Následky a léčba po implantaci kardiostimulátoru

Podle lékařských statistik se po instalaci ECS vyskytují negativní následky v 3–5 % případů.

Přestože se implantace kardiostimulátoru provádí pod rentgenovou kontrolou, existuje riziko vzniku časných chirurgických komplikací:

• Vnitřní krvácení.
• Infekční procesy v oblasti chirurgické rány.
• Poškození těsnosti pleurální dutiny.
• Tromboembolie.
• Posun elektrody.
• Porucha izolace zařízení.

V některých případech se vyvíjejí pozdní komplikace. Pacienti pociťují tzv. ECS syndrom. Objevují se časté bolesti hlavy a závratě, možná je ztráta vědomí, dušnost a prudký pokles krevního tlaku. Implantát může způsobit tachykardii. Existuje také riziko poruchy zařízení a jeho předčasného selhání.

Výskyt kteréhokoli z výše uvedených příznaků je důvodem k okamžité lékařské pomoci. Kardiolog pacienta vyšetří a předepíše léčebné metody patologického stavu. Pacient je poté zařazen do dispenzárního registru s povinnými plánovanými kontrolami každé 3-4 měsíce.

Arytmie

Patologická porucha rytmu, frekvence a posloupnosti kontrakcí/excitace srdečního svalu je arytmie. Po instalaci umělého kardiostimulátoru k ní nejčastěji dochází v důsledku vysoké citlivosti zařízení.

Abyste se zbavili nepříjemného příznaku, měli byste se poradit s kardiologem. Lékař přeprogramuje zařízení a upraví jeho funkce. Změna parametrů stimulace pomůže obnovit fyziologický srdeční rytmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bolest srdce po instalaci kardiostimulátoru

Mnoho pacientů mylně vnímá výskyt nepohodlí a bolestivých pocitů na hrudi po implantaci kardiostimulátoru jako srdeční problémy. V tomto případě je nutné, aby se vyloučily závažné patologie, kontaktovat řadu specialistů: kardiologa, neurologa, psychoterapeuta.

Pokud se po instalaci kardiostimulátoru objeví bolest srdce s následujícími příznaky, je nutná neodkladná lékařská pomoc:

• Časté škytavku.
• Mdloby a závratě.
• Pocit elektrických výbojů z implantátu.
• Prudký pokles tepové frekvence pod úroveň nastavenou kardiostimulátorem.
• Otok a zánět tkání kolem jizvy.
• Zvukové signály zařízení.
• Zvýšená tepová frekvence a svalové záškuby v oblasti zařízení.

Pocity svírání na hrudi (náměsová angina pectoris) jsou nejčastěji spojeny s následujícími faktory:

• Přepracování a zvýšená fyzická aktivita.
• Změny svalového tonusu.
• Problémy s nastavením kardiostimulátoru nebo elektrodami.
• Neurologické poruchy.
• Osteochondróza.

Pokud se bolest objeví několik měsíců nebo let po operaci, je nutné v první řadě vyloučit interkostální neuralgii hrudní páteře. Tato patologie se vyznačuje silnou bolestí a záchvaty dýchacích potíží s bodavými pocity při nádechu.

Abyste vyloučili výše uvedené příčiny a zjistili skutečné faktory poruchy, měli byste se poradit s kardiologem. Lékař provede diagnostiku kardiovaskulárního systému a páteře, protože některá onemocnění zad mohou vyzařovat do oblasti hrudníku. Ověření podléhá také kardiostimulátor a jeho nastavení.

Vysoký tlak

Tlak se po instalaci kardiostimulátoru vrací do normálu, tj. jeho zvýšení nesouvisí s implantovaným zařízením a má fyziologickou povahu. V tomto případě se provádí komplexní farmakoterapie s diuretiky, antagonisty vápníku a dalšími léky k obnovení tlaku.

Umělý kardiostimulátor nijak neovlivňuje krevní tlak. Hlavním úkolem zařízení je generovat impulsy pro normální srdeční kontrakci. Zároveň mnoho pacientů, kteří před operací trpěli hypertenzními krizemi, zaznamenává normalizaci bolestivého stavu.

Normální tlak v přítomnosti ECS se považuje za 110-120 až 70-90. Ukazatele vyšší nebo nižší než norma vyžadují diagnózu a v případě potřeby léčbu. K úpravě vysokého krevního tlaku jsou pacientům předepsány antihypertenziva. V případě potřeby se předepisují antidepresiva a sedativa.

Extrasystola s kardiostimulátorem

Jedním z typů poruch srdečního rytmu s předčasnými ventrikulárními kontrakcemi je extrasystolie. S implantabilním umělým kardiostimulátorem se nevyskytuje často. Bolestivý stav se projevuje následujícími příznaky:

• Pocit poruchy srdce.
• Zvýšená slabost.
• Respirační selhání.
• Závrať.
• Bolest anginy pectoris.

Pro eliminaci známek ventrikulárních extrasystol se doporučuje změnit režim kardiostimulátoru směrem ke zvýšení frekvence stimulace. V ostatních případech jsou pacientům předepsány antiarytmika, sedativa a ß-blokátory. Diagnostika pomocí EKG a Holterova monitorování je povinná.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bolest v paži

Někteří pacienti, kteří podstoupili operaci k instalaci zdravotnického prostředku k udržení srdečního rytmu, uvádějí bolest v paži. Nepříjemné pocity se projevují pocitem bolesti, ztrátou citlivosti a mírným otokem. V tomto případě se nepříjemné příznaky objevují v končetině, poblíž které je kardiostimulátor instalován.

• Nejčastější příčinou bolesti jsou vedlejší účinky a alergické reakce na léky předepsané v pooperačním období.
• Nepohodlí může být spojeno s poruchami krevního oběhu v cévách končetiny, osteochondrózou, artritidou a skapulohumerální periartritidou.
• Paže může bolet v důsledku dlouhodobé imobilizace. V medicíně se takové bolesti nazývají kontraktury. Nepříjemné pocity se objevují v prvním období po operaci a také pokud se po dobu 1-2 měsíců vyhýbáme jakýmkoli pohybům paže, kde je implantován kardiostimulátor. S vývojem končetiny bolest mizí.
• Bolest se vyskytuje, když je implantát umístěn blízko nervových zakončení, a také když je lůžko kardiostimulátoru zanícené.
• Další možnou příčinou bolesti je lékařská chyba. Může se jednat o poškození žíly při zavádění elektrod nebo infekční komplikace. V prvním případě se vyvine tromboflebitida, končetina je hyperemická a bolestivá a zvětšuje se oproti zdravé končetině.

Abyste zjistili, co způsobilo bolest, a odstranili ji, měli byste se poradit s kardiologem nebo chirurgem a podstoupit řadu diagnostických testů.

Otok nohou

Srdeční selhání je jednou z častých příčin otoků dolních končetin. Srdeční problémy způsobují narušení odvádění tekutin z těla, což vede k jejich hromadění v různých částech těla. Tento patologický stav se nazývá anasarka a vyžaduje seriózní léčbu.

Výskyt otoků po implantaci umělého kardiostimulátoru je možný v prvních měsících po operaci. Jakmile se obnoví zdravá stimulace, přebytečná tekutina přestane být v těle zadržována a fyziologicky se vylučuje.

Pokud je otok systematický, šíří se do dalších částí těla a po dlouhou dobu mizí, může to znamenat patologie ledvin. V tomto případě je pacientovi předepsána farmakoterapie, která pomůže zbavit se otoku a zabránit jeho dalšímu rozvoji.

Kašel s kardiostimulátorem

Záchvaty kašle po instalaci kardiostimulátoru se mohou objevit z různých důvodů, podívejme se na ty hlavní:

• Nežádoucí účinky užívaných léků. Kromě kašle se objevuje dušnost, zvýšené pocení, parestézie končetin, suchost a olupování kůže.
• Srdeční nebo respirační patologie. V tomto případě se kašel objevuje na pozadí bolesti na hrudi, dušnosti, rychlého srdečního tepu a zvýšené teploty.
• Pokud byl kardiostimulátor implantován po ischemické chorobě srdeční nebo infarktu, může být kašel příznakem plicní embolie.

Abyste zjistili, co skutečně způsobilo kašel, měli byste podstoupit lékařské vyšetření s komplexní diagnostikou srdečního svalu a plic.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léky po instalaci kardiostimulátoru

Pro urychlení procesu zotavení po implantaci kardiostimulátoru a snížení rizika komplikací během přežití zařízení je indikována farmakoterapie. Podívejme se na hlavní skupiny léků, které jsou předepsány po instalaci kardiostimulátoru.

Na ředění krve – léky snižují riziko vzniku krevních sraženin (trombů), které ucpávají žíly a cévy.

• Aspirin-kardio

Patří do farmakologické skupiny NSAID, inhibuje produkci zánětlivých hormonů, zmírňuje bolest, zpomaluje procesy agregace a adheze krevních destiček.

• Indikace k použití: riziko nadměrné tvorby trombů, prevence ischemické choroby srdeční, nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, nedávná operace srdce nebo cév. Přechodné cévní mozkové příhody, ischemická choroba srdeční, plicní infarkt, tromboflebitida, plicní embolie.
• Způsob podání: perorálně, zapít tekutinou. Dávkování a délku léčby určuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.
• Nežádoucí účinky: bolest v epigastrické oblasti, nadýmání, křeče, peptický vřed, pankreatitida, ztráta chuti k jídlu. Kožní alergické reakce, závratě a bolesti hlavy, snížené vylučování ledvinami, bronchospasmy.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, aspirinové astma a triáda, ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, cirhóza jater, těhotenství a kojení.
• Předávkování: dyspeptické poruchy a bolesti hlavy, poruchy vědomí, zvracení. Léčba je symptomatická výplachem žaludku a podáním sorbentů.

Aspirin-kardio je dostupný ve formě perorálních tablet s enterosolventním povlakem v dávkách 100 a 300 mg.

• Kardiomagnyl

Léčivý přípravek s kombinovaným složením. Obsahuje kyselinu acetylsalicylovou a hydroxid hořečnatý. Má analgetické, protizánětlivé a antipyretické vlastnosti. Snižuje riziko vzniku krevních sraženin.

• Indikace k použití: akutní nebo chronická ischemická choroba srdeční, prevence tvorby trombů a kardiovaskulárních onemocnění. Arteriální hypertenze, hypercholesterolemie.
• Způsob podání: perorálně 150 mg denně. Udržovací dávka – 1 tableta denně. Průběh léčby určuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.
• Nežádoucí účinky: zvýšené riziko krvácení, snížená agregace krevních destiček, neutropenie, hypoglykémie, bolesti hlavy, nespavost, tinnitus, pálení žáhy, nevolnost a zvracení.
• Kontraindikace: individuální intolerance na složky léku, riziko bronchospasmu, sklon ke krvácení, v prvních dnech po operaci. Lék je zakázán ve třetím trimestru těhotenství.
• Předávkování: bolesti hlavy a závratě, zhoršený sluch a zrak, zvýšené pocení, nevolnost a zvracení, respirační kolaps.

Cardiomagnyl je dostupný ve formě enterosolventních tablet pro perorální podání.

• Trombo ASS

Antiagregační lék s účinnou látkou kyselinou acetylsalicylovou. Patří do farmakologické skupiny NSAID. Má protizánětlivé a analgetické vlastnosti.

• Indikace k použití: léčba a prevence kardiovaskulárních onemocnění, komplexní léčba nestabilní anginy pectoris, prevence infarktu myokardu, sekundární prevence infarktu a cévní mozkové příhody. Prevence plicní embolie, poruch mozkového oběhu.
• Návod k použití: Tablety užívejte perorálně a zapijte vodou. Tobolky nedrťte, nepolykejte ani nelámejte. Denní dávka je 50–100 mg, průběh léčby určuje ošetřující lékař.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, pálení žáhy, bolestivé pocity v epigastrické oblasti, ulcerózní léze žaludeční sliznice a dvanáctníku. Možné jsou také bolesti hlavy, závratě, tinnitus, alergické reakce.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, bronchiální astma, dětští pacienti, hemoragická diatéza. Použití během těhotenství se nedoporučuje.
• Předávkování: tinnitus, bolesti hlavy a závratě, žaludeční nevolnost. Léčba je symptomatická s nutnou úpravou dávkování.

Léčivo je dostupné ve formě enterosolventních tablet.

• Lospirin

Léčivý přípravek s antiagregačním účinkem na krevní destičky. Normalizuje reologické faktory krve. Snižuje riziko infarktu myokardu.

Léčivo obsahuje účinnou látku - kyselinu acetylsalicylovou. Nepatří mezi selektivní inhibitory cyklooxygenázy, snižuje produkci gastroprotektivních prostaglandinů.

• Indikace k použití: prevence infarktu myokardu u anginy pectoris, sekundární prevence infarktu. Prevence embolie a trombózy, poruchy mozkového prokrvení ischemického typu.
• Způsob podání: perorálně po jídle, zapít dostatečným množstvím tekutiny. Tablety se nesmí žvýkat ani lámat. Dávkování závisí na indikaci k použití, v průměru je 75–300 mg denně.
• Nežádoucí účinky: poruchy střev, nevolnost a zvracení, anémie z nedostatku železa, trombocytopenie, alergické reakce.
• Kontraindikace: intolerance na salicyláty a složky léku. Patologie krevní srážlivosti, hemofilie, trombocytopenie, bronchiální astma, onemocnění jater, pediatrická praxe. Použití během těhotenství je možné pouze z nezbytných důvodů.
• Předávkování: poruchy sluchu a zraku, zmatenost, zvýšená tělesná teplota, zvracení, závratě. Léčba je symptomatická.

Lospirin je dostupný ve formě tablet, 10 kapslí v blistru, 3 blistry v balení.

Pro prevenci fibrilace síní a mrtvice.

• Propanorm

Antiarytmikum k léčbě supraventrikulárních a ventrikulárních poruch srdečního rytmu. Blokuje pomalé kalciové kanály kardiomyocytů.

• Indikace k použití: prevence atak ventrikulární a síňové arytmie. Ventrikulární extrasystoly, Clerkův syndrom a WPW syndrom, ventrikulární tachykardie.
• Způsob aplikace a dávkování určuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta. V průměru se lék užívá v dávce 450-600 mg denně.
• Nežádoucí účinky: dyspeptické poruchy, bolesti hlavy a závratě, poruchy spánku, snížená zraková ostrost. Možné jsou také alergické reakce, reologie krve směrem ke zvýšené krvácivosti. Předávkování má podobné příznaky. Léčba spočívá v detoxikačních opatřeních následovaných symptomatickou terapií.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, neléčené srdeční selhání, intoxikace srdečními glykosidy, kardiogenní šok. Používá se se zvláštní opatrností při arteriální hypotenzi a bradykardii. Použití během těhotenství a kojení je zakázáno.

Propanorm je dostupný ve formě tablet pro perorální podání.

• Cordarone

Antiarytmikum třídy III s antianginózními a antiarytmickými vlastnostmi.

• Indikace k použití: paroxysmální tachykardie, ventrikulární/supraventrikulární paroxysmální tachykardie, fibrilace síní a flutter síní. Prevence výše uvedených stavů.
• Způsob podání závisí na lékové formě. Tablety se užívají v dávce 600-800 mg denně, přičemž se celková dávka postupně zvyšuje na 10 g. Délka léčby je individuální pro každého pacienta.
• Nežádoucí účinky: ukládání lipofuscinu v epitelu rohovky, dermatologické reakce, respirační selhání, neutropatie, třes končetin, bradykardie, arteriální hypotenze. Předávkování má podobné příznaky.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, syndrom nemocného sinu, porucha atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení vzruchů, absence kardiostimulátoru. Dysfunkce štítné žlázy, těhotenství a kojení, pacienti mladší 18 let.

Cordarone je dostupný ve formě tablet a roztoku pro intravenózní injekci.

• Xarelto

Obsahuje léčivou látku – rivaroxaban ze skupiny inhibitorů faktoru Xa s vysokou biologickou dostupností při perorálním podání.

• Indikace k použití: snížení rizika cévní mozkové příhody, patologie síní, nevalvulární arytmie, hluboká žilní trombóza, okluze plicní tepny, dlouhodobá imobilizace, protetika.
• Způsob podání: parenterálně během jídla nebo 20 minut před jídlem. Denní dávka je 20 mg, u primárních patologií 15 mg. Léčba tromboembolie a trombózy trvá 21 dní. V ostatních případech určuje délku léčby ošetřující lékař.
• Nežádoucí účinky: arteriální hypotenze, anémie, tachykardie, krvácení, dyspeptické poruchy, dysfunkce jater a ledvin, alergické kožní reakce.
• Kontraindikace: silné krvácení a predispozice k němu, onemocnění jater a ledvin, nedostatek laktázy, pacienti mladší 18 let. Lék je zakázán během těhotenství a kojení.
• Předávkování: krvácení, alergické reakce, renální dysfunkce. Léčba je symptomatická s vysazením léku.

Forma uvolňování: enterosolventní tablety s 2,5, 10, 15 nebo 20 mg účinné látky.

• Accupro

Antihypertenzivní lék s účinnou látkou chinapril-hydrochloridem. Inhibuje aktivitu angiotenzin konvertujícího enzymu, aktivuje depresorové systémy, které realizují vazodilatační účinek.

• Indikace k použití: srdeční selhání, přetrvávající zvýšení krevního tlaku.
• Způsob podání: perorálně 100 mg 1–2krát denně, v případě potřeby lze dávku zdvojnásobit. Maximální jednotlivá dávka je 200 mg a denní dávka je 400 mg. Průběh léčby určuje lékař.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy a závratě, prudký pokles krevního tlaku při přechodu z horizontální do vertikální polohy, zhoršení ischemie, tinnitus, záchvaty kašle, nevolnost, alergické reakce.
• Kontraindikace: intolerance na složky léku, predispozice k edémům, zúžení renálních tepen a aorty, zúžení mitrální chlopně, těhotenství a kojení, pacienti mladší 14 let.

Accupro je k dispozici ve formě tablet v dávkách 50, 100 a 200 mg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antikoagulancia a antiagregační léky – snižují riziko vzniku krevních sraženin a předepisují se při fibrilaci síní.

• Chinidin

Používá se k prevenci a úlevě od záchvatů fibrilace síní, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, extrasystoly, ventrikulární tachykardie a dalších poruch srdečního rytmu. Lék se užívá 1 tableta 2-3krát denně. Optimální dávkování volí ošetřující lékař.

Lék je kontraindikován v případě intolerance na jeho složky, srdeční dekompenzace, během těhotenství a kojení. Mezi nežádoucí účinky patří potlačení srdeční činnosti, záchvaty nevolnosti a zvracení, průjem, alergické reakce. V obzvláště závažných případech je možná fibrilace síní. Chinidin je dostupný pouze ve formě tablet.

• Novokainamid

Snižuje dráždivost srdečního svalu a potlačuje ektopická excitační ložiska. Používá se při různých poruchách srdečního rytmu. Dávkování a průběh léčby určuje ošetřující lékař.

Lék může způsobit následující nežádoucí účinky: prudký pokles krevního tlaku, nevolnost, bolesti hlavy a poruchy spánku, celková slabost. Lék je kontraindikován při těžkém srdečním selhání, přecitlivělosti na složky léku a poruchách srdečního vedení.

Novokainamid je dostupný v několika formách: tablety pro perorální podání 250 a 500 mg, ampule o objemu 5 ml 10% roztoku pro intravenózní podání.

• Disopyramid

Antiarytmikum z kategorie antiarytmik třídy IA. Snižuje srdeční frekvenci, snižuje systolický krevní tlak. Používá se při síňových a ventrikulárních extrasystolech, poruchách srdečního rytmu. Způsob podání a dávkování určuje ošetřující lékař. Lék je dostupný v kapslích po 100 mg a jako 1% roztok v ampulích k injekčnímu podání po 5 ml.

• Aymalin

Antiarytmikum. Používá se k léčbě a prevenci následujících stavů:

• Síňová a ventrikulární extrasystola.
• Paroxysmální tachykardie.
• Arytmie způsobené intoxikací digitalisem.
• Akutní infarkt myokardu.

Léčivo se podává intramuskulárně a intravenózně v dávce 2 ml 2,5% roztoku zředěného v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy.

Mezi nežádoucí účinky patří zvýšená slabost, nevolnost a zvracení. Možný je také pokles krevního tlaku, alergické reakce a pocit horka v místě vpichu.

Aymalin je kontraindikován u závažných poruch srdečního vodivého systému, závažného srdečního selhání, hypotenze a zánětlivých změn srdečního svalu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Beta-adrenergní blokátory se používají při sinusové bradykardii a vysoké srdeční frekvenci spojené se zavedením kardiostimulátoru.

• Propranolol

Neselektivní beta-blokátor. Snižuje sílu a frekvenci srdečních stahů. Snižuje kontraktilitu myokardu a srdeční výdej, čímž snižuje spotřebu kyslíku myokardiem. Obnovuje krevní tlak a zvyšuje bronchiální tonus. Snižuje riziko krvácení v pooperačním období.

Používá se při ischemické chorobě srdeční, poruchách srdečního rytmu, některých formách ischemické choroby srdeční a sinusové tachykardii.

• Oxprenolol

Neselektivní beta-blokátor se sympatomimetickou aktivitou. Má antiischemické, antiarytmické a krevní tlak snižující vlastnosti. Používá se při arteriální hypertenzi, záchvatech anginy pectoris. Snižuje riziko infarktu myokardu. Zastavuje funkční kardiovaskulární poruchy způsobené nadměrnou excitací sympatického nervového systému.

• Pindolol

Nekardioselektivní beta-blokátor se snižujícími krevní tlak vlastnostmi. Používá se k léčbě hypertenze a hypertenzní krize. Léčba se zahajuje dávkou 5 mg 2-3krát denně, dávka se postupně zvyšuje na 45 mg denně. Pro intravenózní podání se používají 2 ml 0,02% roztoku za stálého sledování krevního tlaku.

• Alprenolol

Neselektivní beta-blokátor s prodlouženým účinkem, nemá výrazný vliv na srdeční stahy. Používá se při angině pectoris, síňové a ventrikulární extrasystole, poruchách srdečního rytmu způsobených srdečními glykosidy a také při přetrvávajícím zvýšení krevního tlaku. Lék se užívá v dávce 50 mg 3-4krát denně, délka léčby závisí na účinnosti v prvních dnech léčby.

Kromě výše uvedených léků mohou být pacientům v pooperačním období předepsána antibiotika, léky proti bolesti, protizánětlivé léky a další léky. Pokud jde o možnost další medikamentózní terapie s kardiostimulátorem, neexistují žádná omezení. Zařízení umožňuje užívat jakékoli léky, ale pouze na lékařský předpis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]