Chondroperichondritida hrtanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Hondroperihondrit hrtanu - je zánět perichondrium a chrupavky kostra hrtanu vzniklých v důsledku onemocnění, jak je popsáno výše (rázu anginy, akutního laringobronhit, submukózní abscesy hrtan), nebo v důsledku traumatického poškození hrtanu se sníženou integritou sliznice a perichondria a sekundární infekce, nebo v důsledku ulcerace sliznice u onemocnění, jako je syfilis, tuberkulóza, a další.

Klasifikace larynxní chondroperichondritidy

1. Primární chondroperichondritida hrtanu:
   1. traumatické;
   2. způsobené latentní infekcí;
   3. metastazující jako komplikace častých infekcí (tyfus a tyfus, chřipka, pneumonie, poporodní sepse atd.).
2.  Sekundární chondroperichondritida hrtanu:
   1. komplikace časté akutní laryngitidy;
   2. komplikace časté chronické laryngitidy;
   3. komplikace specifických onemocnění hrtanu.

Příčina chondroperichondritidy hrtanu. Jako patogeny chronické hondroperihonditov hrtanu objeví streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a mikroorganismy specifické infekce (MOP, bledě Treponema, chřipkové viry, atd.)

Patologické anatomie a patogeneze. Patologické změny hrtanové chrupavky jsou určeny různé odolnost vůči infekci vnější a vnitřní vrstva perichondria. Vnější vrstvy jsou odolnější vůči infekci a reagovat na jeho zavedení pouze některé infiltrace a proliferace buňky pojivové tkáně, zatímco vnitřní vrstvy poskytující vaskularizaci a růst chrupavky hrtanu, jsou méně odolné k infekci. Při zánětu dochází, perichondrium mezi těmito vrstvami, na jedné straně, a hnis chrupavky vrstva vzniká, který odděluje perichondrium chrupavky, která zabraňuje jeho trofický účinek imunoprotektivní a perichondrium a, v důsledku toho vede k odumření chrupavky a sekvestrace (chondrite). Tak, to ovlivňuje hlavně hyalinní chrupavky, která není opatřena nádob, a přivádí přes cévní systém perichondria.

U metastatických infekcí může zánětlivý proces začít jako osteomyelitida v oblasti ostrovů osifikace chrupavky, čímž vznikla, jak ukázala Liicher, několik zánětlivých ložisek.

Ve většině případů, hrtan hondroperihondit se vztahuje pouze na jednu z chrupavky hrtanu (arytenoidní, cricoid a štítné žlázy, alespoň - chrupavka epiglottis). U lézí štítné žlázy a cricoid zánětu chrupavky může rozšířit na vnější perichondria, která se projevuje tím, otok v přední části krku, často hyperemie kůže a progrese onemocnění - hnisavé píštěle na jeho povrchu. V závislosti na lokalizaci podřízeného abscesu se rozlišuje vnitřní a vnější perichondritida.

Pro eliminaci zánětlivého procesu je zpravidla vytvořena jiná cévní stenóza hrtanu. Je třeba poznamenat, že vývoj zánětlivého infiltrátu perichondria ne vždy končí abscesem; v tomto případě proces přechází do sklerotizující perichondritidy, což se projevuje zhrubnutím perichondria.

Podle B.M.Mlechina (1958), na prvním místě v četnosti je arytenoidními chrupavka léze, pak cricoid, štítné žlázy a méně zřídka ovlivněn epiglottis. V primárním hondroperihondite hrtanu absces může dosáhnout velké, a to zejména v zánět vnější perichondria, protože na kůži, na rozdíl od sliznice pokrývající vnitřní perichondrium dlouho zabránilo nástupu ven hnis formaci a píštěle. Sekundární hondroperihondity hrtanu postrádá překážek, takže když nedosahují velkou velikost absces a včasného přestávku do lumen hrtanu.

Symptomy a klinický průběh chondroperionditidy hrtanu. Primární hondroperihondity hrtanu vzniknout náhle, doprovázené zvýšenou tělesnou teplotu (39-40 ° C), zimnice, inspirační dušnost, společné horší stav vyjádřené zánětlivých jevů v krvi. Sekundární chondroperionditida hrtanu je méně akutní a zpravidla mírná; se specifickými infekcemi jsou charakterizovány odpovídajícími příznaky a pathoanatomickými změnami.

Když je vnější chondroperionditida hrtanu vyznačena mírnou bolestí při polykání, phonation a kašel, bolesti v oblasti přední části krku, když se hlava otočí. S nárůstem klinického obrazu se tato bolest zesílí a vyzařuje do ucha. V hltanu je bolest. V oblasti vzniklého abscesu se určuje fluktuace. V místě největšího ztenčení kůže se vytvoří kyanotická nažloutlá skvrna, pak se absces, pokud není včas otevřený, rozpadne s tvorbou purulentní píštěle. To vede ke zlepšení celkového stavu pacienta, snížení tělesné teploty a zotavení.

Ostřejší vnitřní chondroperionditida hrtanu je ostřejší. Ty jsou charakterizovány rychlým nárůstem příznaků stenózy hrtanu: dýchání se stává hlučným, stridorózním, častým; fenomén hypoxie roste tak rychle, že je nutno produkovat tracheotomii někdy na lůžku pacienta. Charakteristickými rysy tohoto formuláře hondroperihondita hrtan není tak chraplavý a slabý hlas, jako změna v jeho hlase k nepoznání, a to zejména při hondroperihondite arytenoidními chrupavky hrtanu se zapojením do zánětlivého procesu cherpalonadgortannyh překládá. Průlom hnisu v lumen hrtanu přináší úlevu pouze v případě, že převážná část obsahu abscesu vytrhl ven v důsledku kašle. V případě vypouštění absces došlo během spánku, je zde riziko aspirační pneumonie nebo udušení následkem křečí hrtanu.

Endoskopický obraz s vnitřním hondroperihonditov hrtanu jsou velmi rozmanité a závisí na lokalizaci patologického procesu. Hyperemická sliznice, ve formě tvorby globulární vypyachena nebo ve formě zaoblených infiltrátů, vyhlazování kontury postižené chrupavky. Perihondriticheskie abscesy na vnitřním povrchu chrupavky štítné žlázy přijali sliznice v hrtanu a způsobit jeho zúžení. Občas vidět endolaryngeal píštěle, obvykle v přední komisury (často používají termíny „anterior“ a „zadní komisura“ hold, protože prakticky stejná v hrtanu má jeden komisury, který se nachází v rohu chrupavky štítné žlázy; slovo komisura týká fúze sloučenina více jako anatomické struktury tam hrtanu; termín „zadní komisura“ je špatné, protože tam jsou anatomicky arytenoidní chrupavky nejsou připojeny, a je zde k významné změně, když fonace a dýchání vzdálenost mezi nimi, že sovy To není charakteristické pro pravé komise).

V difúzním hondroperihondite hrtanu celkový stav pacienta se stává velmi obtížné a může být smíchán jevy sepse celkové hypoxii a nekrózu chrupavky tvořit záchvaty. Když se izoluje laryngoskopie identifikován jako bělavé chrupavky fragmenty různých tvarů s zúžená, vyhloubil hran procházejících purulentní fúze. Nebezpečí sekvestrace spočívá v jejich skutečném přeměně na cizí těla, jejichž důsledky jsou nepředvídatelné.

Zotavení Případy, difuzní gangrenózní hondroperihondite dokončen laryngeální jízvovitých proces provalivaniem a její stěny, což vede k dalšímu syndromu hrtanu stenóza projevující chronické hypoxie a důsledky, které vyplývají z tohoto stavu.

Hypoxie nebo anoxie, - společný patologický stav těla, ke kterému dochází v případě, že je nedostatečný přívod kyslíku tkáně organismu nebo porušení jeho využití. Hypoxie se vyvíjí v případě, že je nedostatečný obsah kyslíku ve vdechovaném vzduchu, například při zvedání do výšky (hypoxické hypoxie) v důsledku narušení vnějšího dýchání, jako jsou plíce a onemocnění dýchacích cest (respirační hypoxie), poruchy krevního oběhu (oběhový hypoxie), poruchy krve (anémie ) a některé případy otravy, jako je například oxid uhelnatý, dusičnany nebo methemoglobinemia (Krevní hypoxie), poruchy tkáně dýchání (otrava kyanidem) a některých poruch metabolismu tkáně ( tkáňová hypoxie). Když hypoxie vznikají vyrovnávací adaptivní reakce na obnovení spotřeby kyslíku ve tkáních (dušnost, tachykardie, zvýšený srdeční výstupní průtok krve a průtok krve, zvýšení krevního počtu erythrocytů vzhledem k jejich výstupu z depotu a zvýšení jejich obsahu hemoglobinu a m. P.). Zatímco prohloubení stavu hypoxie, když kompenzační reakce není schopen poskytnout běžné spotřeby kyslíku ve tkáních, energie pochází půstu, ve kterém v první řadě ovlivňuje mozkové kůry a mozek nervová centra. Hluboká hypoxie vede k umírání těla. Chronická hypoxie se objeví únava, dušnost a bušení srdce s malou fyzickou námahou, snížení pracovní schopnost. Takoví pacienti jsou vyčerpány, bledý cyanotická barevnou částí rty, oči propadlé, duševní stav depresi, neklidného spánku, mělké doprovodu noční můry.

Diagnostika chondroperionditidy hrtanu. Primární perichondrium prakticky odlišeny od septický edematózní hrtanu a celulitida hrtanu, vzhled sliznice vředy usnadňuje diagnózu hondroperihondita hrtan. Otok na přední straně krku, přítomnost hnisavých píštělí a záchvaty jsou správné příznaky onemocnění. Diagnóza je doplněna závažným klinickým obrazem, zadusením a akutní hypoxií. Důležitým diferenciální diagnostiky pomoc, spolu s přímým laryngoskopii je studium rentgenový hrtanu, ve kterém zánětlivé otok ní, stejně jako otok a non-zánětlivé povahy, poměrně snadno rozlišit od traumatických a nádorových lézí. Použitá metoda tomografie a boční výstupek, na kterém se detekované degradační zony hrtanové chrupavky a zhodnotit dynamiku patologických změn na hondroperihondite hrtanu.

Diferenciální diagnostika se provádí, když hondroperihondite laryngeální tuberkulóza, syfilis, hrtanu, a to zejména v těch případech, kdy dojde k sekundární zánět (superinfekce) u těchto onemocnění. V přítomnosti vnější píštěle je chondroperionditida hrtanu diferencována od aktinomykózy.

Léčba hondroperihondita hrtanu v kroku otevírání se provádí masivní dávkami širokospektrých antibiotik v kombinaci s hydrokortizonu, antihistaminika a látky snižující překrvení léčby. Když absces a izoluje provádí chirurgický zákrok, použití vnější nebo endoskopickou metodu, jejímž cílem je pitva abscesu (celulitidy) a odstranění chrupavčitých záchvatů. V mnoha případech, před hlavní operace produkují nižší tracheotomii, čímž se získá endotracheální anestézie, hnis brání prosakování do průdušnice a významné obtížnost endolaryngeal chirurgie provádí v nepřítomnosti celkové anestézie. Chirurgické zákroky jsou extrémně šetrné. Pro externí přístup k pokusu nedošlo k poškození vnitřní perichondrium hrtanu, a naopak endolaryngeal přístup - externí perichondrium. Když kyretáž, jehož cílem je odstranit nonviable části chrupavky, snažil aby nedošlo k poškození chrupavky, které mají normální vzhled a to zejména ty, které poskytují fonatornuyu hrtanu a respiračních funkcí. Po otevření abscesu a vyprázdnění sání se do vytvořené dutiny vstříkne antibiotický prášek smíchaný se sulfanilamidem.

Prognóza je příznivější v případě chondroperiononitidy hrtanu s pomalým vývojem zánětlivého procesu a dokonce i v akutnějších formách, pokud je provedena včasná adekvátní léčba. U běžných forem chondroperionditidy hrtanu je prognóza opatrná a dokonce pochybná. V některých případech, s stavemi imunodeficience (AIDS, leukémie, oslabení organismu s dlouhou chronickou infekční chorobou), je výhled často pesimistický. Prognóza hlasových a respiračních funkcí je vždy opatrná, protože dokonce včasná a správná léčba chondroperionditidy hrtanu nikdy v tomto ohledu nevede k uspokojivým výsledkům.

[1], [2], [3]