvláštní léčba, ale někdy je potřeba chirurgická korekce.

Jak se diagnostikuje dysfagie?

"Klíč k diagnóze", získaný z anamnézy

V případě, že pacient je schopen vypít tekutinu tak snadno a rychle jako obvykle (s výjimkou situací, kdy husté potraviny dodržována sliznice jícnu), znamená to, že se striktury, a pokud ne - si představit, že došlo k porušení motorické funkce jícnu (achalázie, neurologických událostí ). Pokud je pacient obtížné provést skutečné polknutí, je nutné předpokládat paralýzu. Pokud je dysfagie trvalá nebo velmi bolestivá, není možné vyloučit strictures způsobené zhoubným novotvarem. Pokud se během příjmu kapaliny z hrdla jsou pacientovi slyšel zurčí a objeví se krk výstupek, je třeba uvažovat o přítomnosti „kapsy hltanu“ (jídlo regurgitovanou z ní může vrhá zpět horní divize hltan).

Patologie hltanu není pro diferenciální diagnostiku obtížná. Diagnostickým úkolem je určit povahu dysfagie - funkční nebo organické.

Funkční dysfagie jsou charakteristické epizodické nebo přechodné výskytu a je vyvolán dráždivé potraviny, většina kapaliny, studené, teplé, ostré, kyselé, a další. Současně nezpůsobuje záchvaty esophagism hustý jídlo. Závažnost projevů se časem nemění. Doba výskytu nezávisí na stupni průchodu jídla přes jícnu.

Dysfagie způsobená organickou patologií je charakterizována pomalým vývojem s postupným vážením. Je vyvolán průchodem hustých potravin, obtížnost průchodu kapalin je zaznamenána v dalekosáhlých případech stenózy. Potopení jídla vodou přináší úlevu. Zvracení je zaznamenáno již v dalekosáhlých případech; Úroveň léze může být určena podle doby výskytu, bolest za hrudní kostí po požití potravy: v cervikální oblasti - po 1-1,6 c; v hrudníku - po 5-6 s; v srdci - v 7-8 c. Ostré bolesti jsou charakteristické pro vředovou esofagitidu, refluxní esofagitidu, divertikulitidu, cizí tělo, zřídka s rakovinou.

Dysfágie organické povahy, dokonce i velmi slabě vyjádřená, by měla být znepokojivá pro rakovinu, neboť je to nejčasnější a možná i jediný časný projev. Povinný studijní komplex by měl zahrnovat PHEGS a kontrastní fluoroskopii jícnu. V případě zjištění organické patologie provádí další vyšetření hrudní chirurgové nebo specialisté středisek páteře a mediastinální chirurgie.

Vyšetření pacientů

Kompletní klinická analýza krve, stanovení ESR, fluoroskopie se srážením bária; endoskopie s biopsií; studovat kontraktilitu jícnu (zatímco pacient musí polykat katétr se zvláštním senzorem).

[40], [41]