Diagnóza srdeční achalasie

Podezření achalázie nastává, když pacienti představují typické stížností potíže s polykáním v kombinaci s retrosternální bolesti po jídle regurgitace (regurgitace), časté škytání útoků, říhání a hubnutí.

Vyšetření by mělo zahrnovat RTG vyšetření jícnu se suspenze síranu barnatého, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), jícnu manometrie a elektrokardiogramu (EKG). Právě tato kombinace diagnostických metod umožňuje zjištění přítomnosti achalasie kardie, aby se vyloučily nemoci s podobným klinickým obrazem.

 Pečlivé vyšetření pacienta je zvláště nutné k identifikaci typických srdečních příznaků pro achalázii.

• Zda výskyt potíží s polykáním závisí na konzistenci potravy (hustá, kapalná). Obtíže při polykání pevné zápis obvykle jen spojené se strukturálními změnami jícnu (peptický striktury, rakovina, atd), zatímco výskyt dysfagie při požití jako pevné nebo kapalné potravě více typické pro achalázie.
• Má potíže s polykáním při konzumaci studených nebo sycených nápojů.
• Jaké metody pacient používá k usnadnění polykání, jako je stálé stravování.
• Zda bolest v hrudi souvisí s jídlem nebo s fyzickým stresem (je nutné rozlišit bolesti jícnu a koronárních orgánů).
• Má pacient regurgitaci potravy, která nemá kyselou chuť (protože jídlo v průběhu achalázie je zpožděno v jícnu alkalickým médiem).
• Objeví se pacient z kašle spojené s regurgitací a zda na rámě jsou rány (příznak "mokrého polštáře").
• Jak rychle postupuje ztráta hmotnosti. Kolik pacientů má škytavku a pálení se vzduchem.

Při zkoušce jsou zvláště důležité následující body:

• Detekce úbytku hmotnosti.
• Detekce stridorového dýchání v důsledku přítomnosti cizího těla jícnového původu v horním respiračním traktu.
• Identifikace příznaků aspirační pneumonie.
• Vyšetření cervikálních, supraklavikulárních a peripumpových lymfatických uzlin pro včasnou detekci možných metastatických ložisek rakoviny jícnu, které se také projevuje dysfágií.
• Pečlivé palpace jater je také pro detekci metastáz.

[1], [4], [8], [9], [10], [11], [12]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Objevují se problémy s diferenciální diagnostikou. Doporučuje se konzultace s těmito specialisty:

• kardiolog - s podezřením na ischemickou chorobu srdeční (IHD):
• onkolog - v případě organické příčiny dysfagie; psychiatr - pokud máte podezření na neurogenní příčinu dysfagie (anorexie).

Laboratorní diagnostika srdeční achalasie

Doporučené metody průzkumu:

• obecný krevní test s určením obsahu retikulocytů;
• koagulogram;
• hladina kreatininu v séru;
• hladina sérového albuminu;
• obecná analýza moči.

Instrumentální diagnostika achalázie kardie

Povinné metody zkoušky:

• Kontrast rentgenové vyšetření jícnu a žaludku pomocí suspenze síranu barnatého - pacienti s dysfágií pro podezření na srdeční achalázii.

Známky achalázie srdeční:

• Rozšířený lumen jícnu.
• Absence plynové bubliny v žaludku.
• Omezené uvolnění jícnu z kontrastního média.
• Zúžení koncové části jícnu ("plamen svíček").
• Nedostatek normálních peristaltických kontrakcí stěny jícnu.
• Během studie je nutné se ujistit, že není kýla pažeráku, otevření membrány, fixované pažerákové strictures a nádorové onemocnění.

Citlivost metody detekce achalasie kardie je 58-95%, specificita je 95%.

FEGDS vyloučit pseudoachalasia (zúžení jícnu, z různých důvodů, například srdeční jícnu adenokarcinom) a patologických změn sliznice horní části gastrointestinálního traktu.

Endoskopické znaky achalasie:

• Rozšířený lumen jícnu.
• Přítomnost jídelních hmot v jícnu.
• Zúžení jícnu a otevření srdeční otvor v její minimální vyfukovaného vzduchu v jícnu, ale během špičky endoskopu otvorem cítil odpor je malý (v případě, že snímaná odpor poměrně výrazně, vysoká pravděpodobnost nádorového původu zúžení).
• Neprítomnost kýly jícnu v bránici a jízce Barretta.

Citlivost metody PHEGS pro detekci achalázie je nižší než u radiokontrastní studie - 29-70%, specificita je stejná - 95%. K detekci zúžení jícnu organické povahy by citlivost PHEGS měla být 76-100%.

Doporučený výzkum:

Studium motorické funkce jícnu je manometrie jícnu.

Charakteristické znaky achalázie srdeční:

• absence progresivního zvýšení tlaku v jícnu v souladu s peristaltickými kontrakcemi jícnu;
• absence nebo neúplné uvolnění dolního jícnového svěrače v době polykání;
• zvýšený tlak v dolním spodu jícnu;
• zvýšený intra-esofageální tlak v intervalech mezi polknutím.

Citlivost manometrie jícnu k detekci achalázie je 80-95%, specificita je 95%.

EKG (nejlépe během záchvatu bolesti v hrudi), aby se vyloučil případný IHD.

Následně bylo provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, jícnu a žaludku a studium motorické funkce jícnu (manometrie jícnu) v dynamice.

Další metody instrumentálního výzkumu se používají k identifikaci patologie sousedních orgánů nebo je-li nutná diferenciální diagnóza:

• ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny;
• scintigrafie jícnu;
• počítačová tomografie orgánů hrudníku.

Diferenciální diagnostika srdeční achalasie

Diferenciální diagnóza se provádí s těmito nemocemi.

Zúžení jícnu v důsledku nádorové léze oblasti dolního jícnového svěrače: klinické projevy jsou podobné těm z pravého achalázie, ale při pečlivém vyšetření může odhalit lymfadenopatii, hepatomegalie hmatatelnou dutiny břišní. Pro diferenciální diagnostiku je zvláště zapotřebí PHAGS.

Gastroezofageální refluxní nemoc. Mezi hlavní příznaky patří pálení žáhy (pálení za hrudní kostí) a regurgitace kyselého žaludečního obsahu. Dysfagie je méně častým příznakem kvůli komplikacím ve formě peptické striktury nebo peristaltiky jícnu. Obtížnost polykání je typičtější při polykání hustých potravin / tekutých potravin. Lumen jícnu není zvětšen. Ve svislé poloze kontrast v jícnu nezůstává, na rozdíl od achalasie kardie. U EEGD lze identifikovat eroze nebo změny typické pro Barrettův jícen.

IHD. Klinické charakteristiky bolesti jsou nerozeznatelné od charakteristik srdeční achalázie (zvláště když je angina bolest vyvolána jídlem), avšak dysfagie pro anginu není charakteristická. Diferenciace je také obtížná skutečností, že bolest achalázie může být také zastavena nitroglycerinem. Je třeba provést elektrokardiogram a v případě pochybností v diagnóze komplexní vyšetření k detekci ischémie myokardu.

Vrozené membrány jícnu, striktury, včetně těch, které jsou způsobeny nádory: dysfagie je typická, zejména při hustém jídle; v některých případech dochází k zvracení a regurgitaci zpožděného obsahu jícnu.

Neurogenní anorexie. Možná neurogenní dysfagie obvykle doprovází zvracení (žaludeční obsah) a ztráta hmotnosti.

Další nemoci: ezofagospasmus, poškození jícnu u sklerodermie, těhotenství, Chagasova choroba, amyloidóza, Downova choroba, Parkinsonova choroba, Ollgroveův syndrom.

[14]