Srdeční angiografie a srdeční katetrizace

Zavedení katétru tepnou nebo žílou do srdeční dutiny umožňuje získat informace o hodnotě tlaku, povaze průtoku krve, saturaci krve odebrané z různých komor kyslíkem a po zavedení kontrastní látky a následné kardioangiografii vyhodnotit morfologické znaky. Tato vyšetření umožňují získat vysoce přesné informace o morfologických a funkčních změnách srdce a řešit různé diagnostické a stále častěji i terapeutické problémy.

Pro srdeční katetrizaci se používají speciální katetry o průměru 1,5-2,7 mm a délce 80-125 cm. Pro zavedení katetru se pomocí speciálních jehel propíchne ulnární žíla nebo femorální tepna. Existují různé typy katetrů s pomůckami, jako jsou nafukovací balónky, které umožňují terapeutická opatření. Přes katetry se do odpovídajících dutin srdce vstříkne kontrastní látka (kardiotrast) a pořídí se série rentgenových snímků pro objasnění morfologických změn.

Zvláštní praktický význam má koronární arteriografie, která se provádí společně s ventrikulografií u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Ta umožňuje posoudit a stanovit přítomnost, lokalizaci, závažnost a rozšíření koronární obstrukce a také posoudit její příčinu, tj. přítomnost aterosklerózy, trombózy nebo spasmu koronárních tepen. Zúžení koronární tepny o 50-75 % jejího lumen má hemodynamický význam. Zúžení o 50 % má hemodynamický význam, pokud je její délka dostatečně velká. Zúžení o 75 % a více je významné, i když je přítomno na krátkém úseku cévy. Spasmus koronárních tepen se obvykle vyskytuje na významném úseku a podléhá regresi po zavedení nitriglycerinu. V současné době se při katetrizaci srdce a koronárních tepen současně provádějí terapeutická opatření k revaskularizaci myokardu. V případě infarktu myokardu se intrakoronárně podávají trombolytika.

V případě stenozující koronární sklerózy se provádí transluminální koronární angioplastika nebo laserová rekanalizace. Koronární angioplastika spočívá v přivedení balónku do zúženého místa, který se nafoukne a tím se zúžené místo eliminuje. Vzhledem k tomu, že později často dochází k opakovanému zúžení stejného místa, provádí se speciální plastická operace s instalací endoprotézy, která se následně překryje intimou.

Indikacemi pro koronární angiografii jsou potřeba objasnit genezi bolesti v srdci a na hrudi, refrakterní angina pectoris, otázka volby chirurgického zákroku (koronární angioplastika nebo bypass koronární tepny). Koronární angiografie je relativně bezpečný zákrok, ale během jejího provádění jsou možné komplikace, včetně vzniku infarktu, disekce nebo ruptury koronární cévy, vzniku tromboflebitidy, neurologických poruch.

V případě srdečních vad umožňuje angiokardiografie objasnit anatomické znaky, včetně velikosti srdečních komor, přítomnosti regurgitace nebo průtoku krve, stupně zúžení konkrétního otvoru.

V srdečních dutinách se normálně stanovují následující parametry: tlak v pravé komoře je 15-30 mm Hg (systolický) a 0-8 mm Hg (diastolický), v plicní tepně - 5-30 mm Hg (systolický) a 3-12 mm Hg (diastolický), v levé síni (stejně jako v levé komoře) - 100-140 mm Hg (systolický) a 3-12 mm Hg (diastolický), v aortě 100-140 mm Hg (systolický) a 60-80 mm Hg (diastolický). Sycení kyslíkem krve získané z různých srdečních komor se liší (pravá síň - 75 %, pravá komora - 75 %, plicní tepna - 75 %, levá síň - 95-99 %). Měřením tlaku v srdečních dutinách a zkoumáním saturace krve kyslíkem při jejím příjmu z různých komor je možné získat významné doplňující informace o morfologických a funkčních změnách v reokardu. Hladina tlaku také umožňuje posoudit kontraktilní funkci pravé a levé komory. Tlak v plicních kapilárách při zavedení katétru do plicní tepny (co nejdistálněji) odráží tlak v levé síni a následně charakterizuje diastolický tlak v levé komoře. Katetrizací je možné poměrně přesně měřit srdeční výdej (litry za minutu) a srdeční index (litry za minutu na 1 m2 tělesného povrchu) ^. V tomto případě se používá zavedení tekutiny určité teploty (termodiluce). Speciální senzor vytváří křivku, která s vodorovnou čarou tvoří plochu úměrnou srdečnímu výdeji. Přítomnost intrakardiálního zkratu se určuje měřením saturace krve kyslíkem v odpovídajících srdečních komorách.

Rozdíly v saturaci krve kyslíkem mezi pravou síní a pravou komorou se mohou vyskytnout u defektu ventrikulárního septa, který způsobuje levopravý zkrat. S přihlédnutím k srdečnímu výdeji lze vypočítat množství zkratované krve. V přítomnosti získaných a vrozených vad se řeší otázka taktiky a povahy chirurgické léčby. V současné době se u pacientů s určitými vadami, jako je mitrální stenóza, někdy provádí chirurgický zákrok s přihlédnutím k echokardiografickým datům bez katetrizace. U pacientů se stenózou chlopňových otvorů se někdy místo chirurgického zákroku provádí valvuloplastika balonkem.

Dlouhodobá katetrizace pravého srdce a plicní tepny pomocí plovoucího balónkového katétru (Swan-Ganzův katétr) se provádí po dobu několika hodin až jednoho dne. V tomto případě se monitoruje tlak v plicní tepně a pravé síni. Indikacemi pro takové vyšetření balónkovým katétrem jsou výskyt kardiogenního nebo jiného šoku, pooperační sledování pacientů s těžkou srdeční patologií, dále pacientů, kteří vyžadují korekci množství tekutin a centrální hemodynamiky. Toto vyšetření je důležité v diferenciální diagnostice plicního edému srdečního a nekardiálního původu, při ruptuře mezikomorového septa, ruptuře papilárního svalu, akutním infarktu myokardu a při posouzení hypotenze, která se nemění při podávání tekutin.

Během srdeční katetrizace je také možné provést endomyokardiální biopsii tkáně levé nebo pravé komory. Spolehlivých výsledků lze dosáhnout pouze tehdy, pokud je vyšetřena tkáň z 5-6 různých oblastí myokardu. Tento zákrok je důležitý pro diagnostiku odmítnutí transplantovaného srdce. Kromě toho jej lze použít k diagnostice městnavé kardiomyopatie a jejímu odlišení od myokarditidy (zánětlivé léze myokardu), a také k rozpoznání infiltrativních procesů v myokardu, jako je hemochromatóza, amyloidóza.

V současné době dochází ke neustálému zdokonalování technik vyšetření srdce s využitím například nukleární magnetické rezonance atd., aby se v mnoha případech nahradily invazivní intervence (srdeční katetrizace) neinvazivním vyšetřením. Příkladem je subtrakční digitální angiografie, která zahrnuje zavedení kontrastní látky do žíly (bez katetrizace) s následným rentgenovým vyšetřením, jehož data jsou počítačově zpracována, což vede k konvenčnímu rentgenovému koronarogramu a posouzení morfologického stavu koronárních tepen. V zásadě je možná a již se provádí intrakardiální kardioskopie, která umožňuje i přímé vizuální posouzení morfologických změn v srdci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]