Rentgenový snímek jícnu

V ústní dutině se pomocí žvýkacích pohybů čelistí, zubů a jazyka potrava drtí a mele a pod vlivem slin se enzymaticky zpracovává, změkčuje a zkapalňuje. Hltan spojuje ústní a nosní dutinu s jícnem a hrtanem. Polykání je složitý proces, který zahrnuje fázi volní - orální a mimovolní - faryngeálně-jícnovou.

Během polykání měkké patro uzavírá otvor nosní dutiny a epiglottis vstup do hrtanu. Současně se uvolňuje horní jícnový svěrač, tvořený převážně krikofaryngeálním svalem. Jícen je přímým pokračováním hltanu. Jeho funkcí je přesun potravy do žaludku. Peristaltická vlna dosáhne za 5-6 sekund dolního jícnového svěrače, který se v tomto bodě uvolní a poté se okamžitě stáhne, čímž zabrání návratu obsahu do jícnu (tzv. regurgitace).

Hlavními metodami vyšetření hltanu a jícnu jsou rentgen (rentgen jícnu), endoskopie a manometrie. Další význam mají endosonografie a radionuklidové metody - scintigrafie. Rentgenová metoda umožňuje zhodnotit morfologii a funkci všech částí hltanu a jícnu a jejich vztahy k přilehlým tkáním a orgánům. Endoskopie je nesmírně důležitá pro včasnou detekci zánětlivých a nádorových změn sliznice a provedení řady terapeutických opatření.

Endosonografie umožňuje určit strukturu stěny jícnu, což je důležité při plánování léčby nádoru jícnu. Manometrie se používá zejména tehdy, je-li radiologicky zjištěna porucha funkce jícnu. Scintigrafie usnadňuje detekci poruch funkce jícnu, zejména gastroezofageálního refluxu.

Normální jícen na rentgenovém snímku

Při rentgenovém snímku jícnu nalačno je jícen úzká trubice se zhroucenými stěnami. Na běžných rentgenových snímcích není viditelný. Během polykání lze pozorovat pohyb vzduchových bublin spolknutých s potravou podél jícnu, ale stěny jícnu stále neposkytují obraz, takže základem rentgenového vyšetření je umělá kontrastní látka vodnou suspenzí síranu barnatého. Již pozorování první malé části tekuté vodné suspenze umožňuje přibližné posouzení polykání, pohybu kontrastní hmoty podél jícnu, funkce jícno-žaludečního spojení a vstupu barya do žaludku. Pacientovo požití husté vodné suspenze (pasty) síranu barnatého umožňuje pomalé vyšetření všech segmentů jícnu v různých projekcích a v různých polohách těla a kromě fluoroskopie pořídit všechny potřebné snímky nebo videozáznam.

Cizí tělesa hltanu a jícnu

Každý pacient, který spolkl cizí těleso, by měl být pod lékařským dohledem, dokud není odstraněno nebo dokud nevyjde přirozenými cestami. Kovová cizí tělesa a velké kosti se detekují fluoroskopií, rentgenovými snímky a CT vyšetřeními. Jejich povaha a lokalizace se snadno určí. Ostré předměty (jehly, hřebíky, kousky kostí) se mohou zaseknout v dolních částech hltanu a piriformním sinu. Pokud jsou nízkokontrastní, pak je nepřímým příznakem deformace lumen hltanu v důsledku otoku měkkých tkání. Zvětšení objemu prevertebrální tkáně se pozoruje, když cizí těleso perforuje stěnu krčního jícnu. Sonografie a AT usnadňují detekci této léze (stín cizího tělesa, malé vzduchové bubliny v měkkých tkáních, hromadění tekutiny v nich).

Normální rentgenová anatomie jícnu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rentgenové příznaky onemocnění jícnu

Indikacemi pro rentgenové vyšetření (rentgen) jícnu jsou dysfagie a jakékoli nepříjemné pocity v jícnu. Vyšetření se provádí nalačno.

Divertikl. Divertikl je vakovitý výčnělek sliznice a submukózní vrstvy stěny jícnu skrz štěrbiny svalové vrstvy. Většina divertiklů se nachází v oblasti faryngeálně-jícnového spojení, na úrovni aortálního oblouku a bifurkace průdušnice, v supradiafragmatickém segmentu. Faryngeálně-jícnový (hraniční nebo Zenkerův) divertikl se tvoří mezi dolními vlákny dolního konstriktoru hltanu a krikofaryngeálním svalem na zadní stěně jícnu na úrovni CVIII.

Dyskineze jícnu. Dyskineze jícnu se projevuje hypertenzí nebo hypotenzí, hyperkinezí nebo hypokinezí, křečemi nebo insuficiencí svěračů. Všechny tyto poruchy se rozpoznávají při rentgenovém vyšetření ve formě zrychlení nebo zpomalení pohybu kontrastní hmoty, výskytu spastických zúžení atd. Z funkčních poruch je nejčastější insuficience dolního jícnového svěrače s gastroezofageálním refluxem, tj. vracením obsahu žaludku do jícnu. V důsledku toho se v jícnu rozvíjejí zánětlivé jevy, dochází k povrchové a poté hluboké ezofagitidě. Zvrásnění stěny jícnu přispívá ke vzniku kýly jícnového otvoru bránice.

Kýla jícnového otvoru bránice. Existují dva hlavní typy kýl jícnového otvoru: axiální a paraezofageální.

Při axiální kýle jsou intra- a subdiafragmatické segmenty jícnu a část žaludku posunuty do hrudní dutiny, srdeční otvor se nachází nad bránicí. Při paraezofageální kýle se subdiafragmatický segment jícnu a srdeční otvor nacházejí v břišní dutině a část žaludku vystupuje jícnovým otvorem bránice do hrudní dutiny vedle jícnu.

Ezofagitida a jícnové vředy.

Akutní ezofagitida se pozoruje po popálení jícnu. V prvních dnech je zaznamenán otok sliznice jícnu a výrazné poruchy jeho tonusu a motility. Záhyby sliznice jsou oteklé nebo vůbec neviditelné. Poté lze detekovat nerovnoměrné kontury jícnu a „skvrnitý“ charakter jeho vnitřního povrchu v důsledku erozí a plochých vředů. Během 1–2 měsíců se vyvine jizvavá stenóza, v jejíž oblasti nedochází k peristaltice. Průchodnost jícnu závisí na stupni stenózy. V případě potřeby se provádí balonková dilatace jícnu pod kontrolou fluoroskopie.

Achalázie jícnu. Achalázie - absence normálního otevření srdečního otvoru - je relativně často pozorovaný patologický stav. Ve stádiu onemocnění radiolog zaznamená kuželovité zúžení subdiafragmatického segmentu jícnu a zpoždění kontrastní hmoty v něm po dobu několika minut. Poté se srdeční otvor náhle otevře a baryum rychle vstupuje do žaludku. Na rozdíl od rakoviny srdečního segmentu jsou kontury subdiafragmatického segmentu a horní části žaludku hladké; v těchto řezech jsou patrné zřetelné podélné záhyby sliznice. V případě dlouhodobého zpoždění kontrastní hmoty v jícnu se používá farmakologický test. Otevření srdečního otvoru podporuje podání nitroglycerinu nebo intramuskulární injekce 0,1 g acetylcholinu.

Nádory jícnu. Benigní epiteliální nádory (papilomy a adenomy) jícnu mají vzhled polypu. Způsobují defekt výplně ve stínu kontrastní látky. Kontury defektu jsou ostré, někdy jemně zvlněné, záhyby sliznice nejsou zničeny, ale nádor obalují. Benigní neepiteliální nádory (leiomyomy, fibromy atd.) rostou submukozálně, takže záhyby sliznice jsou zachovány nebo zploštěny. Nádor vytváří okrajový defekt výplně s hladkými obrysy.

Dysfagie

Termín „dysfagie“ označuje všechny typy obtíží s polykáním. Jedná se o syndrom, který může být způsoben různými patologickými procesy: neuromuskulárními poruchami, zánětlivými a nádorovými lézemi jícnu, systémovými onemocněními pojivové tkáně, jizvovými strikturami atd. Hlavní metodou vyšetření pacientů s dysfagií je rentgenové vyšetření. Umožňuje získat představu o morfologii hltanu a všech částí jícnu a detekovat kompresi jícnu zvenčí. V nejasných situacích, při negativních rentgenových výsledcích a také pokud je nutná biopsie, je indikována ezofagoskopie. U pacientů s funkčními poruchami zjištěnými rentgenovým vyšetřením může být nutná jícnová manometrie (zejména při achalázii jícnu, sklerodermii, difúzním jícnovém spasmu).

Rentgenové příznaky onemocnění jícnu