Microlaryngoscopy

V současné době je pro vizuální vyšetření hrtanu široce používána mikrolaringoskopie, metoda přesného rozpoznávání a diferenciální diagnostiky, stejně jako mikro-laryngosurgické intervence při různých onemocněních hrtanu. Jako ředitel otorinolaryngologické nemocnice Marburgské univerzity im. Phillips (Německo) prof. Dr. O. Kleinsasser (O. Kleinsasser) se tato metoda osvědčila v detekci maligních nádorů hrtanu v počáteční fázi. Podle O. Kleinsassera, microlaringoskopie a microlaringurgie předpokládají, že umělec má příslušné znalosti a dovednosti, stejně jako značné praktické zkušenosti pro jejich úspěšné a bezpečné používání. Tyto studie a operace nejsou prováděny tak snadno, jak často lékaři věří s nedostatečnými zkušenostmi a dovednostmi operátora. Počet nevratných poškození hrtanu v důsledku nesprávných intervencí je proto dnes ještě poměrně velký.

Různé laryngoskopy se používají k provádění mikrolaryskoskopie. Tak, rutinní diagnostická metoda, je v současné době tzv smyčky laryngoskopie, který používá telelaringoskop s válcovými čočkami, a to pouze poskytuje vynikající pokrytí hrtanu a hypofaryngu, ale také získat mírně zvětšený snímek.

Vhodnější pro kontrolu těžko dosažitelných oblastí hrtanu je rhinofaryngolaryngoskop z optických vláken. Tento nástroj se doporučuje používat zejména při poruchách hrtanu. Zvláštní přídavné okuláry na operačním mikroskopu, zejména při použití tzv. Sekční optiky, umožňují paralelní pozorování operace a dokreslují její průběh pomocí videokamery nebo kamery vybavené automatickým expozimetrem. Osvětlení hrtanu je prováděno pouze halogenovou lampou ("studené" světlo) operačního mikroskopu nebo pomocí pulsního svítidla ovládaného mikropočítačem.

Indikace pro mikrolaryngoskopii

Indikace pro mikrolaringoskopii jsou sporné případech je diagnóza prekancerózních podmínek hrtanu a že je třeba pro biopsii a chirurgické odstraňování vad, lámání hlasové funkce. Mikrolaringoskopiya a přímější laryngoskopie je kontraindikován u pacientů s vážným poškozením srdeční funkce a krevní oběh (bradyarytmií, po infarktu stav), ve kterém je každý anestezie spojena se zvýšeným rizikem. Mikrolaringoskopie prakticky nemožná se signifikantními patologickými změnami v oblasti SHOP, což neumožňuje kontrakturu nebo trismus, bránící otevření úst a zavedení laryngoskopu do hrtanu.

Použití mikro-laryngoskopie vyžaduje použití endotracheální anestezie pomocí malého intubačního katétru. Jet IVL je indikován pouze v obzvláště stísněných anatomických podmínkách.

Technika vedení mikro-laryngoskopie poskytuje řadu fází, včetně následujících poloh.

Dává pacientovi správnou pozici

O. Klensasser doporučuje následující způsob umístění pacienta: pacient musí ležet na horizontálním stole na zádech; Nepoužívejte opěrky hlavy pro ochranu hlavy, aby se zabránilo pohybu hlavy a hlavu nesmějí viset. Po intubaci průdušnice a vložení ochranného obložení pro zuby natočte hlavu plně uvolněného pacienta co nejdále ve směru hřbetu. Teprve poté, co se ujistí, že nejsou porušeny rty a jazyk pacienta, zavede laryngoskop s kuželovým koncem dopředu až po glottis po intubačním katétru. Intubační katétr by měl být lokalizován více dorsálně než laryngoskop, v zadní komise, při manipulaci v oblasti této komise by měl být v přední komise. Laryngoskop by měl být jemně přemísťován, vyhýbat se pohybu páky. Při optimální instalaci laryngoskopu je poskytován neomezený pohled na vokální záhyby z přední komise na vokální přílohy arytenoidních chrupavek. Při instalaci laryngoskopu s prsní opěrkou byste se měli vyvarovat nadměrného tlaku laryngoskopu na hrtanu. Chcete-li získat lepší pohled na její dutinu, měli byste požádat asistenta, aby stiskl hrtanu zpět. Pro podrobné vyšetření bočního povrchu hrtanu lze stejnou metodu použít k posunu na stranu.

Ve zvláště obtížný přístup, například, dlouhé zuby, vyjádřená horní prognathism, ztuhlý krk, laryngoscope je zaveden v hrtanu mírně šikmo z rohu úst, otáčení skloněny ve směru hřbetní hlavy pacienta na levý nebo pravý.

Po fixaci laryngoskopu v požadované poloze vyjměte vodítko a umístěte pracovní mikroskop do pracovní polohy. Po odsátí hlenu prozkoumejte laryngeální dutinu při různých zvětšení. Před zahájením operace je fotodokumentace odhalených patologických změn provedena pomocí operačního mikroskopu.

Videokomikoskopie

Šíří se v posledních letech dostává metodu videomikrolaringoskopiya jako Nejkvalitnější v diagnostice různých onemocnění endolaryngeal a mikrochirurgii hrtanu. První hrtanu mikrochirurgie pomocí videomikrolaringoskopii byla uvedena do praxe v roce 1989. Princip této metody je použití miniaturní kameru, která umožňuje vizualizovat různé úhly na monitoru endoskopický obraz hrtanu a provést chirurgický zákrok, vedeny „obraz“, získané na obrazovce v mnohem zvětšeně, že za určitých schopností konat velmi usnadňuje manipulaci a zvyšuje efektivitu provozu. Jako prof. . J. Tomessii, jeden z průkopníků mikrochirurgii hrtanu, s videomikrolaringoskopii za předpokladu, že nejlepší podmínky pro pozorování přední komisury hrtanu a jeho vestibulární oddělení, to vytvoří možnost pěkné přezkoumání dutého tělesa ani u lidí, kteří mají zkoušku je obtížné vzhledem k řadě vážných okolností: krátký krk, obezita, děti a další. Kromě toho, pokud je to možné videomikrolaringoskopii foto a video endoskopický obraz hrtanu a chirurgického zákroku, poskytující vysoce kvalitní vizuální pomůcky jako učební pomůcky. Pomocí displeje během chirurgického zákroku může řídit průběh operace, což je nesmírně důležité pro výcvik mladých odborníků.