Komorová tachykardie

Komorová tachykardie je tři nebo více po sobě jdoucích komorových impulzů s frekvencí 120 za minutu.

Příznaky ventrikulární tachykardie závisí na jejím trvání a sahají od absence pocitu nebo pocitu srdečního tepu až po hemodynamický kolaps a smrt. Diagnóza se stanoví pomocí EKG. Léčba ventrikulární tachykardie, s výjimkou velmi krátkých epizod, zahrnuje kardioverzi a antiarytmika v závislosti na příznacích. V případě potřeby je předepsána dlouhodobá léčba implantabilním kardioverterem-defibrilátorem.

Někteří odborníci používají jako limit pro ventrikulární tachykardii 100 tepů za minutu. Opakující se ventrikulární rytmus s nižší frekvencí se nazývá zesílený idioventrikulární rytmus nebo pomalá ventrikulární tachykardie. Tento stav je obvykle benigní a nevyžaduje léčbu, dokud se neobjeví hemodynamické příznaky.

Většina pacientů s ventrikulární tachykardií má významné srdeční onemocnění, nejčastěji předchozí infarkt myokardu nebo kardiomyopatii. K rozvoji ventrikulární tachykardie mohou přispívat i abnormality elektrolytů (zejména hypokalemie nebo hypomagnezemie), acidóza, hypoxemie a nežádoucí účinky léků. Syndrom dlouhého QT intervalu (vrozený nebo získaný) je spojen se zvláštní formou ventrikulární tachykardie zvanou torsades depointes.

Komorové tachykardie mohou být monomorfní nebo polymorfní, trvalé nebo trvalé. Monomorfní komorová tachykardie vzniká z jednoho abnormálního ložiska nebo pomocné dráhy a je pravidelná, s identickými komplexy QRS. Polymorfní komorová tachykardie vzniká z několika různých ložisek nebo drah a je nepravidelná, s různými komplexy QRS. Netrvalá komorová tachykardie trvá

Příznaky ventrikulární tachykardie

Krátkodobá nebo nízkofrekvenční ventrikulární tachykardie může být asymptomatická. Dlouhodobá ventrikulární tachykardie téměř vždy vede k rozvoji dramatických symptomů, jako jsou palpitace, známky hemodynamického selhání nebo náhlá srdeční smrt.

Diagnóza ventrikulární tachykardie

Diagnóza se stanoví na základě EKG dat. Jakákoli tachykardie se širokým komorovým komplexem (QRS 0,12 s) by měla být považována za komorovou tachykardii, dokud se neprokáže opak. Diagnóza se potvrdí zjištěním disociace vln P, prodloužených nebo zachycených komplexů na elektrokardiogramu, jednosměrnosti komplexu QRS v hrudních svodech (konkordance) s diskordanční vlnou T (směrovanou proti směru komorového komplexu) a frontálního směru osy QRS v severozápadním kvadrantu. Diferenciální diagnóza se provádí se supraventrikulární tachykardií v kombinaci s blokádou raménka nebo s další vodivou dráhou. Protože však někteří pacienti překvapivě dobře tolerují komorovou tachykardii, je závěr, že dobře tolerovaná tachykardie se širokými komplexy musí být supraventrikulární, chybný. Použití léků používaných k léčbě supraventrikulární tachykardie (např. verapamil, diltiazem) u pacientů s komorovou tachykardií může vést k hemodynamickému kolapsu a smrti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba ventrikulární tachykardie

Urgentní léčba ventrikulární tachykardie. Léčba závisí na symptomech a trvání ventrikulární tachykardie. Ventrikulární tachykardie s hypertenzí vyžaduje synchronizovanou přímou kardioverzi se 100 J. Stabilní, trvalá ventrikulární tachykardie může reagovat na intravenózní podání látek, obvykle lidokainu, který rychle působí, ale rychle se inaktivuje. Pokud je lidokain neúčinný, lze použít intravenózní prokainamid, ale podání může trvat až 1 hodinu. Selhání prokainamidu je indikací ke kardioverzi.

Nepřetržitá ventrikulární tachykardie nevyžaduje neodkladnou léčbu, pokud se stahy nestanou velmi častými nebo epizody nejsou dostatečně dlouhé na to, aby způsobily příznaky. V takových případech se předepisují antiarytmika stejně jako u přetrvávající ventrikulární tachykardie.

Dlouhodobá léčba ventrikulární tachykardie

Primárním cílem je spíše zabránit náhlé smrti než jen potlačit arytmii. Toho se nejlépe dosáhne implantací kardioverteru-defibrilátoru. Rozhodnutí o tom, koho léčit, je však vždy obtížné a závisí na identifikaci potenciálně život ohrožujících ventrikulárních tachykardií a závažnosti základní srdeční patologie.

Dlouhodobá léčba se nepoužívá, pokud je zjištěný záchvat ventrikulární tachykardie důsledkem přechodné (například do 48 hodin po vzniku infarktu myokardu) nebo reverzibilní (poruchy spojené s rozvojem acidózy, elektrolytové nerovnováhy, pararytmického účinku antiarytmik) příčiny.

Pokud neexistuje přechodná nebo reverzibilní příčina, pacienti, kteří prodělali epizodu přetrvávající ventrikulární tachykardie, obvykle potřebují ICDF. Většina pacientů s přetrvávající ventrikulární tachykardií a významným strukturálním onemocněním srdce by měla také užívat beta-blokátory. Pokud ICDF není možný, měl by být amiodaron antiarytmikem volby k prevenci náhlé smrti.

Vzhledem k tomu, že krátkodobá ventrikulární tachykardie je markerem zvýšeného rizika náhlé smrti u pacientů se strukturálním srdečním onemocněním, vyžadují tito pacienti (zejména ti s ejekční frakcí menší než 0,35) další vyšetření. Objevují se nové důkazy o nutnosti implantace ICD u těchto pacientů.

Pokud je nutná prevence VT (obvykle u pacientů s ICD, kteří trpí častými epizodami ventrikulární tachykardie), používají se antiarytmika, radiofrekvence nebo chirurgická ablace arytmogenních substrátů. Lze použít jakékoli antiarytmikum třídy Ia, Ib, Ic, II, III. Vzhledem k tomu, že beta-blokátory jsou bezpečné, stávají se při absenci kontraindikací léky volby. Pokud je potřeba jiný lék, předepisuje se sotalol a poté amiodaron.

Katétrová radiofrekvenční ablace se častěji provádí u pacientů s ventrikulární tachykardií s jasně identifikovatelnými zdroji [např. ventrikulární tachykardie výtokového traktu pravé komory, tachykardie levé septální komory (Belassenova ventrikulární tachykardie, verapamil-senzitivní ventrikulární tachykardie)] a jinak zdravými srdcí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]