Jícen

Jícen je dutý trubicovitý orgán, který slouží k vedení potravy z hltanu do žaludku. Délka jícnu u dospělého je 25-27 cm. Jícen je v horní části poněkud zploštělý v předozadní části a v dolní části (pod úrovní jugulárního zářezu hrudní kosti) připomíná zploštělý válec. Jícen začíná na úrovni faryngeálně-jícnového spojení na úrovni krčních obratlů V-VII a ústí do žaludku na úrovni hrudních obratlů IX-XII. Dolní okraj jícnu se u žen obvykle nachází o 1-2 obratle výše než u mužů.

Cervikální část jícnu (pars cervicalis) je dlouhá 5-7 cm. Je obklopena řídkou pojivovou tkání, která přechází níže do buněčné tkáně zadního mediastina. Vpředu cervikální část jícnu přiléhá k membránové stěně průdušnice, se kterou je jícen úzce spojen řídkou vláknitou pojivovou tkání. Levý rekurentní laryngeální nerv obvykle probíhá zdola nahoru podél přední plochy krční části jícnu. Pravý rekurentní laryngeální nerv obvykle probíhá podél pravé boční plochy jícnu, za průdušnicí. Vzadu jícen přiléhá k páteři a dlouhým svalům krku, krytým prevertebrální ploténkou krční fascie. Na každé straně krční části jícnu se nachází cévně-nervový svazek (společná karotická tepna, vnitřní jugulární žíla, bloudivý nerv).

Hrudní jícen

(pars thoracica) je dlouhá 16-18 cm. Před jícnem v hrudní dutině se postupně nachází membránová stěna průdušnice, pod ní - aortální oblouk, začátek levého hlavního průdušku. Mezi zadní stěnou průdušnice, levým hlavním průduškem na jedné straně a jícnem na druhé straně se nacházejí svalové a pojivové svazky nestabilních bronchoezofageálních svalů a vazů. Dole prochází jícen za perikardem, jeho částí, která odpovídá úrovni levé síně.

Za hrudní částí jícnu se nachází páteř (až do úrovně III.-IV. hrudních obratlů). Pod ním, za jícnem a mírně vpravo od něj, se nachází hrudní lymfatický kanál a ještě níže žíla hemiazygos.

Vztah mezi jícnem a aortou je složitý. Aorta se zpočátku dotýká levého povrchu jícnu, prochází mezi ním a páteří a v dolních částech se hrudní část jícnu nachází před aortou.

Bludivé nervy (vagus) přiléhají k hrudní části jícnu ze spodních stran. Levý nerv probíhá podél levé strany blíže k přední ploše a pravý nerv probíhá blíže k zadní ploše jícnu. Na úrovni II. a III. hrudního obratle je pravá plocha jícnu často kryta pravou mediastinální pleurou.

Takzvaný pleuroezofageální sval probíhá od pravého povrchu dolní třetiny hrudní části jícnu k pravé mediastinální pleuře.

Břišní část jícnu (pars abdominalis), která je dlouhá 1,5-4,0 cm, jde šikmo dolů a doleva od jícnového otvoru bránice k oblasti přechodu do žaludku. Jícen v břišní dutině se dotýká levé nohy bederní části bránice a vpředu ocasatého laloku jater. Levý bloudivý nerv se nachází na přední stěně jícnu, pravý na zadní stěně. V 80 % případů je jícen v břišní dutině pokryt pobřišnicí ze všech stran, ve 20 % případů je jeho zadní stěna bez pobřišnice.

Jícen nemá striktně přímý průběh, tvoří malé ohyby. Jícen se nachází podél středové čáry do úrovně VI. krčního obratle, poté se v frontální rovině mírně zahýbá doleva. Na úrovni II.-III. hrudního obratle se jícen posouvá doprava ke středové čáře. Předozadní ohyb jícnu se nachází mezi úrovní VI. krčního a II. hrudního obratle (odpovídá ohybu páteře). Pod úrovní II. hrudního obratle tvoří jícen opět vpředu vyboulení (kvůli blízkosti aorty). Při průchodu bránicí se jícen vychyluje dopředu.

Jícen má zúžení, která se nacházejí v oblasti faryngeálně-jícnového spojení, za aortou (úroveň IV hrudního obratle) a v oblasti jícnového otvoru bránice. Někdy se zúžení nachází i za levým hlavním průduškem.

Stěna jícnu se skládá ze čtyř vrstev: sliznice, submukózy, svalové a adventiciální membrány (obr. 225). Tloušťka stěny je 3,5-5,6 mm.

Sliznice (tunica mucosa) stěny jícnu je vystlána vícevrstvým plochým nerohovatějícím epitelem (25-35 vrstev epitelových buněk). V horní třetině jícnu je tloušťka epitelu poněkud menší než v jiných částech orgánu. Bazální membrána (tloušťka 0,9-1,1 μm) je perforovaná. Vlastní ploténka sliznice je dobře definovaná a tvoří četné papily, které zasahují hluboko do kožního epitelu. V horních a zejména v dolních částech jícnu se nacházejí srdeční žlázy, podobné žlázám žaludku stejného jména (obsahují hlen a malé množství parietálních a endokrinních buněk). Tloušťka vlastní ploténky v oblastech, kde se nacházejí srdeční žlázy, se výrazně zvětšuje. Svalová ploténka sliznice se ztlušťuje směrem od hltanu k žaludku.

Submukóza jícnu (tela submucosa) je dobře vyvinutá; přispívá k tvorbě 4–7 zřetelných podélných záhybů sliznice. V tloušťce submukózy se spolu s cévami, nervy a buňkami různého charakteru (lymfoidními atd.) nachází 300–500 mnohobuněčných komplexních alveolárně-tubulárních žláz hlenovitého typu. Tyto žlázy obsahují jednotlivé endokrinní buňky.

Svalová membrána jícnu (tunica muscularis) je v horní třetině reprezentována vlákny pruhované svaloviny. Ve střední části jícnu jsou postupně nahrazovány hladkými myocyty. V dolní části jícnu se svalová membrána skládá výhradně ze svazků hladkých myocytů. Svalová vlákna a myocyty jsou uspořádány ve dvou vrstvách: vnitřní vrstva je prstencová, vnější vrstva je podélná. V krční části jícnu je prstencová vrstva dvakrát silnější než podélná. V hrudní části mají obě vrstvy stejnou tloušťku, v břišní části převládá tloušťka podélné vrstvy. Svalová membrána určuje jak peristaltiku jícnu, tak stálý tonus jeho stěn.

Adventitia pokrývá jícen zvenčí. Adventitia je nejzřetelněji vyjádřena nad bránicí. Na úrovni bránice je adventitia výrazně ztluštěna vláknitými vlákny spojenými s fasciálními vlákny bránice. Břišní část jícnu je zcela nebo částečně pokryta pobřišnicí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]