Lékařský expert článku
Nové publikace
Aukce
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Achalazie (cardiospasm, aperistaltichesky jícen megapischevod) - onemocnění jícnu, vyznačující se nepřítomností reflexních kardie zveřejnění a polykání doprovázeno narušenou motilitou a snížil hrudní jícnu tón (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), což vede k narušení evakuace jídla v žaludku.
Achalasie - neurogenní onemocnění, které je založeno na porušení jícnu motility, vyznačující se tím porušení jeho pohyblivosti a nedostatečnou relaxací dolního jícnového svěrače při polykání. Symptomy achalázie jsou charakterizovány pomalým vývojem dysfagie, obvykle s příjmem tekutých a pevných potravin a regurgitací nedotažené potravy. Hodnocení obvykle zahrnuje rentgenovou studii se slaným báriem, endoskopií a někdy manometrií. Léčba achalasie spočívá v dilataci jícnu, denervaci a chirurgické myotomii.
Nejčastějším onemocněním achalasie kardie dochází ve věku od 25 do 50 let, přičemž ženy jsou pravděpodobnější než muži. Prevalence srdeční achalasie je 0,5-0,8 na 100 000 obyvatel (Mayberry, 1985).
Kód ICD-10
K22.0 Achalasie kardiální části.
Co způsobuje achalázii kardie?
Předpokládá se, že achalasie kardie je spojena s poklesem počtu gangliových buněk v intermuskulárním neurálním plexu jícnu, což vede k denervaci jícnové svaloviny. Etiologie denervace není známa, i když existuje podezření na virovou etiologii onemocnění; některé nádory mohou způsobit achalázii s přímou obstrukcí jícnu nebo paraneoplastickým procesem. Achalasie může vést k Chagasově nemoci, při které dochází ke zničení autonomních ganglií.
Zvýšený tlak v dolním jícnovém svěrači (NPC) způsobuje jeho obstrukci sekundární dilatací jícnu. Typické zpoždění v jícnu nevyvinutých potravin s vývojem chronické městnavé jícnové esofagitidy.
Příznaky achalázie kardie
Achalasie kardia se může vyvinout v jakémkoli věku, ale obvykle začíná ve věku 20-40 let. Nástup onemocnění je náhlý s postupnou progresí po několik měsíců nebo let. Hlavním znakem je dysfagie při užívání pevných a tekutých potravin. Noční regurgitace nerozděleného jídla je pozorována u přibližně 33% pacientů a může způsobit kašel a vést k pulmonální aspiraci. Bolest na hrudníku je méně častá, ale může se vyskytnout při polknutí nebo při spontánním výskytu. U pacientů dochází k mírné ztrátě hmotnosti; pokud je pozorována ztráta hmotnosti, zejména u starších pacientů s rychlým rozvojem symptomů dysfagie, by měla být předpokládána sekundární aahalázie způsobená nádorem přechodu jícnu a žaludku.
Co tě trápí?
Diagnóza srdeční achalasie
Hlavním výzkumem je fluoroskopie se slaninou bária, která umožňuje identifikovat nedostatek progresivních peristaltických řezů jícnu během polknutí. Ezofag je často velmi rozšířený, ale v oblasti NPS se zužuje jako zobák ptáka. Při ezofagoskopii se projevuje dilatace jícnu bez patologických útvarů, ale endoskop snadno prochází do žaludku; obtížný pohyb přístroje způsobuje podezření na asymptomatický průběh nádoru nebo striktury. Chcete-li vyloučit maligní onemocnění, vyšetření zakřivené posteriorní srdeční části džbánu, biopsie a vzorky sraženiny sliznice pro cytologické vyšetření je nutné. Manometrie jícnu se obvykle nevykonává, ale prokazuje nepřítomnost peristaltiky, zvýšený tlak NPC a nekompletní uvolnění svěrače při polykání.
Achalasie odlišit od karcinomu, stenózujícím distální jícen a peptický striktury, a to zejména u pacientů s sklerodermie, ve kterých manometrie může také detekovat aperistaltiku jícnu. Systémová skleróza je obvykle doprovázena fenoménem Raynaud v historii a příznaky gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD).
Achalázie kvůli rakovině jícnu, žaludku křižovatky může být diagnostikována pomocí CT dutiny hrudní a břišní CT nebo endoskopickou ultrasonografii.
[Co je třeba zkoumat?
Léčba achalázie kardia
Neexistuje žádná terapie, která by obnovila peristaltiku; Cílem léčby je snížit tlak (a tím i překážku) NPS. Zpravidla je zobrazena pneumatická balonová dilatace NPS. Uspokojivé výsledky jsou pozorovány u přibližně 85% pacientů, ale často jsou vyžadována opakovaná dilatace. Rupa jícnu a sekundární mediastinitida vyžadující chirurgickou léčbu jsou pozorovány u méně než 2% pacientů. Dusičnany (např., Isosorbiddinitrát 5-10 mg sublingválně před jídlem), blokátory nebo Ca kanálu (např. Nifedipin 10 mg orálně třikrát denně), mají omezenou účinnost, ale dostatečně snížit tlak NPC, prodloužením doby rekonvalescence mezi dilatací.
Při léčbě srdeční achalázie může být chemická denervation cholinergních nervů distálního jícnu použita přímými injekcemi botulotoxinu do NPS. Klinické zlepšení se vyskytuje u 70-80% pacientů, výsledky však mohou trvat od 6 měsíců do jednoho roku.
Hellerova myotomie, ve které jsou svalová vlákna NPS odebrána, se obvykle používá u pacientů, jejichž dilatace je neúčinná; účinnost metody je přibližně 85%. Operace může být provedena laparoskopicky nebo thorakoskopicky a může být určitou alternativou k dilataci v primární terapii. Symptomatická GERD po chirurgické léčbě se vyvíjí u přibližně 15% pacientů.
Jaká prognóza má srdeční achalasie?
Při včasné léčbě má srdeční achalázie prognózu, která je příznivá pro život, navzdory skutečnosti, že onemocnění je v zásadě nevyléčitelné. S pomocí lékařských opatření se obvykle dosahuje symptomatického zlepšení, ale celoživotní pozorování v specializované nemocnici je nezbytné. Při pneumokarditizaci nebo kardiomyotomii trvá remise delší než u botulotoxinu.
Pulmonární aspirace a přítomnost rakoviny jsou určujícími prognostickými faktory. Noční regurgitace a kašel naznačují aspiraci. Sekundární plicní komplikace v důsledku aspirace se obtížně léčí. Počet pacientů s rakovinou jícnu a achalázií se může zvýšit; ale tento názor je kontroverzní.