Hrdlo

Hltan je nepárový orgán nacházející se v oblasti hlavy a krku a je součástí trávicí a dýchací soustavy. Je to dutá trychtýřovitá trubice zavěšená na vnější bázi lebky. Horní část hltanu (hltanová klenba) je připevněna k hltanovému hrbolku týlní kosti a boční části k pyramidám spánkových kostí (před zevním karotickým otvorem) a k mediální ploténce pterygoidního výběžku. Níže hltan přechází do jícnu na úrovni šestého krčního obratle. Délka hltanu u dospělého je 12-15 cm. Za hltanem se nacházejí prevertebrální svaly, prevertebrální ploténka krční fascie a krční páteř. Mezi zadní stěnou hltanu a ploténkou krční fascie se nachází retrofaryngeální (buněčný) prostor (spatium retropharyngeum), vyplněný řídkou vláknitou pojivovou tkání. V retrofaryngeálním prostoru se nacházejí retrofaryngeální lymfatické uzliny.

K bočním stěnám hltanu na obou stranách přiléhají společná a vnitřní krční tepna, vnitřní jugulární žíla, bloudivý nerv, velký roh jazylky a chrupavčitá destička hrtanu.

Na přední stěně hltanu ústí do něj otvory nosní dutiny (choany) a pod nimi otvor ústní dutiny - hltan (fauces). Ještě níže je vstup do hrtanu. Za choanami se nachází nosní část hltanu (pars nasalis pharyngis) neboli nasopharynx. Ústní část hltanu (pars oralis pharyngis) neboli orofarynx se nachází na úrovni od měkkého patra nahoru ke vstupu do hrtanu. Hrtanová část hltanu (pars laryngea pharyngis) neboli laryngofarynx se nachází mezi vstupem do hrtanu nahoře a přechodem hltanu do jícnu dole. Nosní část hltanu patří do dýchacích cest, ústní část do dýchacích a trávicích cest.

Na vnitřním povrchu hltanu, v oblasti jeho klenby, kde horní stěna přechází do zadní, se nachází shluk lymfatické tkáně - hltanová mandle (tonstlla pharyngealis - adenoidea). Na bočních stěnách hltanu u zadního okraje dolní nosní skořepy se nachází hltanový otvor sluchové trubice (ostium pharyngeum tubae auditivae). Sluchová (Eustachova) trubice spojuje hltan s bubínkovou dutinou, napomáhá vyrovnávání vnějšího atmosférického tlaku a tlaku ve středoušní dutině (bubínkové dutině). Nahoře a vzadu je hltanový otvor sluchové trubice omezen vejcovodním hřebenem (torus tubarius), který směrem dolů pokračuje do tenkého tubofaryngeálního záhybu (plica tubopharyngea). Za vejcovodným hřebenem se nachází malá prohlubeň - hltanová kapsa (recessus pharyngeus). V blízkosti hltanového otvoru sluchové trubice, na pravé a levé stěně hltanu, se nachází vejcovodová mandle (tonsilla tubaria), což je orgán imunitního systému.

Horní stěna hltanu je klenba hltanu (fornix pharyngis). V přední stěně hltanu nahoře se nacházejí dva otvory - choany, spojující nosní dutinu s nosohltanem. Mezi měkkým patrem nahoře a kořenem jazyka dole se nachází hltan, který je ze stran omezen vpředu patroglosálními oblouky a zezadu patrofaryngeálními oblouky. V přední stěně hrtanové části hltanu se nachází otvor vedoucí do hrtanu - vstup do hrtanu (aditus laryngis). Tento otvor je zepředu omezen epiglotidou, ze stran aryepiglotickými záhyby a zespodu arytenoidními chrupavkami hrtanu. Mezi vnitřním povrchem štítné chrupavky a aryepiglotickým záhybem na každé straně se nachází prohlubeň - piriformní kapsa (recessus piriformis).

Stěna hltanu je tvořena sliznicí, zhutněnou submukózou, svalovou membránou a adventitií.

Sliznice nosohltanu je vystlána pseudostratifikovaným řasinkovým epitelem. V oblasti orofaryngu a hrtanu je sliznice pokryta vrstevnatým dlaždicovým epitelem umístěným na vlastní ploténce s vysokým obsahem elastických vláken. Submukóza nosohltanu a orofaryngu je zhutněná, reprezentovaná vláknitou ploténkou zvanou faryngeálně-bazilární fascie (fascia pharyngobasilaris). Na úrovni hrtanu je submukóza tvořena řídkou vláknitou pojivovou tkání a obsahuje četné slizniční žlázy.

Svalová membrána hltanu je reprezentována pěti pruhovanými svaly. Mezi nimi jsou tři faryngeální konstriktory a podélné svaly - faryngeální elevátory.

Horní konstriktor hltanu (m. constrictor pharyngis superior) vzniká na mediální ploténce pterygoidního výběžku klínové kosti a také na pterygomandibulárním švu (raphe pterygomandibulare) - vláknité ploténce napnuté mezi pterygoidním háčkem klínové kosti a dolní čelistí. Svalová vlákna horního konstriktoru směřují dolů a dozadu, kde se podél středové čáry na zadní straně hltanu spojují s vlákny tohoto svalu na opačné straně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Svaly hltanu

Sval	Start	Příloha	Funkce	Inervace
Faryngeální konstriktory
Horní faryngeální konstriktor	Mediální ploténka pterygoidního výběžku klínové kosti, pterygomandibulární šev, mandibula, kořen jazyka	Na zadní straně hltanu se srůstá s podobným svalem na druhé straně.	Zmenšete lumen hltanu	Větve hltanového plexu
Střední konstriktor hltanu	Velké a malé rohy jazylky	Stejný
Dolní faryngeální konstriktor	Boční povrchy chrupavky štítné žlázy a prstence kostí	» »
Zvedáky hrdla
Stylofaryngeální sval	Styloidní výběžek spánkové kosti	Boční stěna hltanu	Zvedá hrdlo nahoru	Větev glossofaryngeálního nervu
Trubicovitý hltanový sval	Spodní povrch chrupavky sluchové trubice poblíž hltanového otvoru	Stejný	Zvedá hltan nahoru a do stran	Větve hltanového plexu

Střední konstriktor hltanu (m.constrictor pharyngis medius) vychází z velkého a malého rohu jazylky. Svalová vlákna se vějířovitě rozprostírají dolů a nahoru a splývají s vlákny opačné strany na zadní stěně hltanu (podél středové čáry). Horní okraj středního konstriktoru překrývá spodní část horního konstriktoru hltanu.

Dolní konstriktor hltanu (m.constrictor pharyngis inferior) začíná na laterální ploše štítné chrupavky a na prstencové chrupavce hrtanu.

Svalové svazky se vějířovitě rozpínají dolů, horizontálně a nahoru, pokrývají spodní část středního konstriktoru a splývají s podobnými svazky na opačné straně podél zadní středové čáry. Dolní svalové svazky přecházejí k zadní stěně jícnu.

V důsledku srůstu pravého a levého svalového svazku hltanových konstriktorů vzniká podél středové čáry zezadu hltanový šev (raphe pharyngis). Hmatové konstriktory hltanu zužují jeho lumen.

Podélné svaly hltanu zahrnují dva svaly:

Stylofaryngeální sval (m.stylopharyngeus) začíná na styloidním výběžku spánkové kosti, jde dolů a mediálně, proniká tloušťkou laterální stěny hltanu v úrovni mezi horním a středním konstriktorem. Při kontrakci zvedá hltan a s ním i hrtan.

Salpingohltanový sval (m.salpingopharyngeus) začíná na spodním povrchu chrupavky sluchové trubice, poblíž jejího hltanového otvoru. Svalové svazky směřují dolů, spojují se s palatohltanovým svalem a jsou vetkány do laterální stěny hltanu. Palatohltanový sval (m.palatopharyngeus) začíná na patrové aponeuróze.

Na polykání se podílejí tubofaryngeální a palatofaryngeální svaly. V tomto případě tubofaryngeální sval táhne stěnu sluchové trubice směrem dolů, rozšiřuje její hltanový otvor, což usnadňuje proudění vzduchu do bubínkové dutiny a vyrovnává v ní tlak odpovídající atmosférickému tlaku.

Akt polykání

Bolus potravy se dotýká patra, kořene jazyka a zadní stěny hltanu a dráždí receptory. Nervový impuls prochází jazykohltanovými nervy do polykacího centra prodloužené míchy. Neurony centra generují impulsy směřované přes trojklanný, jazykohltanový, bloudivý a hypoglosální nerv do svalů ústní dutiny, jazyka, hltanu, jícnu a hrtanu. Kombinovaná kontrakce těchto svalů způsobuje akt polykání. Rozlišuje se mezi volní fází trvající 0,7-1,0 s a mimovolní fází (4-6 s). Akt polykání je kontinuální střídání následujících fází:

1. svaly měkkého patra se stahují, měkké patro se zvedá a je přitlačováno k klenbě a zadní stěně hltanu, čímž odděluje nosohltan od zbytku hltanu;
2. když se svalová bránice ústní dutiny stáhne, hrtan se zvedne a posune dopředu, epiglottis uzavírá vstup do hrtanu;
3. když se stahují svaly styloglossus a hyoglossus, kořen jazyka se posune dozadu a potravinový bolus je protlačen hltanem do orofaryngu;
4. v důsledku kontrakce palatoglosálních svalů se část potravinového bolusu, která vstoupila do ústní části hltanu, oddělí (odřízne) od potravy, která je stále v ústní dutině;
5. když se do hltanu dostane potravinový bolus, podélné svaly zvednou hltan a přitáhnou ho k potravinovému bolusu;
6. Postupná kontrakce faryngeálních konstriktorů shora dolů tlačí bolus potravy z hltanu do jícnu.