Esofagoskopie

Ezofagoskopie umožňuje přímo kontrolovat vnitřní povrch jícnu přes esophagoscope tuhé nebo pružné fibroskopem. Tím Ezofagoskopie může detekovat přítomnost cizích těles a posunout je odstranění, diagnostikovat nádor, divertiklů, jizvy a funkční stenózu, nést řadu diagnostiky (biopsie) a léčby (otevření absces v periezofagite, zavedení radioaktivního kapsle v jícnu bougienage jizevnatých striktur a kol. ).

Začátek tvorby moderních ezofagoskopicheskih prostředků byla zahájena v roce 1807 podle italského lékaře Philip Bozzini (Filip Vozzini) navrhl zařízení, které odvádějící sluneční záření na krku a nižších lig. V roce 1860, Ital lékař Voltolini přizpůsobený Garcia zrcadla laryngeální vyšetření pro speciální trubice, který je vložen do jícnu jeho kontrole. V roce 1865, při studiu různých lidských tělních dutin francouzský lékař Desormaux připravila speciální trubku, který je vybaven petrolejové lampy. Nejdříve nazval tento přístroj "endoskopem". Vynikající německý terapeut A.Kussmaul (1822-1902) aktivně podporovány a propagován rostoucí metoda Ezofagoskopie. Nicméně vývoj endoskopie, horní části zažívacího endoskopie, a zejména, závisela na absenci dostatečně efektivní osvětlení, ve kterém paprsek světla mohl proniknout do hlubších částí endoskopu. Vytvoření takového zdroje světla byla provedena v roce 1887, velký německý chirurg I.Mikulichem, který je právem považován za zakladatele moderního Ezofagoskopie, stavěl první esophagoscope s vnitřním osvětlením. Od roku 1900 byla prakticky všude zavedena ezofagoskopie. Vzdát hold historii horní části zažívacího endoskopie, horní GI endoskopie je třeba zmínit francouzské autory Moure a Guisez. Jejich metoda spočívá v zavedení esophagoscope slepý, který v osvětlovacích prostředků použita čelní reflektor, a na koncích trubky jsou kovové nebo gumové trn. Zmínit je třeba také významné zlepšení esophagoscope F.S.Bokshteynom, který umožnil, aby trubice otáčet v rukojeti esophagoscope a tím produkovat bez obtíží kruhové kontrola všech stěny jícnu. Původní model bronhoezofagoskopii bližší osvětlovací zařízení vytvořeno M.P.Mezrin (1954). Ve století XX. Endoskopické ozbrojených a ORL lékaři byly bronhoezofagoskopii autoři modelu, jako je Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslingerem et al. V některých esophagoscope intercalary opatřené trubkami pro bronchoskopie, např bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslingerem, Mezrina. Bronhoezofagoskopii upevněn v blízkosti manipulační nástroje, které byly do trubky, pro biopsii, odstranění cizích těles různých tvarů, čisticí stěny jícnu sání hlenu a m. P.

Ezofagoskopie označuje velmi důležitou operaci a vyžaduje doktor je dobrý praktické dovednosti, anatomie a topografie jícnu znalostí. Tato odpovědnost je velmi zvýšena za určitých patologických podmínek jícnu stěny (popálení, nádoru, zaklíněný cizích těles, křečové žíly a m. S.), při které je jeho pevnost a tažnost porušena, které vytváří riziko iatrogenní poškození jícnu, dokud jeho perforace následovaná těžkými zánětlivými a hemoragickými komplikacemi v mediastinu.

Ezofagoskopie je rozdělena na naléhavé a plánované. První z nich je prováděna při neodkladné péče (cizích těles, obstrukce food) a často nasazena bez předchozího klinického vyšetření pacienta. Indikace k urgentní Ezofagoskopie kladen na základě anamnézy, stížnosti pacientů, některé z vnějších projevů patologického stavu a X-ray data. Oesophagoscopy rutina provádí v nepřítomnosti mimořádných hodnot po důkladném zvláštní týkající se určité onemocnění, obecné klinické vyšetření pacienta a posouzení stavu sousedních orgánů po rentgenovém vyšetření prsu, hrtanu, průdušnice, mícha, aorta, mediastinální lymfatické uzliny.

Ezofagoskopie se provádí ve speciálně upraveném zatemněné místnosti v přítomnosti výhodná tabulky pro tento účel, elektrických čerpadel, a prostředek pro zavedení do jícnu praní. V endoskopické místnosti by měla existovat tracheotomická souprava, vhodné prostředky pro infiltrační anestezii a resuscitaci. U ezofagoskopie potřebují lidé různého věku různé velikosti intubačních trubek. Takže u dětí do 3 let používejte trubku o průměru 5 až 6 mm, délce 35 cm; u dětí ve věku 4-6 let použijte trubici o průměru 7-8 mm a délce 45 cm (8/45); děti po 6 let a dospělí s krátkým hrdlem a odolávaly řezačky (prognathism) - 10/45, kde vložení trubice musí rozšířit esophagoscope do 50 cm se často používají pro dospělé a s větším průměrem trubky (12 až 14 mm) a o délce 53 cm ..

Indikace Ezofagoskopie: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) se provádí ve všech případech, kdy existují důkazy o jícnu onemocnění a musí buď stanovit jejich podstatu, nebo provést odpovídající lékařskou manipulaci, jako je například extrakce cizích těles, vyprazdňování divertiklem plněné jedlé hmoty, odstranění potravinářského ucpání a jiné indikace. Na Ezofagoskopie je potřeba pro biopsii.

Kontraindikace horní části zažívacího endoskopie s naléhavých situacích prakticky neexistující, s výjimkou případů, kdy je postup sám o sobě může být nebezpečný pro své závažných komplikací, jako je například zavést cizí těleso, mediastinitidy, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, mozkový. Pokud je to nutné, je přítomnost Ezofagoskopie a relativní kontraindikace přijaly předoperační přípravu, po dohodě s anesteziologem, tento postup se provádí v celkové anestezii. Kontraindikace k ezofagoskopii odhalené během plánovaného vyšetření pacienta jsou rozděleny na obecné, regionální a lokální.

Obecné kontraindikace nejčastěji způsobeny přítomností dekompenzace kardiovaskulárního systému, astmatického stavu, hypertenzní krizi, těžkou obecné a mozkové aterosklerózy, akutní cévní mozkové příhody. Ezofagoskopie je absolutně kontraindikována při opálení šarlatovou nebo tmavohnědou krví. Zdrojem červené krve jsou obvykle křečové žíly a uzurirovannye sliznice jícnu, tmavě hnědé krve - stejný žíla v kontaktu s krví v žaludku tvořit hematinu hydrochloridu, která má tmavě hnědé barvy, žaludeční nebo krevních cév. Nicméně, při použití fibroezofagoskopii postupu je přípustné pro zastavení krvácení jícnu.

Regionální kontraindikace onemocnění v důsledku jícnu přilehlých orgánů (aneurysma aorty, a komprese a deformace průdušnice, zánětlivé banální a specifické nemoci hltanu a průdušnice, hrtanu konstriktivní bilaterální paralýza, mediastinitidy, adenopatií masivní periezofagealnaya a kol.). V některých případech Ezofagoskopie obtížné, když se nízká mobilita nebo spinální deformita krční nebo hrudní páteře, s krátkým krku, ankylózou nebo smršťování jednoho nebo obou čelistních kloubů, trismus, a další.

Lokální kontraindikace jsou způsobeny akutní banální nebo specifickou esofagitidou. Při chemických popáleninách jícnu je ezofagoskopie přípustná teprve 8. Až 12. Den v závislosti na hloubce stěny jícnu a obecném syndromu intoxikace.

Technika ezofagoskopie. Příprava pacienta na ezofagoskopii začíná den před: předepsat sedativa, někdy i trankvilizéry, v noci - prášky na spaní. Omezit pití, vyloučit večeři. Plánovaná ezofagoskopie je účelná v první polovině dne. V den procedury je výdej jídla a tekutin vyloučen. Po dobu 30 minut před zákrokem morfin podáván subkutánně v dávce odpovídající věku pacienta (děti do 3 let nejsou přiřazeny; 3-7 let - přípustné dávky 0,001-0,002 g, 7-15 - 0,004-0,006 g, dospělí - 0,01 g ). Zároveň se subkutánně injikuje roztok hydrochloridu atropinu: u dětí od 6 týdnů je předepsána dávka 0,05-015 mg, dospělí - 2 mg.

Anestézie. Pro nošení Ezofagoskopie fibroezofagoskopii a to zejména ve většině případů místním znecitlivění a dostatečné mazání puliverizatsiya nebo sliznici hltanu, hypofaryngu a vstup do jícnu 5-10% roztoku hydrochloridu kokainu na 3-5 krát v intervalech 3-5 minut. Pro snížení příjem kokainu a zesílení jeho účinku na své anestetik řešení typicky přidán epinefrin roztoku (5 ml epinefrin hydrochloridu 3-5 kapky 0,1% roztoku roztoku kokainu). Při používání kokainu by měl mít na paměti svou vysokou toxicitu, což je pravděpodobné, že se objeví v vazospastickými krizí, jako je anafylaxe. V polovině XX může být nahrazen moderním lokální anestetika, jako je anilokain, benzokain, bumekain, lidokain, atd ... Někteří autoři doporučují použití tzv subnarkoznuyu oesophagoscopy pomocí relaxancia, další autoři se domnívají, že tento postup se s výhodou provádí bez lokální anestezii, jako je s hltanu (gag) reflexní usnadňuje nástroj do jícnu. Toto stanovisko však nenašlo praktické použití.

Poloha pacienta. Pro zavedení trubky do jícnu ezofagoskopicheskoy nezbytné k anatomickým ohybů se narovnal páteř a cerviko-faciální úhel. K tomu existuje několik pozic pacienta. V.I.Voyachek (1962) píše, že oesophagoscopy provádí v sedě, lže, nebo kudla, když preferovaný způsob ležel na břiše s několika vyvýšené nožní části operačního stolu. V této poloze je snazší eliminovat sliny tekoucí do respiračního traktu a nahromadění žaludeční šťávy v esofagoskopové trubici. Kromě toho je orientace snadnější, když je trubice vložena do jícnu.

Gh.Popovici (1964) je popsán způsob Ezofagoskopie v poloze vleže na zádech, při které ramenního pásu mírně přesahuje přes okraj stolu (na úrovni lopatek), týlní oblast hlavy by měl být umístěn nad povrchem stolu - pro dospělé je 15 cm pro děti a mládež. - 8 cm Tato poloha usnadňuje rovnání páteře, a eliminace úhlu cervikodorzální obličeje dosaženo maximální rovnací hlavy v oblasti krční páteře otáčením dozadu v atlantookcipitálního spojení. Hlava pacienta je vedena v pozici asistenta, který je napravo od pacienta, který sedí na židli. Aby pacient nesníval esofagoskopovou trubici, použije se expandér rotoru. Někdy je třeba, aby ještě jeden asistent držel ramena pacienta. Třetí asistent poskytuje nástroje, zahrnuje odsávání atd.

Endoskop je injektován pod konstantní kontrolou zraku. Ezofagoskopie Úspěch závisí na schopnosti nalézt horní ústí jícnu, který je na zadní stěně úrovni hrtanu kompaktnosti, je obtížné rozeznat rozdíl. Aby se do něj dostal až na konec nástroje, je nutné ho nasměrovat přesně podél středové čáry ústní dutiny, proto jsou vedeny podél linie uzávěru vokálních záhybů. S velkou hodnotou předních řezáků nebo krátkým hrdlem je trubka zasunuta nejprve z úhlu ústí a poté se přenese do střední roviny.

Poté se zkumavka se pomalu postupovala podél kořene jazyka a poslal několik relativně zpětnou mezhcherpalovidnogo prostor, zvyšování mírný hrdlo úsilí, aby se zabránilo tlaku na konci trubice o hypofaryngu a udržet pod neustálou vizuální kontrolu středové linie hrtanu. Toho je dosaženo tlakem dolů rukojetí ezofagoskopu, přičemž se snažíme nepoškodit horní řezáky. V případě, že podpora trubkového konce jeho dosedá Formy záhyby sliznicí, je nutno „jízda“ zobáku a jít, pohybující se na. Povýšení trubice nezpůsobuje potíže před vstupem do jícnu, na jehož úrovni dochází k odporu k jejímu průběhu. Tato rezistence je známá všem endoskopistům, ale může být falešná, pokud je trubka přitlačena k horním řezákům. Během průchodu horní páteře jícnu je nezbytné, aby trubka nepřicházela do styku se zuby. Penetrace do horního otvoru jícnu se provádí lehkou námahou. Neúspěšná (reflexní) redukce m. Cricopharyngeus může výrazně bránit průchodu trubky do jícnu, a nucené tlačí svoji koncovou část prostřednictvím křečí vede často k těžkým poškozením, než se sníženou pevností tkáňové oblasti.

Ezofagoskopistam nováček by měl mít na paměti, že zachování trubice ve střední čáře - není snadný úkol, protože její konec posouvá do strany po celou dobu, protože výdutě z těl obratlů, která navazuje na jícen. Rovnováha trubice se provádí, konstantně směřuje rovnoběžně k ose hrdla a k řezání hrudní kosti. Vstup do jícnu, jak již bylo uvedeno výše, je určen jeho tvarem, který vypadá jako vodorovná štěrbina. Pokud se vyskytnou potíže při určování této mezery, je pacientovi nabídnuto, že provede polknutí, a pak se objeví vstup do jícnu.

Po průchodu prvního zúžení jícnu se trubka lehce sklouzne podél ní a musí být zajištěno, že jeho konec nebude příliš dlouho držet v jednom směru a vytlačí pouze jednu ze stěn jícnu. V tom leží nebezpečí jeho poškození. V oblasti druhého zúžení má lumen jícnu formu pulzující buničiny, na kterou se přenáší pulzace aorty. Konec trubice, procházející tímto zúžením, je směrován doleva k horní přední iliaci awně, zatímco pomocník, který drží hlavu pacienta, jej spadne pod rovinu stolu, na kterém leží pacient. Nondiafragmatická část jícnu je reprezentována množstvím záhybů sliznice umístěných kolem centrálního otvoru a v oblasti kardia jsou tyto záhyby umístěny kolem štěrbiny-oválné díry.

Stanovení úrovně konce ezofagoskopicheskoy trubice možné nejen vizuální obrázku je popsán výše, ale také na hloubce zasunutí trubky: pro dospělé od horních řezáků k otevření hltanu jícnu je 14-15 cm, zatímco kardie - od 40 do 45 cm.

Metoda ezofagoskopie v sedící pozici s pomocí esophagoskopu Chevalier - Jackson. Lékař ve stojící poloze před sedícím pacientem drží distální konec tuby I a II prsty ruky a proximální konec - jako tužka. Asistent stojí v zadní části pacienta a fixuje jeho hlavu v bezbranné poloze a má jako vodítko II prst umístěný na rukojeti směřující nahoru. Esofagoskopová trubice je směřována svisle směrem dolů, zatlačuje ji na horní řezáky a přilne ke střední rovině. Jakmile se zadní stěna hltanu objeví na zrak, konec zkumavky směřuje k pravé arytenoidové chrupavce a hledá pravý hruškovitý sínus. Při vstupu do sinusu je konec trubice nasměrován do střední roviny a doktor ji orientuje ve směru řezání rukojeti hrudní kosti. Po ustálení obecného směru ezofagoskopu se postupuje podél jícnu podle výše popsaného postupu a se stejnými bezpečnostními opatřeními. Kontrola jícnu probíhá jak se zavedením trubice, tak s její extrakcí; u druhého je zvláště dobré zkoumat oblast prvního zúžení jícnu. Často, když se trubice pohybuje ve směru kardie, není možné zvážit to, co lze vidět, když je odstraněno, a tato situace se týká především malých cizích těles, jako jsou rybí kosti.

Endoskopické aspekty ezofagoskopie. Kvalifikované hodnocení endoskopického obrazu jícnu vyžaduje určité zkušenosti a ruční dovednosti. Existují speciální modely, na kterých jsou vyškoleny techniky ezofagoskopie a získávají znalosti v oblasti diagnostiky různých onemocnění jícnu. Níže je stručný popis normálního endoskopického obrazu jícnu, který se objevuje v oku zkoušejícího, když se trubice pohybuje směrem k srdci.

Normální sliznice jícnu má růžové zbarvení, vlhké, krevní cévy se neobjevují. Skládací sliznice jícnu se liší v závislosti na úrovni: u vchodu do jícnu, jak je uvedeno výše, jsou zde dvě příčné přehyby pokrývající vstup štěrbinu ve tvaru do jícnu; při sestupu se počet záhybů zvyšuje; tak, v hrudní oblasti záhybů 4-5, a v otvorech bráničního již 8-10, s lumen jícnu je uzavřený brániční zhomom. V patologických stavů slizničních změn barev: zánět je jasně červená, se stagnací v portae - cyanotický. Může dojít k erozi a vředy, otoky, fibrinové nálety, divertikly, polypy, poruchy vyprazdňování, a to až do jejich úplného zlomu, lumen jícnu změny vznikající či vyplývající z stenotické jizvení nebo lisováním vnepischevodnymi objemnými útvary. Také odhalil mnoho příznaky jiných onemocnění jícnu a periesophageal subjekty, které budou popsány níže, v příslušných oddílech.

Za určitých okolností a v závislosti na povaze patologického procesu je potřeba speciální ezofagoskopické techniky. Tedy, když je hrdlo oesophagoscopy produkují silně zaklíněný cizího tělesa, jejichž odstranění je možné obvyklým způsobem. V tomto případě vyrobit esophagotomy krku, jícnu a kontrola se provádí prostřednictvím otvoru vytvořeného ve stěně. Pokud cizí těleso nachází v krku v jícnu, byl odstraněn pinzetou, pokud je nižší, byl odstraněn pomocí esophagoscope, přičemž v případě, že však její objem větší než největší průměr trubky esophagoscope, cizí těleso je zachycen ezofagoskopicheskimi kleští a odstraněny spolu s trubkou . Retrográdní oesophagoscopy vyrábět přes žaludek po gastrostomií a používá se pro rozšíření jícnu metodu lumen bougienage s významnými jeho jizevnatých stenózy. Tento postup začíná být prováděn po 10 až 15 dnech po gastrostomii, za předpokladu volné průchodnosti kardie. Trubka esophagoscope přivádí gastrostomické kardie a jícnu na úroveň striktur, které produkují specifické expanzní buzhami nebo metody „bez konce příze.“

Biopsie jícen použít v těch případech, kdy Ezofagoskopie fibroezofagogastroskopnn nebo detekovány v jícnu lumen na vnější příznaky nádorové malignity (bez pokrytí její normální sliznice), a celkový stav pacienta, jeho stravě a některých konkrétních stížností může indikovat přítomnost rakoviny. Při příprava biopsie a vedle běžných anestezii používané v konvenčních Ezofagoskopie (fibroskopem) anestetizovaným a biopsie být útvar podle mazání 10% roztoku kokainu s epinefrinu. Potom se konec trubky je pevně ezofagoskopicheskogo odpovídající skusyvayut místě tumoru a většina z nich v „podezřelé“ místo chashechkovidnymi speciálních kleští s ostrými hranami. Tak skusyvayuschy nástroj směřuje čelně k objektu, biopsie, přičemž se zabrání tangenciální biopsii odstranění. Materiál získaný z obou „tělo“ nádoru, a na jeho hranice s zdravé tkáně. Biopsie je obvykle neúčinné, pokud je vyroben z povrchu nebo v oblasti zánětu. Ve druhém případě, existuje značný odpor resekce biopsie a jeho trakci.

Je také možné použít metodu aspirační biopsie, při níž je tajemství aspirované z lumen jícnu podrobeno cytologickému vyšetření. Biochemická studie získaného hlenu v aspirační biopsii se provádí také k určení jeho pH, organických a anorganických látek, které se tvoří při zánětlivých nebo maligních procesech.

Bakteriologická studie se provádí pro různé druhy mikrobiálních nespecifických zánětů, houbových infekcí, specifických onemocnění jícnu.

Těžkosti a komplikace horního GI endoskopie. Jak již bylo uvedeno V.I.Voyachek (1964), anatomické podmínky mohou upřednostňovat, nebo naopak vytvořit určité obtíže při horní části zažívacího endoskopie. Obtíže u starších pacientů v důsledku ztráty pružnosti páteře, s krátkým krkem, zakřivení páteře, vrozených nebo vrozených vad v oblasti krční páteře (torticollis), se silně předními horními předními řezáky a další. Děti oesophagoscopy řídit lépe než dospělí, ale děti často odpor a úzkost vyžadovat celkovou anestezii.

Vzhledem k tomu, že stěna jícnu liší určitou křehkost, otěr sliznice může dojít neopatrnou zavedení trubice a jeho hlubší zranění, která způsobuje různé stupně krvácení, které ve většině případů nevyhnutelné. Nicméně, křečové žíly a výdutě kvůli stagnaci jaterní portální žíly, Ezofagoskopie může způsobit silné krvácení, tak pro daný patologický stav, tento postup je prakticky kontraindikováno. Když nádory jícnu, zaklíněný cizích těles, hluboké chemické popáleniny drží Ezofagoskopie plná nebezpečí perforace jícnu zdi s následnými vzhled periezofagita a mediastinitidy.

Při hluboké ezofagoskopii se dotýkat nástroje v oblasti kardia může způsobit šok, který je způsoben bohatou bolestí a vegetativní inervací této oblasti. S plánovanou ezofagoskopií doporučuje V.Voáček doporučit před sanitací zubů, ústní dutinu, palatinové mandle za přítomnosti ohnisek infekce v nich, aby se zabránilo riziku sekundární infekce jícnu.

Použití pružného optických vláken značně zjednodušený postup pro jícnu endoskopie a také to mnohem bezpečnější a informativní. Nicméně, odstranění cizího tělesa často se neobejde bez použití tuhých endoskopů, jak je pro bezpečné odstranění cizího tělesa, zejména akutní úhlu nebo ostrého, musí nejprve uzavřít esophagoscope trubky chrání stěny jícnu před poškozením těchto orgánů, a extrakt, společně s ním.

Ezofagus - anatomické a funkční pokračování hltanu, je často náchylný k stejným onemocněním jako je druhý a často je kombinuje s ním. Nicméně vzhledem k tomu, že pokračuje do žaludku, jsou onemocnění druhého charakteristické pro něj. Existují však také onemocnění vlastního jícnu, které se týkají jak zánětlivého, tak traumatického, a také funkčního, dysplastického a nádorového onemocnění. Obecně se jedná o rozsáhlou skupinu onemocnění zahrnující četné a rozmanité formy, od přísně lokálních, charakterizované morfologickými změnami ve struktuře, vaskulárními, genetickými deformacemi a onkologickými procesy.

[1], [2], [3], [4]