Chraptivost hlasu u dospělých: léčba léky a lidovými prostředky

Příznak, jako je snížená zvučnost, tlumený nebo chraplavý hlas u dospělého, dospívajícího nebo dítěte, se objevuje poměrně často u různých respiračních onemocnění. V takových případech se říká, že hlas „zmizel“ nebo „zemřel“.

Tato porucha hlasové produkce (fonace), která má podle MKN-10 kód R49, však může být jedním z příznaků mnohem závažnějších onemocnění.

Příčiny chrapot hlasu dospělých

V klinické praxi se příčiny chrapotu u dospělých dělí na zánětlivé (infekční a neinfekční), strukturální (neoplastické), systémové, neurologické a specifické, včetně iatrogenních. To však neznamená, že kombinace několika příčin je nemožná. Proto někteří kliničtí lékaři - při absenci jednotné klasifikace - dělí chrapot na typy podle etiologie: pokud je chrapot způsoben zánětem hrtanu, je považován za organický (neboli pravdivý), v jiných případech je klasifikován jako funkční příznak.

Otorinolaryngologické statistiky potvrzují, že chrapot u laryngitidy (akutní virový zánět sliznice hrtanu) je nejčastějším případem, protože se zde nacházejí hlasivky.

Podchlazení a infekce, vedoucí k zánětu nosohltanu a horních cest dýchacích, způsobují chrapot při nachlazení, kdy začíná intenzivní kašel s možnými komplikacemi v podobě laryngitidy, tracheitidy nebo bronchitidy. A chrapot při faryngitidě je důsledkem zánětlivé reakce sliznice hltanu na její virovou nebo bakteriální infekci.

V 85 % případů je virová infekce příčinou patogeneze zánětu průdušek, kdy silný kašel (zejména dlouhodobý neproduktivní kašel, který trhá v krku) vyvolává příznak, jako je chrapot při bronchitidě.

V důsledku otoku hrtanu a hlasivek se může při tonzilitidě - folikulární nebo lakunární tonzilitidě, a také při monocytární tonzilitidě, která se vyvíjí při postižení virem Epstein-Barrové, objevit chrapot. Téměř všichni pacienti pociťují mírný chrapot při tracheitidě - akutním nebo chronickém zánětlivém procesu lokalizovaném v horní části průdušnice, který vede k otoku sliznice jejích stěn a zúžení lumen.

Chrapot hlasu při pneumonii se však nejčastěji vyskytuje v případech poškození plic běžným typem obligátní intracelulární bakterie Chlamydia pneumoniae a rozvoje chlamydiové pneumonie s bolestí v krku, jako při faryngitidě, a kašlem, jako při bronchitidě.

Plísňové infekce dýchacích orgánů jsou také infekčně-zánětlivými příčinami dysfonie. Všudypřítomná Candida albicans tedy způsobuje kandidózní faryngitidu - faryngomykózu a chrapot. Ačkoli tato kvasinkám podobná houba obvykle nezpůsobuje problémy s dýchacími cestami, její aktivaci usnadňuje úhyn normální (konkurenční) flóry v důsledku antibiotické léčby nebo celkové imunosuprese organismu.

V případě kteréhokoli z výše uvedených onemocnění je patogeneze poruchy tvorby hlasu zřejmá: k narušení tvorby hlasivek při sevření hlasivek dochází v důsledku omezení jejich pohyblivosti (aby se zvuk mohl vydávat, musí hlasivky při průchodu vydechovaného vzduchu vibrovat). A pohyblivost hlasivek (tvořených hlasivkou a hlasivkovým svalem) je prudce snížena v důsledku zánětlivého edému, ke kterému dochází v důsledku poškození buněk slizničního epitelu virovými nebo bakteriálními toxiny a zvýšením objemu intersticiální tekutiny.

Mezi neinfekční zánětlivé příčiny poruch fonace patří chemické nebo tepelné popáleniny krku s následnou částečnou nekrózou sliznic, stejně jako chrapot a alergie - s charakteristickými otoky tkání. Chrapot a kašel se sípáním při nádechu jsou charakteristické pro alergickou bronchitidu a chrapot u bronchiálního astmatu je zhoršován periodickými dýchacími obtížemi až po asfyxii.

Chrapot může být důsledkem podráždění vazů a jejich neuzavření v důsledku kyselého (gastroezofageálního) refluxu, například při hiátové kýle.

Hlavním rizikovým faktorem dysfonie, který nesouvisí s infekcí, jsou však kuřáci a ti, kteří z různých důvodů neustále přetěžují hlasivky. To téměř vždy vede k rannímu chrapotu a jakýkoli pokus o jeho vynucení může vyvolat afonii (nedostatek zvuku). Klíčovým faktorem v patogenezi tohoto stavu je chronický otok hlasivek – tzv. Reinkeho edém.

Strukturální, neurologické a další příčiny chrapotu

Chrapot u dospělých může být způsoben strukturálními neoplastickými procesy - patologickými útvary na hlasivkách ve formě benigních granulomatózních uzlin (při sarkoidóze, tuberkulóze hrtanu, sekundární syfilidě), cyst nebo polypů, a také laryngeálních papilomů při postižení lidským papilomavirem (HPV).

Podle lékařů, pokud tento příznak přetrvává tři nebo déle při absenci anatomických a neurologických faktorů nebo zjevných známek zánětu dýchacích cest, je třeba předpokládat malignitu. Chrapot u rakoviny hrtanu - jako bolest v krku, chrapot a bolest ucha, zvětšené krční lymfatické uzliny - patří do seznamu příznaků karcinomu hrtanu a hltanu. A když je Kaposiho sarkom lokalizován v hltanu, je porucha fonace kombinována s obtížemi při polykání.

Chrapot a onemocnění štítné žlázy spolu etiologicky úzce souvisí. Při zvětšení a fibróze štítné žlázy spočívá patogeneze dysfonie v mechanickém tlaku na přilehlý hrtan, který narušuje volné vibrace hlasivek. Chrapot u hypotyreózy (nedostatek hormonu tyroxinu) a tyreoiditidy (zánět štítné žlázy) je důsledkem otoku hlasivek a jejich ztluštění. Kromě toho se v důsledku otoku sliznice vystýlající nosní dutinu pozoruje chrapot a ucpaný nos a otok tkání středního ucha snižuje sluch u pacientů s hypotyreózou.

Chrapot hlasu se může objevit u osteochondrózy krční páteře, což se vysvětluje skutečností, že v důsledku vyčnívání meziobratlových plotének dochází k sevření nervových zakončení. Kromě chrapotu vede jejich podráždění a narušení vedení nervových impulzů k takovým příznakům krční osteochondrózy, jako jsou bolesti hlavy a závratě, zhoršená koordinace pohybů, ztráta sluchu a zraku.

Autoimunitní onemocnění, jejichž jedním z příznaků je snížení zvučnosti hlasu, zahrnují stejnou tyreoiditidu, stejně jako sarkoidózu, Sjögrenův syndrom a revmatoidní artritidu (postihující klouby krku v oblasti hrtanu).

Chrapot hlasu se pozoruje u neurologických patologií a neurodegenerativních poruch, jako je Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, spinocerebelární atrofie, myasthenia gravis, mrtvice. Částečná paralýza (paréza) horního hrtanového nervu může být důsledkem maligních nádorů plic, jiných nádorů mediastina nebo aneuryzmatu hrudní aorty a pacienti mají kromě chrapotu chronický kašel, laryngospasmy a pocit knedlíku v krku.

Chrapot hlasu z nervového podkladu se často nazývá spastická forma funkční psychogenní dysfonie a jeho patogeneze je přímo spojena se stresem, který napíná svaly, včetně svalových vláken hlasivek. Jedná se však o vylučovací diagnózu.

Za specifickou příčinu chrapotu se považuje chondroperichondritida hrtanu – zánět tkání a membrán chrupavek, ke kterým jsou připojeny hlasivky, způsobený traumatem nebo infekcí.

Mezi iatrogenní rizikové faktory patří nejen chrapot po chemoterapii, ale také trauma hlasivek (s následným zjizvením) během endotracheální intubace v celkové anestezii; poškození hrtanových nervů během operací na krku nebo hrudníku; atrofické změny vazivové tkáně po dlouhodobém užívání inhalačních kortikosteroidů u astmatu a chronické plicní obstrukce.

Je třeba poznamenat, že chrapot během těhotenství: v prvním trimestru zvracení v důsledku toxikózy dráždí sliznici hltanu a hrtanu a totéž se může stát i s vazy jako u gastroezofageálního refluxu (viz výše). A v pozdějších stádiích spočívá příčina chrapotu v gestóze, která vede k přetrvávajícímu otoku tkání.

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikové faktory

Mimochodem, při pojmenování rizikových faktorů pro poruchy fonace uvádějí otorinolaryngologové, pneumologové, endokrinologové a neurologové všechna onemocnění a patologie, jejichž vývoj nebo přítomnost s větší či menší pravděpodobností vede k výskytu takového příznaku, jako je chrapot.

Zbývá tedy přidat známé nepříznivé faktory: kouření, alkohol, zvyk nuceného hlasového tlaku (který je plný přetrvávající hypertonicity svalových vláken vazů), stáří (v průběhu let hlasivky ztrácejí elasticitu), příliš suchý a znečištěný vzduch, škodlivé průmyslové podmínky pro dýchací orgány. A samozřejmě slabá imunita, která snižuje odolnost dýchacích cest vůči infekcím.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomy chrapot hlasu dospělých

Prvními příznaky tohoto typu dysfonie jsou výrazné snížení síly hlasu, tj. snížení frekvence vibrací vazů regulujících velikost hlasivek. Příznaky chrapotu jsou však ve většině případů propojeny s dalšími projevy onemocnění a v různých variantách jsou kombinovány s komorbidními příznaky.

Chrapot a kašel se tedy vyskytují téměř u všech akutních respiračních onemocnění (nachlazení) a onemocnění horních a dolních cest dýchacích, stejně jako chrapot, kašel a horečka.

Suchý štěkavý kašel a chrapot jsou charakteristické pro akutní laryngitidu a alergickou bronchitidu.

Když se patrové mandle zanítí a rozvine se katarální angína (tonzilitida), mezi hlavní příznaky patří hyperémie nebo zarudnutí v krku, bolest v krku a chrapot hlasu v důsledku otoku zanícených sliznic.

Pokud se objeví kombinace bolesti v krku a bolesti v krku i bez polykání (a při polykání je bolest v uších), stejně jako chrapot a horečka, pak se s největší pravděpodobností jedná o folikulární tonzilitidu. Není však vhodné vyloučit ani možnost monocytární tonzilitidy, protože její příznaky zahrnují hypertermii a všechny příznaky běžné tonzilitidy, zhoršené kašlem.

Chrapot a bolest ucha mohou být navíc příznaky nejen folikulární nebo flegmonózní tonzilitidy, ale také maligního nádoru v krku. Za důležité příznaky nádoru v krku se považují také pocit cizího tělesa v něm, potíže s polykáním a halitóza (zápach z úst).

Bolest v krku a chrapot jsou součástí příznaků faryngitidy, tonzilitidy a gastroezofageálního refluxu.

Chrapot hlasu bez bolesti v krku často naznačuje patologické formace v hrtanu, například granulomy, cysty nebo papilomy.

Kromě nachlazení s rýmou a kašlem se u alergií a hypotyreózy často vyskytuje chrapot a ucpaný nos.

Podle charakteristik projevu tohoto příznaku je pro lékaře snazší určit jeho etiologii. Pokud se objeví náhlý chrapot hlasu, může být způsoben: akutní laryngitidou nebo bronchitidou, bronchiálním astmatem, tonzilitidou, alergiemi, rakovinou hrtanu, metastázami rakoviny plic.

Občasný a intermitentní chrapot je charakteristický pro stavy, které mají spouštěče: gastroezofageální reflux, bronchiální astma, funkční psychogenní dysfonie. A trvalý chrapot je jedním z příznaků onemocnění spojených se strukturálními změnami hlasivek, nádory, problémy se štítnou žlázou a neurologickými patologiemi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že chrapot je příznakem, důsledky a komplikace se vztahují k onemocněním s touto poruchou.

U respiračních infekcí a onemocnění dýchacích cest je možná dočasná ztráta hlasu - afonie, která po léčbě odezní. A onemocnění nesouvisející s dýchacími orgány mohou kromě změn v zabarvení hlasu a neschopnosti regulovat jeho hlasitost vést k potížím s polykáním, dušnosti při námaze, stridoru (hlučné dýchání v důsledku zmenšení lumen hrtanu) a chronickému neproduktivnímu kašli.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika chrapot hlasu dospělých

Chrapot sám o sobě nevyžaduje diagnózu: zvuk hlasu pacienta prokazuje přítomnost příznaku. Úkolem lékaře je zjistit jeho příčinu, což vyžaduje kompletní anamnézu (s uvedením užívaných léků), která může obsahovat informace důležité pro správnou volbu vyšetřovacích metod.

V mnoha případech stačí, aby otorinolaryngolog vyslechl pacientovy stížnosti a vyšetřil orofarynx a hrdlo pomocí běžného reflektoru na čele. Pro přesnější diagnózu se provádí instrumentální diagnostika pomocí rentgenového vyšetření hrtanu, plic a mediastinálních orgánů; laryngoskopie; laryngostroboskopie.

Pokud existuje podezření na příčiny nesouvisející s ORL onemocněními, může být nutná elektroglotografie, elektromyografie hrtanových svalů; ultrazvuk krku; CT krční páteře; MRI lebeční báze a mozku.

Provádějí se krevní testy: obecné, biochemické, hladiny hormonů štítné žlázy atd.

[ 14 ], [ 15 ]

Diferenciální diagnostika

Ve složitých situacích je možné do určení příčiny chrapotu zapojit specialisty z jiných specializací, jejichž konzultace plně zajistí diferenciální diagnostiku existující patologie.

Léčba chrapot hlasu dospělých

Žádný specialista nebude léčit chrapot u dospělého pacienta odděleně od léčby onemocnění nebo patologického stavu, který je tímto příznakem doprovázen.

Obecná doporučení: zvýšit příjem vody (aby se zabránilo suchu v krku) a chvíli mlčet (ani šeptat). A jaké léky užívat na ztrátu hlasu a chrapot, určuje lékař na základě etiologie onemocnění. Lékaři se většinou omezují na informace týkající se respiračních infekcí a respiračních onemocnění, zejména laryngitidy (jako klíčové příčiny chrapotu).

Antibiotika na chrapot se tedy používají systémově pouze v případě bakteriální infekce. Více informací v článku - Antibiotika na laryngitidu

K léčbě laryngitidy, faryngitidy a tonzilitidy se široce používají lokální symptomatické léky. Například tablety Septolete na chrapot, což jsou antiseptické tablety na bolest v krku (mají se cucat v ústech). A Lizobact na chrapot (také pastilky) se používá díky antiseptickému účinku jeho složky lysozymu.

Doporučené pastilky na chrapot: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept atd. Jsou to také pastilky na bolest v krku, které obsahují antiseptika a lokální anestetika.

Jakýkoli doporučený sirup na chrapot je ve skutečnosti sirup proti kašli. A na kašel s hleny byste měli volit produkty s extraktem z lékořice nebo kořene proskurníku a na suchý kašel sirupy obsahující anýzový olej nebo extrakt z břečťanu.

Velmi užitečné jsou spreje na chrapot s analgetickými a antiseptickými vlastnostmi (Angilex, Kameton, Geksoral atd.), i když jsou to také spreje na bolest v krku. Antibakteriální aerosol Bioparox na chrapot se však od jara 2016 nevyrábí a jeho použití je zakázáno.

Inhalace se předepisují pro chrapot hlasu - alkalická minerální voda, roztok mořské soli, léčivé roztoky Dekasan (účinný při plísňových infekcích hrtanu a krku) nebo Miramistin. Dosahuje se většího terapeutického účinku.

Inhalace při chrapotu s nebulizérem - ultrazvukovým inhalátorem, který poskytuje jemnější rozprašování léčivého roztoku, který snáze proniká do poškozených tkání.

Suspenze s kortikosteroidem budesonidem Pulmicort se nepoužívá při chrapotu: jejím účelem je léčba alergického kašle a bronchiálního astmatu a také zmírnění akutní stenózy hrtanu při laryngitidě.

Homeopatie nabízí lék Homeovox na chrapot, který se užívá perorálně - 5-7krát denně, dvě tablety; nedoporučuje se těhotným ženám. K dispozici jsou také granule k perorálnímu podání Bryonia (s extraktem z rostliny bělohlavý) a kloktadlo na krk Phytolacca (na bázi rostliny amerického líčidla).

Chirurgická léčba by měla být provedena v případech patologických útvarů na hlasivkách, které nereagují na medikamentózní terapii. Chirurgicky se odstraňují i maligní nádory a Reinkeho edém.

Předepsaná fyzioterapeutická léčba poruch hlasu spojených se zánětem dýchacích cest spočívá v elektroforéze s léky, fonoforéze a galvanických proudech do límcové zóny (při absenci onemocnění štítné žlázy).

Základní cvičení pro hlasivky při chrapotu jsou zaměřena na rozvoj správného dýchání – na snížení napětí ve svalech hrtanu.

Jak vyléčit chrapot doma?

Tradiční lidová léčba spočívá v léčbě zánětu hrtanu (laryngitidy) a hltanu (fyringitidy) denními pětiminutovými teplo-vlhkými inhalacemi s roztokem sody, kuchyňské nebo mořské soli (čajová lžička na 200 ml vody).

Kašel lze zmírnit bylinnou léčbou ve formě odvarů z oregana, podbělu, jetele a macešky lékařské užívaných vnitřně. Kloktání odvary ze šalvěje, heřmánku, měsíčku lékařského, řebříčku, jitrocele, kopřivy, eukalyptu nebo vavřínových listů pomáhá zmírnit bolest a zánět v krku. Běžnou praxí je také použití směsi šťávy ze syrové červené řepy s vodou a jablečným octem ke kloktání bolesti v krku se ztrátou hlasu. Více informací naleznete v článku – Léčba laryngitidy lidovými prostředky.

Na chrapot se doporučuje užívat vaječný likér – směs dvou žloutků s lžící krystalového cukru a lžičkou másla nebo smetany ke šlehání. V mírně teplé formě se jedná o starý domácí lék na bolest v krku. Žloutky se však používají syrové, takže hrozí riziko střevní infekce – salmonelózy.

Mezi navrhovanými domácími prostředky na dysfonii se často nacházejí velmi zvláštní recepty. Například si na krk připravte obklady z pracího mýdla s medem. Nebo jezte vařené arašídy na chrapot. Nikdo neuvádí podrobnosti o druhém z nich, nicméně podle časopisu Journal of Agricultural and Food Chemistry by se arašídy měly vařit v nečištěné vodě (přímo v lusku) a po dlouhou dobu - aby jádra absorbovala antioxidanty obsažené ve slupce. Je také třeba mít na paměti, že arašídy jsou silným alergenem.

Prevence

Je možné předejít příznaku způsobenému tolika důvody? Možná, že i běžné respirační infekce je poměrně problematické prevence. Nicméně, nekouření, dýchání nosem, dostatečné pití vody a užívání vitamínů jsou způsoby, které jsou dostupné každému, jak si udržet normální stav sliznic dýchacích cest.

[ 16 ], [ 17 ]

Předpověď

Téměř všechny hlasové problémy, včetně chrapotu u dospělých, jsou léčitelné. Prognóza se však zhoršuje, pokud je porucha chronická, tj. může být příznakem rakoviny a řady léčitelných onemocnění.

[ 18 ], [ 19 ]