Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD)

Refluxní choroba jícnu (GERD) - gastroenterologický onemocnění charakterizované zánětlivými změnami v rozvoji sliznice distálního jícnu a / nebo klinické příznaky charakteristické vzhledem k opakující se lití do jícnu žaludeční a / nebo dvanáctníku.

Selhání spodního esofageálního svěračku podporuje reflux žaludečního obsahu do jícnu, což způsobuje akutní bolest. Prodloužený reflux může vést k esophagitis, strikturu a zřídka k metaplaziím. Diagnostika je stanovena klinicky, někdy s prováděním endoskopie a studiem kyselosti žaludeční šťávy. Léčba gastroesofageálního refluxního onemocnění (GERD) zahrnuje změny v životním stylu, snížení acidity žaludeční šťávy inhibitory protonové pumpy a někdy i chirurgickou léčbu.

Kód ICD-10

• K 21,0 Gastroesofageální reflux s esofagitidou
• K21.9 Gastroesofageální reflux bez ezofagitidy.

Epidemiologie gastroezofageálního refluxního onemocnění

Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD) je častý a vyskytuje se u 30-40% dospělých. To je také běžné u kojenců a obvykle se vyskytuje po narození.

Rostoucí význam problému gastroezofageálního refluxního onemocnění je spojen s nárůstem počtu pacientů s touto patologií na celém světě. Výsledky epidemiologických studií ukazují, že frekvence refluxní ezofagitidy u populace je 3-4%. Detekuje se u 6-12% osob, které podstoupily endoskopii.

Studie prováděné v Evropě a ve Spojených státech ukázaly, že 20-25% populace trpí příznaky gastroezofageálního refluxního onemocnění a 7% má příznaky denně. V podmínkách obecné lékařské praxe má 25-40% lidí s GERD ezofagitidu založenou na výsledcích endoskopie, ale u většiny lidí nemá GERD endoskopické projevy.

Podle zahraničních vědců, 44% Američanů trpí pálením žáhy alespoň jednou za měsíc a 7% má každý den. 13% dospělé populace USA se uchýlí k antacidám dvakrát nebo vícekrát týdně a 1/3 - jednou za měsíc. Nicméně pouze 40% respondentů bylo tak příznačných, že museli jít k lékaři. Ve Francii je gastroezofageální refluxní nemoc (GERD) jednou z nejčastějších onemocnění trávicího traktu. Jak vyplývá z průzkumu u 10% dospělé populace, symptomy gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD) se projevily alespoň jednou během roku. To vše dělá studium GERD jednou z prioritních oblastí moderní gastroenterologie. Prevalence GERD je srovnatelná s prevalencí ulcerativní a cholelitiázy. Předpokládá se, že každá z těchto onemocnění trpí až 10% populace. Příznaky GERD se denně vyskytují až u 10% obyvatel, týden - 30%, měsíčně - 50% dospělé populace. V USA vykazují příznaky gastroezofageální refluxní choroby (GERD) u 44 milionů lidí.

Skutečná prevalence gastroezofageálního refluxního onemocnění je mnohem vyšší než statistické údaje, protože pouze méně než 1/3 pacientů s GERD vyhledává lékařskou pomoc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje gastroezofageální refluxní chorobu (GERD)?

Výskyt reflux předpokládá selhání dolního jícnového svěrače (LES), která může být výsledkem snížení celkové tón nebo opakované přechodné svěrače (která není spojena s polykáním). Přechodná relaxace NPC je způsobena dilatací žaludku nebo subthreshold faryngální stimulace.

Faktory, které zajišťují normální fungování gastroesofageálního spojení, svírají úhel gastroesofageálního spojení, a kontrakci membrány hmotnost (tj svislé polohy ..). Faktory, které přispívají k refluxu, zahrnují zvýšení hmotnosti. Mastné potraviny, sýrové nápoje s kofeinem, alkohol, kouření tabáku a léky. Mezi léky, které snižují tón NPC, patří anticholinergní léky, antihistaminika, tricyklická antidepresiva, blokátory Ca-kanálů, progesteron a nitráty.

Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD) může způsobit ezofagitidu, peptický vřed jícnu, striktur jícnu a Berrettovu jícnu (prekancerózní onemocnění). Mezi faktory přispívající k rozvoji ezofagitidy patří: korozivní povaha refluxu, neschopnost jícnu neutralizovat, objem obsahu žaludku a lokální ochranné vlastnosti sliznice. Někteří pacienti, zejména kojenci, odsávají obsah s refluxem.

Symptomy gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD)

Nejzřetelnější příznaky gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD) jsou pálení žáhy s nebo bez regurgitace žaludečního obsahu do ústní dutiny. Kojenci mají zvracení, podrážděnost, anorexii a někdy známky chronické aspirace. U dospělých a kojenců s chronickou aspirací se může objevit kašel, chrapot nebo stridor.

Ezofagitida může způsobit bolest při polykání a dokonce i krvácení z jícnu, což je obvykle skryté, ale někdy může být masivní. Peptická striktura způsobuje postupnou progresivní dysfagii při užívání pevných potravin. Peptické vředy jícnu způsobují bolest, stejně jako vřed žaludku nebo dvanáctníku, ale bolest je obvykle lokalizována v oblasti xiphoidního procesu nebo v oblasti s vysokým retrosternálem. Peptické vředy jícnu se pomalu uzdravují, mají tendenci se opakovat a obvykle se během léčby cikatrují.

Diagnostika gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD)

Detailní historie obvykle označuje diagnózu. Pacienti s typickými příznaky GERD může jmenovat zkušební terapii. Je-li to nutné selhání léčby, trvání příznaků onemocnění nebo příznaky komplikací na vyšetření pacienta. Endoskopie s cytologické vyšetření stěrů z biopsie sliznice a změněné úseky metodou volby. Endoskopická biopsie - pouze otestovat, postupně zjistí výskyt sloupcovité epitelu sliznice jícnu Berretta. Pacienti s pochybnými výsledky endoskopie a symptomů vytrvalost navzdory léčbě blokátory protonové pumpy, je nutné provést studii pH. Ačkoli X-paprsky s douškem barya ukazuje jícnových vředů a peptický striktura je méně informativní studie pro výběr léčby, snížení zpětného toku; Navíc, většina pacientů s diagnózou patologické vyžaduje následné endoskopie. Jícnu manometrie může být použit jako vodítko při umísťování snímače při vyšetřování a vyhodnocování pH jícnu peristaltiky před operací.

[9], [10]

Léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD)

Léčba nekomplikované refluxní choroby jícnu (GERD) je hlava konec zvedací lůžko 20 cm a vyloučení z následujících faktorů: (napr., Káva, alkohol) jídlo není menší než 2 hodiny před spaním, silné stimulátory žaludeční sekrece, Některé léky (např. , anticholinergika), určité potraviny (např. Tuky, čokoláda) a kouření.

Léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD) zahrnuje blokátory protonové pumpy. Dospělí mohou před snídani předepsat 30 mg omeprazolu, 30 mg lansoprazolu nebo 40 mg esomeprazolu 30 minut. V některých případech by blokátory protonové pumpy měly být podávány dvakrát denně. Kojenci a děti mohou být přiřazeny k těmto lékům v tomto pořadí, v nižším dávkování jednou denně (tj omeprazol 20 mg pro děti od 3 let, 10 mg pro děti do 3 let .. Lansoprazol 15 mg pro děti do 30 kg, 30 mg pro děti nad 30 kg ). Tyto léky lze užívat po dlouhou dobu, ale měla by být zvolena minimální dávka nezbytná k prevenci příznaků. H2-blokátory (např., Ranitidin 150 mg před spaním) nebo motility stimulanty (např., Metoklopramid 10 mg perorálně 30 minut před jídlem před spaním) méně účinné.

Antirefluxní chirurgie (obvykle laparoskopická) se provádí u pacientů se závažnou esofagitidou, krvácením, stricturami, vředy nebo závažnými příznaky. Při stricurích jícnu se používají opakované balónové dilatace.

Ezofág z Berretty může regrese (někdy léčba je neúčinná) s použitím léků nebo chirurgické léčby. Vzhledem k tomu, že Beretta jícnu předurčuje k adenokarcinomu, doporučuje se endoskopická kontrola maligní degenerace každých 1-2 let. Pozorování je málo významné u pacientů s nevyexpedovanou dysplázií, ale je důležité pro těžkou dysplázi. Jako alternativu k konzervativní léčbě jícnu z Berretty může být zvážena chirurgická resekce nebo laserová ablace.

Jak se brání gastroezofageální refluxní nemoci (GERD)?

Nevyvíjely se preventivní opatření, proto se nezabrání vzniku gastroezofageální refluxní nemoci (GERD). Studie screeningu nejsou prováděny.

Historické pozadí

Onemocnění charakterizované přenosem žaludečního obsahu do jícnu je již dlouho známo. Zmínka o některých příznacích této patologie, jako je pálení žáhy a pálení kyselého, je stále v spisech Avicenna. Gastroesofageální reflux (GER) byl poprvé popsán H.Quinkem v roce 1879. Od té doby se změnilo mnoho termínů, které charakterizují tuto nosologii. Několik autorů nazývá refluxní choroba jícnu (GERD), peptický esofagitida a jícnový reflux, ale je známo, že více než 50% pacientů s podobnými příznaky chybí poškození sliznice jícnu. Na druhé straně je nazýván refluxní choroby jícnu potom reflux, zpětný tok, ale může dojít také v cévách, močového ústrojí, různé části gastrointestinálního traktu (GIT), a mechanismy vzniku a projevů nemoci v každém případě jsou různé. Někdy existuje následující formulace diagnózy - gastroezofageální reflux (GER). Je důležité poznamenat, že samotný GER může být fyziologickým jevem a může se nalézt u absolutně zdravých lidí. Navzdory široké prevalence a zdlouhavé "anamnéze" až do nedávné doby GERD, podle obrazového vyjádření E.S. Ryssa, byl jakýmsi "popelkou" mezi terapeuty a gastroenterology. A teprve v posledním desetiletí a všudypřítomné esophagogastroscopy vzhled sledování jícnu pH nechá provést diagnózu onemocnění reagovat důkladněji a vyzkoušet na mnoha nahromaděné problémy. V roce 1996 byla nazývána mezinárodní klasifikace (GERD), která nejvíce odráží tuto patologii.

Podle klasifikace WHO, gastroeeofagealnaya refluxní choroba jícnu (GERD) - chronické onemocnění recidivující způsobena porušením funkce motoru evakuace gastroesofageálního oblasti a vyznačuje spontánní nebo pravidelně opakovat házení do jícnu obsah žaludku nebo dvanáctníku, což vede k poškození distálního jícnu.