Lékařský expert článku
Nové publikace
Příčiny achalázie kardie
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny achalázie kardie dosud nebyly objasněny.
V etiologii achalázie kardie jsou v současnosti primárně zajímavé dva faktory:
- Histologicky se téměř vždy nacházejí degenerativní změny intramurálních nervových plexů jícnu. (Podobné změny byly popsány u Chagasovy choroby, a proto byla trypanosomiáza uznána jako jedna z možných příčin megaezofagu, stejně jako u megakolonu.) Otázkou však zůstává, zda tyto změny nejsou důsledky například tlakové nekrózy v důsledku kongesce v rozšířeném jícnu.
- Psychogeneze je patrná u většiny pacientů.
Určitou roli hrají psychoemoční stresové situace a konzumace velmi studeného jídla.
V počátečních stádiích achalázie kardie nejsou při ezofagoskopii a biopsiích sliznice zjištěny žádné organické změny. Řada studií věnovaných detailnímu histologickému studiu stěny jícnu však prokázala přetrvávající změny v intramurálním nervovém aparátu. V současné době bylo zjištěno, že toto onemocnění je založeno na deficitu specifického neurotransmiteru - oxidu dusíku (NO), který vzniká z L-argininu za účasti enzymu NO syntetázy. Účinky NO se realizují prostřednictvím cyklického guanosinmonofosfátu. NO vede k relaxaci buněk hladkého svalstva. V posledních letech byl u pacientů s achalázií kardie zjištěn významný pokles obsahu enzymu NO syntetázy v tkáni dolního jícnového svěrače. To vede ke snížení tvorby NO a ztrátě schopnosti relaxovat dolní jícnový svěrač. S postupem onemocnění jsou pozorovány změny ve svalových vláknech jícnu (proliferace kolagenních vláken mezi myofiobrilami). Elektronová mikroskopie také odhalila degenerativní změny ve větvích nervu vagus.
Pravděpodobně jsou hlavním mechanismem rozvoje achalázie kardie poruchy inervace jícnu. Spolu s poruchou relaxace dolního jícnového svěrače se snižuje i kontraktilita hrudního jícnu v důsledku přítomnosti překážky průchodu potravy v podobě nerelaxujícího dolního jícnového svěrače.
[ Patogeneze achalázie kardie
Patogeneze achalázie kardie je spojena s vrozeným nebo získaným poškozením intramurálního nervového plexu jícnu (intermuskulárního - Auerbachova) se snížením počtu gangliových buněk. V důsledku toho je narušena stálá peristaltická aktivita stěny jícnu a nedochází k relaxaci dolního jícnového svěrače v reakci na polykání (což sloužilo jako základ pro zavedení termínu „achalazie“: řecky a - absence, chaláza- uvolnění). S největší pravděpodobností je to způsobeno nedostatkem inhibičních neurotransmiterů, především oxidu dusnatého (N0). Na cestě bolusu potravy se tak objevuje překážka v podobě neuvolněného svěrače a vstup potravy do žaludku je obtížný: například k tomu může dojít pouze při dodatečném naplnění jícnu tekutinou, kdy hmota jeho sloupce vyvíjí mechanický účinek na srdeční svěrač.