Porucha repolarizačních procesů na EKG

Pokud je změněn (posunut) jak segment ST, tak zubec T, lékař na EKG zaznamená poruchu repolarizace. U zdravého člověka je segment ST izoelektrický a má stejný potenciál jako v intervalu mezi zuby T a P.

Změna segmentu ST od izolinií může být způsobena různými faktory, od poškození myokardu a asynchronní depolarizace myokardu komor až po reakci na expozici určitým lékům nebo elektrolytovou nerovnováhu.

Příčiny Repolarizační abnormality EKG

Repolarizace je fáze obnovení počátečního klidového potenciálu bariéry nervových buněk po nervové oscilaci. Během oscilace se struktura bariéry na molekulární úrovni dočasně změní, v důsledku čehož se stává průchodnou pro ionty. Ionty jsou schopny difundovat zpět, což je nezbytné k obnovení původního elektrického náboje. Poté nerv opět projevuje připravenost k dalším oscilacím.

Nejčastější příčiny abnormalit repolarizace na EKG jsou:

• Ischemická choroba srdeční;
• Zvýšené a nadměrné napětí svalové tkáně komor;
• Nesprávná depolarizační sekvence;
• Narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• Reakce na užívání určitých léků.

Jedinci ve věku základní školy a až do adolescence mají často poměrně intenzivní poruchy repolarizace, které korelují s pozitivní dynamikou bez zvláštních terapeutických opatření.

Pozitivní prognóza může nastat u pacientů s poruchami repolarizace metabolického (funkčního) původu. Je důležité důkladné vyšetření osob s těmito poruchami v nemocničních podmínkách s dalším zapojením příslušných specialistů pro komplexní terapeutická opatření. Je možné předepsat kortikosteroidní léky, Panangin, Anaprilin, vitamíny, kokarboxylázu. Dispenzární kontrola je povinná.

Patogeneze

Mechanismus vzniku poruchy repolarizace na EKG nebyl dosud dostatečně prozkoumán. K selhání pravděpodobně dochází v důsledku změn v iontovém toku ve fázi repolarizace kardiomyocytů, včetně těch, které jsou spojeny s nerovnováhou draslíkových a sodných iontů. Tato nerovnováha negativně ovlivňuje kvalitu vedení vzruchů a excitabilitu myokardu, což se odpovídajícím způsobem projevuje na elektrokardiogramu.

V průběhu četných experimentů vědci zjistili, že selhání repolarizace může způsobit řada faktorů. Lze je rozdělit do několika kategorií:

• Patologické procesy v důsledku dysfunkce nebo nesprávné funkce neuroendokrinního aparátu, který nepřímo koordinuje soudržnost celého kardiovaskulárního mechanismu;
• Srdeční patologie (ischemická choroba srdeční, hypertrofické změny, poruchy vodní a elektrolytické rovnováhy);
• Vliv léků, užívání některých léků, které mají nepříznivý vliv na stav a práci srdce.

Je důležité zvážit možné nespecifické abnormality repolarizace na EKG – zejména ty, které jsou diagnostikovány u dospívajících pacientů. Přesné příčiny problému u dospívajících nebyly dosud stanoveny. Praktikující lékaři uvádějí, že tento problém je poměrně často zjištěn, i když poznamenávají, že v mnoha případech porucha u dospívajících mizí bez jakéhokoli lékařského zásahu.

Elektrická nestabilita srdečního svalu je považována za důležitý prognostický faktor, který odráží zranitelnost myokardu k výskytu nebezpečných poruch rytmu.

Léky, které mohou způsobit prodloužení QT intervalu

• Antiarytmika (chinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Léky na srdce (adrenalin, vinpocetin).
• Antialergické léky (terfenadin, ebastin).
• Antibakteriální léky (erythromycin, azithromycin, epirubicin, klarithromycin, estery oleandomycin-fosfátu).

Formuláře

Porucha repolarizace myokardu na EKG je diagnostikována u přibližně 6–12 % populace. Časná repolarizace může mít příznivý průběh, pokud pacient nemá nebezpečné příznaky, jako je porucha vědomí, záchvatovitá tachykardie, rodinná anamnéza (rodinná anamnéza náhlé srdeční smrti).

V závislosti na změnách EKG se syndrom časné repolarizace dělí na několik typů:

1. Syndrom s příznivým průběhem.
2. Střední až střední riziko.
3. Střední riziko.
4. Syndrom s nebezpečným průběhem.

Pohlaví a etnická příslušnost, souběžná kardiovaskulární onemocnění hrají prognostickou roli. Například starší muži mají horší prognózu.

Porucha repolarizace na EKG u dospělých může být variantou normy, pokud je elevace ST segmentu kombinována s posunem bodu oddělení ST segmentu od komplexu QRS směrem nahoru.

V adolescenci je tento problém poměrně častý a může souviset jak s nadměrně intenzivní sportovní aktivitou, tak s organickými lézemi srdečního svalu ( prolapsem mitrální chlopně).

Porušení repolarizace na EKG u žen může být spojeno se zvláštnostmi hormonální aktivity. Ženské pohlavní hormony estrogen a progesteron jsou tedy schopny tyto procesy měnit. V první fázi měsíčního cyklu je během infuze ibutilidu zaznamenáno prodloužení korigovaného Q-Tc intervalu. Pravděpodobně příznivý účinek v období menopauzy může být zajištěn substitucí progestinů.

Porucha repolarizace na EKG v těhotenství může být variantou normy, což je druh reakce kardiovaskulárního aparátu na nový stav. Nicméně všechny ženy s detekovaným problémem by měly být komplexně vyšetřeny, aby se vyloučila kardiovaskulární patologie.

Porušení repolarizace na EKG u dítěte zdaleka ne vždy představuje nebezpečí pro zdraví a život. Problém může být dočasný, způsobený nedávno prodělanou akutní respirační virovou infekcí, anémií (nízký hemoglobin) nebo podvýživou. V takových situacích se často zavádí dynamické sledování s pravidelnými plánovanými návštěvami dětského kardiologa.

Porucha repolarizace dolní stěny na EKG představuje posunutí segmentu ST a zubu T. U zdravého člověka elektrokardiografie odhalí izoelektrický segment ST se stejným potenciálem jako mezera mezi zuby T a P.

Porucha repolarizace laterální stěny na EKG je často detekována u lidí s idiopatickou ventrikulární tachykardií. Jsou známy dvě varianty zkráceného QT intervalu:

• Konstantní (nemá vliv na srdeční frekvenci);
• Přechodné (určené v důsledku zpomalení srdeční frekvence).
• Problém je obvykle spojen s genetickými poruchami, zvýšenou tělesnou teplotou, zvýšenou hladinou draslíku a vápníku v krvi;
• Zvyšující se acidóza, změny tónu nervového systému.

Samotná abnormalita repolarizace přední stěny na EKG je nejčastěji vrozeným anatomickým rysem, nikoli onemocněním. Pokud neexistují žádné další rizikové faktory, jako je obezita, kouření, vysoký cholesterol, obvykle se nevyskytují žádné komplikace. Významnějším rizikem v této situaci je chybná diagnóza, kdy je mírná porucha repolarizace komor na EKG zaměněna za závažnější patologické stavy – zejména myokarditidu nebo ischemickou chorobu srdeční. V případě chybné diagnózy je pacientovi předepsána léčba, která ve skutečnosti není nezbytná, takže obecně může způsobit nenapravitelné škody. Aby se tomu zabránilo, měla by být provedena důkladná diagnostika zahrnující řadu technik a několik specialistů současně.

Difuzní porucha repolarizace na EKG může znamenat:

• V některých případech varianta normy;
• Zánětlivý proces v myokardu;
• Nesprávné metabolické procesy v myokardu - například spojené se změnami hormonální rovnováhy;
• Vývoj kardiosklerózy;
• Poruchy metabolismu vody a elektrolytů - zejména v srdečním svalu.

Je důležité si uvědomit, že intenzita difúzních změn může být různá, včetně poměrně malých. Například to je často způsobeno pouhými věkem podmíněnými změnami myokardu.

Difuzní poruchy repolarizace nejsou samostatnou diagnózou ani jediným patologií. Jsou pouze jedním z diagnostických markerů, které naznačují potřebu důkladnějšího vyšetření.

Diagnostika Repolarizační abnormality EKG

Diagnostická opatření jsou založena na výsledcích elektrokardiografie. Specialista věnuje pozornost typickým změnám – zejména elevaci segmentu ST a vlně J.

K objasnění diagnózy a diferenciálnímu vyšetření se často používají další techniky, jako je echokardiografie, zátěžové testy, Holterovo monitorování a elektrofyziologická diagnostika.

Instrumentální diagnostika ve formě echokardiografie (ECHO-CG, ultrazvuk srdce) zahrnuje použití ultrazvukových vibrací k vizualizaci struktury srdce a studiu jeho funkce. ECHO-CG umožňuje stanovit velikost, tvar a výkon srdce, posoudit stav chlopňového systému, perikardu a srdečního svalu, detekovat malformace a další patologie. Díky echokardiografii je možné sledovat dynamiku léčby poruch repolarizace. Metoda je považována za bezpečnou a dostupnou, nevyžaduje zvláštní přípravná opatření.

Kromě toho je pacientovi s poruchou repolarizace předepsáno laboratorní vyšetření:

• Obecné klinické vyšetření krve a moči;
• Biochemická studie krve (index glukózy v krvi, celkový cholesterol s frakcemi, somatotropin, katecholaminy, ALT, AST);
• Molekulárně genetické testování krve;
• Cytanalýza vzorků srdeční biopsie (k posouzení morfostruktury srdečních tkání).

Diferenciální diagnostika

Pacienti, kteří si stěžují na bolest na hrudi a zároveň mají na elektrokardiogramu abnormality repolarizace, vždy vyžadují diferenciální diagnózu. Například časné abnormality repolarizace komor na EKG je třeba odlišit od předního infarktu myokardu, u kterého je elevace ST segmentu větší, interval QT je delší a amplituda R ve _V4 je menší.

• Pro jasné rozlišení mezi časnou repolarizací a infarktem se používá speciální indexace založená na třech elektrokardiografických parametrech:
• STe - elevace ST 60 ms po J ve svodu _V3 (mm);
• QT - QT interval korigovaný na srdeční frekvenci (ms);
• _RV4 je amplituda křivky R ve svodu _V4 (mm).

Zadané parametry se používají ve vzorci:

Definice indexu = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Skóre vyšší než 23,4 ve většině případů indikuje akutní koronární syndrom s elevací ST segmentu v důsledku okluze přední interventrikulární větve.

Léčba Repolarizační abnormality EKG

Použitá léčebná strategie závisí na základní příčině poruchy repolarizace EKG. Pokud lékař dokázal tuto příčinu identifikovat, pak by hlavním směrem terapeutických opatření mělo být ovlivnění této příčiny, po kterém se provede druhá diagnóza. Pokud příčina poruchy repolarizace nebyla zjištěna, pak je léčba založena na použití následujících skupin léků:

• Multivitaminy (používané k udržení plné srdeční funkce, zajištění příjmu důležitých složek v těle);
• Kortikosteroidní hormony (v první řadě je důležité užívat kortizon, který má příznivý vliv na kardiovaskulární systém);
• Kokarboxyláza g/x (pomáhá optimalizovat metabolismus sacharidů, zlepšuje trofické procesy v centrálním a periferním nervovém systému);
• Panangin, Anaprilin (skupina β-blokátorů, předepisovaná pouze v extrémních případech).

Standardem léčby aktivních poruch repolarizace EKG je použití blokátorů β-adrenoreceptorů v nadměrných dávkách (u dětí - až 2 mg na kilogram hmotnosti denně). Příznivý účinek těchto léků je spojen s blokováním sympatických vlivů na kardiovaskulární aparát a snížením disperze repolarizace svalové stěny komor, což umožňuje předcházet následným arytmickým záchvatům.

Blokátory β-adrenoreceptorů se úspěšně kombinují s blokátory hořčíkových (síran hořečnatý), draslíkových a sodíkových kanálů (flekainid, mexiletin).

Pokud má pacient na pozadí poruchy repolarizace úzkost, fobie, je léčba doplněna krátkými kúrami trankvilizérů (např. Diazepam).

Sedativa se předepisují 3krát denně, méně často - jednou denně (odpoledne). Doporučuje se užívat tyto léky neplánovaně v obdobích vzrušení, psychoemocionálního stresu.

Pravidelné kúry sedativní fytoterapie mohou často pomoci vyhnout se předepisování neuroleptik a trankvilizérů.

Rostlinné adaptogeny schopné stimulovat centrální nervový systém a sympatickou část centrálního nervového systému jsou vhodné pro pacienty, kteří si stěžují na pocity letargie, letargie, apatie, přetrvávající ospalost a pokles výkonnosti.

V některých případech poruchy repolarizace je indikováno užívání nootropik - léků, které aktivují centrální nervový systém. Mezi takové léky patří: Piracetam (2,4-3,2 g denně, možné nežádoucí účinky - závratě, ataxie), Aminolon, Picamilon.

Při hyperexcitaci předepisují nootropika, která mají sedativní účinek: fenibut, pantogam, glycin (3-6 tablet denně ve třech dávkách) atd.

Pro prevenci dystrofie srdečního svalu a stabilizaci kardiocerebrálních spojení se používají membránově stabilizační látky s energotropní a antioxidační aktivitou. Mezi takové léky patří:

• Ubichinon;
• L-karnitin;
• Mexičan;
• Kyselina lipoová;
• Vitamíny skupiny B.

Koenzym Q10 (ubichinon) – nezbytná buněčná složka tvořící energii – má velký význam v procesech syntézy ATP. Lék se standardně užívá v dávce 30 mg denně, jednou denně, pro zlepšení energetických procesů v těle.

Terapeutická opatření pro poruchu repolarizace na EKG zahrnují také kompetentní organizaci práce a odpočinku, dodržování denního režimu, pravidelnou fyzickou aktivitu, masáže, aromaterapii, psychoterapii, výživu, akupunkturu (pokud je indikována). Správný denní režim, dostatek času na spánek, kontrola tělesné hmotnosti, vyvážená a kvalitní výživa a vyhýbání se špatným návykům - tyto faktory hrají prvořadou roli ve stabilizaci biologických rytmů, zlepšování kardiovaskulárního, parasympatického a sympatoadrenálního systému.

Zvláštní roli hraje terapeutický fyzioterapie. Základem fyzioterapie u poruchy repolarizace by měl být trénink, který optimalizuje celkový výkon, funkce srdce a plic, přizpůsobuje kardiovaskulární a dýchací systém různým fyzickým a psychoemočním zátěžím a zvyšuje odolnost organismu. Jakékoli terapeutické cvičení by mělo být předepsáno a koordinováno lékařem specialistou v závislosti na celkovém zdravotním stavu osoby, její fyzické zdatnosti, klinickém obrazu patologie atd.

Pokud je diagnostikována ischemická choroba srdeční, pacientovi se doporučuje dávkovaná fyzická aktivita, chůze mírným tempem, dávkované stoupání do schodů. Pokud jsou zátěžové momenty správně vypočítány, pacient nepociťuje dušnost, slabost, bolest na hrudi, změny krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu.

Terapeutický cvičební program může zahrnovat různé dechové cviky, relaxační, rovnovážné a koordinační cvičení. Korekční cvičení a vytrvalostní trénink jsou povinné. Správně zvolená zátěž zlepšuje metabolické procesy v myokardu, snižuje jeho potřebu kyslíku a zabraňuje vzniku komplikací (včetně trombózy).

Téměř ve všech případech poruch repolarizace na EKG lékaři doporučují lázeňskou léčbu. Kontraindikace mohou být:

• Dekompenzované oběhové selhání;
• Těžká ateroskleróza;
• Těžká hypertenze s tendencí k pravděpodobnému selhání mozkového oběhu;
• Časté záchvaty anginy pectoris.

Oslabeným pacientům se doporučuje kardiologický sanatorium, zahrnující šetrný procedurální program. Vodní procedury jsou omezeny na tření a klimatoterapie na aeroterapii.

Fyzioterapeutická léčba

Důležitou součástí komplexní léčby poruch repolarizace EKG je nemedikamentózní terapie. Zahrnuje využití psychoterapie, autotréningu, zvýšení odolnosti vůči stresu a normalizaci celkového stavu nervového systému.

Doporučují se kurzy fyzioterapie, včetně:

• Elektroforéza s hořčíkem;
• Elektroforéza s bromem v oblasti horního krčního segmentu páteře);
• Hydroterapie, léčebné koupele, bahenní léčba;
• Manuální terapie (masáž zad, masáž hrudníku).

Pro optimalizaci krevního zásobení srdečního svalu při poruše repolarizace lze použít:

• Paravertebrální amplipulsterapie v oblasti _C5 - _D6;
• Darsonvalizace reflexogenních oblastí srdeční oblasti;
• Magnetoterapie v oblasti hrudní páteře nebo v oblasti srdce ke snížení zvýšené agregace krevních destiček, zlepšení mikrocirkulace a optimalizaci zásobení myokardu kyslíkem;
• Hydrobalneoterapie, dešťové a kruhové sprchy, sirovodíkové, perlové a jodobromické koupele;
• Obecná aeroionizace;
• Terapeutický cvičení (chůze, procházky, terapeutická gymnastika);
• Kyslíková terapie.

Fyzioterapie není předepisována pacientům s nestabilní nebo spontánní anginou pectoris, těžkou oběhovou insuficiencí, chronickým srdečním aneuryzmatem, stejně jako v akutním období infarktu myokardu, s intenzivními arytmiemi, akutní vegetoendokrinní dysfunkcí.

Bylinná léčba

Mírné symptomatické projevy poruchy repolarizace na EKG často nevyžadují žádná specifická terapeutická opatření. Lékař může doporučit fytoterapii s použitím bylin se sedativním účinkem - zejména kořene kozlíku lékařského, mateří dřeviny. Účinný je následující sběr léčivých rostlin:

• Šalvěj;
• Ledum;
• Mateří dřevina;
• Třezalka tečkovaná;
• Hloh;
• Kozlík lékařský.

Taková kolekce nejen zlepšuje funkci srdce, ale má také mírný dehydratační účinek.

Pro stabilizaci srdce se doporučují různé bylinné směsi v závislosti na specifikách přítomných poruch:

• Pacienti s tachykardií by měli pít nálevy na bázi kořene kozlíku lékařského, mateří dřeviny, chmelových hlávek, anýzu, kmínu a fenyklu.
• Pacientům s bradykardií jsou indikovány odvary a nálevy z řebříčku, arálie a eleuterokoku.
• Při arytmiích je užitečné pít nálevy z hlohu a šípků, listů maliníku a jahodníku a květů čajové růže.

Při poruše repolarizace by se fytoterapie neměla praktikovat samostatně bez doporučení lékaře. Léčivé rostliny mají také kontraindikace k použití:

• Infarkt myokardu;
• Akutní porucha mozkové cirkulace;
• Akutní záchvat anginy pectoris;
• Paroxysmální tachykardie.

Před použitím jakékoli fytopreparace byste se měli určitě poradit s kardiologem.

Chirurgická léčba

Pokud medikamentózní léčba nemá pozitivní efekt, používá se implantace elektrických kardiostimulátorů. Minimální efektivní stimulační frekvence je 70 tepů za minutu. Je také možné zavést kardioverter-defibrilátory se současným podáváním β-blokátorů. Zavedení kardiostimulátoru je indikováno u pacientů s těžkou bradykardií v interiktální fázi.

Pacienti s intolerancí nebo neúčinností β-blokátorů, nedostatkem účinku kardiostimulátorů a kontraindikacemi k instalaci kardioverter-defibrilátoru podstupují levostrannou cervikálně-torakální sympatogangangliektomii. Ta umožňuje vyrovnat sympatickou nerovnováhu srdeční inervace. Sympatektomie se provádí na úrovni _T1-T4 a stelátového ganglia (nebo jeho dolní třetiny). Navzdory účinnosti této metody existují informace o možných následných recidivách poruchy repolarizace na EKG ve vzdálených obdobích.

Dlouhodobá praxe ukazuje, že zdravý životní styl, přiměřená fyzická a stresová zátěž, stejně jako doplňkové metody lázeňské a fyzioterapie mohou významně zabránit rozvoji komplikací u pacientů se změnami repolarizace. Rehabilitace a preventivní léčba se doporučuje při zjištění mnoha chronických srdečních onemocnění za stadiem recidivy a na pozadí stability celkového stavu. Potřebu další léčby posuzuje lékař individuálně.

Předpověď

Obecně má porucha repolarizace na EKG ve většině případů příznivou prognózu.