Infekční endokarditida v těhotenství

Infekční endokarditida během těhotenství - je zánětlivé onemocnění způsobené různými infekčními činidly, která se vyznačuje tím, valvulární srdeční choroby a / nebo parietální endokarditidy a bakteriémie. Původci infekční endokarditidy v těhotenství, lokalizované na ventilových klapek a / nebo v blízkosti stěny endokardu, způsobují výskyt porostů (vegetace) skládající se z fibrinu, krevních destiček, leukocytů a dalších zánětlivých buněk, imunitních komplexů, které se stávají zdrojem embolie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Co způsobuje infekční endokarditidu v těhotenství?

Etiologie. Původci infekční endokarditidy v těhotenství jsou často Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, nebo Staphylococcus, enterokoky; méně onemocnění způsobující gram-negativní bakterie (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), jiné mikrobiální flóry a plísně (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

V patogenezi infekční endokarditidy v těhotenství je velmi důležité přechodné bakteriémie které mohou vzniknout v operacích infikovaných tkání, zubní práce, endoskopie a biopsie, kyretáž dělohy, gynekologických zásahů (císařským řezem, kleště, ruční vstup do dělohy a t, d). , urologická manipulace. Zdrojem bakteriémie může být endogenní ohniska infekce, včetně příslušných tkání ventilů a parietální endokardu.

Infekce, vyvinutý na ventilech a poškozené tkáně se může stát příčinou poruch imunity v organismu, čímž ovlivňuje mnoho orgánů a systémů (nefritida, artritidy, vaskulitidy, hepatitida, atd.). Dalším mechanismem ničení mnoha orgánů jsou embolie s dalším rozvojem infarktu (ledviny, slezina, plíce, mozok).

Symptomy infekční endokarditidy v těhotenství

V těhotenství existují dvě klinické formy infekční endokarditidy: subakutní (prodloužená) a akutní. Subakutní endokarditida se vyskytuje mnohem častěji.

Infekční endokarditida v těhotenství je velmi obtížné a může vést k úmrtí matky. Dokonce i odpovídající a včasné léčení infekční endokarditidy často doprovázené těžkým komplikacím (CH embolii s infarktem různých orgánů, purulentní perikarditida, intrakardiální abscesy, septické výdutí mozkových tepen, břišní aorty a kol.); pokud se neléčí, infekční endokarditidy, obvykle vede ke smrti. U 10-15% pacientů s infekční endokarditidy během těhotenství opakuje.

Symptomy infekční endokarditidy během těhotenství jsou různé. Zahrnuje hektickou horečku se zimnicí; pocení, zejména v noci; anorexie; artralgie; kožní projevy (krvácení, petechiální vyrážka, Oslerovy uzliny); petechie na spojivku (Libmínův příznak), sliznice úst a patra; zvětšená slezina; poškození ledvin (fokální nebo difúzní glomerulonefritida); plic (srdeční infarkt, pneumonie, plicní vaskulitida); centrální nervový systém (cerebrální vaskulární embolie, absces mozku, septický aneuryzmus, meningitida, encefalitida atd.); významné zvýšení ESR a hypochromní anémie.

Hlavním znakem infekční endokarditidy v těhotenství, je poškození srdce jako změny v povaze nebo vzhled hluku, která závisí na umístění a dostupnosti z předcházejících endokarditidy vada projevy myokarditida, perikarditida, CH.

Klasifikace

• Procesní činnost: aktivní, neaktivní.
• Endokarditida přírodních ventilů:
  • primární, která se objevuje jako primární onemocnění předtaktních ventilů (často se vyskytují u injekčních uživatelů drog);
  • sekundární, vyvíjející se na pozadí předchozí patologie srdce (získané srdeční vady, vrozené srdeční vady, srdeční operace, kardiomyopatie, trauma, cizí těla).
• Endokarditida protetického ventilu.
• Lokalizace; aortální chlopně, mitrální ventil, trikuspidální ventil, ventil plicní arterie, endokardium předsíní nebo komor.
• Exciter.
• Fáze chlopňového onemocnění; etapa CH.
• Komplikace.

[8], [9], [10]

Seznam diagnostických studií

• Obecná analýza krve (zvýšená ESR, anémie, leukocytóza) a moč (hematurie):
  • kultivace krve pro sterilitu (pozitivní krevní kultura);
• EKG (poruchy rytmu a vedení);
• Echokardiogram (přítomnost vegetace, výskyt nedostatečnosti ventilu, příznaky systolické dysfunkce);
• rentgenové vyšetření hrudníku (zvýšení odpovídajících částí srdce);
• konzultace kardiosurgeonu.

Diagnostika infekční endokarditidy v těhotenství

Diagnóza je založena hlavně na charakteristických klinických údajích, identifikaci příčinného činitele v krvi a vegetace na ventilech (s konvenční nebo by-passovou echokardiografií). Odběr vzorků krve pro setí se provádí třikrát během dne a z různých žil. Výsledek výsadby může být negativní v houbové endokarditidě a po 1-2 týdnech. (někdy až 2-3 dny) antibakteriální léčby.

[11], [12], [13], [14],

Taktika řízení těhotenství

Přítomnost infekční endokarditidy je známkou přerušení těhotenství bez ohledu na termín. Potrat by však nikdy neměl být nutností. Jako potratu a zásahu na konci období (podávání uvnitř plodová císařského řezu) se může provádět pouze na pozadí adekvátní antibiotické léčby, a pouze po normalizaci tělesné teploty (ve vzácných případech, po významném snížení horečky), a udržitelnému zlepšení pacienta.

Dodávání pacientů s infekční endokarditidou by mělo být prováděno prostřednictvím přirozeného růstového kanálu, které končí zavedením porodních kleští. Během porodu pokračuje léčba antibiotiky. Infekční endokarditida v těhotenství je jednou z těch onemocnění, která jsou považována za kontraindikaci k císařskému řezu. Proto by břemeno mělo být aplikováno pouze na absolutní (životně důležité) indikace od matky (centrální placenta previa, hrozba prasknutí dělohy apod.).

Léčba infekční endokarditidy během těhotenství umožňuje pokračovat v užívání vysokých dávek antibiotik; také používaly antikoagulanty, detoxikační a symptomatické látky, někdy glukokortikoidy.

Chirurgická léčba probíhá:

• s neúčinností farmakoterapie, s endokarditidou u umělých ventilů s recidivami onemocnění;
• komplikace IE (zničení, perforace, separace chlopně. Nespojitosti akordy intrakardiální abscesy, septického aneurysmatu sinus Valsalvových, rekurentní embolie, purulentní perikarditida, obstrukce velké ventilové vegetací).

Principy antibiotické terapie infekční endokarditidy v těhotenství

K zahájení léčby je nutné co nejdříve (najednou při stanovení diagnózy) nejprve jmenovat přípravky empiricky. Optimální kombinací pro empirickou terapii jsou antibiotika skupiny penicilinu + gentaminin nebo cefalosporin. Po obdržení výsledků krevních kultur je možné nahradit předepsané antibiotika.

Zahájení léčby by mělo být intravenózní a masivní (velké dávky antibiotik).

Antibiotická léčba by měla být nepřetržitá - nejméně 4 týdny. S dobrým účinkem. V některých případech (poškození umělého ventilu, mitrální chlopně, dvou nebo více ventilů, prodloužený průběh onemocnění na začátku léčby) by používání antibiotik mělo pokračovat až do 6 týdnů a ještě déle

Při absenci jasného klinického zlepšení po dobu 3 dnů by měla být antibiotika nahrazena. Při účinné léčbě by měla být výměna antibiotik prováděna každé 3 týdny.

Jak zabránit infekční endokarditidě během těhotenství?

Prevence infekční endokarditidy by měla být provedena v průběhu porodu (bez ohledu na způsob a komplikací), nebo potratu u pacientů s umělými srdečními chlopněmi, komplikovaného porodu nebo císařského řezu u pacientů se získanou a vrozenou srdeční vadou, kardiomyopatie, Marfanův syndrom, myxomatous degenerace mitrální chlopně.

Pro profylaxi: Ampicilin 2 g + gentamicin 1,5 mg / kg intravenózně nebo intramuskulárně 30-60 minut před podáním nebo ukončením těhotenství a 8 hodin po něm.