Ventrikulární tachykardie

Ventrikulární tachykardie se skládá ze tří nebo více po sobě následujících komorových pulzů s frekvencí 120 za minutu.

Symptomy komorové tachykardie závisí na délce trvání a liší se od úplného nedostatku pocitu a palpitací až po hemodynamický kolaps a smrt. Diagnóza je stanovena podle elektrokardiogramu. Léčba komorové tachykardie, s výjimkou velmi krátkých epizod, zahrnuje kardioverzi a antiarytmika v závislosti na symptomech. V případě potřeby předepište dlouhodobou léčbu pomocí implantovatelného kardioverter-defibrilátoru.

Někteří experti používají jako limit ventrikulární tachykardie hodnotu 100 kontrakcí za minutu. Opakovaný komorový rytmus s nižší frekvencí se nazývá zvýšený idioventrikulární rytmus nebo pomalá komorová tachykardie. Tento stav je obvykle benigní a nevyžaduje léčbu, dokud se neobjeví hemodynamické symptomy.

Většina pacientů s komorovou tachykardií má významné srdeční abnormality, především infarkt myokardu nebo kardiomyopatii. K rozvoji komorové tachykardie mohou přispět také abnormality elektrolytů (zejména hypokalemie nebo hypomagnezémie), acidóza, hypoxémie a vedlejší účinky léčiv. Syndrom prodlouženého QT intervalu (vrozený nebo získaný) je spojen se speciální formou komorové tachykardie, tzv. „Pirouette“ tachykardie (torsades depointes).

Ventrikulární tachykardie mohou být monomorfní nebo polymorfní, stabilní nebo nestabilní. Monomorfní komorová tachykardie vzniká z jediného abnormálního ohniska nebo další dráhy a je pravidelná s výskytem identických komplexů QRS. Polymorfní komorová tachykardie vzniká z několika různých ložisek nebo cest a je nepravidelná, s různými QRS komplexy . Nestabilní komorová tachykardie trvá <30 s, trvá - 30 s nebo se zastaví rychleji díky rozvoji hemodynamického kolapsu. Ventrikulární tachykardie se často mění na ventrikulární fibrilaci následovanou srdeční zástavou.

Příznaky komorové tachykardie

Krátká komorová tachykardie nebo komorová tachykardie s nízkou frekvencí může být asymptomatická. Trvalá ventrikulární tachykardie téměř vždy vede k rozvoji významných symptomů, jako je frekvence, palpitace, známky hemodynamické insuficience nebo náhlé srdeční smrti.

Diagnostika komorové tachykardie

Diagnóza se provádí podle EKG. Jakákoli tachykardie se širokým komorovým komplexem (QRS 0,12 s) by měla být považována za komorovou tachykardii, dokud se neprokáže opak. Diagnóza je potvrzena detekcí disociace elektrokardiogramu P zubů , natažených nebo zachycených komplexů, jednosměrnosti komplexu QRS v hrudníku vede (shoda) s nesouhlasnou vlnou T (namířenou proti směru komorového komplexu) a čelním směrem osy QRS v severozápadním kvadrantu. Diferenciální diagnóza se provádí se supraventrikulární tachykardií v kombinaci s blokádou svazku svazku His nebo s dalším způsobem vedení. Vzhledem k tomu, že někteří pacienti jsou překvapivě dobře snášeni ventrikulární tachykardií, je závěr, že dobře tolerovaná komorová tachykardie by měla být supraventrikulární, chybný. Užívání léků používaných v supraventrikulární tachykardii (například verapamil, diltiazem) u pacientů s komorovou tachykardií může vést k hemodynamickému kolapsu a smrti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Léčba komorové tachykardie

Nouzová léčba komorové tachykardie. Léčba závisí na symptomech a trvání komorové tachykardie. Ventrikulární tachykardie s arteriální hypertenzí vyžaduje synchronizovanou přímou kardioverzi o síle 100 J. Stabilní stabilní komorová tachykardie může být léčena intravenózními léky, obvykle lidokainem, který rychle působí, ale je rychle inaktivován. S neúčinností lidokainu může být prokainamid podáván intravenózně, ale podávání může trvat až 1 hodinu Neúčinnost prokainamidu slouží jako indikace pro kardioverzi.

Při nestabilní komorové tachykardii není nutná nouzová léčba, dokud nejsou kontrakce velmi časté nebo záchvaty jsou dostatečně dlouhé, aby způsobily symptomatologii. V takových případech předepište antiarytmické léky, jako je tomu u trvalé komorové tachykardie.

Dlouhodobá léčba komorové tachykardie

Hlavním úkolem je předcházet náhlé smrti, spíše než jednoduše potlačovat arytmii. Toho lze nejlépe dosáhnout implantováním kardioverter-defibrilátoru. Současně je rozhodování o tom, kdo léčit, vždy obtížné a závisí na identifikaci potenciálně život ohrožujících komorových tachykardií a závažnosti základního srdečního onemocnění.

Prodloužená léčba se nepoužívá, pokud je zjištěný záchvat komorové tachykardie výsledkem přechodného stavu (například 48 hodin po vzniku infarktu myokardu) nebo reverzibilní (poruchy spojené s rozvojem acidózy, nerovnováha elektrolytů, poruritmický účinek antiarytmik).

V nepřítomnosti přechodné nebo reverzibilní příčiny pacienti, kteří měli záchvat trvalé komorové tachykardie, obvykle potřebují ICDF. U většiny pacientů s dlouhodobou komorovou tachykardií a závažným strukturálním onemocněním srdce by také měli být podávány beta-blokátory. Pokud není použití ICDF možné, amiodaron by měl být výhodným antiarytmickým lékem, aby se zabránilo náhlé smrti.

Vzhledem k tomu, že nestabilní komorová tachykardie je markerem pro zvýšení rizika náhlé smrti u pacientů se strukturálním onemocněním srdce, tito pacienti (zejména s ejekční frakcí menší než 0,35) potřebují další vyšetření. Existují důkazy o nutnosti implantovat ICDF u těchto pacientů.

Pokud je nutná prevence VT (obvykle u pacientů s ICDF, kteří trpí častými epizodami komorové tachykardie), používají se antiarytmika, radiofrekvenční nebo chirurgická ablace arytmogenních substrátů. Lze použít jakékoliv antiarytmické léky třídy la, lb, lc, II, III. Vzhledem k tomu, že b-blokátory jsou bezpečné, při absenci kontraindikací se stávají prostředkem volby. Je-li potřeba jiný lék, je předepsán sotalol, pak amiodaron.

Radiofrekvenční ablace se často provádí u pacientů s ventrikulární tachykardií s jasně detekovatelnými zdroji [například ventrikulární tachykardie z výtokové cesty pravé komory, ventrikulární tachykardie levé septální komory (Belassenova komorová tachykardie, ventrikulární tachykardie citlivá na verapamil)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]