Porucha vodní a elektrolytové rovnováhy

K porušení rovnováhy vody a elektrolytů v těle dochází v následujících situacích:

• Při hyperhydrataci - nadměrném hromadění vody v těle a jejím pomalém uvolňování. Tekuté médium se začíná hromadit v mezibuněčném prostoru a kvůli tomu se jeho hladina uvnitř buňky začíná zvyšovat a dochází k jejímu otoku. Pokud hyperhydratace postihuje nervové buňky, dochází ke křečím a dochází k excitaci nervových center.
• Při dehydrataci – nedostatku vlhkosti neboli dehydrataci začíná krev houstnout, v důsledku viskozity se tvoří krevní sraženiny a narušuje se průtok krve do tkání a orgánů. Při jeho nedostatku v těle nad 20 % tělesné hmotnosti nastává smrt.

Projevuje se úbytkem hmotnosti, suchou kůží, rohovkou. Při vysoké úrovni nedostatku může být kůže scvrklá do záhybů, podkožní tuková tkáň má konzistenci podobnou těstu, oči jsou propadlé. Snižuje se také procento cirkulující krve, což se projevuje následujícími příznaky:

• rysy obličeje se stávají definovanějšími;
• cyanóza rtů a nehtových plotének;
• ruce a nohy jsou studené;
• krevní tlak klesá, puls je slabý a zrychlený;
• hypofunkce ledvin, vysoké hladiny dusíkatých bází v důsledku poruch metabolismu bílkovin;
• narušení srdeční činnosti, respirační deprese (podle Kussmaula), zvracení je možné.

Často se zaznamenává izotonická dehydratace - voda a sodík se ztrácejí ve stejném poměru. Tento stav je běžný při akutní otravě - potřebný objem tekutého média a elektrolytů se ztrácí při zvracení a průjmu.

Příčiny nerovnováhy vody a elektrolytů

Příčinami nerovnováhy vody a elektrolytů jsou redistribuce tělesných tekutin a vnější ztráta tekutin.

Důvody nízké hladiny vápníku v krvi:

• poškození štítné žlázy;
• léčba přípravky radioaktivního jódu;
• odstranění štítné žlázy;
• při pseudohypoparatyreóze.

Důvody pro snížení příjmu sodíku:

• dlouhodobá závažná onemocnění se sníženým výdejem moči;
• stavy v pooperačním období;
• samoléčba a nekontrolované užívání diuretik.

Důvody pro snížení hladiny draslíku:

• intracelulární pohyb draslíku;
• potvrzení alkalózy;
• přítomnost aldosteronismu;
• užívání kortikosteroidních léků.
• zneužívání alkoholu;
• patologie jater;
• operace tenkého střeva;
• inzulínové injekce;
• hypotyreóza.

Důvody zvýšené hladiny draslíku:

• zvýšení kationtů a zadržování draselných sloučenin;
• poškození buněk a uvolňování draslíku z nich.

Příznaky nerovnováhy vody a elektrolytů

První příznaky nerovnováhy vody a elektrolytů závisí na tom, jaký patologický proces v těle probíhá (hydratace, dehydratace). Patří mezi ně zvýšená žízeň, otoky, zvracení a průjem. Často se vyskytuje narušená acidobazická rovnováha, nízký krevní tlak a nepravidelný srdeční tep. Tyto příznaky by neměly být ignorovány, protože pokud není včas poskytnuta lékařská pomoc, vedou k zástavě srdce a smrti.

Při nedostatku vápníku v krvi se objevují křeče hladkého svalstva, obzvláště nebezpečný je křeč hrtanu a velkých cév. Se zvýšením obsahu Ca - bolest v žaludku, pocit žízně, zvracení, zvýšené močení, inhibice krevního oběhu.

Nedostatek draslíku se projevuje atonií, alkalózou, chronickým selháním ledvin, mozkovými patologií, střevní obstrukcí, fibrilací komor a dalšími změnami srdečního rytmu. Zvýšený obsah draslíku se projevuje ascendentní paralýzou, nevolností, zvracením. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v rychlém rozvoji fibrilace komor a zástavy síní.

Vysoká hladina hořčíku v krvi se vyskytuje při dysfunkci ledvin, zneužívání antacid. Objevuje se nevolnost, zvracení, horečka a pomalý srdeční tep.

Příznaky nerovnováhy vody a elektrolytů naznačují, že popsané stavy vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, aby se předešlo ještě závažnějším komplikacím a úmrtí.

Diagnóza nerovnováhy vody a elektrolytů

Diagnóza nerovnováhy vody a elektrolytů při prvním příjmu se provádí přibližně, další léčba závisí na reakci těla na podání elektrolytů, léků proti šokům (v závislosti na závažnosti stavu).

Potřebné informace o osobě a jejím zdravotním stavu při hospitalizaci jsou zjišťovány:

• Anamnézou. Během průzkumu (pokud je pacient při vědomí) se objasňují údaje o existujících poruchách metabolismu vody a soli (peptický vřed, průjem, pylorostenóza, některé formy ulcerózní kolitidy, těžké střevní infekce, dehydratace jiných etiologií, ascites, dieta s nízkým obsahem soli).
• Stanovení stupně exacerbace současného onemocnění a další opatření k odstranění komplikací.
• Obecné, sérologické a bakteriologické krevní testy k identifikaci a potvrzení základní příčiny aktuálního patologického stavu. Pro objasnění příčiny malátnosti jsou předepsány i další instrumentální a laboratorní testy.

Včasná diagnostika nerovnováhy vody a elektrolytů umožňuje co nejdříve identifikovat závažnost poruchy a neprodleně zahájit vhodnou léčbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčba nerovnováhy vody a elektrolytů

Léčba nerovnováhy vody a elektrolytů by měla být prováděna podle následujícího schématu:

• Aby se vyloučila možnost postupného rozvoje život ohrožujícího stavu:
  • krvácení, akutní ztráta krve;
  • eliminovat hypovolémii;
  • eliminovat hyper- nebo hypokalémii.
• Obnovte normální metabolismus vody a soli. Pro normalizaci metabolismu vody a soli se nejčastěji předepisují následující léky: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% roztok glukózy, polyiontové roztoky (Ringer-Lockeho roztok, laktasol, Hartmanův roztok atd.), erytrocytární hmota, polyglucin, 4% soda, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 atd.
• K prevenci možných iatrogenních komplikací (epilepsie, srdeční selhání, zejména při podávání sodných přípravků).
• V případě potřeby provádějte dietní terapii souběžně s intravenózním podáváním léků.
• Při intravenózním podávání fyziologických roztoků je nutné sledovat hladinu VSO, acidobazickou rovnováhu, kontrolovat hemodynamiku a sledovat funkci ledvin.

Důležité je, že před zahájením intravenózního podávání fyziologických složek je nutné vypočítat pravděpodobnou ztrátu tekutin a vypracovat plán pro obnovení normálního IVO. Ztráta se vypočítá pomocí vzorců: •

Voda (mmol) = 0,6 x Hmotnost (kg) x (140/Na true (mmol/l) + glukóza/2 (mmol/l)),

Kde 0,6 x hmotnost (kg) je množství vody v těle

140 – průměrný % Na (normální)

Na ist – skutečná koncentrace sodíku.

Deficit vody (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Hmotnost (kg),

Kde 0,2 x hmotnost (kg) je objem extracelulární tekutiny

HtN = 40 pro ženy, 43 pro muže.

• Obsah elektrolytů - 0,2 x Hmotnost x (Norma (mmol/l) – Skutečný obsah (mmol/l).

Prevence nerovnováhy vody a elektrolytů

Prevence nerovnováhy vody a elektrolytů spočívá v udržování normální rovnováhy vody a soli. Metabolismus solí může být narušen nejen u závažných patologií (popáleniny 3.–4. stupně, žaludeční vřed, ulcerózní kolitida, akutní ztráta krve, otrava jídlem, infekční onemocnění gastrointestinálního traktu, duševní poruchy doprovázené poruchami příjmu potravy – bulimie, anorexie atd.), ale také při nadměrném pocení doprovázeném přehřátím, systematickým nekontrolovaným užíváním diuretik, prodlouženou bezsolnou dietou.

Z preventivních důvodů je vhodné sledovat váš zdravotní stav, kontrolovat průběh stávajících onemocnění, která mohou vyvolat nerovnováhu solí, nepředepisovat léky ovlivňující průchod tekutin, doplňovat potřebný denní příjem tekutin za podmínek blízkých dehydrataci a správně a vyváženě jíst.

Prevence nerovnováhy vody a elektrolytů spočívá také ve správné stravě – konzumace ovesných vloček, banánů, kuřecích prsou, mrkve, ořechů, sušených meruněk, fíků, hroznové a pomerančové šťávy je nejen sama o sobě zdravá, ale také pomáhá udržovat správnou rovnováhu solí a mikroelementů.

Prognóza nerovnováhy vody a elektrolytů

Prognóza nerovnováhy vody a elektrolytů je příznivá, pokud je základní příčina včas zastavena a odstraněna. Pokud není léčba dodržována nebo není včas vyhledána pomoc, mohou se vyvinout život ohrožující stavy, stejně jako:

• s hyperhydratací se objevují tonické křeče, dušení, otok měkkých tkání, mozkový a plicní edém;
• snížené hladiny draslíku, snížené procento sodíku v krevním řečišti, což ovlivňuje viskozitu krve a její tekutost;
• rohovka a kůže vysychají. Pokud nedostatek tekutin přesáhne 20 % tělesné hmotnosti, nastává smrt;
• v důsledku změn v agregaci krve se vyvíjí arytmie a je možná zástava srdce;
• útlum dýchacích funkcí, narušení nebo zastavení krevního oběhu.
• Při hyperhydrataci se objevují tonické křeče a dušení.

Nerovnováha vody a soli se také často vyvíjí u těch, kteří dlouhodobě drží dietu bez soli nebo pijí málo tekutin v horku a při vysoké fyzické aktivitě. V takových případech je velmi užitečné pít 1-1,5 litru minerální vody denně - pro udržení optimální rovnováhy soli. V tomto případě bude prognóza nerovnováhy vody a elektrolytů v budoucnu pozitivní.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]