Kardiostimulátor Provoz: Klady a zápory

Pro udržení fungování srdce se používá speciální zařízení - kardiostimulátor. Zvažte vlastnosti tohoto přístroje, typy, indikace pro použití.

Srdce je motorem našeho těla. Jedná se o vláknitý svalový dutý orgán, který svým rytmickými kontrakcemi zajišťuje průtok krve cévami. Silný sval umístěný v hrudi. Venku je srdce obklopeno serózní membránou a zevnitř endokardiem. Orgán má dvě oddělení svalové tkáně, stejně jako membrány, vytvářející čtyři různé části: levou a pravou komoru, levou a pravou síň.

Obvykle si člověk nevšimne, jak funguje srdce. Ale jakmile do organu dojde k přerušení, negativně ovlivňuje fungování celého organismu. Nemocné srdce není schopno zajistit normální průtok krve, kvůli kterým se vyskytují vedlejší reakce z mnoha orgánů a systémů. Pro léčbu, tedy obnovení práce srdce, používejte jak léčebné, tak i chirurgické techniky. Ty zahrnují instalaci umělého kardiostimulátoru.

Takže kardiostimulátor je zdravotnické elektrické zařízení, které na srdce ukládá správný sinusový rytmus. Hlavní indikace pro instalaci tohoto zařízení jsou takové choroby:

• Závažná bradykardie.
• Kompletní srdeční blok (komory a atria se uzavřou nezávisle na sobě).
• Těžké srdeční selhání.
• Kardiomyopatie (strukturální poruchy kontraktility svalů).

Přípravek je zpravidla implantován do levé subklasické oblasti pod hlavním svalstvem pectoralis. Elektrody se provádějí do komor srdce přes subklavní žílu a fixují se na okolní tkáně. Po instalaci stimulátoru srdeční frekvence se změní život člověka. Existuje řada omezení a požadavků. Ale navzdory tomu vám přístroj dovolí vést celý život.

Co je to a co se stane?

Kardiostimulátor je elektronické zařízení, které eliminuje srdeční arytmii, obnovuje a udržuje normální funkci orgánů. Jeho velikost není víc než krabice. Šití se pod kůži a elektrody jsou součástí pravé síně. Přístroj ukládá tělu konstantní kmitočet 60-65 úderů za minutu, což zabraňuje poklesu srdeční frekvence.

Existuje několik typů kardiostimulátorů (EX):

• Jednotlivé komory začínají pracovat, když se objeví bradykardie, tj. Srdeční frekvence 40-50 úderů za minutu.
• Dvoukomorová - automaticky zapíná a neustále monitoruje srdeční frekvenci.
• Trojité komory se používají k léčbě stavů, které jsou život ohrožující (závažná ventrikulární arytmie).

Zařízení se skládá z mikroprocesoru, elektrod, systému generování elektrických impulzů a baterie. Všechny součásti jsou baleny v pouzdru z titanu, které je zcela vzduchotěsné a prakticky nereaguje na okolní tkáně. Mechanismus je umístěn v blízkosti srdečního svalu a jeho elektrody spojují s myokardem.

Prostřednictvím elektrod mikroprocesor obdrží informace o elektrické činnosti srdce a v případě potřeby generuje impulsy. Veškeré údaje o provozu zařízení jsou uloženy v paměti pro další analýzu. Všechny infuze přípravku EX jsou individuální pro každého pacienta. Lékař nastaví základní srdeční frekvenci, pod jejími hodnotami je generace elektrických impulzů.

Životnost zařízení je přibližně 8-10 let. V budoucnu možná budete muset znovu nahradit. V takovém případě je záruka výrobce ve většině případů asi 4-5 let.

První kardiostimulátor

Ročně se zvyšuje počet operací pro instalaci kardiostimulátorů. A to není překvapující, protože moderní zařízení má miniaturní velikost a vysokou funkčnost. Přestože před 10 až 20 lety měly kardiostimulátory impozantní velikost.

Poprvé byla v roce 1929 Mark Leadville aplikována srdeční stimulace. Anesteziolog popsal elektrický přístroj, který je schopen podpořit fungování srdce. Jeho zařízení dalo elektrické výboje různé síly a frekvence. Jedna elektroda byla injikována přímo do srdce a druhá byla aplikována na kůži po ošetření solným roztokem.

• První plně implantovatelný kardiostimulátor byl vyvinut v padesátých a šedesátých letech. Toto období je považováno za zlaté při srdeční stimulaci. Zařízení bylo velké a zcela závislé na vnější elektřině, což byla obrovská nevýhoda. Takže v roce 1957 došlo k výpadku elektrické energie k smrti dítěte, který měl toto zařízení nainstalován.
• V roce 1958 byl navržen a implantován první přenosný stimulant. Byla instalována v břišní stěně a elektrody byly přivedeny do srdečního svalu.
• V roce 1970 byla vytvořena lithiová baterie, která výrazně prodloužila životnost přístroje. Během tohoto období byly vynalezeny dvoukomorové stimulátory, které ovlivňují síň a komory.
• V devadesátých letech se na světě objevila první ECS s mikroprocesorem. Mohli sbírat a uchovávat informace o srdečním rytmu pacienta. Navíc se přístroj mohl přizpůsobit tělu, přizpůsobit práci srdce a v případě potřeby se zeptat na rytmus.
• V roce 2000 byl vyvinut systém stimulace dvou komor pro těžké srdeční selhání. Výsledkem bylo zlepšení kontraktility srdečního svalu a přežití pacientů.

Dnes je kardiostimulátor složitý mechanismus, který má tři hlavní složky:

1. Elektronický obvod.
2. Lithium-iontová baterie.
3. Titanová skořepina

EX - šetří životy milionů lidí po celém světě. Díky moderní technologii je její velikost dosti malá. Implantace zařízení probíhá v několika fázích, což pacientům umožňuje, aby nedošlo k fyzickému nebo estetickému nepříjemnému pocitu z mechanismu umístěného pod kůží.

[1]

Funkce kardiostimulátoru

Hlavní funkcí umělého kardiostimulátoru je ovládání a stimulace srdečního svalu. Mechanismus se aktivuje, jestliže se vyskytuje vzácný nebo abnormální rytmus, mezery v srdeční frekvenci.

Funkce kardiostimulátoru závisí na typu zařízení. Mechanismus může být jeden, dva a tři komory.

• Každá stimulační komora je určena ke stimulaci jedné části srdce. Dvě komorové přístroje stimulují pravou komoru a atrium a tříkomorové přístroje stimulují pravou síň a obě komory.
• Kardioresynchronizační zařízení jsou vybavena dotykovými senzory, které sledují změny v těle.
• Taková zařízení se používají v těžkých formách srdečního selhání, protože eliminují dyssynchronii, tj. Nekoordinované kontrakce srdečních komor.

Dosud bylo vyvinuto mnoho kardiostimulátorů pro určitý typ poruchy. To rozšiřuje funkčnost zařízení a zvyšuje jeho účinnost při léčení patologických stavů srdce.

Indikace postupu

Pro implantaci řidiče umělého srdečního rytmu pacient podstoupí soubor diagnostických vyšetření, které určují, kolik je třeba EKS. Indikace kardiostimulátoru jsou absolutní a relativní. Naléhavá potřeba instalace zařízení je indikována v případě, že jsou v činnosti srdce vážné nepravidelnosti:

• Vzácný puls.
• Velké pauzy mezi srdce.
• Syndrom nemocného sinu.
• Syndrom přecitlivělosti karotický sinus.

Výše uvedené problémy se vyskytují v patologii vzniku impulzů v sinusovém uzlu. Podobné se vyskytuje u vrozených onemocnění a kardiosklerózy.

Je instalován trvalý kardiostimulátor s takovými absolutními indikacemi:

• Bradykardie s výrazným komplexem příznaků.
• Syndrom Morgagni-Adams-Stokes.
• Srdeční frekvence během cvičení je méně než 40 úderů za minutu.
• EKG asystoly po dobu 3 sekund.
• Trvalý stupeň atrioventrikulárního bloku II-III s blokádou dvou nebo tří paprsků.
• Přetrvávající stupeň atrioventrikulárního bloku II-III po infarktu myokardu a za přítomnosti patologických příznaků.

U absolutních indikací se operace provádí podle plánu po komplexních diagnostických studiích nebo v případě nouze.

Relativní údaje pro EX:

• Synkopální stavy se dvěma a třemi paprskovými blokádami, které nejsou spojeny s úplnou příčnou blokádou nebo ventrikulární tachykardií, ale skutečná etiologie nebyla stanovena.
• Stupeň atrioventrikulárního bloku III v jakémkoli anatomickém místě se srdeční frekvencí vyšší než 40 úderů za minutu bez jakýchkoli příznaků.
• Regresivní atrioventrikulární blok.
• Atrioventrikulární blok II stupeň II bez příznaků.

S relativními údaji rozhodne o instalaci přístroje lékař, individuálně pro každého pacienta. Lékař bere v úvahu věk pacienta, přítomnost souběžných onemocnění, úroveň fyzické aktivity.

Kardiostimulátory jsou vystaveny skutečnému riziku pro zdraví a život pacienta. K dnešnímu dni se nejčastěji používají dva, tři a čtyřkomorové modely. Avšak s určitými indikacemi mohou být implantovány jednokomorové přístroje.

Kardiostimulátor pro fibrilaci síní

Přerušení normálního srdečního rytmu pulsem 300 úderů za minutu a chaotické buzení svalových vláken předsíně je fibrilace síní. Hlavním cílem chirurgické léčby je obnovení srdeční frekvence normální frekvence.

Při rozhodování o implantaci EX pro zastavení paroxyzmů zničí AV uzlu, tj. Je vytvořen kompletní AV blok nebo se provede ablace zóny fibrilace síní v atriu. Pokud se tak nestane, patologie půjde do komory, což způsobí život ohrožující tachykardii. Pacienti nejčastěji instalují kardioverterní defibrilátor nebo jednokomorovou EX s komorovou elektrodou.

Také pacientovi jsou předepsány antiarytmické léky, které přispívají k normalizaci srdce. Kardiostimulátor s touto patologií je účinný v 90% případů, takže u některých pacientů se porucha znovu projevuje během roku.

[2]

Kardiostimulátor srdce

Při patologických změnách v cévách, myokardu a ventilových přístrojích se vyvine srdeční selhání. Nebezpečí tohoto porušení v jeho rychlém postupu, tendence k dekompenzování a přechodu k chronické formě.

Implantace umělého kardiostimulátoru je možná, pokud onemocnění předpokládá těžkou kongestivní formu. Akce EX-zaměřena na:

• Odstranění bolestivých příznaků.
• Zpomaluje strukturální změny v srdci.
• Eliminace funkční dysfunkce.
• Snížení hospitalizace.
• Zvýšené přežití a zlepšená kvalita života.

Při výběru kardiologického vybavení jsou upřednostňovány jedno- a dvoukomorové modely. Kardioverter-defibrilátor může být také instalován pro opakující se ventrikulární arytmie, které jsou život ohrožující.

Kardiostimulátor po infarktu

Hlavním ukazatelem implantace kardiostimulátoru po infarktu myokardu je stabilní atrioventrikulární AV blok II-III. Při instalaci přístroje je nutné vzít v úvahu, že EX-mění data kardiogramu. Z tohoto důvodu není možné získat spolehlivé informace o stavu orgánu.

To znamená, že umělý kardiostimulátor může maskovat příznaky onemocnění. V tomto případě je pacientovi předepsán komplex laboratorních testů a kontrola EKG s programátorem EX.

Kvóta kardiostimulátoru

Podle programu Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny, každoročně z rozpočtu země jsou přiděleny finanční prostředky na nákup implantabilních kardiologických prostředků. Kvóta kardiostimulátoru znamená volnou instalaci zařízení. Za prvé, tato výhoda se rozšiřuje i na sociálně nechráněné segmenty obyvatelstva.

Pořadí instalace kvót EX je stanoveno nařízením ministerstva zdravotnictví V regionálních komisích je vytvořena fronta pro implantaci, která vybírá pacienty, kteří potřebují drahé vybavení.

Chcete-li získat kvótu pro instalaci kardiostimulátoru, musíte:

• Dokončete komplexní kardiologické vyšetření a získejte příslušné závěry od ošetřujícího lékaře a lékařské konzultační komise.
• VKK předá žádost Komisi Ministerstvu zdravotnictví, která zkoumá případ každého pacienta a rozhoduje o poskytnutí výhod.

Na Ukrajině jsou podle kvót instalovány jeden, dva a tři komorové kardiostimulátory, stejně jako EX s funkcí defibrilátoru. Operace jsou prováděny v regionálních centrech a hlavním městě, a to výhradně na úkor státu. Následná výměna zařízení může být provedena jak kvótou, tak na náklady pacienta.

V některých případech jsou pacientům poskytnuty kvóty pro samotné zařízení s nutností platit za proceduru implantace a následnou rehabilitaci. Po instalaci kardiostimulátoru je pacient odeslán zpět do VCC, aby vyřešil problém s přiřazením skupiny postižených osob.

Příprava

Před operací instalace permanentního umělého kardiostimulátoru se pacient podrobuje speciálnímu tréninku. Obsahuje sadu diagnostických postupů:

• Laboratorní analýzy.
• RTG hrudníku.
• Elektrokardiogram.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Týden před operací musí pacient přestat užívat léky, které ředí krev, stejně jako protizánětlivé léky. Pacientovi je ukázána speciální výživa lehkého jídla, která připraví tělo na operaci.

Kontrola kardiostimulátoru

Kardiostimulátor je složité vícesložkové zařízení, které je cizím tělesem lidského těla. Nejen zdraví a celková pohoda, ale i život závisí na správném fungování zařízení. Systematická kontrola umělého kardiostimulátoru a správné nastavení jsou klíčem k jeho efektivnímu fungování.

Během testu lékař posoudí správnou funkci přístroje, stav elektrod a zejména nastavení stimulace. Nezapomeňte také zkontrolovat stav baterie. Primární testování a úprava se provádí ihned po implantaci. Pokud přístroj funguje správně, je pacientovi předepsána další plánovaná kontrola:

• 2-3 měsíce po instalaci. Během této doby je tělo plně přizpůsobeno práci ECS, takže kardiolog může provést finální úpravu svých funkcí a parametrů.
• Po šesti měsících a letech - lékař posoudí správnost vybraných nastavení a jak se pacientův stav zlepšil.

Plánované kontroly by měly být prováděny nejméně jednou ročně. Také, protože životnost ECS končí, návštěvy lékaře se stávají častějšími, jakmile se baterie baterie začne vypouštět a mohou se objevit bolestivé příznaky.

Posouzení stavu umělého kardiostimulátoru začíná průzkumem pacienta kardiologem. Lékař se zeptá na celkový zdravotní stav, přítomnost bolestivých symptomů a vývoj komplikací. Poté se provede řada testů:

1. Vizuální kontrola místa instalace zařízení. V 5% případů se v místě implantace vyvine zánětlivá reakce nebo ložiska. Patologický stav se navíc může projevit během několika měsíců nebo dokonce roků po implantaci. Při vyšetření hrudníku lékař upozorňuje na přítomnost těchto příznaků.

• Odbarvení pokožky.
• Ředící tkáň.
• Deformace pooperační jizvy.
• Zvýšená teplota okolních tkání.
• Nepohodlí s tlakem na implantát.

Kardiolog identifikuje první známky poruchy a předepisuje metody pro léčbu / prevenci zánětu.

2. Elektrokardiografie a testy s břemenem. Pro kontrolu správného umístění elektrod musí pacient držet dech a trochu se pohybovat. Pokud se vyskytují výrazné napětí a atypické pohyby v prsních svalech, pak se zvýšenou fyzickou aktivitou může člověk zaznamenat silný závrat. Povinná rentgenová vyšetření.
3. Pro kontrolu EX použijte programátor. Jedná se o speciální počítač, který je připojen k programovací hlavě stimulátoru. Přístroj čte všechny informace o kardiologickém zařízení a informace, které shromažďuje o činnosti srdce. V případě potřeby programátor změní nastavení EX. Také analýza doplňkových funkcí zařízení.
4. Testování výkonu magnetického testu přiděleného pomocí EX. Kardiolog přináší implantát speciální magnet. Při interakci s ním by se přístroj měl přepnout do provozního režimu s frekvencí 99 za minutu. Pokud jsou výsledky nižší, znamená to nízkou baterii.

Kardiolog, kardiovaskulární chirurg nebo arytmolog je zodpovědný za kontrolu a nastavení kardiostimulátoru. Postup se provádí na klinice nebo v nemocnici, kde byla instalována ECS.

Kardiostimulátorové elektrody

Dnes jsou elektrody ve zdravotnických zařízeních, které podporují srdeční frekvenci, dva typy:

• Aktivní fixace - nastavení elektrody v dutině srdce, tj. V komorách nebo komorách. Pro upevnění jsou použity speciální šroubové háky.
• Pasivní fixace - přístroj je připojen k srdci metodou kotvy, tj. Pomocí speciálních antén na konci elektrody.

Na špičkách mají elektrody steroidní povlak, který snižuje riziko vzniku zánětlivých procesů v místě implantace. To zvyšuje životnost mechanismu, snižuje spotřebu energie a zvyšuje prahovou citlivost. Zvláštní pozornost je věnována klasifikaci podle konfigurace:

• V bipolárním obvodu jsou katoda a anoda, to znamená, že oba póly jsou umístěny v distální části elektrody. Bipolární elektrody jsou velké, ale méně náchylné k vnějšímu rušení: svalová aktivita, elektromagnetické pole. Jejich instalace se provádí pomocí endokardiální implantace EX.
• Při unimodální schématu je funkce anody provedena tělem přístroje a katoda - špička elektrody.

Pokud je k zablokování instalován EKS, jsou elektrody umístěny v pravé síni a v komoře. Zvláštní pozornost je věnována spolehlivé mechanické fixaci. Nejčastěji jsou atriální elektrody fixovány v meziknihovním přepážce a ventrikulární - v horní části pravé komory. Ve 3% případů je zaznamenána dislokace elektrody, tj. Její posunutí z místa instalace. To způsobuje řadu patologických příznaků a vyžaduje postup náhrady.

Během plánovaných inspekcí lékař posoudí stav elektrod, protože existuje riziko vzniku infekční komplikace, endokarditidy. Mikrobiální infekce intraartikulárních struktur se projevuje horečkou a prodlouženou bakterérií. Infekční léze elektrod je extrémně vzácná. Pro léčbu je indikováno úplné odstranění EX s následnou antibakteriální terapií.

Kardiostimulátory

Všechny moderní modely EKS jsou opatřeny ochrannými obrazovkami před vystavením elektromagnetickému a magnetickému záření. Hlavním způsobem ochrany zařízení je jeho ochranné pouzdro, které je vyrobeno z kovů inertních k tělu, obvykle titanu.

Díky tomu není kardiostimulátor po implantaci odmítnut a není citlivý na účinky kovových rámů nebo elektrických vedení. Současně potenciálními detektory mohou být detektory kovů používané na vysokých bezpečnostních místech a na letištích. Musí být vynechány zobrazením pasu EX a karty pacienta.

Technika nastavení kardiostimulátoru

Instalace kardiostimulátoru probíhá v lokální anestézii a trvá asi 2-3 hodiny. Technika operace závisí na typu implantovatelného zařízení. Jednokomorové jsou nejrychlejší instalace, situace u tří a čtyřkomorových modelů je mnohem komplikovanější a delší.

Operace se skládá z následujících etap:

• Příprava chirurgického pole a anestezie. Hrudní oblast je ošetřena antiseptikem a podává se anestetikum. Jakmile lék vstoupí v platnost, začíná implantační postup. Přístroj je šitý vpravo nebo vlevo pod klíční jednotku.
• Zavedení elektrod. Lékař rozdělí tkáň a podkožní tkáň, vloží elektrodu přes podkliviovou žílu do požadovaných komor srdce. Všechny manipulace jsou prováděny pod radiologickou kontrolou.
• Instalace pouzdra EX. Pokud jsou elektrody správně instalovány, kardiolog pokračuje v upevnění samotného přístroje pod prsní sval nebo vlákno. Pravýma rukama položil levou a levou pravou ruku.
• Programovací přístroje, šití a ošetření ran. V této fázi je stanovena požadovaná frekvence stimulace impulsů a jsou aplikovány stehy.

Po uplynutí doby životnosti EKS může být provedena opětná instalace samotného pouzdra i celého elektrostimulačního systému.

Operace srdečního kardiostimulátoru

Šití umělé srdeční frekvence je minimálně invazivní. Operace se provádí za lokální anestézie, ve speciální operační místnosti s rentgenovým přístrojem. Lékař propichne subklavní žílu a vloží do ní injektor s elektrodou. Všechny pohyby jsou prováděny pod kontrolou rentgenových paprsků.

Nejtěžším krokem je instalace a fixace elektrod v atriu nebo v komoře pro dobrý kontakt. Lékař měří prah excitability několikrát, aby zvolil optimální, vysoce citlivou lokalizaci elektrod.

V další fázi je pouzdro přístroje sešity. EX-set pod kůži nebo ve speciální kapse pod svaly. Poté doktor zranil ránu a přístroj znovu vyzkoušel. Doba trvání operace je zpravidla asi 2 hodiny. Ve vzácných případech může při použití zvláštních metod implantace trvat až 3-4 hodiny.

Doba trvání operace k instalaci kardiostimulátoru

Doba instalace ovladače umělé srdeční frekvence závisí na typu. V průměru trvá operace 2-3 hodiny.

Pro implantaci jednokomorového EX budete potřebovat asi 30 minut plus dobu uzavření rány. Dvoukomorové přístroje jsou instalovány do jedné hodiny a tři a čtyři komory - až 3-4 hodiny. Chirurgická intervence se provádí v lokální anestézii, takže pacient nemá pocit nepohodlí.

Kam dát kardiostimulátor?

Instalace zdravotnického zařízení pro udržení srdeční frekvence se provádí pod klíční jednotkou. Výběr této oblasti je vysvětlen skutečností, že dráty, které vycházejí z ECS přes subklavní žílu, jsou umístěny do srdce.

Elektrody lze vložit do žíly na spodní straně krku nebo na rameno. Chirurg zavede elektrodu do požadované komory, poté zkontroluje polohu pomocí rentgenového přístroje a zajistí ji.

V dalším kroku je nainstalovaný drát připojen k tělu EX a zařízení je šité do připraveného prostoru mezi kůží a prsním svalem. V závěrečné fázi se provádí test srdeční stimulace a uzavření rány.

Kontraindikace k postupu

Nedostatek podložených indikací pro implantaci přípravku EX je hlavní kontraindikací pro instalaci kardiostimulátoru. V lékařské praxi existuje několik kontroverzních případů, kdy zařízení může být nadbytečné:

• Atrioventrikulární blok I bez klinických projevů.
• Atrioventrikulární proximální blokáda II. Stupně typu I bez klinických příznaků.
• Regresivní atrioventrikulární blok. Může se vyvinout kvůli lékům.

Aby se minimalizovalo riziko nepřiměřeného provozu, je pacientovi předepsáno monitorování Holterem. 24hodinová sledování srdeční frekvence a analýza získaných údajů nám umožňují dospět k závěru o potřebě umělého kardiostimulátoru.

[3], [4], [5]

Kontraindikace pro věk

Operace implantace kardiostimulátoru nemá žádné věkové kontraindikace. Přístroj může být implantován v jakémkoli věku, tj. Jak u dětí, tak u starších osob. Omezení nastávají, pokud existuje vysoké riziko odmítnutí nástroje.

Nízká míra přežití EX je možná s autoimunitní reakcí těla. V tomto případě náš imunitní systém vnímá implantát jako cizí tělo a začne ho napadat. Takové reakce se vyskytují v 2-8% případů, ale častěji u starších pacientů.

Pokud jde o možnost vývoje hnisavých, infekčních a dalších komplikací. Jejich vzhled není v žádném případě spojen s věkem nebo pohlavím pacienta. Podobné účinky se vyskytují, když oslabený imunitní systém nebo porušení bezpečnosti během instalace zařízení.

[6]

Kontraindikace po instalaci

Stejně jako po chirurgickém zákroku bude pacient po instalaci EKS vystaven určitému omezení. Většina kontraindikací je dočasná, zvažte je:

• Nadměrné cvičení.
• Jakékoli traumatické aktivity.
• Magnetická rezonanční tomografie.
• Dlouho poblíž detektorů kovů a elektrických vedení.
• Předávání lithotripsy s rázovou vlnou bez korekce nastavení kardiostimulátoru.
• Elektrokoagulace tkání během operací bez změny stimulačního režimu EX.
• Přenos mobilního telefonu blízko vašeho srdce.

Dodržování výše uvedených doporučení umožňuje vyhnout se předčasnému selhání přístroje nebo vzniku komplikací v důsledku nesprávné funkce implantátu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Důsledky po postupu

Důsledky a léčba po instalaci čtečky kardiostimulátoru zde

[12],

Komplikace po postupu

Implantace řidiče umělé srdeční rytmy u některých onemocnění je jedinou příležitostí k udržení srdeční aktivity. Ale ve výjimečných případech instalace EX-konce se závažnými komplikacemi. Mezi hlavní příčiny pooperačních problémů patří:

• Asynchronní práce komor.
• Ztráta vztahu mezi kontrakcemi a excitacemi srdce.
• Nedostatečná koordinace mezi vypouštěním krve do aorty a periferním odporem.
• Vývoj arytmie.
• Vedení impulsu z komory do atria.

Nejčastěji jsou pacienti po komplikacích vystaveni EX:

1. Hemoragické komplikace. Subkutánní krvácení se může změnit na závažné hematomy. Intenzivní hematom vyžaduje naléhavé odstranění. Pro odstranění krevní sraženiny se provádí minimálně invazivní chirurgie. Aby se zabránilo další trombóze, je pacientovi na pooperační jizvu vystaven tlakový obvaz.
2. Přemístění elektrod je jednou z nejčastějších komplikací operace. Problémy mohou nastat při punkci subklavní žíly. Často se u pacientů vyskytuje poškození brachiálního plexu a punkce subklavní arterie, pneumotoraxu, vzdušné embolie, hemotoraxu.
3. Infekční komplikace se vyskytují ve 2% případů a jsou zpravidla způsobeny stafylokoky. K prevenci infekce se pacientovi podávají intravenózní antibiotika. Pokud infekční proces ovlivnil celé tělo, je indikováno odstranění stimulačního systému a komplexní antibiotická terapie.
4. Ulcerace kůže nad implantátem. Toto je pozdější komplikace, která se vyvine z důvodu porušení techniky operace. Problém nastane v takových případech:

• Vytvoření uzavřené postele pro instalaci tělesa EX.
• Blízkost přístroje k povrchu pokožky.
• Tělo s ostrými hranami.
• Štíhlá postava pacienta.

Ředění a zčervenání tkání je známkou bolesti tlaků, může to také znamenat sekundární infekci. Pro ošetření je indikována změna umístění přístroje nebo jeho úplné odstranění.

5. Venózní trombus - tato komplikace je vzácná. Možná trombóza subklavní žíly nebo plicní tromboembolie. Pro léčbu je prováděna antikoagulační terapie.

Za účelem minimalizace rizika vývoje výše uvedených pooperačních komplikací byla prokázána komplexní příprava na chirurgické zákroky, stejně jako sledování výsledků implantace během prvního roku.

Odmítnutí kardiostimulátoru

Implantovatelné přípravky jsou vyrobeny z inertního materiálu pro lidské tělo. To je způsobeno tím, že imunita vnímá vestavěné zařízení jako zdravotní hrozbu a začne jej napadat. Imunitní systém produkuje specifické autoprotilátky proti cizím tělům, což vede k odmítnutí kardiostimulátoru.

Aby se zabránilo procesu odmítnutí, je pacient připraven k implantaci a během 10-14 dnů je v nemocnici pozorován po operaci. Pacient také předepisuje léky, které snižují riziko nežádoucích účinků léčby.

[13], [14], [15], [16], [17]

Zastavení srdeční činnosti s kardiostimulátorem

Se zvýšeným rizikem náhlého srdečního zástavu nebo vážným porušením jeho rytmu jsou pacienti nasazeni na kardiostimulátor s funkcí defibrilátoru. Přístroj je implantován tachykardií nebo problémy s fibrilací. V tomto případě přístroj řídí srdce a v případě potřeby ho stimuluje zasíláním elektrických nábojů.

Umělý kardiostimulátor je zárukou, že osoba nezemře na srdeční zástavu nebo na důsledky nefunkčního orgánu. Zastavení srdce pomocí ECS je možné v případě selhání přístroje nebo při výskytu komplikací ohrožujících život. To znamená, že samotný stimulátor nepředstavuje prodloužení života, ale zlepšuje jeho kvalitu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Péče o proceduru

Po operaci instalace pacienta prochází pacient rehabilitační kuřata, která je zaměřena na obnovení normálního fungování srdečního svalu a celého těla. Obnova začíná od okamžiku opuštění jednotky intenzivní péče, kde jsou umístěni všichni pacienti, jimž byl implantován kardiostimulátor.

• Pacient tráví prvních 24 hodin v poloze vleže a rameno, na jehož straně bylo šité zařízení, je imobilizováno. Painkillers a řada dalších léků jsou předepsány.
• Po dni nebo dvou, je dovoleno vstát a postupně se pohybovat, ruka je stále znehybněna. Je-li to nutné, zavede se anestetikum a obvaz se změní.
• Ve dnech 4-5 dní je kontrolována práce ECS, je také sestaven komplex testů pro posouzení stavu těla.
• Po 1-2 týdnech je pacient propuštěn domů k další rehabilitaci. Před vyprázdněním je obvaz a stehy odstraněny. Pooperační jizva nemůže být navlhčena po dobu 3-5 dnů. Pokud se rána nezhojí dobře, jsou předepsány antibiotika a protizánětlivé léky.

Během vypouštění kardiologa mluví s pacientem, dává pas na nainstalované zařízení, hovoří o nuance své práce a době služby. Po návratu domů musíte udržovat fyzickou aktivitu, ale tělo nepřetížit. Doporučená vyvážená, bohatá výživa vitamínů.

Rehabilitace po kardiostimulátoru

Po implantaci umělého kardiostimulátoru bude mít pacient dlouhou rehabilitační dobu. Obnova trvá od 2 do 8 měsíců. Obvykle je toto období rozděleno do několika fází:

1. Pooperační péče o ranu a sledování práce ECS. Pacient tráví v nemocnici 7-14 dní a první dny intenzivní péče.
2. 2-4 měsíce poté, co bylo zařízení nasazeno, jsou předepsány speciální gymnastika, strava a v případě potřeby léková terapie.
3. Po 6 měsících dochází k úplnému zjizvení provozované oblasti, a proto jsou odstraněna omezení fyzické aktivity.

Pacientům jsou také poskytovány doporučení pro udržení zdraví, které se vztahují na všechny osoby se srdečním onemocněním: dieta, mírná aktivita, pravidelné kontroly s kardiologem.

[26], [27]

Životnost kardiostimulátoru

V průměru je práce umělého kardiostimulátoru navržena pro 7 až 10 let práce. Přesná životnost zařízení EX závisí na jeho modelu, režimu provozu a použitých funkcích. Před ukončením práce přístroj dává specifický signál, který kardiolog zaznamená při rutinní kontrole.

Neúspěšné zařízení se změní na nový s opakovaným chirurgickým zákrokem, protože není možné nabíjení baterie. Baterie přístroje je postupně vybita a je doprovázena následujícími příznaky:

• Pomalá srdeční frekvence.
• Závratě a mdloby.
• Poruchy dýchání a dušnost.
• Zvýšená únava.

V některých případech selhává kardiostimulátor mnohem dříve než konec nabíjení baterie. To je možné s odmítnutím EX, infekčních a jiných život ohrožujících komplikací.

Výměna kardiostimulátoru

Hlavním indikátorem výměny ovladače umělé srdeční frekvence je vyčerpání jeho baterie. Existují však i nouzové případy vyžadující odstranění zařízení:

• Selhání zařízení.
• Hnízdící lůžko ex.
• Infekční procesy v blízkosti elektrod nebo krytu.
• Odmítnutí.

Náhrada se provádí za lokální anestézie. Lékař dělá řez a odstraňuje tělo EX. Pak se kontroluje stav elektrod a je připojeno nové zařízení. Poté chirurg chirurgicky vyžívá ránu a odešle pacienta na pooperační oddělení. Pokud dojde k výměně elektrod, pak je pacient umístěn v intenzivní péči po celý den.

Náklady na výměnu kardiostimulátoru jsou stejné jako při počáteční instalaci. V některých případech se reimplantace provádí podle kvóty.

Recenze

Množství pozitivní zpětné vazby na práci kardiostimulátoru potvrzuje nejen účinnost, ale také potřebu tohoto zařízení, zvláště když jiné metody léčby nejsou schopny obnovit normální fungování srdce.

Navzdory dlouhé době rehabilitace, riziku komplikací a řadě omezení, která by měla být dodržována po celou dobu života, vám EKS umožňuje znovu cítit ve svém těle a užívat si života.

Alternativa k kardiostimulátoru

K dnešnímu dni nebyly vyvinuty metody nahrazení postupu implantace umělé srdeční frekvence. U některých onemocnění může pacientovi místo pacienta EX být podána celoživotní léková terapie. Nutno však vzít v úvahu zdravotní rizika, protože tablety jsou toxické.

To znamená, že slušná alternativa k kardiostimulátoru, která by prošla klinickými zkouškami a byla bezpečná pro tělo, neexistuje. Ale navzdory tomu se Američtí vědci zabývají vývojem drog, jehož účinkem je simulace srdeční frekvence. Je-li účinnost tohoto projektu potvrzena, v blízké budoucnosti může genová terapie umožnit opuštění chirurgického vkládání EX.