Závislost na nikotinu a nikotinu

Duševní poruchy a poruchy chování způsobené užíváním tabáku (synonyma: kouření tabáku, závislost na tabáku, závislost na nikotinu, nikotinismus) jsou tradičně považovány za kouření tabáku (epizodické nebo systematické) a závislost na tabáku v ruské narkologii.

[1],

Příčiny závislost na nikotinu

Na začátku století XXI. Kouření zůstává mezi obyvateli všech zemí světa poměrně běžným jevem. V současné době je ve světě 1,1 miliardy kuřáků, což je 1/3 světové populace starší 15 let. WHO předpovídá, že do roku 2020 se epidemie závislosti na nikotinu přesune do rozvojových zemí, které jsou charakterizovány nedostatkem finančních prostředků na financování programů kontroly kouření. V Rusku kouří 8 milionů žen a 44 milionů mužů, což je dvakrát více než ve vyspělých zemích západní Evropy a Spojených států amerických.

Je známo, že většina lidí je vázána na kouření v dětství a dospívání. V zemích s vysokou prevalencí kouření se 50-70% dětí snaží kouřit. V Rusku je problém kouření dětí jedním z nejvíce akutních. Děti začnou kouřit ve třídě 5-6. Důsledky časného nástupu kouření nepříznivě ovlivňují délku života: pokud začnete kouřit ve věku 15 let, délka života se sníží o 8 let.

Ze sociálních faktorů, nepravidelného cvičení, pozitivního či indiferentního postoje k kouření v tabáku v rodině, nedostatku informací o jeho škodě, mají časté konflikty v rodině významný dopad na prevalenci závislosti na nikotinu u studentů škol. Důležitou roli při výskytu závislosti na nikotinu u studentů hrají tyto faktory: časté konflikty v místě studia, obtíže při adaptaci na studium ve vyšších ročnících, přítomnost stížností na zhoršení zdravotního stavu v důsledku studijní zátěže, počet nezaměstnaných subjektů (více než 7). Nejvýznamnějšími biologickými rizikovými faktory pro rozvoj závislosti na nikotinu u žáků jsou: pasivní kouření, symptom psychosomatické disociace po druhém vzorku kouření, častý příjem alkoholu a absence epizodického období kouření. Pokud se na výskytu závislosti na nikotinu podílí kombinace biologických, vzdělávacích a sociálních faktorů, pak nejvýznamnější roli při výskytu kouření tabáku u dospívajících tvoří především sociální faktory.

Při vzniku a rozvoji kouření tabáku a závislosti na nikotinu u žáků jsou tři kritická období. První období je ve věku 11 let, kdy počet lidí s první zkušeností s kouřením vzrůstá 2,5krát. Druhé období odpovídá věku 13 let, je charakteristické výrazným (2krát) zvýšením prevalence epizodického kouření. Třetí období je věk 15-16 let, zatímco prevalence systematického kouření překračuje prevalenci epizodických, počet lidí se závislostí na nikotinu se zvyšuje dvakrát. Mezi faktory, které přispívají ke kouření v dětství a dospívání, patří ženské pohlaví, neúplná rodina, nedostatek záměru pokračovat ve studiu po škole, pocit odcizení školy a její hodnoty, časté užívání alkoholu, neznalost nebo nedorozumění zdravotních rizik, přítomnost alespoň jednoho kouřícího rodiče., povolení rodičů kouřit, množství kapesného, návštěvy diskoték.

K tvorbě a tvorbě závislosti na nikotinu dochází na pozadí působení dvou hlavních faktorů - sociálního a biologického. Sociální faktor je sledován ve formě tradic kouření tabáku a biologický faktor se odráží v počáteční individuální reaktivitě organismu na vdechování tabákového kouře. Interakce „vnějších“ a „vnitřních“ faktorů nakonec vytváří rozvoj závislosti na kouření tabáku. Existují tři rizikové faktory. Vedoucí faktor I pozice je dědičná predispozice ke kouření tabáku. Zároveň najdou nepotismus kouření, pasivní kouření, lhostejný nebo pozitivní postoj k vůni tabákového kouře. Rizikové faktory hodnosti II zahrnují příznak psychosomatické disociace, projevující se ve fázi prvních testů kouření tabáku. Pořadí faktorů III zahrnuje premorbidní půdu. Závislost na tabáku zahrnuje všechny tři rizikové faktory pro výskyt kouření tabáku v pozadí mikrosociálního prostředí s tradicemi kouření tabáku.

Motivace ke kouření ve většině dospívajících je tvořena následujícím způsobem: zvědavost, příklad dospělých a přátel, požitek, strach ze zastarání, touha držet krok s vrstevníky, prosazovat se, podporovat společnost, „mít nic společného“ nebo „takhle.“

Škoda kouření

Četné studie prokázaly, že kouření způsobuje nenapravitelné škody na veřejném zdraví. Lékařské důsledky užívání tabáku zahrnují onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému, trávicího traktu a zhoubných novotvarů různé lokalizace. Kouření cigaret zůstává jednou z dominantních příčin smrti. Z příčin souvisejících s kouřením v Rusku každoročně zemře předčasně až 300 tisíc lidí. Zdravotní následky kouření cigaret kardiovaskulárním systémem jsou charakterizovány lézemi koronárních tepen (angina, infarkt myokardu), aorty (aneuryzma aorty), cév mozku a periferních cév. Nikotin způsobuje systémové vazospazmy, zvyšuje krevní srážení v důsledku aktivace krevních destiček. Mezi kuřáky tabáku patří mezi onemocnění dýchacího ústrojí nejčastěji chronická bronchitida, vysoká prevalence akutních a chronických forem pneumonie, emfyzém. Nemoci trávicího traktu, které jsou považovány za důsledky užívání tabáku, představují akutní gastritida, žaludeční vřed a duodenální vřed, s častými recidivami. Nikotin působí jako aterogenní faktor, který vede k rozvoji zhoubných novotvarů. Podle různých výzkumníků se v 70–90% případů vyvíjí rakovina plic v důsledku kouření tabáku. Podíl úmrtí na zhoubné nádory způsobený kouřením je poměrně vysoký. Je pozoruhodné, že úmrtnost žen z rakoviny plic v důsledku kouření tabáku je vyšší než vývoj rakoviny prsu. U kuřáků tabáku je zaznamenán významný podíl zhoubných nádorů ústní dutiny, hltanu, jícnu, průdušnice a hrtanu. Možné poškození ledvin, močovodů, močového měchýře, děložního hrdla. Asi 25% karcinomů žaludku a pankreatu je spojeno s užíváním tabáku. Vážným lékařským důsledkem užívání tabáku je pasivní kouření. Nekuřáckým členům rodin kuřáků je vystaveno vysoké riziko vzniku rakoviny plic, kardiovaskulárních onemocnění, děti mladší 2 let jsou náchylné k onemocněním dýchacích cest. Údaje o nebezpečí pasivního kouření, které zvyšuje riziko onemocnění u zdravých lidí, vedly k zákazu kouření na veřejných místech.

Významné poškození je způsobeno kouřením na ženském těle. U žen, které kouří, je zaznamenána neplodnost, vaginální krvácení, poruchy oběhu v oblasti placenty, častěji se vyvíjejí mimoděložní těhotenství. Počet spontánních potratů se zvyšuje pětkrát ve srovnání s nekuřáckými ženami. Existuje zvýšené riziko předčasného porodu (předčasně narozené děti), opožděného porodu nebo poranění placenty (porod). Důsledky expozice plodu zahrnují zpomalení růstu plodu (snížení výšky a hmotnosti při narození); zvýšené riziko vrozených anomálií, pravděpodobnost náhlého úmrtí novorozence se zvyšuje 2,5krát; možné následky ovlivňující další vývoj dítěte (mentální retardace, behaviorální odchylky).

Patogeneze

Jedna cigareta obsahuje v průměru 0,5 mg nikotinu (aktivní složka tabáku. Nikotin je povrchově aktivní látka (psychoaktivní látka) stimulačního účinku. Má narkogenní vlastnosti, je návykový, návykový a návykový. Fyziologické účinky nikotinu zahrnují zúžení periferních cév, zvýšení tepové frekvence a arteriální zvýšená intestinální motilita, třes, zvýšené uvolňování katecholaminů (norepinefrin a epinefrin), celkový pokles metabolismu, nikotin stimuluje centrum hypotalamu Je to spojeno s výskytem závislosti na tabáku, euforický účinek je poněkud podobný působení kokainu, po stimulaci mozku dochází k významnému poklesu až do deprese, způsobuje touhu zvýšit dávku nikotinu, který je charakteristický pro všechny omamné stimulanty, první stimulující. Pak stlačení.

Nikotin se snadno vstřebává kůží, sliznicemi a povrchem plic. U plicní cesty podávání se účinek na stranu CNS projeví již po 7 s. Každé utažení má samostatný zpevňující účinek. Tak, když s 10 šluky na cigaretu a když kouří jeden balíček cigaret denně, zvyk kouření dostane asi 200 zesílení denně. Určitá doba, situace, rituál přípravy na kouření při opakování je podmíněně reflexivně spojen s účinkem nikotinu.

Postupem času se objevují známky tolerance, projevující se oslabením subjektivních pocitů s opakovaným užíváním nikotinu. Kuřáci obvykle uvádějí, že první ranní cigareta po noční abstinenci má na nich nejvýraznější osvěžující účinek. Když člověk začne znovu kouřit po určité době abstinence, citlivost na působení nikotinu je obnovena a může se dokonce setkat s nevolností, pokud se okamžitě vrátí k předchozí dávce. První kuřáci se mohou vyvinout nauzeu i při nízké koncentraci nikotinu v krvi, zatímco zkušený kuřák pociťuje nevolnost, když koncentrace nikotinu převyšuje jejich obvyklou úroveň.

Negativní zesílení je spojeno s úlevou, kterou člověk pociťuje v souvislosti s ukončením nepříjemného pocitu. V některých případech je závislost na nikotinu kouřena, aby se zabránilo abstinenčním příznakům, protože nutná potřeba kouření může nastat, když hladina nikotinu v krvi klesá. Někteří kuřáci se dokonce probudí uprostřed noci, aby kouřili cigaretu a pravděpodobně zmírňují abstinenční příznaky, které se objevují na pozadí nízkých hladin nikotinu v krvi a přerušují spánek. Pokud je hladina nikotinu v krvi uměle udržována pomalou intravenózní infuzí, počet cigaret kouří a počet šluků je snížen. Lidé tak mohou kouřit, aby si zachovali účinek zesílení nikotinu, nebo aby se vyhnuli bolestivým pocitům spojeným s vysazováním nikotinu nebo s větší pravděpodobností kombinací těchto příčin.

Často existuje kombinace depresivní nálady (způsobené dysthymií nebo jinou afektivní poruchou) se závislostí na nikotinu, ale zůstává nejasné, zda deprese predisponuje k nástupu kouření nebo k němu dochází v důsledku závislosti na nikotinu. Podle některých zpráv se adolescenti s depresivními symptomy často stávají závislými na nikotinu. Deprese se významně zvyšuje v období abstinence od kouření - to se nazývá jedna z příčin relapsu. Spojení kouření s depresí je indikováno schopností inhibovat aktivitu monoaminooxidázy (MAO-B) v nikotinové složce tabákového kouře. Stupeň inhibice aktivity enzymu je menší než u antidepresiv - inhibitorů MAO, ale může být dostatečný k vyvolání antidepresivního (a možná antiparkinsonického) účinku. Tak, kuřáci se zálibou v depresi se mohou cítit lépe při kouření, což ztěžuje přestat.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symptomy závislost na nikotinu

[9]

F17. Akutní intoxikace nikotinem

Symptomy vyplývající z otravy nikotinem: nevolnost, zvracení, nadměrné slinění a bolest břicha; tachykardie a hypertenze (časný nástup symptomů); bradykardie a hypotenze (pozdní projevy), tachypnoe (časný příznak) nebo respirační deprese (pozdní projevy); miosis; zmatek a impuls (pozdní projev); mydriáza; záchvaty a kóma (pozdější projevy).

V procesu systematického kouření tabáku se postupně vytváří onemocnění - závislost na tabáku, která má své vlastní klinické rysy, dynamiku vývoje, stádia a komplikace.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Klinický obraz závislosti na nikotinu

Je prezentován syndromy změněné reaktivity organismu vůči působení nikotinu (změna tolerance, vymizení ochranných reakcí pozorovaných během prvních vzorků tabáku, změna formy konzumace), patologická touha po tabáku ke kouření, abstinenční syndrom, syndrom změny osobnosti.

Když jsou první vzorky kouření normální, projevuje se toxický účinek tabákového kouře na tělo jako celek - vyvíjí se psychosomatická reakce: pokles krevního tlaku, mdloby, tachykardie, pocit nevolnosti, těžké závratě, bolestivá svalová slabost, zvracení, pocit nedostatečnosti dechu, melancholie, úzkost, strach ze smrti (strach ze smrti) ochrannou reakci těla). Lidé, kteří trpěli podobnou formou odezvy, zpravidla nekouří. V jiných tělesných reakcích je tabákový kouř rozdělen (symptom psychosomatické disociace). Zažívají mírné závratě, klid, pocit duševního pohodlí, současně kombinované se svalovou slabostí, nevolností a zvracením. Příznak psychosomatické disociace spolu s tradicemi mikrosociálního prostředí přispívá k kouření tabáku u těchto lidí.

Při použití tabáku je pozorován nárůst tolerance v dynamice onemocnění a jeho změny během dne. Po dni kouření po dobu 6-8 hodin zmizí rezistence vůči účinkům tabáku následující ráno. Proto mnoho kuřáků popisuje silný účinek první cigarety. S každou další cigaretou kouř tolerance zvyšuje.

Jádro, které charakterizuje závislost na tabáku, je patologickou přitažlivostí ke kouření tabáku, zatímco abstinence od kouření způsobuje komplex psychosomatických poruch. U většiny lidí dochází k syndromu patologické touhy po několika letech od počátku systematického kouření. V jiných případech se závislost na tabáku nevyskytuje u lidí, kteří systematicky kouří, vzniká zvyk kouření. Syndrom patologické přitažlivosti ke kouření tabáku je psychopatologický komplex symptomů, včetně myšlenkových, vegetativně-vaskulárních a psychologických složek.

Přítomnost mentální, obrazové nebo mentální obrazové paměti, pohled, touha kouřit tabák, vnímaná pacienty, je charakteristická pro ideatorovou složku. Myšlenky kouření jsou bolestně obsedantní a stimulují hledání tabákových výrobků.

Vegetativní-vaskulární složka se projevuje ve formě individuálních přechodných symptomů: kašel, žízeň, sucho v ústech, bolest různých lokalizací, závratě, třes prstů natažených rukou, hyperhidróza, nestabilita krevního tlaku, gastrointestinální dyskineze.

Duševní složkou je astenická a afektivní porucha. Při abstinenci od kouření dochází k psychogenním astenickým reakcím s přechodnou únavou, vyčerpáním, neklidem, podrážděnou slabostí, poruchami spánku, chuti k jídlu, sníženým výkonem, zhoršením zdraví. Astenická nebo úzkostná subdeprese je charakteristická pro afektivní poruchy. Pacienti si stěžují na depresi, slabost, slznost, podrážděnost, úzkost, úzkost. Vyjádřené projevy syndromu patologické touhy po kouření tabáku mohou být zastoupeny iluzorními a halucinačními poruchami ve formě pocitu chuti a vůně tabákového kouře.

Syndrom patologické přitažlivosti kouření tabáku ve vývoji prochází několika fázemi (počáteční, formační, finální). V počáteční fázi, trvající až 1 měsíc, je pozorován příznak psychosomatické disociace. Vznikly během prvních testů kouření tabáku a projevily se v různých směrech mentálních a somatických forem reakce na toxický účinek tabákového kouře. Stádium tvorby trvá až 2-3 roky, charakterizované tvorbou syndromu patologické touhy kouřit tabák se současnou disaktualizací symptomu psychosomatické disociace. V konečném stádiu dominance v klinických projevech onemocnění syndromu patologické touhy po kouření tabáku určuje chování jedince, jehož cílem je najít tabákový výrobek a jeho kouření (vyskytuje se ve 3. Až 4. Roce systematického kouření).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Ukončení užívání nikotinu

Způsobuje rozvoj abstinenčního syndromu (AS, deprivační syndrom), jeho projevy dosahují maxima za 24-28 hodin po posledním kouření. Mezi ně patří: úzkost, poruchy spánku, podrážděnost, nesnášenlivost, ohromná touha kouřit, zhoršená koncentrace, ospalost, zvýšená chuť k jídlu a bolest hlavy. Intenzita symptomů se snižuje po 2 týdnech. Některé symptomy (zvýšená chuť k jídlu, obtížné soustředění) mohou zůstat několik měsíců.

Existují dva typy toku závislosti na nikotinu: periodické a trvalé. Pro periodický typ kurzu jsou v průběhu dne lehká období, kdy pacienti zapomínají na kouření po dobu 30-40 minut. Intenzita kouření tabáku s periodickým typem proudění - kouření 15 až 30 kusů tabákových výrobků. Konstantní typ proudění je charakterizován přítomností konstantní touhy po kouření tabáku, navzdory probíhajícím činnostem. U tohoto typu pacientů kouří během dne od 30 do 60 kusů tabákových výrobků.

Klinický obraz syndromu patologické touhy po kouření tabáku, typy průběhu nemoci určují hlavní formy závislosti na nikotinu popsané v literatuře: ideatoriální, psychosomatické a disociované.

Pro ideatorovou formu je charakteristická kombinace ideatorové a vegetativní vaskulární složky ve struktuře syndromu patologické touhy po kouření tabáku u jedinců se schizoidními rysy v premorbidech. Forma ideatora je zvláštní: časný věk prvního vzorku kouření tabáku (10-12 let), absence epizodické fáze kouření, rychle se rozvíjející potřeba systematického kouření, postupné překročení počáteční tolerance o 8-10krát, pozdní nástup kouření tabáku během dne (po 1 roce). 4 hodiny po probuzení), včasné povědomí o kouření, periodický typ onemocnění, možnost samovolného ukončení kouření po dobu 2-3 měsíců až 1 roku.

V psychosomatické formě závislosti na nikotinu je zaznamenána kombinace ideatoru, vegetativně-vaskulární a mentální složky ve struktuře syndromu patologické touhy po tabáku pro kouření u lidí s epileptoidními rysy a premorbidem. Tato forma je charakterizována relativně pozdním věkem prvního vzorku kouření (ve věku 13-18 let), absencí epizodického stadia kouření, pozdním věkem nástupu systematického kouření, rychlým zvýšením tolerance s přebytkem počátečního 15-25násobku, časným ranním kouřením (ihned po probuzení, na prázdném žaludku) pozdní povědomí o kouření, konstantním typu průběhu nemoci, neúspěšných pokusech o sebezničení kouření.

Disociovaná forma závislosti na nikotinu se vyznačuje přítomností ve struktuře syndromu patologické touhy, která není vnímána na myšlenkové úrovni, touhou po kouření tabáku. Jeho projevem jsou vnitřní nediferencované vitální životní pocity, které se objevují během dlouhých přestávek kouření. Jsou lokalizovány v různých oblastech těla: ve slinivce břišní, jazyku, krku, průdušnici, plicích, hřbetu, lopatce, atd. Včasné zahájení kouření (první test při 8-9 letech), periodický typ onemocnění, krátké stadium epizodického kouření jsou charakteristické pro disociovanou formu. Kouření na prázdný žaludek. Zvláštnost této formy by měla být považována za „blikající“ toleranci: pacient může kouřit 2-3 cigarety během jednoho dne, aniž by zažil potřebu více, ale v jiných dnech kouří 18-20 cigaret. Ve srovnání s jinými formami závislosti na nikotinu je odhaleno nejnovější povědomí o touze po tabáku, které se objevuje ve struktuře abstinenčního syndromu. V procesu odvykání kouření tabáku, remise může trvat od 5 dnů do 2-3 měsíců. Disociovaná forma je charakterizována přítomností zpožděného abstinenčního syndromu (může být kvalifikována jako aktualizace patologické touhy po tabáku).

[20],

Kombinovaná závislost

Kouření je velmi časté u lidí závislých na alkoholu, kokainu nebo heroinu. Protože nikotin je legální látka, mnoho programů léčby závislosti v minulosti ignorovalo závislost na nikotinu a soustředilo se hlavně na alkohol nebo nelegální drogy. V posledních letech začaly nemocnice bojovat proti kouření a pobízely hospitalizované pacienty, aby přestali kouřit s nikotinovými náplastmi. Toto opatření může být výbornou příležitostí k zahájení léčby závislosti na nikotinu, i když vyžaduje současnou korekci jiných forem závislosti. Stejné principy lze aplikovat na pacienty podstupující ambulantní léčbu závislosti na určitých látkách. Nikotinová závislost, která má destruktivní účinek, by neměla být ignorována. Léčba může být zahájena korekcí většiny akutních problémů, ale pozornost pacientů by měla být věnována závislosti na nikotinu, a to pomocí výše uvedené kombinace léků.

Nos užívání drog

V posledních letech se mezi dětmi a dospívajícími žijícími ve střední Asii, Kazachstánu, v některých regionech Ruska, rozšířilo používání nasa - směsi drcených tabákových listů, vápna a popela ve vodě nebo rostlinném oleji. V závislosti na technologii přípravy existují tři typy nasa: na vodě z tabáku a popela; na vodě z tabáku, popela, vápna; na tabákovém oleji, popel, vápno. Ležíme v ústní dutině pod jazykem nebo dolním rtem.

Studie posledních let, prováděné různými odborníky, naznačují toxický účinek nás na mnoho lidských orgánů a systémů. V experimentu na zvířatech bylo zjištěno, že jsme postiženi lézemi žaludku a jater a prekancerózními změnami. Lidé, kteří nás konzumují, jsou mnohonásobně častěji vystaveni rakovině než ti, kteří ji nepoužívají. Pokud u 1000 vyšetřených osob, které nás užívají, byly v 30,2 případech nalezeny předběžné procesy sliznice ústní dutiny, pak mezi těmi, kteří nás nepoužívají, bylo toto číslo 7,6.

Nejvýraznější patologické změny u jedinců, kteří nás konzumují, jsou pozorovány v ústní dutině. Převážně v místech pokládání. Pokud jsme položeni pod jazyk, je pravděpodobnější, že dostaneme rakovinu jazyka; mezi obyvateli Kazachstánu, kde jsme položeni na spodní ret, je nejčastěji postižena dolní dásní.

U dětí a adolescentů začíná závislost na nasa jako omamná látka obvykle začínat zvědavostí, napodobeninou a touhou držet krok s vrstevníky. Zvláštní škody na jeho používání dětmi a mladistvými spočívají v tom, že se pod jazykem tajně ukládají od dospělých, často za nepředvídatelných okolností, jsou nuceni je polykat, což zhoršuje patologické účinky nasa vzhledem k jeho přímému působení na jícen, žaludek, střeva.

První v životě kladení nasa způsobuje výrazný pocit brnění a brnění pod jazykem, zvýšené vylučování slin. Míchání s nasom, to hromadí ve velkém množství, to způsobuje potřebu vyplivnout to po 2-3 minutách. Část nasa je nedobrovolně polknuta slinami. Stav akutní intoxikace je charakterizován mírnou závratí se zvyšující se intenzitou, palpitacemi a ostrou svalovou relaxací. U dětí a dospívajících, když se snaží vstávat, okolní objekty se začínají otáčet, „země se vynoří zpod nohou.“ Na pozadí zvyšujících se závratí se vyskytuje nevolnost, pak zvracení, které nepřináší úlevu, asi 2 hodiny se necítíte dobře: staráte se o celkovou slabost, závratě, nevolnost, to znamená, že je nutné zůstat v horizontální poloze. Nepříjemné vzpomínky na to přetrvávají 6-7 dnů.

Některé děti a adolescenti, kteří mají při prvním použití nasa nejvýraznější projevy intoxikace, se k němu později uchylují. Jiní, kteří mají informace druhých o tom, že během následných metod silných pocitů nejsou pozorováni, ale. Naopak dochází k příjemnému stavu, pokračovat v jeho využívání. V takových případech, po 2-3 dávkách, klinický obraz změn intoxikace. Charakteristické je vymizení ochranné reakce nauzey, zvracení, zvýšené slinění. Je tu mírná euforie, uvolnění, pocit pohodlí, ráznost, prudký nárůst síly. Opilec se stává promluvním, společenským. Popsaná podmínka trvá 30 minut. Během příštích 2-3 měsíců se frekvence přijímání NASA zvyšuje z 2-3 krát týdně na 7-10 denně. V tomto stadiu se počet nasa užívaných v jednom okamžiku zvyšuje, potřeba se objevuje déle (15-20 minut), aby se udržel v ústech, aby se prodloužil stav intoxikace.

Systematické přijímání NASA přispívá k tvorbě syndromu patologické touhy, což se projevuje snížením nálady, podrážděnosti, irascibility, zhoršením účinnosti. Myšlenky o NASA se střetávají se zaměřením, ztěžují provádění známé práce. 2-3 dny po ukončení užívání nasa (z různých důvodů) se objevují příznaky abstinenčního syndromu: bolesti hlavy, závratě, pocit slabosti, pocení, palpitace, ztráta chuti k jídlu, podrážděnost, ospalost, snížená nálada, nespavost. Popsaný stav je doprovázen výraznou přitažlivostí k přijímání NASA a trvá až 2-3 dny. V této fázi je systematické užívání NASA způsobeno nejen touhou vyvolat stav intoxikace, ale také potřebou zastavit výše popsané abstinenční příznaky. Vytvoření stavu abstinence je doprovázeno dalším zvýšením jednorázové a denní dávky. Osoby, které nás dlouhodobě užívají, mohou pozorovat pokles tolerance k němu.

Nejvýraznější duševní poruchy v užívání NASA u dětí a dospívajících, detekce příznaků mozkové insuficience (kraniální trauma, reziduální účinky neuroinfekce, anomálie osobnosti). Ty se projevují prudkým zhoršením jejich neslučitelnosti, podrážděnosti, konfliktů, agresivity. Zaznamenávají postupný pokles paměti, oslabení koncentrace pozornosti, vynalézavost - důvody pro pokles akademického výkonu, disciplíny a nepřátelství ve školním týmu.

Vzhled těch, kteří vykazují známky běžného užívání návykových látek, je zcela charakteristický: kůže je ochablá zemitým odstínem a vypadá starší než jeho léta. Častěji pozorují chronická onemocnění zažívacích orgánů.

[21], [22]

Etapy

1. (F17.2.1) Počáteční fáze - kouření je systematické, počet spotřebovaných cigaret se neustále zvyšuje (změna tolerance). Kuřáci pociťují zvýšenou účinnost, zlepšují pohodu, stav pohodlí (příznaky patologické přitažlivosti). V této fázi nemoci zmizí projevy psychosomatické disociace, chybí známky somatických a mentálních změn. Délka stádia se mění v rozmezí 3-5 let.
2. (F17.2.2) Chronická fáze - tolerance nejprve nadále roste (až 30-40 cigaret denně), poté se stává stabilní. Touha po kouření nastává, když se změní jakákoliv změna vnější situace, po mírném fyzickém nebo intelektuálním zatížení, když se objeví nový partner, změní se téma konverzace atd. Projev syndromu patologického sklonu ke kouření tabáku se zhoršuje, vznikají symptomy abstinenčního syndromu. Pacient se obává ranního kašle, nepříjemných pocitů a oblastí srdce, kolísání arteriálního tlaku, pálení žáhy, nevolnosti, celkového nepohodlí, nízké nálady, poruch spánku, podrážděnosti, sníženého výkonu, neustálé a trvalé touhy pokračovat ve kouření, a to i v noci. Trvání této závislosti na nikotinu je individuální, v průměru od 6 do 15 let nebo více.
3. (F17.2.3) Late Stage - Kouření se stává automatickým, non-stop. Bez rozdílu a bez příčin. Typ a rozmanitost cigaret pro kuřáka nehraje žádnou roli. Žádný komfort při kouření. Existuje stálá těžkost v hlavě, bolest hlavy, ztráta a ztráta chuti k jídlu, zhoršení paměti a výkon. V této fázi se kuřáci stanou letargičtí, apatičtí, zároveň snadno podráždění, „ztratí svou náladu“. Fenomény somatické a neurologické nemoci rostou a zesilují. Je jasně vyjádřena patologie dýchacích orgánů, gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému, centrálního nervového systému. Kůže a viditelné sliznice kuřáka získávají specifický ikterický odstín.

Stádia závislosti na nikotinu se vyvíjí individuálně a závisí na mnoha faktorech - době nástupu užívání tabáku, jeho typu a odrůdě, věku, pohlaví, zdraví, rezistenci na intoxikaci nikotinem.

Každý kuřák se snaží přestat používat tabák sám. Trvání jasných mezer a spontánních remisí je zcela jiné v závislosti na mnoha faktorech. Poruchy obvykle vznikají v důsledku různých vnějších vlivů, situačních okolností, výkyvů nálady.

Pouze nevýznamná část pacientů se závislostí na nikotinu je schopna přestat kouřit sami, zbytek potřebuje lékařskou pomoc. Krátké remise, časté recidivy charakteristické pro toto onemocnění ztěžují řešení problému kouření tabáku mezi obyvatelstvem.

(F17.7) Komparativní studie klinických projevů terapeutických a spontánních remisí u pacientů se závislostí na nikotinu ukázala: výskyt remisí prochází třemi fázemi - tvorbou, tvorbou a stabilizací. Každá z fází má klinické znaky a časový interval existence. Hlavní typy remise jsou asymptomatické, reziduální s příznaky podobnými neurózám a hyperthymické, bez příznaků touhy po kouření tabáku.

Asymptomatický typ remise - neexistují žádné zbytkové symptomy závislosti na nikotinu. Tento typ je charakteristický pro spontánní remise, stejně jako pro myšlenkovou formu závislosti na nikotinu během terapeutické remise. Tento typ je nejodolnější vůči recidivám, které se nevyskytují při samovzniknutí kouření, a v terapeutických remisích pozorovaných u pacientů s ideatorovou formou závislosti na nikotinu jsou zřídka pozorovány na pozadí psychogeny.

Reziduální typ remise je charakterizován úplnou abstinencí od tabáku ke kouření, existuje zbytková symptomatologie patologického sklonu ke kouření tabáku ve formě spontánních nebo asociačních vznikajících mentálních a obrazových vzpomínek a představ o kouření tabáku ve dne nebo v noci, během spánku, snů. Reziduální typ mezi terapeutickými remisemi je charakteristický pro disociovanou a psychosomatickou formu závislosti na nikotinu. V disociované formě závislosti na nikotinu se symptomy podobné neurózám v remisi projevují mentality, distrakcí, rozptýlením, únavou a výkyvy nálady během dne. V případě zbytkové remise se symptomy podobnými neurózám je zaznamenána její nestabilita. Vzhled citlivého zabarvení zážitků je doprovázen exacerbací symptomů patologické touhy kouřit tabák. Stresové situace, intoxikace alkoholem také vedou k exacerbaci příznaků závislosti na nikotinu. K recidivě obnovení kouření ve zbytkovém typu remise dochází poměrně často.

Hyperthymický typ remise je charakterizován zvýšenou náladou v nepřítomnosti touhy po nikotinu. Všimněte si fázování afektivních poruch. Tento typ je charakteristický pouze disociovanou formou závislosti na nikotinu v terapeutických remisích.

Jak je vidět, typy remise jsou určeny klinickou formou závislosti na nikotinu a premorbidními rysy osobnosti. Klinický obraz typu remise prognostického kritéria jeho trvání. Prognosticky nejpříznivější (nejdelší doba trvání a nejmenší počet relapsů) je asymptomatická. Méně příznivý je reziduální typ se symptomy podobnými neurózám a nepříznivým typem je hyperthymický typ průběhu remise.

Ve struktuře duševních poruch u pacientů se závislostí na nikotinu je hlavní místo obsazeno obecnými neurotickými (astenickými) poruchami, které jsou výraznější než u nekuřáků. Kouření tabáku v raném stádiu vývoje závislosti na nikotinu je doprovázeno afektivními poruchami, které působí jako faktory přispívající k udržení a zhoršení závislosti na nikotinu.

V poslední době, vzhledem ke vzrůstajícímu zájmu badatelů o problematiku komorbidních stavů v psychiatrii a narkologii, byla studována interakce cynických onemocnění, kouření tabáku a závislosti na nikotinu. Hlavními charakteristikami kouření tabáku a závislosti na nikotinu jsou doba kouření, věk prvního testu a nástup systematického kouření, motivy, stupeň závislosti na nikotinu, klinické projevy závislosti na tabáku (liší se u pacientů s duševními poruchami různých registrů v závislosti na fenomenologii jejich existujících poruch). Afektivní poruchy, komorbidní se závislostí na nikotinu, mají některé klinické rysy: psychoterapeutickou úroveň projevů, nízkou intenzitu, blikající povahu kurzu, nízkou progresi. Poprvé jsou afektivní poruchy diagnostikovány pouze při žádosti o lékařskou pomoc při ukončení kouření tabáku. Tyto poruchy nejsou považovány za důsledek závislosti na nikotinu nebo jeho příčiny, vznikají na pozadí již vytvořené závislosti na nikotinu a v přítomnosti nepříznivé premorbidní půdy. Psychogenní faktory obvykle vyvolávají rozvoj afektivních poruch, které se stávají určujícím faktorem motivace k odvykání. U pacientů s neurotickou patologií převládá ideatorová forma závislosti na nikotinu s mírným stupněm závislosti na nikotinu a pro pacienty se schizofrenií je charakteristická psychosomatická forma s vysokým stupněm závislosti. Typ akcentace (excitovatelné, cyklothymické, emocionální, exponované a demonstrativní) je přičítán faktorům zvýšeného rizika kouření tabáku a vzniku závislosti na nikotinu u pacientů s neurotickými poruchami. Eliminace závislosti na nikotinu zlepšuje průběh neurotické poruchy, ale zhoršuje projevy schizofrenie.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika závislost na nikotinu

Níže jsou uvedeny diagnostické příznaky akutní intoxikace v důsledku užívání tabáku (akutní intoxikace nikotinem) (F17.0). Musí splňovat obecná kritéria pro akutní intoxikaci (F1 *.0). V klinickém obraze jsou nutně fixní dysfunkční chování nebo poruchy vnímání. Důkazem toho je alespoň jeden z příznaků: nespavost; luxusní sny; nerovnováha nálady; derealizace; porušování osobních funkcí. Navíc je detekován alespoň jeden z následujících příznaků: nevolnost nebo zvracení, pocení, tachykardie, srdeční arytmie.

Diagnóza abstinenčního syndromu (F17.3) je založena na následujících příznacích:

• uvést soulad s obecnými kritérii pro abstinenční syndrom (F1 *.3);
• v klinickém obrazu jsou pozorovány jakékoliv dva projevy: silná touha po použití tabáku (nebo jiných činidel obsahujících nikotin); pocit slabosti nebo slabosti; úzkost; dysforická nálada; podrážděnost nebo úzkost; nespavost; zvýšená chuť k jídlu; výrazný kašel; ulcerace ústní sliznice; snížená koncentrace a pozornost.

[28], [29], [30], [31], [32],

Léčba závislost na nikotinu

Problém léčby závislosti na nikotinu dosud neztratil svůj význam. Je známo více než 120 metod léčby závislosti na nikotinu, z nichž je široce používáno asi 40. Hlavní metody léčby typické závislosti na nikotinu zahrnují různé možnosti reflexoterapie, sugestivní formy psychoterapie, autotraining, behaviorální terapie, nikotinové substituční terapie (intranasální sprej, inhalátor, trans dermální náplast)., žvýkačky) atd.

Neexistují žádné radikální metody léčby závislosti na nikotinu. Všechny metody léčby závislosti na nikotinu v arzenálu narkologa jsou seskupeny takto: behaviorální terapie; substituční terapie; léková terapie: neléčebná terapie.

[33], [34], [35], [36]

Behaviorální terapie pro závislost na nikotinu

Behaviorální terapie zahrnuje aktivity, které v některých zemích provádějí rozvoj strategií chování zaměřených na udržení zdravého životního stylu (tělesná výchova a sport, racionální výživa, optimální střídání práce a odpočinku, odstranění špatných návyků). Podpora zdravého životního stylu znamená především zastavení kouření, které se stává životně důležitou lidskou potřebou, a další činnost by měla být prováděna ve vzdělávacích institucích, zdravotnických zařízeních, v tištěných a elektronických médiích. Existuje mnoho přístupů k behaviorální terapii. Ti, kteří chtějí přestat kouřit, by měli používat určitá pravidla.) Snižovat denní spotřebu cigaret podle určitého vzoru; zvýšit interval mezi kouřenými cigaretami; kouření není jako značka cigaret.

Klinické projevy závislosti na nikotinu nám umožňují nabídnout některé techniky behaviorální terapie. Je známo, že akce, obvykle doprovázené kouřením, způsobují výraznou touhu kouřit. Proto je nutné vyhnout se činnostem souvisejícím s kouřením, rozvíjet náhradní návyky (používání žvýkaček, cukrovinek, pití minerální vody, džusů atd.). Kouření po jídle, zpravidla zvyšuje radost. V tomto ohledu je vhodné zvolit alternativní způsoby, jak si vychutnat (sledování vašich oblíbených filmů, poslech hudby, čtení beletrie). Poměrně často dochází k recidivám kouření ve vysokých destilátech. Kuřáci se musí přizpůsobit a přemýšlet nad svým chováním v situacích, které způsobují pozitivní emoce (příjemné vzrušení, očekávání setkání, čekání), ve kterém jsou vystaveni zvýšenému riziku obnovení kouření (večer s přáteli, kolegy, návštěva kavárny, restaurace, rybářské výlety, lov a další). Silná touha po kouření se může objevit ve stavu psycho-emocionálního stresu. Je zřejmé, že k recidivám dochází, když kuřáci zažívají smutek, smutek, sklíčenost, neklid a podráždění. V takových případech by měli užívat psychotropní léky (trankvilizéry, antidepresiva) a také metody chování k překonání negativních emocí (self-hypnóza ve stavu relaxace, hledání podpory ze strany specialistů). Zvýšení tělesné hmotnosti pozorované při abstinenci od užívání tabáku je jedním z hlavních důvodů relapsu kouření. Významnou roli zde hraje organizace správné výživy, cvičení a sportu.

[37], [38]

Expresní metoda s hypnosistrakcí

Mezi nefarmakologickými přístupy pro léčbu závislosti na nikotinu se používá metoda rychlé hypnózy. V hypnotickém transu tráví návrhy s terapeutickým nastavením. Podněcují k povinnému výskytu závažných zdravotních následků při dalším kouření; možnost předčasného kovářství; vymizení účinků kouření, podpora zdraví při odvykání kouření. S pomocí návrhů odstraní patologickou přitažlivost ke kouření, vyvolávají lhostejnost, lhostejnost a odpor vůči tabáku. Formovat stereotyp chování pacienta ve společnosti s odmítnutím kouření v jakékoli situaci, i když je vystaven stresujícím faktorům, které vyvolávají přitažlivost. Posílit pacientovu vlastní instalaci, aby přestal kouřit.

Mezi metody psychoterapie kouření tabáku, stresová psychoterapie dle A.R. Dovzhenko. Když je tato terapie vystavena pacientovi, zahrnuje systém pozitivního posílení jako univerzálního mechanismu samoregulace a sebeovládání tělesných funkcí.

Substituční terapie závislosti na nikotinu

Jako substituční léčba závislosti na nikotinu se široce používají speciální přípravky obsahující nikotin. Účinek nikotinu je imitován v důsledku použití žvýkačky s nikotinem a nikotinem v roztoku. Žvýkačka s nikotinem by neměla být považována za všelék. Jeho využití dává jistý efekt v komplexu zdravotnických, sociálních a dalších opatření v boji proti kouření tabáku.

Léky obsahující nikotin, způsobují účinky, čehož se pacienti uchylují ke kouření: udržují dobrou náladu a výkonnost, sebeovládání ve stresových situacích atd. Podle klinických studií ovlivňuje lék nicorette příznaky syndromu odvykání od nikotinu - večerní dysforie, podrážděnost, úzkost neschopnost soustředit se. Snižuje počet somatických stížností.

Studie prokázaly, že léčba závislosti na nikotinu s použitím nikotinové náplasti je mnohem účinnější ve srovnání s léčbou placebem. Vysoká dávka nikotinu v náplasti (25 mg) je vhodnější než nízká dávka (15 mg). Transdermální přístup k substituční terapii závislosti na nikotinu se provádí s použitím velkého množství léků: Habitrol, Nikodermar, Prostep a tři typy nicotrol, obsahující 7, 14, 21 mg nikotinu, s dobou absorpce po dobu 16 nebo 24 hodin.

Zlepšení účinnosti terapie tabákem může být dosaženo kombinovaným použitím nikotinové žvýkačky a transdermálního systému uvolňujícího nikotin, který zajišťuje stálý a stabilní tok nikotinu v těle. Pacienti žvýkačky používají příležitostně podle potřeby. Kombinovaná terapie se provádí postupně. V tomto případě pacient nejprve používá mini nikotinovou náplast a pak pravidelně používá žvýkačku k udržení dlouhodobé remise.

Nikotinový aerosol usnadňuje zdržení se kouření, ale pouze v prvních dnech jeho užívání. Používejte nikotinové inhalátory ve formě plastové zkumavky s nikotinovou tobolkou pro příjem nikotinu ústy. Denně použijte 4-10 inhalace. Inhalace nikotinu jsou užitečné pro odvykání kouření na krátkou dobu.

Výrazná potřeba kouření s abstinenčním syndromem je příčinou neúspěšných pokusů o ukončení kouření. Proto vám odpovídající náhrada nikotinu během akutního abstinenčního syndromu umožňuje překonat touhu kouřit. K tomu použijte výše uvedené nikotinové přípravky. Indikace pro jejich použití jsou výrazná závislost na nikotinu (konzumuje více než 20 cigaret denně, první cigaretu kouří do 30 minut po probuzení, neúspěšné pokusy přestat kouřit: silná přitažlivost k cigaretám v prvním týdnu syndromu). Pacientům s trvalou motivací k odvykání kouření lze předepisovat také substituční terapii nikotinem. Při použití substituční léčby je potřeba obvyklého denního množství cigaret snížena, a pokud přestanete kouřit v jednom bodě, je abstinenční syndrom zmírněn. Dlouhý průběh substituční terapie (2-3 měsíce) neřeší problém odvykání tabáku. Je třeba mít na paměti, že při somatických kontraindikacích (infarkt myokardu, hypertenze, hypertenze štítné žlázy, diabetes mellitus, onemocnění ledvin a jater) je podávání nikotinových náplastí a nikotinové gumy nepraktické. Předávkování nikotinem není vyloučeno v případech pokračujícího kouření, stejně jako vedlejší účinky a komplikace v kombinaci s farmakoterapií (slabost, bolesti hlavy, závratě, hypersalivace, nevolnost, zvracení, průjem).

K rozvoji negativního podmíněného reflexu kouření se používají emetické přípravky v kombinaci s kouřením. Jedná se o apomorfin, emetin, tanin, roztoky dusičnanu stříbrného, síran měďnatý pro oplach úst. Jejich použití při kouření tabáku je doprovázeno změnou pocitu v těle: neobvyklou chuť tabákového kouře, závratě, sucho v ústech, nevolnost a zvracení.

[39], [40], [41], [42]

Oslabení přitažlivosti

V roce 1997 schválila FDA použití bupropionu jako prostředku ke snížení touhy po nikotinu. Registrace nové indikace pro použití léčiva, která již byla použita jako antidepresivum, byla založena na výsledcích dvojitě slepých testů, které prokázaly schopnost bupropionu omezit touhu a usnadnit toleranci k vysazení nikotinu. Podle doporučeného režimu je bupropion zahájen týden před plánovaným ukončením kouření. V prvních třech dnech užívejte 150 mg jednou denně, pak dvakrát denně. Po 1. Týdnu se kromě zmírnění abstinenčních příznaků předepisuje nikotinová náplast a bupropion se kombinuje s behaviorální terapií, aby se snížilo riziko recidivy. Studie dlouhodobé účinnosti této kombinované terapie však nebyly provedeny.

Studie ukazují, že při odvykání kouření s náplastí nebo žvýkačkou s nikotinem byla potvrzena abstinence po 12 měsících ve 20% případů. Jedná se o nižší míru léčení než u jiných možností závislosti. Nízká účinnost je částečně způsobena potřebou dosáhnout plné abstinence. Pokud se bývalý kuřák „rozpadne“ a pokusí se kouřit „trochu“, pak se obvykle rychle vrátí na předchozí úroveň závislosti. Kritériem úspěchu tedy může být pouze úplná abstinence. Kombinace použití behaviorální a drogové terapie může být nejslibnějším směrem.

Reflexologie a závislost na nikotinu

V posledních letech byla v léčbě závislosti na nikotinu široce používána reflexoterapie a její modifikace (elektrotoreflexoterapie). Tyto metody jsou v mnoha ohledech lepší než tradiční léčba drogami.

Metoda elektropunktury na biologicky aktivních bodech (tělesných a ušních) je bezbolestná, nezpůsobuje kožní infekce, nedává komplikace, nevyžaduje mnoho času (3-4 procedury na průběh). Během procedury pacienti ztrácejí touhu po kouření, jsou projevy vysazování nikotinu. Po ukončení léčby, kdy se snaží kouřit, se pacienti vyvíjí averzi k vůni a chuti tabáku a touha po něm zmizí. Pacienti přestanou kouřit. Nejúčinnější metodou léčby závislosti na nikotinu je aurikulární reflexologie.

[43], [44]

Kombinovaná léčba závislosti na nikotinu

Bylo zjištěno, že u závislosti na nikotinu je kombinace následujících léčebných metod velmi účinná: akupunktura nebo elektropunktura pro odstranění fyzické závislosti; zasedání (ideálně kurz) individuální psychoterapie pro duševní přizpůsobení se novému životu, nové řešení problémů spojených s emocionálními zážitky: začlenění do skupiny vzájemné podpory tvorby nového životního stylu; abstinence od kouření po dostatečnou dobu (prevence relapsu).

Komplexní technika s použitím akupunktury v kombinaci s hypnosuggestií rychle a účinně deaktivuje touhu po nikotinu, což je důležitý okamžik pro mnoho pacientů, kteří jsou připraveni se zbavit závislosti na nikotinu v jednom okamžiku. Tento přístup vám umožní eliminovat funkční symptomy, které vyvolávají touhu po kouření.

Akupunktura se provádí klasickou metodou "Antitabak", vyvinutou Francouzem Nogierem, používající hlavně hlavně bodové body. Úkolem verbální hypnoterapie je dosáhnout mělkého bdělého stavu. V použitých vzorcích je v návrhu zohledněna nejen motivace pacienta přestat kouřit, ale také jeho představa o motivech k touze po tabáku. Během sezení, které trvá přibližně 30 minut, zastavte patologickou přitažlivost tabáku. Opakované sezení se provádí každý druhý den s dodatečným zahrnutím tělesných bodů nárazu, které zvyšují dopad jehel jejich kroucením.

Je známo, že ukončení kouření způsobuje disociaci hormonů a mediátorů, ovlivňuje stav duševního a fyzického komfortu člověka. Použití modifikací reflexní terapie doprovází normalizaci funkčního stavu sympathoadrenálního systému. Proto použití metod laserové expozice se silnými stimulačními a normalizačními účinky přispívá k rychlému obnovení dysfunkce hormonálních mediátorů vznikajících při léčbě závislosti na nikotinu (abstinenční syndrom).

Při vývoji lékařské sekce národního projektu proti kouření je třeba zvážit:

• léčba závislosti na nikotinu vyžaduje speciální znalosti a dovednosti a měla by být soustředěna v rámci klinické disciplíny - narkologie;
• realizace jednotlivých úseků terapeutických programů pro odvykání kouření, odborníci na léčbu drogové závislosti mohou přilákat nelékařské odborníky (psychologové, sociologové, pedagogové apod.);
• Léčba somatických důsledků kouření je interdisciplinárním problémem, jeho řešení musí být realizováno integrací se závislostí různých klinických specializací (kardiologie, onkologie, pulmonologie, toxikologie atd.);
• implementace lékařského úseku národního projektu boje proti kouření vyžaduje vytvoření center pro ambulantní léčbu závislosti na nikotinu, lůžkových lůžek pro léčbu závažných forem závislosti na nikotinu.

[45], [46]

Předpověď

U kuřáků, kteří hledají pomoc, se ukazuje, že jsou nejvíce terapeuticky rezistentní. Účinnost léčebných programů v těchto případech nepřesahuje 20%. Současně 95% těch, kteří přestali kouřit, nedostalo lékařskou péči. Prognosticky nepříznivé faktory považují neuspokojivou sociální adaptaci, ženské pohlaví, vysokou míru užívání tabáku před zahájením léčby a výrazné projevy závislosti na nikotinu.

[47], [48]