Porušení repolarizačních procesů na EKG

Pokud je ST segment i T zub alterován (posunut), lékař zaznamená na EKG poruchu repolarizace. U zdravého člověka je úsek ST izoelektrický a má stejný potenciál jako v intervalu mezi zuby T a P.

Změna ST segmentu oproti izoline může být způsobena různými faktory, od poškození myokardu a asynchronie depolarizace komorového myokardu až po reakci na expozici určitým lékům nebo nerovnováhu elektrolytů.

Příčiny Abnormality repolarizace EKG

Repolarizace je fáze obnovení počátečního klidového potenciálu bariéry nervových buněk po nervové oscilaci. Během oscilace se dočasně změní struktura bariéry na molekulární úrovni, v důsledku čehož se stane pro ionty průchodná. Ionty jsou schopny difundovat zpět, což je nezbytné pro obnovení původního elektrického náboje. Poté nerv opět ukazuje připravenost k dalším oscilacím.

Nejčastější příčiny abnormalit repolarizace na EKG jsou:

• ischemická choroba srdeční;
• Zvýšené a nadměrné namáhání svalové tkáně komor;
• nesprávná depolarizační sekvence;
• Narušení rovnováhy voda-elektrolyt;
• reakce na užívání určitých léků.

Jedinci ve věku základní školy a do adolescence mají často dosti intenzivní repolarizační poruchy, které bez speciálních terapeutických opatření korelují s pozitivní dynamikou.

Pozitivní prognóza může nastat u pacientů s metabolickým (funkčním) původem repolarizačních poruch. Je důležité osoby s takovými poruchami důkladně vyšetřit v nemocničních podmínkách s dalším zapojením příslušných specialistů pro komplexní terapeutická opatření. Je možné předepsat kortikosteroidní léky, Panangin, Anaprilin, vitamíny, kokarboxylázu. Dispenzární kontrola je povinná.

Patogeneze

Mechanismus vzniku repolarizační poruchy na EKG není dosud dostatečně prozkoumán. Pravděpodobně k selhání dochází v důsledku změn toku iontů ve fázi repolarizace kardiomyocytů, včetně těch, které jsou spojeny s nerovnováhou iontů draslíku a sodíku. Nerovnováha negativně ovlivňuje kvalitu vedení myokardu a excitabilitu, což se odpovídajícím způsobem projevuje na elektrokardiogramu.

V průběhu četných experimentů vědci zjistili, že selhání repolarizace může způsobit celá řada faktorů. Lze je rozdělit do několika kategorií:

• Patologické procesy v důsledku dysfunkce nebo nesprávné funkce neuroendokrinního aparátu, který nepřímo koordinuje koherenci celého kardiovaskulárního mechanismu;
• srdeční patologie (onemocnění koronárních tepen, hypertrofické změny, poruchy vodně-elektrolytické rovnováhy);
• medikamentózní vlivy, užívání některých léků, které nepříznivě ovlivňují stav a práci srdce.

Je důležité vzít v úvahu možné nespecifické repolarizační abnormality na EKG – zejména ty, které jsou diagnostikovány u dospívajících pacientů. Přesné příčiny problému u dospívajících nebyly dosud stanoveny. Praktičtí lékaři uvádějí, že tento problém je zjištěn poměrně často, i když uvádějí, že v mnoha případech porucha u dospívajících zmizí bez jakéhokoli lékařského zásahu.

Elektrická nestabilita srdečního svalu je považována za důležitý prognostický faktor, který odráží zranitelnost myokardu vůči výskytu nebezpečných poruch rytmu.

Léky, které mohou způsobit Q-T prodloužení intervalu

• Antiarytmika (Chuinidin, Lidokain, Flekainid, Amiodaron, Bepridil).
• Léky na srdce (Adrenalin, Vinpocetin).
• Antialergické léky (Terfenadin, Ebastin).
• Antibakteriální léky (Erythromycin, Azithromycin, Epirubicin, Clarithromycin, oleandomycin fosfátové estery).

Formuláře

Porucha repolarizace myokardu na EKG je diagnostikována přibližně u 6–12 % populace. Časná repolarizace může mít příznivý průběh, pokud pacient nemá nebezpečné známky jako napřporucha vědomí, jako záchvattachykardie, rodinná anamnéza (rodinná anamnéza náhlé srdeční smrti).

V závislosti na změnách EKG je syndrom časné repolarizace rozdělen do několika typů:

1. Syndrom s příznivým průběhem.
2. Střední-střední riziko.
3. Střední riziko.
4. Syndrom s nebezpečným průběhem.

Pohlaví a etnický původ, průvodní kardiovaskulární onemocnění hrají prognostickou roli. Například starší mužští pacienti mají horší prognózu.

Mezitím může být porucha repolarizace na EKG u dospělých variantou normy, pokud je elevace ST segmentu kombinována s pohybem separačního bodu ST segmentu směrem nahoru z komplexu QRS.

V dospívání je problém poměrně častý, což může souviset jak s nadměrně intenzivní sportovní aktivitou, tak s organickými lézemi srdečního svaluprolaps mitrální chlopně.

Porušení repolarizace na EKG u žen může být spojeno se zvláštnostmi hormonální aktivity. Tedy ženské pohlavní hormony estrogen aprogesteron jsou schopni tyto procesy změnit. V první fáziz měsíčního cyklu je zaznamenáno prodloužení korigovaného Q-Tc během infuze ibutilidu. Pravděpodobně příznivý účinek vobdobí menopauzy může být poskytnuta substitucí progestinů.

Repolarizační porucha na EKG v těhotenství může být variantou normy, která je jakousi reakcí kardiovaskulárního aparátu na nový stav. Přesto by všechny ženy se zjištěným problémem měly být komplexně vyšetřeny, aby se vyloučila kardiovaskulární patologie.

Porušení repolarizace na EKG u dítěte zdaleka ne vždy představuje nebezpečí pro zdraví a život. Problém může být dočasný, způsobený nedávnou akutní respirační virovou infekcí, anémií (nízký hemoglobin), podvýživou. V takových situacích se často zavádí dynamické monitorování s pravidelnými plánovanými návštěvami dětského kardiologa.

Porucha repolarizace dolní stěny na EKG představuje posun ST segmentu a T zubu. U zdravého člověka elektrokardiografie odhalí izoelektrický segment ST se stejným potenciálem jako mezera mezi zuby T a P.

Porucha repolarizace laterální stěny na EKG je často detekována u lidí s idiopatickou komorovou tachykardií. Jsou známy dvě varianty zkráceného Q-T intervalu:

• konstantní (nemá vliv na srdeční frekvenci);
• přechodné (určené v důsledku zpomalení srdeční frekvence).
• Problém je obvykle spojen s genetickými poruchami, zvýšenou tělesnou teplotou, zvýšenou hladinou draslíku a vápníku v krvi;
• zvyšující se acidóza, změny tonusu nervového systému.

Samotná abnormalita repolarizace přední stěny na EKG je nejčastěji vrozeným anatomickým znakem spíše než onemocněním. Pokud nejsou přítomny další rizikové faktory, jako napřobezita,kouření,vysoký cholesterol - většinou nejsou žádné komplikace. Významnějším rizikem v této situaci je chybná diagnóza, kdy je lehká porucha repolarizace komor na EKG zaměněna za závažnější patologické stavy - zejménamyokarditida nebo ischemická choroba srdeční. Pokud je špatně diagnostikována, je pacientovi předepsána léčba, která ve skutečnosti není nutná, takže obecně může způsobit nenapravitelné škody. Aby se tomu zabránilo, měla by být provedena důkladná diagnostika, která by zahrnovala řadu technik a několik specialistů současně.

Porucha difuzní repolarizace na EKG může znamenat:

• v některých případech varianta normy;
• zánětlivý proces v myokardu;
• nesprávné metabolické procesy v myokardu - například spojené se změnami hormonální rovnováhy;
• rozvoj kardiosklerózy;
• Poruchy metabolismu voda-elektrolyt - zejména v srdečním svalu.

Je důležité si uvědomit, že intenzita difúzních změn může být různá, včetně docela malých. Často je to například způsobeno pouhými změnami myokardu souvisejícími s věkem.

Poruchy difuzní repolarizace nejsou samostatnou diagnózou ani jedinou patologií. Je pouze jedním z diagnostických markerů, které naznačují nutnost důkladnějšího vyšetření.

Diagnostika Abnormality repolarizace EKG

Diagnostická opatření jsou založena na výsledcíchelektrokardiografie. Specialista věnuje pozornost typickým změnám - zejména elevaci ST segmentu a J vlně.

Další techniky jako napřechokardiografie, zátěžové testy,Sledování HolteraElektrofyziologická diagnostika se často používá k objasnění diagnózy a diferenciálnímu vyšetření.

Instrumentální diagnostika ve formě echokardiografie (ECHO-CG, srdeční ultrazvuk) zahrnuje použití ultrazvukových vibrací k vizualizaci struktury srdce a studiu jeho funkce. ECHO-CG umožňuje určit velikost, tvar a výkon srdce, posoudit stav chlopňového systému,perikard a srdečního svalu, detekovat malformace a další patologie. Díky echokardiografii je možné sledovat dynamiku léčby poruch repolarizace. Metoda je považována za bezpečnou a dostupnou a nevyžaduje zvláštní přípravná opatření.

Kromě toho jsou pacientovi s poruchou repolarizace předepsány laboratorní testy:

• všeobecná klinická vyšetření krve a moč;
• biochemická studie krve (index glukózy v krvi, celkový cholesterol s frakcemi, somatotropin, katecholaminy, ALT, AST);
• molekulárně genetické testování krve;
• cytanalýza vzorků srdeční biopsie (k posouzení morfostruktury srdečních tkání).

Diferenciální diagnostika

Pacienti, kteří si stěžují na bolest na hrudi a zároveň mají repolarizační abnormality na elektrokardiogramu, vždy vyžadují diferenciální diagnostiku. Například časné ventrikulární repolarizační abnormality na EKG by měly být odlišeny od předního infarktu myokardu, u kterého je elevace ST větší, interval QT delší a amplituda R v _V4 je menší.

• Pro jasné rozlišení mezi časnou repolarizací a infarktem se používá speciální indexování založené na třech elektrokardiografických parametrech:
• STe - elevace ST 60 ms za J ve vedení _V3 (mm);
• QTs - QT interval korigovaný na srdeční frekvenci (ms);
• _RV4 je amplituda průběhu R ve vedení _V4 (mm).

Zadané parametry jsou použity ve vzorci:

Definice indexu = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4)

Skóre vyšší než 23,4 ve většině případů indikuje akutní koronární syndrom s elevací ST segmentu v důsledku okluze přední mezikomorové větve.

Léčba Abnormality repolarizace EKG

Použitá léčebná strategie závisí na základní příčině poruchy repolarizace EKG. Pokud byl lékař schopen identifikovat tuto příčinu, pak by hlavním směrem terapeutických opatření měl být dopad na ni, po kterém se provede druhá diagnóza. Pokud nebyla zjištěna příčina poruchy repolarizace, je léčba založena na použití následujících skupin léků:

• Multivitaminy (používané k udržení plné srdeční funkce, zajišťující příjem důležitých složek v těle);
• kortikosteroidní hormony (především je důležité užívat kortizon, který má příznivý vliv na kardiovaskulární systém);
• kokarboxyláza g/x (pomáhá optimalizovat metabolismus sacharidů, zlepšuje trofické procesy v centrálním a periferním nervovém systému);
• Panangin, Anaprilin (skupina β-blokátorů, předepisovaných pouze v extrémních případech).

Standardem léčby poruch aktivní repolarizace EKG je použití blokátorů β-adrenoreceptorů v nadměrných dávkách (u dětí - až 2 mg na kilogram hmotnosti a den. Příznivý účinek těchto léků je spojen s blokováním sympatických vlivů na kardiovaskulární systém). aparátu a snížení disperze repolarizace svalové stěny komor, což umožňuje předcházet následným arytmickým záchvatům.

Blokátory β-adrenoreceptorů jsou úspěšně kombinovány s blokátory hořčíku (síran hořečnatý), draslíkem a blokátory sodíkových kanálů (flekainid, mexiletin).

Pokud je u pacienta na pozadí poruchy repolarizace zaznamenána úzkost, fobie, léčba je doplněna krátkými cykly trankvilizérů (např. Diazepam).

Sedativa jsou předepsána 3krát denně, méně často - jednou denně (odpoledne). Doporučuje se užívat takové léky neplánovaně během období vzrušení, psycho-emocionálního stresu.

Pravidelné kurzy sedativní fytoterapie mohou často pomoci vyhnout se předepisování neuroleptik a trankvilizérů.

Rostlinné adaptogeny schopné stimulovat centrální nervový systém a sympatickou část centrálního nervového systému jsou vhodné pro pacienty, kteří si stěžují na pocity letargie, letargie, apatie, přetrvávající ospalost a pokles výkonnosti.

V některých případech poruchy repolarizace je indikováno použití nootropik – léků aktivujících centrální nervový systém. Mezi takové léky: Piracetam (2,4-3,2 g denně, možné vedlejší účinky -závratě, ataxie), Aminolon, Picamilon.

Při hyperexcitabilitě předepište nootropika, která mají sedativní účinek:Phenibut,Pantogam, Glycin (3-6 tablet denně pro tři dávky) a tak dále.

K prevenci dystrofie srdečního svalu využívá stabilizace kardiocerebrálních spojení činidla stabilizující membránu s energeticko-tropní a antioxidační aktivitou. Takové léky jsou:

• Ubichinon;
• L-karnitin;
• Mexiko;
• Kyselina lipoová;
• vitamíny skupiny B.

Základní buněčná složka tvořící energii - koenzym Q10 (Ubichinon)- má velký význam v procesech syntézy ATP. Droga se standardně užívá 30 mg denně jednou denně pro zlepšení energetických pochodů v těle.

Terapeutická opatření pro poruchu repolarizace na EKG zahrnují také kompetentní organizaci práce a odpočinku, dodržování denního režimu, pravidelnou fyzickou aktivitu, masáže, aromaterapii, psychoterapii, výživu, akupunkturu (pokud je indikována). Správný denní režim, dostatek času na spánek, kontrola tělesné hmotnosti, vyvážená kvalitní výživa a vyhýbání se špatným návykům – tyto faktory hrají prvořadou roli při stabilizaci biologických rytmů, zlepšení kardiovaskulárního, parasympatického a sympatoadrenálního systému.

Zvláštní roli hraje terapeutická tělesná příprava. Základem fyzikální terapie u repolarizační poruchy by měl být trénink, který optimalizuje celkovou výkonnost, činnost srdce a plic, adaptuje kardiovaskulární a dýchací aparát na různé fyzické a psychoemocionální zátěže a zvyšuje odolnost organismu. Jakékoli terapeutické cvičení by mělo být předepsáno a koordinováno odborným lékařem v závislosti na celkovém zdravotním stavu osoby, její zdatnosti, klinickém obrazu patologie atd.

Pokud je diagnostikována ischemická choroba srdeční, doporučuje se pacientovi dávkovaná fyzická aktivita, chůze mírným tempem, dávkované lezení do schodů. Při správném výpočtu zatěžovacích momentů pacient nepociťuje dušnost, slabost, bolest na hrudi, změny krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu.

Terapeutická cvičení mohou zahrnovat různá dechová cvičení, relaxační, balanční a koordinační cvičení. Povinná jsou korekční cvičení, vytrvalostní trénink. Správně zvolená zátěž zlepšuje metabolické procesy v myokardu, snižuje jeho potřebu kyslíku, zabraňuje rozvoji komplikací (včetně trombózy).

Téměř ve všech případech poruch repolarizace na EKG lékaři doporučují lázeňskou léčbu. Kontraindikacemi mohou být:

• dekompenzované oběhové selhání;
• těžká ateroskleróza;
• těžká hypertenze s tendencí k pravděpodobnému cerebrálnímu oběhovému selhání;
• časté záchvaty anginy pectoris.

Oslabeným pacientům je v kardiologickém sanatoriu doporučen klidový režim zahrnující šetrný procedurální program. Vodní procedury jsou omezeny na tření a klimatoterapie - na aeroterapii.

Fyzioterapeutická léčba

Důležitou součástí komplexní léčby poruch repolarizace EKG je nemedikační terapie. Jedná se o využití psychoterapie, autotréninku, zvýšení odolnosti vůči stresu a normalizaci celkového stavu nervového systému.

Doporučují se kurzy fyzikální terapie, včetně:

• elektroforéza hořčíku;
• elektroforéza s bromem v oblasti horního krčního segmentu páteře);
• vodoléčba, léčebné koupele,léčba bahnem;
• manuální terapie (masáž zad, masáž hrudníku).

K optimalizaci prokrvení srdečního svalu při repolarizační poruše lze použít:

• paravertebrální amplipulsterapii v dané oblasti _C5 - _D6;
• darsonvalizace na reflexogenních oblastech srdečního místa;
• magnetoterapie v oblasti hrudní páteře nebo v oblasti srdce ke snížení zvýšené agregace krevních destiček, zlepšení mikrocirkulace a optimalizaci zásobování myokardem kyslíkem;
• hydrobalneoterapie, dešťové a kruhové sprchy, sirovodíkové, perličkové a jodobromové koupele;
• obecná aeroionizace;
• terapeutické cvičení (chůze, chůze, léčebná gymnastika);
• kyslíková terapie.

Fyzikální terapie není předepisována pacientům s nestabilní nebo spontánní anginou pectoris, těžkou oběhovou insuficiencí, chronickým srdečním aneuryzmatem, stejně jako v akutním období infarktu myokardu, s intenzivními arytmiemi, akutní vegeto-endokrinní dysfunkcí.

Léčba bylinami

Středně těžké symptomatické projevy poruchy repolarizace na EKG často nevyžadují žádná specifická terapeutická opatření. Lékař může doporučit fytoterapii s použitím bylin se sedativním účinkem - zejména kořen kozlíku lékařského, mateřídouška. Následující sbírka léčivých rostlin je účinná:

• šalvěj;
• Ledum ;
• mateří kašička;
• St. Třezalka tečkovaná;
• hloh;
• kozlík lékařský.

Takový sběr nejen zlepšuje činnost srdce, ale má i mírný odvodňovací efekt.

Ke stabilizaci srdce se doporučují různé bylinné směsi v závislosti na specifikách přítomných poruch:

• Pacienti s tachykardií by měli pít infuze na bázi kořene kozlíku lékařského, mateří kašičky, chmelových hlávek, anýzu, kmínu,fenykl.
• Pacientům s bradykardií jsou indikovány odvary a infuze zřebříček, aralia,eleuterokok.
• Při arytmiích je užitečné pít infuze hlohu a šípků, malinových a jahodových listů, květů čajové růže.

U repolarizační poruchy by fytoterapie neměla být praktikována samostatně, bez rady lékaře. Léčivé rostliny mají také kontraindikace pro použití:

• infarkt myokardu;
• akutní porucha cerebrální cirkulace;
• akutní záchvat anginy;
• paroxysmální tachykardie.

Před použitím jakéhokoli fytopreparátu byste se měli rozhodně poradit s kardiologem.

Chirurgická léčba

Pokud léčba drogami nemá pozitivní účinek,implantace elektrických kardiostimulátorů se používá. Minimální efektivní stimulační frekvence je 70 tepů za minutu. Je možné i umístitkardioverter-defibrilátory se současným podáváním β-blokátorů. Umístění kardiostimulátoru je indikováno u pacientů s těžkou bradykardií v interiktální fázi.

Pacienti s intolerancí nebo neúčinností β-blokátorů, nedostatečným účinkem kardiostimulátorů a kontraindikací instalace kardioverteru-defibrilátoru podstupují levocervikální-hrudní sympatogangliektomii. To umožňuje vyrovnat sympatickou nerovnováhu srdeční inervace. Sympatektomie se provádí na úrovni _T1-T4 a hvězdicové ganglion (nebo jeho spodní třetina). I přes účinnost této metody existují informace o možných následných recidivách poruchy repolarizace na EKG ve vzdálených obdobích.

Dlouhodobá praxe ukazuje, že zdravým životním stylem, přiměřenou fyzickou a stresovou zátěží, ale i doplňkovými metodami lázeňství a fyzioterapie lze u pacientů s repolarizačními změnami významně zabránit rozvoji komplikací. Rehabilitační a preventivní léčba se doporučuje, když je mnoho chronických srdečních onemocnění zjištěno za stádiem recidivy a na pozadí stability celkového stavu. Potřebu další léčby posuzuje lékař individuálně.

Předpověď

Obecně má porucha repolarizace na EKG ve většině případů příznivou prognózu.