Neinfekční endokarditida: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Neinfekční endokarditida (nebakteriální nebakteriální trombotická endokarditida) - onemocnění doprovázeno tvorbou sterilní destiček a fibrinové sraženiny v srdečních chlopní a přilehlých endokardu accumbens v odezvě na poranění, cirkulujících imunokomplexů, vaskulitida nebo zvýšení srážení krve. Symptomy zahrnují non-infekční endokarditidu projevy systémové arteriální embolie. Diagnostika je založena na datovém echokardiografie a negativních krevních kultur. Léčba spočívá v jmenování antikoagulancií.

[1], [2], [3]

Co způsobuje neinfekční endokarditidu?

Vegetace jsou způsobeny fyzickým traumatem, ne infekcí. Mohou být asymptomatické nebo se stanou předisponujícím faktorem výskytu infekční endokarditidy, embolie nebo příčinou poškození funkcí ventilu.

Při zavádění katetrů do pravého srdce může dojít k poškození trikuspidální chlopně nebo plicní ventil, který vede k Adheze destiček a fibrinu v místě poranění. Při onemocnění, jako například SLE, cirkulujících imunokomplexů může způsobit uvolnění vegetace z krevních destiček a fibrinu podél zámkové plochy ventilových klapek (Libman-Sacks endokarditida).

Postupy, které vyžadují antimikrobiální profylaxi endokarditidy
 

Zubní postupy pro manipulaci v ústní dutině

Lékařské chirurgické výkony

Extrakce zubů. Instalace výplní nebo korun, úprava již utěsněných zubů. Místní injekce anestetika. Parodontální postupy, včetně chirurgické léčby, separace, kořenové ošetření zubů a diagnostické kanalizace. Profylaktické čištění zubů nebo implantátů, pokud existuje riziko krvácení. Instrumentální léčba kanálu kořene zubu nebo chirurgické léčby mimo vrchol zubu. Subgingivální umístění ortodontických zařízení, avšak nikoli závor

Chirurgické operace na žlučových cestách. Pevná bronchoskopie. Cystoskopie. RCPG v biliární obstrukci. Dilatace stricurů jícnu. Chirurgická intervence na střevní sliznici. Operace prostaty. Operace na sliznici dýchacích cest. Sclerosing terapie křečových žil jícnu. Tonzilektomie nebo adenoidektomie. Dilatace močové trubice

Doporučená profylaxe endokarditidy během perorálních manipulací na zuby a respiračním traktu nebo endoskopickými postupy

Cesta podávání léků	Lék pro dospělé a děti	Lék pro osoby s alergií na penicilin
Uvnitř (1 hodina před zahájením procedury)	Amoxicilin 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin nebo cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azithromycin nebo klarithromycin 500 mg (15 mg / kg)
Parenterální (30 minut před operací)	Ampicilin 2 g (50 mg / kg) IM nebo IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM nebo IV

Pacienti se středním až vysokým rizikem.

Doporučená profylaxe endokarditidy během invazivních procedur v gastrointestinálním traktu nebo v močovém traktu

Stupeň rizika *	Dávkování a podání	Lék pro osoby s alergií na penicilin
Vysoká	Ampicilin 2 g / m nebo / v (50 mg / kg) a 1,5 mg gentamycin / kg (1,5 mg / kg), - nepřesahuje dávku 120 mg - v /, nebo / m po dobu 30 minut postupy; ampicilin 1 g (25 mg / kg) IM nebo IV nebo amoxicilin 1 g (25 mg / kg) perorálně 6 hodin po zákroku	Vancomycin (1 g; 20 mg / kg), v / v alespoň 1 -2 hodiny a gentamycin 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg), - nepřesahuje dávku 120 mg - v /, nebo / m 30 minut před operací
Střední	Amoxicilin 2 g (50 mg / kg) perorálně 1 hodinu před operací nebo ampicilin 2 g (50 mg / kg) IM nebo IV 1-2 hodiny před operací	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) po dobu 1-2 hodin, dokončete 30 minut před zahájením léčby

* Posouzení rizik je založeno na okolních podmínkách:

Vysoké riziko - umělá srdeční chlopeň (bioprostetichesky nebo aloimplantátu), endokarditida, modrá, vrozená srdeční vada, chirurgicky rekonstrukci systémové plicních zkratů nebo píštěle;

Mírné riziko - vrozené srdeční vady, získaná nedostatečnost ventilu, hypertrofická kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně se zvukem nebo zesílenými klapkami ventilu.

Tyto léze obvykle nezpůsobují významnou obstrukci nebo regurgitaci ventilu. Antifosfolipidový syndrom (Lupus antikoagulant, opakované žilní trombóza, mrtvice, spontánní potrat, livedo reticularis aestivalis) může také vést k sterilní vegetace endokardiální a systémové embolie. Někdy Wegenerova granulomatóza vede k neinfekční endokarditidě.

Marantická endokarditida. U pacientů s chronickou oslabující onemocnění, diseminovanou intravaskulární koagulaci, syntetizujících mucin metastatické rakoviny (plic, žaludku nebo slinivky břišní), chronických infekcí (jako je tuberkulóza, zápal plic, osteomyelitidy) na ventilu mohou tvořit velké trombotické vegetace a způsobit rozsáhlé ucpání cév v mozku, ledvinách, , sleziny, mezenterii, končetin a koronárních tepen. Tyto vegetace mají tendenci vytvářet na vrozeně poruchy srdečního ventily nebo ventily jsou poškozeny revmatické horečky.

Symptomy neinfekční endokarditidy

Samotná vegetace nezpůsobuje klinické projevy. Symptomy jsou důsledkem embolie a závisí na postiženém orgánu (mozku, ledvinách, slezině). Někdy najdou v srdci horečku a hluk.

Je nutné podezření na neinfekční endokarditidu, když se u chronického pacienta objeví příznaky arteriální embolie. Série bakteriologických vyšetření a echokardiografie se provádí. Negativní bakteriologické testy a detekce valvulární vegetace (ale nikoliv atriální myxom) potvrzují diagnózu. Studie embolických fragmentů po embolektomii také pomáhá při diagnostice. Diferenciální diagnostika infekční endokarditidy, doprovázeno negativním krevní kultuře, to je často obtížné, ale je důležité, jako antikoagulanty předepsané pro nepřenosných endokarditidy, endocarditis kontraindikován u infekční etiologie.

Prognóza a léčba neinfekční endokarditidy

Prognóza je obecně horší kvůli závažnosti patologické patologie, než kvůli srdečnímu selhání. Léčba zahrnuje antikoagulační léčbu heparinem sodným nebo warfarinem, i když nebyly provedeny žádné studie hodnotící výsledek takové léčby. Léčba základního onemocnění je indikována, je-li to možné.