Normální radiologická anatomie jícnu

Na lačný žaludek je jícen úzká trubice se zhroucenými stěnami. Na běžných rentgenových snímcích není viditelný. Během polykání lze pozorovat pohyb vzduchových bublin spolknutých s potravou podél jícnu, ale stěny jícnu stále neposkytují obraz, takže základem radiologického vyšetření je umělá kontrastní látka vodnou suspenzí síranu barnatého. Již pozorování první malé části tekuté vodné suspenze umožňuje hrubé posouzení polykání, pohybu kontrastní hmoty podél jícnu, funkce jícno-žaludečního spojení a vstupu barya do žaludku. Pacientovo požití husté vodné suspenze (pasty) síranu barnatého umožňuje pomalé vyšetření všech segmentů jícnu v různých projekcích a v různých polohách těla a kromě fluoroskopie pořídit všechny potřebné snímky nebo videozáznamy.

Jícen naplněný kontrastní hmotou způsobuje na rentgenových snímcích intenzivní páskovitý stín o průměru v různých řezech od 1 do 3 cm. Stín začíná na úrovni CVI, kde je na jeho zadní kontuře patrná plochá prohlubeň způsobená krikofaryngeálním svalem. Jedná se o první fyziologické zúžení jícnu (první jícnový svěrač). Na úrovni aortálního oblouku je na levé kontuře jícnového stínu určena plochá prohlubeň (druhé fyziologické zúžení) a o něco níže - mělká prohlubeň od levého hlavního průdušku (třetí fyziologické zúžení). Nad bránicí, při nádechu, zejména v horizontální poloze, tvoří jícen hruškovité rozšíření - jícnovou ampulu.

Při nádechu se postup kontrastní hmoty zastaví v úrovni jícnového otvoru bránice; stín jícnu je v tomto místě přerušen. Délka intradiafragmatického segmentu jícnu je 1-1,5 cm. Supra-, intra- a subdiafragmatický segment tvoří tzv. ezofagogastrické spojení neboli vestibul. Jsou považovány za dolní jícnový svěrač (čtvrté fyziologické zúžení). Pravý obrys subdiafragmatického segmentu přímo navazuje na malou křivku žaludku a levý obrys tvoří srdeční zářez (úhel His) s obrysem fornixu žaludku. U zdravých lidí je úhel His vždy menší než 90°.

Obrysy stínu jícnu jsou vždy hladké. Peristaltické kontrakce způsobují vlny pohybující se po konturách (rychlostí 2-4 cm za 1 s). Po průchodu hlavní části kontrastní hmoty do žaludku zůstává v mezizáhybových prostorech jícnu povlak ze síranu barnatého. Díky tomu jsou na snímcích viditelné záhyby (obvykle 3-4) sliznice. Mají podélný směr, vlnité obrysy a mění se v okamžiku průchodu peristaltických vln.

Rentgenové vyšetření umožňuje vyhodnotit všechny fáze jícnové aktivity: jeho relaxaci po příjmu kontrastní látky, následné kontrakce a nakonec fázi úplného kolapsu (motorická pauza). Současně se stanoví funkce horního a dolního jícnového svěrače. Motilitu jícnu lze také studovat pomocí dynamické scintigrafie. Za tímto účelem je pacient požádán, aby spolkl 10 ml vody obsahující koloid značený 99mTc o aktivitě 20 MBq. Pohyb radioaktivního bolusu se zaznamenává na gama kamerách. Normálně koloid projde jícnem za méně než 15 s.

Cizí tělesa hltanu a jícnu

Každý pacient, který spolkl cizí těleso, by měl být pod lékařským dohledem, dokud není odstraněno nebo dokud nevyjde přirozenými cestami. Kovová cizí tělesa a velké kosti se detekují fluoroskopií, rentgenovými snímky a CT vyšetřeními. Jejich povaha a lokalizace se snadno určí. Ostré předměty (jehly, hřebíky, kousky kostí) se mohou zaseknout v dolních částech hltanu a piriformním sinu. Pokud jsou nízkokontrastní, pak je nepřímým příznakem deformace lumen hltanu v důsledku otoku měkkých tkání. Zvětšení objemu prevertebrální tkáně se pozoruje, když cizí těleso perforuje stěnu krčního jícnu. Sonografie a AT usnadňují detekci této léze (stín cizího tělesa, malé vzduchové bubliny v měkkých tkáních, hromadění tekutiny v nich).

Pokud rentgenový snímek neodhalí cizí těleso v hltanu a jícnu, pořídí se snímky břišních orgánů, protože cizí těleso se mohlo přesunout do žaludku nebo tenkého střeva. Pokud se předpokládá, že v jícnu je stále cizí těleso, které je na rentgenovém snímku neviditelné, je pacient požádán, aby vypil plnou čajovou lžičku husté suspenze síranu barnatého a poté dva nebo tři doušky vody. Normálně voda kontrastní hmotu smyje, ale pokud je cizí těleso přítomno, částečně na něm zůstává. Zvláštní pozornost se věnuje oblastem fyziologických zúžení, protože většina cizích těles se tam zasekne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]