Operace kardiostimulátoru: výhody a nevýhody

Pro udržení funkce srdce se používá speciální zařízení - kardiostimulátor. Podívejme se na vlastnosti tohoto zařízení, typy, indikace k použití.

Srdce je motorem našeho těla. Je to vláknito-svalový dutý orgán, který svými rytmickými kontrakcemi zajišťuje tok krve cévami. Tento silný sval se nachází v hrudníku. Srdce je zvenku obklopeno serózní membránou a zevnitř endokardem. Orgán má dvě přepážky tvořené svalovou tkání a také membrány, které vytvářejí čtyři různé části: levou a pravou komoru, levou a pravou síň.

Normálně si člověk nevšímá, jak srdce funguje. Jakmile však v orgánu dojde k přerušení, negativně to ovlivní fungování celého těla. Nemocné srdce není schopno zajistit normální průtok krve, což způsobuje vedlejší účinky z mnoha orgánů a systémů. K léčbě, tj. k obnovení funkce srdce, se používají jak terapeutické, tak chirurgické metody. K těm druhým patří instalace umělého kardiostimulátoru.

Kardiostimulátor je tedy lékařské elektrické zařízení, které nastavuje správný sinusový rytmus na srdce. Hlavními indikacemi pro instalaci tohoto zařízení jsou následující onemocnění:

• Těžká bradykardie.
• Kompletní srdeční blokáda (komory a síně se stahují nezávisle na sobě).
• Těžký stupeň srdečního selhání.
• Kardiomyopatie (strukturální poruchy svalové kontraktility).

Zařízení se obvykle implantuje do levé podklíčkové oblasti pod velký prsní sval. Elektrody se zavádějí do srdečních komor podklíčkovou žílou a fixují se k okolním tkáním. Po instalaci kardiostimulátoru se život člověka změní. Objevuje se řada omezení a požadavků. I přes to vám však zařízení umožní žít plnohodnotný život.

Co to je a jaké existují druhy?

Kardiostimulátor je elektronické zařízení, které eliminuje srdeční arytmii, obnovuje a udržuje normální funkci orgánu. Jeho velikost není větší než krabička od zápalek. Je všitý pod kůži a elektrody vstupují do pravé síně. Zařízení vnucuje orgánu konstantní rytmus 60–65 tepů za minutu, čímž zabraňuje snížení srdeční frekvence.

Existuje několik typů kardiostimulátorů (EP):

• Jednokomorové – začínají fungovat, když se objeví bradykardie, tj. tepová frekvence 40-50 tepů za minutu.
• Dvoukomorový – automaticky se zapne a nepřetržitě sleduje váš tep.
• Tříkomorový – používá se k léčbě život ohrožujících stavů (závažná ventrikulární arytmie).

Přístroj se skládá z mikroprocesoru, elektrod, systému generování elektrických impulsů a baterie. Všechny komponenty jsou zabaleny v titanovém pouzdře, které je zcela utěsněné a prakticky neinteraguje s okolními tkáněmi. Mechanismus je umístěn blízko srdečního svalu a jeho elektrody jsou připojeny k myokardu.

Prostřednictvím elektrod přijímá mikroprocesor informace o elektrické aktivitě srdce a v případě potřeby generuje impulsy. Veškerá data o provozu zařízení jsou uložena v jeho paměti pro další analýzu. Všechna nastavení ECS jsou individuální pro každého pacienta. Lékař nastavuje základní tepovou frekvenci, pod kterou jsou generovány elektrické impulsy.

Životnost zařízení je přibližně 8–10 let. V budoucnu může být nutná opakovaná operace k jeho výměně. V tomto případě je záruka výrobce ve většině případů přibližně 4–5 let.

První kardiostimulátor

Každý rok roste počet operací s instalací kardiostimulátorů. A to není překvapivé, protože moderní zařízení má miniaturní rozměry a vysokou funkčnost. Přestože před 10-20 lety měly kardiostimulátory impozantní rozměry.

Metodu srdeční stimulace poprvé použil Mark Leadwill v roce 1929. Anesteziolog popsal elektrické zařízení, které mohlo podporovat srdce. Jeho zařízení vydávalo elektrické výboje o různé síle a frekvenci. Jedna elektroda byla zavedena přímo do srdce a druhá byla aplikována na kůži po ošetření fyziologickým roztokem.

• První plně implantabilní kardiostimulátor byl vyvinut v 50. a 60. letech minulého století. Toto období je považováno za zlaté v oblasti srdeční stimulace. Zařízení bylo velké a zcela závislé na externí elektřině, což byla jeho obrovská nevýhoda. Takže v roce 1957 výpadek proudu způsobil smrt dítěte, kterému bylo toto zařízení zavedeno.
• V roce 1958 byl navržen a implantován první přenosný kardiostimulátor. Byl instalován do břišní stěny a elektrody byly připojeny k srdečnímu svalu.
• V roce 1970 byla vytvořena lithiová baterie, která výrazně prodloužila životnost zařízení. Během tohoto období byly vynalezeny dvoukomorové kardiostimulátory, které ovlivňují síně a komory.
• V 90. letech 20. století se svět dočkal prvních kardiostimulátorů s mikroprocesorem. Ty umožňovaly shromažďovat a ukládat informace o srdečním rytmu pacienta. Kromě toho se zařízení dokázalo přizpůsobit tělu, upravit práci srdce a v případě potřeby nastavit jeho rytmus.
• V roce 2000 byl vyvinut biventrikulární stimulační systém pro těžké srdeční selhání, který zlepšil srdeční kontraktilitu a přežití pacientů.

Dnes je kardiostimulátor složitý mechanismus, který má tři hlavní komponenty:

1. Elektronický obvod.
2. Lithium-iontová baterie-akumulátor.
3. Titanový kryt

Kardiostimulátor zachraňuje životy milionů lidí po celém světě. Díky moderním technologiím jsou jeho rozměry poměrně miniaturní. Implantace zařízení probíhá v několika fázích, což pacientům umožňuje nepociťovat fyzické ani estetické nepohodlí z mechanismu umístěného pod kůží.

[ 1 ]

Funkce kardiostimulátoru

Hlavní funkcí umělého kardiostimulátoru je řízení a stimulace srdečního svalu. Mechanismus se aktivuje, pokud se objeví vzácný nebo nepravidelný rytmus nebo vynechání srdečních tepů.

Funkce kardiostimulátoru závisí na typu zařízení. Mechanismus může být jedno-, dvou- nebo třídutinový.

• Každá stimulační komora je navržena tak, aby stimulovala jednu část srdce. Dvoukomorová zařízení stimulují pravou komoru a síň a tříkomorová zařízení stimulují pravou síň a obě komory.
• Zařízení pro srdeční resynchronizaci jsou vybavena senzory, které monitorují změny v těle.
• Zařízení tohoto druhu se používají u těžkých forem srdečního selhání, protože eliminují dyssynchronii, tj. nekoordinované kontrakce srdečních komor.

Dnes bylo vyvinuto mnoho kardiostimulátorů pro specifický typ poruchy. To rozšiřuje funkčnost zařízení a zvyšuje jeho účinnost při léčbě srdečních patologií.

Indikace postupu

Pro implantaci umělého kardiostimulátoru pacient podstoupí sadu diagnostických testů, které určí, jak nezbytný je kardiostimulátor. Indikace pro kardiostimulátor mohou být absolutní a relativní. Naléhavá potřeba instalace zařízení je indikována, pokud dojde k závažným poruchám funkce srdce:

• Vzácný puls.
• Dlouhé pauzy mezi údery srdce.
• Syndrom chorého sinu.
• Syndrom přecitlivělosti karotického sinu.

Výše uvedené problémy vznikají při patologii tvorby impulsů v sinusovém uzlu. Podobné je to i u vrozených onemocnění a kardiosklerózy.

Permanentní kardiostimulátor se instaluje s následujícími absolutními indikacemi:

• Bradykardie s výrazným symptomovým komplexem.
• Morgagni-Adams-Stokesův syndrom.
• Tepová frekvence během fyzické aktivity je nižší než 40 tepů za minutu.
• Asystolie dle EKG je delší než 3 sekundy.
• Přetrvávající atrioventrikulární blok druhého nebo třetího stupně s blokádami dvou nebo tří svazků.
• Přetrvávající atrioventrikulární blok II.-III. stupně po infarktu myokardu a za přítomnosti patologických symptomů.

V případě absolutních indikací se operace provádí plánovaně po sérii diagnostických studií nebo v naléhavých případech.

Relativní indikace pro kardiostimulátor:

• Synkopální stavy s bifascikulárními a trifascikulárními blokádami, které nejsou spojeny s kompletní transverzální blokádou nebo ventrikulární tachykardií, ale skutečná etiologie není stanovena.
• Atrioventrikulární blokáda třetího stupně na jakémkoli anatomickém místě s tepovou frekvencí vyšší než 40 tepů za minutu bez výrazných příznaků.
• Regresivní atrioventrikulární blok.
• Atrioventrikulární blok II. stupně typu II bez příznaků.

V případě relativních indikací rozhoduje o instalaci zařízení lékař individuálně pro každého pacienta. Lékař bere v úvahu věk pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění a úroveň fyzické aktivity.

Kardiostimulátory se instalují, když existuje reálné riziko ohrožení zdraví a života pacienta. Dnes se nejčastěji používají dvou-, tří- a čtyřdutinové modely. Pro určité indikace však lze implantovat i jednodutinové přístroje.

Kardiostimulátor pro fibrilaci síní

Porušení normálního srdečního rytmu s pulsem 300 tepů za minutu a chaotickým buzením svalových vláken síně je fibrilace síní. Hlavním cílem chirurgické léčby je obnovení normální srdeční frekvence.

Při rozhodnutí o implantaci ECS k zastavení paroxysmů se ničí AV uzel, tj. vytváří se kompletní AV blok, nebo se ablace zóny fibrilace síní v síních. Pokud se tak nestane, patologie se přesune do komory, což způsobí život ohrožující tachykardii. Nejčastěji se pacientům implantuje kardioverter-defibrilátor nebo jednokomorový ECS s komorovou elektrodou.

Pacientovi jsou také předepsány antiarytmika, která pomáhají normalizovat srdeční činnost. Kardiostimulátor je u této patologie účinný v 90 % případů, takže u některých pacientů se porucha znovu projeví do roka.

[ 2 ]

Kardiostimulátor pro srdeční selhání

Srdeční selhání se vyvíjí s patologickými změnami v cévách, myokardu a chlopňovém aparátu. Nebezpečím tohoto onemocnění je jeho rychlá progrese, tendence k dekompenzaci a přechodu do chronické formy.

Implantace umělého kardiostimulátoru je možná, pokud onemocnění má těžkou kongestivní formu. Působení kardiostimulátoru je zaměřeno na:

• Odstranění bolestivých symptomů.
• Zpomalení strukturálních změn v srdci.
• Odstranění funkční dysfunkce.
• Zkrácení doby hospitalizace.
• Zvýšené přežití a zlepšená kvalita života.

Při výběru kardiologického vybavení se upřednostňují jedno- a dvoukomorové modely. Pro opakované ventrikulární arytmie ohrožující život lze instalovat i kardioverter-defibrilátor.

Kardiostimulátor po infarktu

Hlavní indikací pro implantaci kardiostimulátoru po infarktu myokardu je přetrvávající atrioventrikulární AV blok II.-III. stupně. Při instalaci zařízení je třeba vzít v úvahu, že kardiostimulátor mění data kardiogramu. Z tohoto důvodu je nemožné získat spolehlivé informace o stavu orgánu.

To znamená, že umělý kardiostimulátor může maskovat příznaky onemocnění. V tomto případě je pacientovi předepsána sada laboratorních testů a EKG kontrola pomocí ECS programátoru.

Kvóta pro kardiostimulátory

Podle programu Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny jsou z rozpočtu země každoročně vyčleňovány finanční prostředky na nákup implantabilních kardiostimulátorů. Kvóta na kardiostimulátory zahrnuje bezplatnou instalaci zařízení. Tato výhoda se v první řadě vztahuje na sociálně zranitelné skupiny obyvatelstva.

Postup pro instalaci kardiostimulátoru podle kvót je stanoven nařízením Ministerstva zdravotnictví. Fronta pro implantaci se vytváří v regionálních komisích, které vybírají pacienty, kteří potřebují drahé vybavení.

Abyste získali kvótu na instalaci kardiostimulátoru, musíte:

• Podstoupit komplexní kardiologické vyšetření a získat příslušné závěry od ošetřujícího lékaře a lékařské poradní komise.
• VKK postoupí žádost komisi Ministerstva zdravotnictví, která případ každého pacienta přezkoumá a rozhodne o poskytnutí dávky.

Na Ukrajině se v rámci kvót instalují jedno-, dvou- a třídutinové kardiostimulátory, stejně jako kardiostimulátory s funkcí defibrilátoru. Operace se provádějí v regionálních centrech a hlavním městě, a to výhradně na náklady státu. Následná výměna zařízení může být provedena jak v rámci kvóty, tak na náklady pacienta.

V některých případech je pacientům přidělena kvóta na samotné zařízení s nutností uhradit implantační proceduru a následnou rehabilitaci. Po instalaci kardiostimulátoru je pacient opět odeslán do VKK, aby rozhodl o přidělení skupiny postižení.

Příprava

Před operací instalace permanentního umělého kardiostimulátoru prochází pacient speciální přípravou. Ta zahrnuje soubor diagnostických postupů:

• Laboratorní testy.
• Rentgen hrudníku.
• Elektrokardiogram.
• Magnetická rezonance.

Týden před operací musí pacient přestat užívat léky na ředění krve a protizánětlivé léky. Pacientovi je předepsána speciální dieta z lehkých potravin, která připraví tělo na operaci.

Kontrola kardiostimulátoru

Kardiostimulátor je složité vícekomponentní zařízení, které je pro lidské tělo cizím tělesem. Na správném fungování zařízení závisí nejen zdraví a celková pohoda, ale i život. Systematické testování umělého kardiostimulátoru a jeho správné nastavení jsou klíčem k jeho efektivnímu fungování.

Během kontroly lékař vyhodnotí správnou funkci zařízení, stav elektrod a vlastnosti nastavení stimulace. Kontroluje se také stav baterie. Počáteční kontrola a seřízení se provádějí ihned po implantaci. Pokud zařízení funguje správně, pacientovi jsou přiřazeny další plánované kontroly:

• 2–3 měsíce po instalaci. Během této doby se tělo plně přizpůsobí práci kardiostimulátoru, takže kardiolog může provést konečné nastavení jeho funkcí a parametrů.
• Po šesti měsících a roce lékař vyhodnotí správnost zvoleného nastavení a to, jak moc se stav pacienta zlepšil.

Pravidelné kontroly by se měly provádět alespoň jednou ročně. S opotřebením kardiostimulátoru se také častěji vybíjejí baterie zařízení a mohou se objevit bolestivé příznaky.

Posouzení stavu umělého kardiostimulátoru začíná pohovorem s pacientem kardiologem. Lékař se ptá na celkový zdravotní stav, přítomnost bolestivých symptomů a vývoj komplikací. Poté se provádí řada testů:

1. Vizuální kontrola místa instalace zařízení. V 5 % případů se v místě implantace vyvine zánětlivá reakce nebo proleženina. Patologický stav se navíc může projevit i několik měsíců nebo dokonce let po implantaci. Při vyšetření hrudníku lékař věnuje pozornost přítomnosti těchto příznaků.

• Změna barvy kůže.
• Ředění tkáně.
• Deformace pooperační jizvy.
• Zvýšená teplota okolních tkání.
• Nepohodlí při tlaku na implantát.

Kardiolog identifikuje první příznaky poruchy a předepisuje metody léčby/prevence zánětu.

2. Elektrokardiografie a zátěžové testy. Pro kontrolu správného umístění elektrod musí pacient zadržet dech a trochu se pohnout. Pokud je v hrudních svalech výrazné napětí a atypické pohyby, pak se při zvýšené fyzické aktivitě může u osoby dojít k silným závratím. Rentgenové vyšetření je povinné.
3. Pro kontrolu samotného kardiostimulátoru se používá programátor. Jedná se o speciální počítač, který je připojen k programovací hlavici kardiostimulátoru. Zařízení čte veškeré informace o kardiologickém zařízení a informace, které shromažďuje o práci srdce. V případě potřeby programátor změní nastavení kardiostimulátoru. Provádí se také analýza dalších funkcí zařízení.
4. Pro kontrolu funkčnosti kardiostimulátoru je předepsán magnetický test. Kardiolog přiloží k implantátu speciální magnet. Při interakci s ním by se zařízení mělo přepnout do provozního režimu s frekvencí 99 tepů za minutu. Pokud jsou výsledky nižší, znamená to vybitou baterii.

Kardiostimulátor kontroluje a seřizuje kardiolog, kardiochirurg nebo arytmolog. Zákrok se provádí v klinice nebo nemocnici, kde byl kardiostimulátor instalován.

Elektrody kardiostimulátoru

V dnešní době existují v lékařských zařízeních dva typy elektrod, které udržují srdeční rytmus:

• Aktivní fixace je instalace elektrody do srdeční dutiny, tj. do komor nebo komor. K fixaci se používají speciální šroubovací háčky.
• Pasivní fixace – zařízení je připojeno k srdci pomocí kotevní metody, tj. pomocí speciálních antén na konci elektrody.

Hroty elektrod mají steroidní povlak, který snižuje riziko vzniku zánětlivých procesů v místě implantace. Díky tomu se prodlužuje životnost mechanismu, snižuje spotřeba energie a zvyšuje se práh citlivosti. Zvláštní pozornost je věnována klasifikaci podle konfigurace:

• V bipolárním schématu se katoda a anoda, tj. oba póly, nacházejí v distální části elektrody. Bipolární elektrody jsou větší, ale jsou méně náchylné k vnějšímu rušení: svalové aktivitě, elektromagnetickým polím. Instalují se během endokardiální implantace kardiostimulátoru.
• V unimodálním obvodu je anodová funkce vykonávána tělesem zařízení a katodová funkce je vykonávána špičkou elektrody.

Pokud je kardiostimulátor instalován k léčbě blokád, elektrody se umisťují do pravé síně a komory. Zvláštní pozornost je věnována spolehlivé mechanické fixaci. Nejčastěji se síňové elektrody fixují do mezisíňového septa a komorové elektrody se fixují do horní části pravé komory. Ve 3 % případů je pozorována dislokace elektrody, tj. její posunutí z místa instalace. To způsobuje řadu patologických symptomů a vyžaduje náhradu.

Při rutinních kontrolách lékař hodnotí stav elektrod, protože existuje riziko vzniku infekční komplikace - endokarditidy. Mikrobiální infekce intraartikulárních struktur se projevuje horečnatým stavem a prodlouženou bakteriemií. Infekční poškození elektrod je extrémně vzácné. K léčbě je indikováno úplné odstranění kardiostimulátoru s následnou antibakteriální terapií.

Ochranné clony pro kardiostimulátory

Všechny moderní modely EKS mají ochranné clony proti elektromagnetickému a magnetickému záření. Hlavní metodou stínění zařízení je jeho ochranné pouzdro, které je vyrobeno z kovů inertních k tělu, obvykle z titanu.

Díky tomu nedochází k odmítnutí kardiostimulátoru po implantaci a není citlivý na vlivy kovových rámů nebo elektrického vedení. Detektory kovů používané ve vysoce zabezpečených zařízeních a na letištích však mohou představovat potenciální nebezpečí. Je nutné je obejít předložením cestovního pasu a karty pacienta kardiostimulátoru.

Technika zavedení kardiostimulátoru

Instalace kardiostimulátoru se provádí v místním znecitlivění a trvá přibližně 2–3 hodiny. Technika operace závisí na typu implantovaného zařízení. Jednodutinové kardiostimulátory se instalují nejrychleji, zatímco tří- a čtyřdutinové modely jsou mnohem obtížnější a trvají déle.

Operace se skládá z následujících fází:

• Příprava operačního pole a anestezie. Oblast hrudníku se ošetří antiseptikem a aplikuje se anestetikum. Jakmile lék začne účinkovat, začne se s implantací. Zařízení se zašije na pravou nebo levou stranu pod klíční kost.
• Zavedení elektrod. Chirurg preparuje tkáň a podkožní tkáň, zavede elektrody skrz podklíčkovou žílu do požadovaných srdečních komor. Všechny manipulace se provádějí pod rentgenovou kontrolou.
• Instalace těla kardiostimulátoru. Pokud jsou elektrody nainstalovány správně, kardiolog přistoupí k upevnění samotného zařízení pod hrudní sval nebo do tkáně. U praváků se zařízení umisťuje na levou stranu a u leváků na pravou.
• Programování zařízení, šití a ošetření rány. V této fázi se nastaví požadovaná frekvence impulzní stimulace a aplikují se stehy.

Po uplynutí životnosti ECS lze znovu nainstalovat jak samotnou skříň, tak i celý elektrostimulační systém.

Operace k instalaci kardiostimulátoru

Implantace umělého kardiostimulátoru je považována za minimálně invazivní operaci. Operace se provádí v místním znecitlivění, na speciálním operačním sále s rentgenovým přístrojem. Lékař propíchne podklíčkovou žílu a zavede do ní zavaděč s elektrodou. Všechny pohyby se provádějí pod rentgenovou kontrolou.

Nejobtížnější fází je instalace a fixace elektrod v síni nebo komoře pro dobrý kontakt. Chirurg několikrát změří práh dráždivosti, aby zvolil optimální, vysoce citlivou lokalizaci elektrod.

Dalším krokem je zašití těla zařízení. Kardiostimulátor se instaluje pod kůži nebo do speciální kapsy pod svalem. Lékař poté ránu zašije a zařízení znovu otestuje. Operace zpravidla trvá přibližně 2 hodiny. Ve vzácných případech, při použití speciálních implantačních metod, může chirurgický zákrok trvat až 3–4 hodiny.

Doba trvání operace kardiostimulátoru

Doba potřebná k instalaci umělého kardiostimulátoru závisí na jeho typu. Operace trvá v průměru 2–3 hodiny.

Implantace jednokomorového kardiostimulátoru trvá přibližně 30 minut plus čas na zašití rány. Dvoukomorové přístroje se instalují do hodiny a tří- a čtyřkomorové až 3-4 hodiny. Chirurgický zákrok se provádí v místním znecitlivění, takže pacient nepociťuje žádné nepohodlí.

Kam se umisťuje kardiostimulátor?

Instalace zdravotnického prostředku pro udržení srdečního rytmu se provádí pod klíční kostí. Volba této oblasti je vysvětlena skutečností, že dráty vycházející z kardiostimulátoru jsou zavedeny skrz podklíčkovou žílu do srdce.

Elektrody mohou být zavedeny žílou na spodní části krku nebo do ramene. Chirurg zavede elektrodu do správné komory, poté zkontroluje její polohu rentgenovým přístrojem a zajistí ji na místě.

V další fázi se instalovaný drát připojí k tělu kardiostimulátoru a zařízení se všije do připraveného prostoru mezi kůží a hrudním svalem. V závěrečné fázi se zkontroluje stimulace srdečních kontrakcí a rána se zašije.

Kontraindikace k postupu

Absence odůvodněných indikací pro implantaci kardiostimulátoru je hlavní kontraindikací k jeho instalaci. V lékařské praxi existuje několik kontroverzních případů, kdy implantace zařízení nemusí být nutná:

• Atrioventrikulární blokáda prvního stupně bez klinických projevů.
• Atrioventrikulární proximální blok druhého stupně typu I bez klinických příznaků.
• Regresivní atrioventrikulární blok. Může se vyvinout v důsledku užívání léků.

Aby se minimalizovalo riziko zbytečné operace, pacientovi je předepsáno Holterovo monitorování. Nepřetržité monitorování srdeční frekvence a analýza získaných dat nám umožňují učinit konečný závěr o potřebě kardiostimulátoru.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikace podle věku

Implantace kardiostimulátoru nemá žádné věkové kontraindikace. Zařízení lze implantovat v jakémkoli věku, tj. jak u kojenců, tak u starších osob. Omezení nastávají, když existuje vysoké riziko odmítnutí zařízení.

Špatné přežití kardiostimulátoru je možné při autoimunitní reakci těla. V tomto případě náš imunitní systém vnímá implantát jako cizí těleso a začíná jej napadat. Takové reakce se vyskytují ve 2–8 % případů, ale častěji u starších pacientů.

Pokud jde o možnost vzniku hnisavých, infekčních a dalších komplikací, jejich výskyt nijak nesouvisí s věkem ani pohlavím pacienta. K takovým důsledkům dochází při oslabeném imunitním systému nebo porušení bezpečnostních opatření během instalace zařízení.

[ 6 ]

Kontraindikace po instalaci

Stejně jako u každého chirurgického zákroku, i po instalaci kardiostimulátoru bude pacient čelit řadě omezení. Většina kontraindikací je dočasná, pojďme si je představit:

• Nadměrná fyzická aktivita.
• Jakékoli nebezpečné činnosti.
• Magnetická rezonance.
• Dlouhodobý pobyt v blízkosti detektorů kovů a elektrického vedení.
• Podstupování litotrypse rázovou vlnou bez úpravy nastavení kardiostimulátoru.
• Elektrokoagulace tkání během operací bez změny režimu stimulace kardiostimulátoru.
• Nošení mobilního telefonu blízko u srdce.

Dodržování výše uvedených doporučení vám umožní vyhnout se předčasnému selhání zařízení nebo vzniku komplikací v důsledku nesprávné obsluhy implantátu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Důsledky po postupu

Důsledky a léčba po instalaci kardiostimulátoru si přečtěte zde

[ 12 ]

Komplikace po postupu

Implantace umělého kardiostimulátoru je u některých onemocnění jedinou šancí na udržení srdeční činnosti. Ve vzácných případech však instalace ECS vede k závažným komplikacím. Mezi hlavní příčiny pooperačních problémů patří:

• Asynchronní funkce komor.
• Ztráta spojení mezi kontrakcemi a excitacemi srdečních úseků.
• Nedostatečná koordinace mezi výtlakem krve do aorty a periferním odporem.
• Vývoj arytmie.
• Vedení impulzů z komory do síně.

Nejčastěji se pacienti po implantaci kardiostimulátoru setkávají s následujícími komplikacemi:

1. Hemoragické komplikace. Podkožní krvácení se může rozvinout do závažných hematomů. Napjatý hematom vyžaduje urgentní odstranění. K odstranění trombu se provádí minimálně invazivní chirurgický zákrok. Aby se zabránilo další tvorbě trombu, pacientovi se na pooperační jizvu aplikuje tlakový obvaz.
2. Posunutí elektrody je jednou z nejčastějších komplikací chirurgického zákroku. Problémy mohou nastat během punkce podklíčkové žíly. Pacienti se často setkávají s poškozením brachiálního plexu a punkcí podklíčkové tepny, pneumotoraxem, vzduchovou embolií a hemotoraxem.
3. Infekční komplikace se vyvíjejí ve 2 % případů a jsou obvykle způsobeny stafylokoky. Aby se zabránilo infekci, pacientovi se podávají intravenózní antibiotika. Pokud infekční proces postihl celé tělo, je indikováno odstranění kardiostimulačního systému a komplexní antibiotická terapie.
4. Vřed kůže nad implantátem. Jedná se o pozdní komplikaci, která se vyvíjí v důsledku porušení chirurgické techniky. Problém se vyskytuje v následujících případech:

• Vytvoření těsného lůžka pro instalaci těla kardiostimulátoru.
• Těsná blízkost zařízení k povrchu kůže.
• Tělo s ostrými hranami.
• Pacient má hubenou postavu.

Ztenčení a zarudnutí tkáně je známkou proleženiny a může také naznačovat sekundární infekci. Léčba vyžaduje změnu umístění zařízení nebo jeho úplné odstranění.

5. Žilní trombus – tato komplikace je vzácná. Možná je trombóza podklíčkové žíly nebo plicní embolie. K léčbě se používá antikoagulační terapie.

Pro minimalizaci rizika vzniku výše uvedených pooperačních komplikací je indikována komplexní příprava na operaci a také sledování výsledků implantace během prvního roku.

Odmítnutí kardiostimulátoru

Implantabilní kardiostimulátory jsou vyrobeny z materiálu, který je vůči lidskému tělu inertní. To je způsobeno tím, že imunitní systém vnímá implantované zařízení jako hrozbu pro zdraví a začíná ho napadat. Imunitní systém produkuje specifické autoprotilátky proti cizím tělesům, což vede k odmítnutí kardiostimulátoru.

Aby se zabránilo procesu odmítnutí, je pacient připraven k implantaci a po operaci je 10–14 dní pozorován v nemocničním prostředí. Pacientovi jsou také předepsány léky, které snižují riziko nepříznivého výsledku léčby.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zástava srdce s kardiostimulátorem

V případech zvýšeného rizika náhlé zástavy srdce nebo závažné poruchy jeho rytmu je pacientům zaváděn kardiostimulátor s funkcí defibrilátoru. Přístroj se implantuje v případě tachykardie nebo problémů s fibrilací. V tomto případě přístroj monitoruje srdce a v případě potřeby ho stimuluje vysíláním elektrických nábojů.

Umělý kardiostimulátor je zárukou, že člověk nezemře na zástavu srdce nebo následky dysfunkce orgánů. Zástava srdce s ECS je možná, pokud zařízení selže nebo se objeví život ohrožující komplikace. To znamená, že samotný kardiostimulátor život neprodlužuje, ale zlepšuje jeho kvalitu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Péče o proceduru

Po operaci implantace kardiostimulátoru pacient absolvuje rehabilitační kurz zaměřený na obnovení normální funkce srdečního svalu a celého těla. Rekonvalescence začíná okamžikem opuštění jednotky intenzivní péče, kde jsou umístěni všichni, kterým byl kardiostimulátor implantován.

• Pacient tráví prvních 24 hodin vleže a ruka na straně, kde byl přístroj všitý, je znehybněna. Jsou mu předepsány léky proti bolesti a řada dalších léků.
• Po dni nebo dvou můžete vstát a postupně se pohybovat, ruka je stále znehybněna. V případě potřeby se podá anestetikum a vymění se obvaz přes ránu.
• 4. až 5. den se kontroluje práce kardiostimulátoru a předepisuje se také sada testů k posouzení stavu těla.
• Po 1-2 týdnech je pacient propuštěn domů k další rehabilitaci. Před propuštěním se odstraní obvaz a stehy. Pooperační jizva by neměla mokvat 3-5 dní. Pokud se rána dobře nehojí, předepisují se antibiotika a protizánětlivé léky.

Během propuštění kardiolog s pacientem hovoří, předá mu cestovní pas k instalovanému zařízení, probere s ním nuance jeho provozu a životnosti. Po návratu domů je nutné udržovat fyzickou aktivitu, ale nepřetěžovat tělo. Doporučuje se také vyvážená strava bohatá na vitamíny.

Rehabilitace po kardiostimulátoru

Po implantaci umělého kardiostimulátoru pacient podstoupí dlouhou rehabilitaci. Rekonvalescence trvá 2 až 8 měsíců. Toto období se obvykle dělí do několika fází:

1. Pooperační péče o rány a monitorování funkce kardiostimulátoru. Pacient tráví 7–14 dní v nemocnici a první dny na jednotce intenzivní péče.
2. 2-4 měsíce po implantaci zařízení jsou předepsány speciální cviky, dieta a v případě potřeby i farmakoterapie.
3. Po 6 měsících je operovaná oblast zcela zjizvená, takže se ruší omezení týkající se fyzické aktivity.

Pacientům jsou také poskytována stejná zdravotní doporučení, která platí pro všechny lidi se srdečním onemocněním: dieta, mírná aktivita a pravidelné kontroly u kardiologa.

[ 26 ], [ 27 ]

Životnost kardiostimulátoru

V průměru je umělý kardiostimulátor navržen na 7–10 let provozu. Přesná životnost kardiostimulátoru závisí na jeho modelu, provozním režimu a používaných funkcích. Před ukončením provozu zařízení vydává specifický signál, který zaznamenává kardiolog během rutinní kontroly.

Vadné zařízení se nahradí novým s opakovaným chirurgickým zákrokem, protože dobíjení baterie není možné. Baterie zařízení se postupně vybíjí a je doprovázena následujícími příznaky:

• Zpomalení srdeční frekvence.
• Závratě a mdloby.
• Dýchací selhání a dušnost.
• Zvýšená únava.

V některých případech kardiostimulátor selže dlouho předtím, než se baterie vybije. To je možné při odmítnutí kardiostimulátoru, infekčních a dalších život ohrožujících komplikacích.

Výměna kardiostimulátoru

Hlavní indikací pro výměnu umělého kardiostimulátoru je vybití jeho baterie. Existují však i naléhavé případy, které vyžadují odstranění zařízení:

• Selhání zařízení.
• Hnisání lůžka kardiostimulátoru.
• Infekční procesy v blízkosti elektrod nebo pouzdra.
• Odmítnutí.

Výměna se provádí v místním znecitlivění. Lékař provede řez a odstraní tělo kardiostimulátoru. Poté se zkontroluje stav elektrod a připojí se nové zařízení. Poté chirurg ránu zašije a pacienta odešle na pooperační oddělení. Pokud byly elektrody vyměněny, je pacient umístěn na 24 hodin na jednotku intenzivní péče.

Cena za výměnu kardiostimulátoru je stejná jako za jeho počáteční instalaci. V některých případech se reimplantace provádí v rámci kvóty.

Recenze

Četné pozitivní recenze kardiostimulátoru potvrzují nejen účinnost, ale i nutnost tohoto zařízení, zejména pokud jiné metody léčby nejsou schopny obnovit normální funkci srdce.

Navzdory dlouhé rehabilitační době, riziku komplikací a řadě omezení, která je nutné dodržovat po celý život, vám ECS umožňuje cítit se jako znovu ve svém těle a užívat si života.

Alternativa k kardiostimulátoru

Dosud neexistují žádné metody, které by nahradily implantaci umělého kardiostimulátoru. U některých onemocnění může být pacientovi namísto ECS nabídnuta celoživotní farmakoterapie. Je však nutné vzít v úvahu zdravotní riziko, protože pilulky jsou toxické.

To znamená, že neexistuje žádná důstojná alternativa k kardiostimulátoru, která by prošla klinickými zkouškami a byla by bezpečná pro tělo. Navzdory tomu američtí vědci vyvíjejí léky, jejichž účinek je zaměřen na simulaci srdečního rytmu. Pokud se účinnost tohoto projektu potvrdí, pak v blízké budoucnosti genová terapie umožní upustit od chirurgické implantace ECS.