Nadměrný vývoj horní čelisti (horní pronace): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

U dětí tvoří horní prognatismus 50-60 % z celkového počtu všech deformací zubního a čelistního systému.

[ 1 ]

Příčiny horního prognatismu (nadměrný vývoj horní čelisti)

Mezi endogenní etiologické faktory patří nejvýznamnější křivice a respirační dysfunkce (například v důsledku hypertrofie patrových mandlí). Mezi exogenní patří sání palce, krmení z lahvičky atd.

V závislosti na etiologii se může struktura prognatie lišit. Prognatie způsobená endogenními faktory (například zhoršené nosní dýchání) je tedy kombinována s laterální kompresí horní čelisti a těsným uspořádáním zubů v přední části. Pokud je způsobena exogenními faktory, je zaznamenáno výrazné rozšíření alveolárního oblouku, díky čemuž jsou zuby v něm umístěny volně, dokonce i s mezerami (tremas), tj. vějířovitě.

Určitou roli ve vývoji maxilárního prognatismu hraje nesprávná instalace stálých velkých stoliček během jejich erupce. Během erupce jsou tyto zuby instalovány v uzávěru s jedním tuberkulem: žvýkací tuberkulky dolních velkých stoliček se artikulují se stejnými tuberkulkami horních. Teprve po opotřebení žvýkacích plošek mléčných velkých stoliček a mediálním posunutí dolní čelisti se horní první velká stolička se svým mediálně-bukálním tuberkulem instaluje do intertuberkulárních drážek dolních.

Pokud je fyziologické obrušování hrbolků mléčných zubů opožděno nebo k němu vůbec nedochází, pak první velké stoličky zůstávají v poloze, ve které prořezaly. To způsobuje zpoždění ve vývoji dolní čelisti, která zůstává v distální poloze; rozvíjí se horní prognatismus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky horního prognatismu (nadměrný vývoj horní čelisti)

Je nutné rozlišovat mezi pravým prognatismem, při kterém má dolní čelist normální tvar a velikost, a falešným (zdánlivým) prognatismem, způsobeným nedostatečným vývojem dolní čelisti. U falešného prognatisme se velikost a tvar horní čelisti neodchylují od normy.

Hlavním příznakem nadměrného vývoje horní čelisti je její znetvořující předsunutí; horní ret je v přední poloze a není schopen zakrýt přední část zubní řady, která je při úsměvu odhalena spolu s dásní.

Spodní část obličeje se prodlužuje zvětšením vzdálenosti mezi základem nosní přepážky a bradou. Nazolabiální a bradové rýhy se vyhlazují.

Spodní ret v oblasti červeného okraje se dotýká patra nebo zadní plochy horních předních zubů, jejichž řezné hrany se dolních zubů vůbec nedotýkají, a to ani při zvýšeném předsunutí dolní čelisti.

Řezné hrany dolních předních zubů se opírají o sliznici patrového povrchu alveolárního výběžku nebo přední části tvrdého patra a poškozují ji.

Horní zubní oblouk je zúžený a prodloužený dopředu; patrová klenba je vysoká a má gotický tvar.

Pravý horní prognatismus je často kombinován s nedostatečným vývojem dolní čelisti, což zhoršuje znetvoření obličeje, zejména jeho profilu. V tomto případě je obličej jakoby skloněný dolů („ptačí obličej“).

Léčba horního prognatismu (nadměrný vývoj horní čelisti)

Horní prognatismus by měl být v dětství léčen ortodontickými aparáty. Pokud tato léčba není provedena včas nebo je neúčinná, je nutné použít chirurgické metody.

U dospělých s nadměrně výrazným prognatismem, který nelze léčit pomocí přístrojů, se dobrých výsledků dosahuje odstraněním předních zubů a resekcí alveolárního výběžku. Navzdory snadnému provedení a dobrým kosmetickým výsledkům však nelze metodu nazvat účinnou, protože funkční kapacita žvýkacího aparátu je po takovém ošetření výrazně snížena. Vzhledem k tomu, že resekce alveolárního výběžku končí instalací fixní můstkové protézy, která vylučuje možnost dalšího růstu horní čelisti, je tato operace přípustná pouze u dospělých.

Operace A. Ya. Katz

V tomto smyslu je šetrnější, protože zajišťuje zachování zubů: po oddělení mukoperiostálního laloku na lingvální ploše alveolárního výběžku v oblasti horních 6–10 zubů se patální část každého mezizubního prostoru odstraní frézkou. Mukoperiostální lalok se umístí a přišije na původní místo.

Tento zákrok oslabuje odpor alveolárního hřebene vůči působení posuvného oblouku, který je instalován po operaci. Popsaná operace je indikována, když jsou horní zuby vějířovité a mezi nimi jsou určité mezery. Díky těmto mezerám je možné přední zuby přemístit dozadu a shromáždit je do těsné řady, čímž se dosáhne kontaktu mezi aproximálními plochami jejich korunek.

Symetrická extrakce horních premolárů

Symetrické odstranění horních zubů v kombinaci s kompaktoosteotomií se provádí v případech, kdy nelze repozice všech předních zubů dosáhnout pouze ortodontickou metodou, tj. když se každý z nich dotýká dvou sousedních zubů. Dále je indikováno u prognatismu kombinovaného s laterálním zúžením horní čelisti nebo s otevřeným skusem. V takových případech se z každé strany odstraní jeden (obvykle první) premolár a poté se operace provede stejně jako při léčbě otevřeného skusu.

14 dní po kompaktní osteotomii se instalují ortodontické aparáty, které postupně posunou zuby dozadu.

Jiné metody léčby prognatismu

Osteotomie a retrotranspozice frontální části horní čelisti podle Yu. I. Vernadského nebo P. F. Mazanova se provádí, když je potřeba rychlé (jednostupňové) odstranění prognatismu, zejména v případech jeho kombinace s otevřeným skusem, o kterém se již diskutovalo výše.