Kouření: jak přestat s tímto škodlivým zlozvykem?

Nikotin je vysoce návyková droga, která se nachází v tabáku a je hlavní složkou cigaretového kouře.

Droga stimuluje systém odměny v mozku, který se aktivuje během příjemných aktivit stejným způsobem jako většina jiných podobných návykových drog. Lidé kouří, aby uspokojili svou touhu po nikotinu, ale také vdechují stovky karcinogenů, škodlivých plynů a chemických přísad, které jsou součástí cigaretového kouře. Tyto složky jsou zodpovědné za mnoho zdravotních problémů, které kuřáci zažívají.

Epidemiologie kouření

Procento Američanů, kteří kouří cigarety, klesá od roku 1964, kdy generální lékař poprvé spojil kouření se špatným zdravím. Přesto stále kouří přibližně 45 milionů dospělých (téměř 23 %). Kouření je nejrozšířenější mezi muži, lidmi s méně než 12 lety vzdělání, lidmi žijícími na hranici chudoby nebo pod ní, bělochy nehispánského původu, černochy nehispánského původu, americkými Indiány a domorodci z Aljašky. Nejméně kouření je běžné mezi Američany asijského původu.

Většina lidí začíná kouřit v dětství. Děti již od 10 let aktivně experimentují s cigaretami. Více než 2 000 lidí začíná kouřit každý den, z nichž 31 % začíná před 16. rokem věku a věk, ve kterém začínají kouřit, stále klesá. Mezi rizikové faktory pro začátek kouření v dětství patří příklad rodičů, touha napodobovat vrstevníky a celebrity; špatný školní prospěch; rizikové chování (např. nadměrné diety u chlapců nebo dívek, fyzické rvačky, řízení pod vlivem alkoholu) a špatné dovednosti v řešení problémů.

Kouření poškozuje téměř každý orgán v těle; v roce 2000 bylo hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech s odhadovanými 435 000 úmrtími ročně. Asi polovina všech současných kuřáků zemře předčasně na onemocnění přímo způsobené kouřením a v průměru ztratí 10 až 14 let života (7 minut na cigaretu). Šedesát pět procent úmrtí souvisejících s kouřením je způsobeno ischemickou chorobou srdeční, rakovinou plic a chronickým onemocněním plic; zbytek tvoří nekardiální cévní onemocnění (např. mrtvice, aneuryzma aorty), další druhy rakoviny (např. močový měchýř, šíj, jícen, ledviny, hrtan, orofarynx, pankreatitida, břicho, krk), zápal plic a perinatální onemocnění (např. předčasný porod, nízká porodní hmotnost, syndrom náhlého úmrtí kojence). Kromě toho je kouření rizikovým faktorem pro další poruchy, které způsobují závažná onemocnění a postižení, jako je akutní myelocytární leukémie, časté akutní respirační infekce, katarakta, reprodukční poruchy (neplodnost, potrat, mimoděložní těhotenství, předčasná menopauza) a parodontitida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Házení

Více než 70 % kuřáků každoročně vyhledá první pomoc a ošetřovatelské služby, ale jen malý počet z nich odchází s radami a informacemi o léčbě, které jim pomohou zvládnout život po skončení kouření. Většina kuřáků mladších 18 let se domnívá, že do 5 let přestanou kouřit, ale rok co rok se uvádí, že se tito kuřáci po roce pokusili přestat. Výzkum však ukazuje, že 73 % lidí, kteří kouřili každý den během školních let, kouří na stejné úrovni i o 5–6 let později.

Pasivní kouření

Pasivní vystavení cigaretovému kouři (pasivní kouření, tabákový kouř z okolního prostředí) má vážné zdravotní následky pro děti i dospělé. Mezi rizika pro novorozence, kojence a děti patří nízká porodní hmotnost, syndrom náhlého úmrtí kojenců, astma a další související respirační onemocnění a infekce uší. Děti vystavené cigaretovému kouři zameškávají kvůli nemoci více školních dnů než děti, které mu nebyly vystaveny. Požáry související s kouřením každoročně zabijí 80 dětí a téměř 300 dalších je zraněno; jsou hlavní příčinou úmrtí v důsledku neúmyslných požárů ve Spojených státech. Léčba nemocí souvisejících s kouřením u dětí stojí ročně odhadem 4,6 miliardy dolarů. Kromě toho 43 000 dětí každoročně ztratí jednoho nebo více pečovatelů kvůli nemocem souvisejícím s kouřením.

Pasivní kouření u dospělých je spojováno se stejnými nádorovými, dýchacími a kardiovaskulárními onemocněními, která ohrožují aktivní kuřáky. Celkově se odhaduje, že pasivní kouření je ve Spojených státech zodpovědné za 50 000 až 60 000 úmrtí ročně. Tato zjištění vedla šest amerických států a obcí k zákazu kouření na pracovišti ve snaze chránit pracovníky a veřejnost před riziky tabákového kouře z okolního prostředí.

Příznaky odvykání kouření

Odvykání kouření často způsobuje intenzivní abstinenční příznaky, především touhu po cigaretách, ale také úzkost, depresi (většinou mírnou, někdy i těžkou), neschopnost soustředění, podrážděnost, nespavost, ospalost, netrpělivost, hlad, pocení, závratě, bolesti hlavy a zažívací potíže. Tyto příznaky jsou nejzávažnější v prvním týdnu a zlepšují se ve třetím nebo čtvrtém týdnu, ale mnoho pacientů ke kouření znovu začne, když jsou příznaky nejhorší. Průměrný přírůstek hmotnosti o 4–5 kg je velmi častý a je dalším důvodem relapsu. Kuřáci s ulcerózní kolitidou často pociťují vzplanutí onemocnění krátce po ukončení kouření.

Léčba závislosti na nikotinu

Touha kouřit a abstinenční příznaky jsou natolik silné, že i když si kuřáci uvědomují mnohá zdravotní rizika, zdráhají se s tím přestat a ti, kteří to udělají, často selžou. Malý počet kuřáků přestane kouřit natrvalo na první pokus, ale většina z nich pokračuje v kouření po mnoho let, přičemž střídá dlouhá období odvykání a následného opětovného založení. Optimální přístup k odvykání kouření založený na individuálních principech, zejména pro ty, kteří se zdráhají přestat nebo o odvykání dosud neuvažují, by se měl řídit stejnými principy, které řídí léčbu chronických onemocnění, a to:

• Průběžné hodnocení a sledování kuřáckého statusu.
• Stanovení realistických cílů, včetně těch, které nesouvisejí s úplným odvykáním kouření, jako je dočasná abstinence a omezení spotřeby (omezení kouření může zvýšit motivaci k ukončení kouření, zejména v kombinaci s nikotinovou substituční terapií).
• Používání různých intervencí (nebo kombinací intervencí) pro různé pacienty způsobem, který je potřeba.

Účinná intervence vyžaduje tři klíčové složky: poradenství, medikamentózní léčbu (u pacientů bez kontraindikací) a důslednou identifikaci a intervenci v životě kuřáka.

Přístup k poradenství je podobný pro děti i dospělé. Děti by měly být vyšetřeny na kouření a rizikové faktory do 10 let. Rodiče by měli být povzbuzováni k udržování nekuřáckého prostředí a k aklimatizaci svých dětí na takové prostředí. Kognitivně behaviorální terapie, která zahrnuje vzdělávání o důsledcích užívání tabáku, motivaci k odvykání, přípravu na odvykání a strategie na podporu abstinence po odvykání, je účinná při léčbě dospívajících závislých na nikotinu. Alternativní přístupy k odvykání kouření, jako je hypnóza a akupunktura, nebyly dostatečně studovány a nelze je doporučit pro rutinní používání.

Doporučení

Rady a doporučení začínají 5 klíčovými body: při každé návštěvě se pacienta zeptat, zda kouří, a odpověď zdokumentovat; všem kuřákům doporučit, aby přestali kouřit, a to jasným a důrazným jazykem, kterému pacient rozumí; posoudit připravenost kuřáka přestat kouřit během příštích 30 dnů; pomoci těm, kteří se chtějí pokusit přestat, radami a léčbou; naplánovat následnou návštěvu, nejlépe do týdne po ukončení kouření.

Pro kuřáky, kteří chtějí přestat kouřit, by lékaři měli stanovit jasné datum ukončení léčby na 2 týdny a zdůraznit, že úplná abstinence je lepší než postupné snižování kouření. Lze zhodnotit účinnost předchozích zkušeností s odvykáním kouření – co fungovalo a co ne; veškerá rizika spojená s odvykáním by měla být řešena předem. Například konzumace alkoholu je spojena s relapsy, proto je třeba zvážit zákaz alkoholu nebo abstinenci. Kromě toho je odvykání obtížnější, pokud je v domácnosti další kuřák; manžele a osoby žijící v jiné společnosti by měly být povzbuzovány k tomu, aby přestaly kouřit současně. Obecně by pacienti měli být poučeni, aby si v rámci rodiny a přátel vytvořili sociální podporu, aby byl pokus o odvykání úspěšný; lékaři by měli posilovat ochotu blízkých pomoci. Ačkoli tyto strategie dávají smysl a poskytují pacientovi důležitou a trpělivou podporu, neexistují dostatečné vědecké důkazy, které by podporovaly jejich použití při odvykání kouření.

Přibližně 40 států Spojených států má linku pro odvykání kouření, která může poskytnout dodatečnou podporu kuřákům, kteří se snaží přestat kouřit. Telefonní čísla jsou k dispozici ve vašem státě nebo u Americké společnosti pro boj s rakovinou (1-800-ACS-2345).

Léky na odvykání kouření

Mezi léky na odvykání kouření, u kterých se prokázala bezpečnost a účinnost, patří bupropion a nikotin (ve formě žvýkacích tablet, pastilek, inhalátorů, nosních sprejů nebo náplastí). Některé důkazy naznačují, že bupropion je účinnější než nikotinová substituční léčba. Všechny formy nikotinu jsou v monoterapii ekvivalentní, ale kombinace nikotinové náplasti a žvýkacího nebo nosního spreje zvyšuje dlouhodobou abstinenci ve srovnání s každou z těchto forem samotnou. Nortriptylin 25-75 mg perorálně před spaním může být účinnou alternativou pro kuřáky, kteří trpí depresí. Volba léku závisí na znalostech lékaře o léčivém přípravku, názoru pacienta a jeho předchozích zkušenostech (pozitivních či negativních) a kontraindikacích.

Léky používané k odvykání kouření

Léčba léky	Dávka	Trvání	Nežádoucí účinky	Komentáře
Bupropion SR	150 mg každé ráno po dobu 3 dnů, poté 150 mg 2krát denně (léčbu začněte 1–2 týdny před ukončením kouření)	Zpočátku 7-12 týdnů, lze užívat až 6 měsíců	Nespavost, sucho v ústech	Pouze na lékařský předpis; kontraindikováno u pacientů s anamnézou záchvatů, problémů s příjmem jídla nebo užíváním inhibitorů monoaminooxidázy v posledních 2 týdnech.
Nikotinová žvýkačka	Při kouření 1–24 cigaret denně se spotřebují 2 mg žvýkačky (až 24 žvýkaček denně) Při kouření 25 a více cigaret denně (až 24 žvýkaček denně)	Až 12 týdnů	Bolest v ústech, dyspepsie	Pouze bez lékařského předpisu
Nikotinové pilulky	Při kouření více než 30 minut po chůzi - 2 mg; při kouření méně než 30 minut po chůzi - 4 mg Schéma pro obě dávky - 1 každé 1-2 hodiny v týdnech 1-6; 1 každé 2-4 hodiny v týdnech 7-9; 1 každé 4-8 hodiny v týdnech 10-12	Až 12 týdnů	Nevolnost, nespavost	Pouze bez lékařského předpisu
Nikotinový inhalátor	6–16 kazet denně po dobu 1–12 týdnů, poté postupně snižujte dávku během následujících 6–12 týdnů	3–6 měsíců	Lokální podráždění úst a krku	Pouze na lékařský předpis
Nikotinový nosní sprej	8–40 dávek denně 1 dávka = 2 vstřiky	14 týdnů	Podráždění v ústech	Pouze na lékařský předpis
Nikotinová náplast	21 mg/24 h po dobu 6 týdnů, poté 14 mg/24 h po dobu 2 týdnů, poté 7 mg/24 h po dobu 2 týdnů. Pokud kouříte více než 10 cigaret denně, začněte s 21 mg; pokud kouříte méně než 10 cigaret denně, začněte s 14 mg nebo 15 mg/16 h, pokud kouříte více než 10 cigaret denně.	10 týdnů 6 týdnů	Lokální kožní reakce, nespavost	Bez lékařského předpisu a na lékařský předpis

Kontraindikace bupropionu zahrnují anamnézu záchvatů, poruchy příjmu potravy a užívání inhibitoru monoaminooxidázy v posledních 2 týdnech. Nikotinová substituční léčba by měla být používána s opatrností u pacientů s určitými rizikovými faktory pro rozvoj kardiovaskulárního onemocnění (osoby s anamnézou infarktu myokardu v posledních 2 týdnech, těžkou arytmií nebo anginou pectoris). Kontraindikací žvýkání nikotinu je syndrom temporomandibulárního kloubu a u nikotinových náplastí těžká lokální senzibilizace. Všechny tyto léky by měly být používány s maximální opatrností, pokud vůbec, u těhotných nebo kojících žen a dospívajících a vzhledem k možné toxicitě nikotinu a chybějícím důkazům o jejich užitečnosti i u pacientů, kteří kouří méně než 10 cigaret denně. Tyto léky zpomalují, ale nezabraňují přibírání na váze.

Navzdory prokázané účinnosti léky na odvykání kouření užívá méně než 25 % kuřáků, kteří se snaží přestat. Důvody zahrnují nízké krytí pojištěním, obavy lékařů ohledně bezpečnosti kouření i užívání nikotinové substituční terapie a frustraci z předchozích neúspěšných pokusů o ukončení kouření.

Terapie pro odvykání kouření, které jsou dnes zkoumány, používají vakcínu, která zachycuje nikotin dříve, než se nikotin dostane ke svým specifickým receptorům, a rimonabant, antagonista kanabinoidních receptorů CB1.

Předpověď

Více než 90 % z přibližně 20 milionů kuřáků ve Spojených státech, kteří se každoročně snaží přestat kouřit, se k kouření vrátí během několika dnů, týdnů nebo měsíců. Téměř polovina uvádí, že se v uplynulém roce pokusila přestat, obvykle s využitím „náhlého odchodu“ nebo jiného přístupu, který nefungoval. Míra úspěšnosti je 20 % až 30 % u kuřáků, kteří využijí rady lékaře nebo léků.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Jiné druhy tabáku

Kouření cigaret je nejškodlivější formou užívání tabáku, ačkoli kouření dýmek, doutníků a bezdýmných tabákových výrobků může mít také negativní účinky. Samotné kouření dýmek je ve Spojených státech velmi vzácné (méně než 1 % lidí starších 12 let), ačkoli od roku 1999 postupně roste mezi studenty středních a vysokých škol. Doutníky kouří přibližně 5,4 % lidí starších 12 let. Ačkoli toto procento od roku 2000 klesá, osoby mladší 18 let tvoří největší skupinu nových kuřáků doutníků. Mezi rizika spojená s kouřením doutníků a dýmek patří kardiovaskulární onemocnění, chronická obstrukční plicní nemoc, rakovina úst, plic, hrtanu, jícnu, tlustého střeva, slinivky břišní, onemocnění parodontu a ztráta zubů.

Přibližně 3,3 % lidí starších 12 let užívá bezdýmný tabák (žvýkací tabák a šňupací tabák). Toxicita bezdýmného tabáku se liší v závislosti na výrobci. Mezi rizika patří kardiovaskulární onemocnění, poruchy ústní dutiny (např. rakovina, recese dásní, gingivitida, parodontitida a její následky) a teratogenita. Odvykání kouření je u kuřáků bezdýmného tabáku, dýmek a doutníků podobné jako u kuřáků cigaret. Míra úspěšnosti je vyšší u uživatelů bezdýmného tabáku. Míra úspěšnosti u kuřáků doutníků a dýmek je však méně zdokumentována a je ovlivněna současným užíváním cigaret a tím, zda kuřáci vdechují kouř.