Atrioventrikulární blokáda: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Atrioventrikulární blokáda je částečné nebo úplné zastavení impulsu z předsíně do komor. Nejčastější příčinou je idiopatická fibróza a skleróza vodivého systému. Diagnostikujte patologii podle EKG. Symptomatika a léčba závisí na stupni blokády, ale terapie v případě potřeby obvykle zahrnuje použití ECS.

AV blokáda je výsledkem idiopatické fibrózy a sklerózou vodivou systému přibližně 50% pacientů, a 40% - v důsledku ischemické choroby srdeční. V ostatních případech je léčba (například beta-blokátory, blokátory vápníkových kanálů, digoxin, amiodaron), zvýšená vagální tón, valvulopatiyu, vrozených vad a dalších genetických abnormalit.

[1], [2], [3], [4]

Atrioventrikulární blok stupně I

Všechny normální zuby jsou doprovázeny komplexy RR, ale intervaly PR jsou delší než normální (> 0,2 s). AV blokáda I může být fyziologická u mladých pacientů s nadměrným vlivem vagusového nervu a dobře vyškolených sportovců. I Stupeň atrioventrikulární blok vždy asymptomatičtí a nevyžadují léčbu, ale v případě, že je v kombinaci s jinou patologii srdce, zobrazující další vyšetření pacienta, jak to může být spojeno s užíváním drog.

[5], [6], [7], [8], [9]

Atrioventrikulární blok II

Některé normální zuby jsou doprovázeny ventrikulárními komplexy, některé však nejsou. Existují tři typy této patologie.

U typu I Mobitts stupeň AV blokády II je progresivní prodloužení intervalu PR po každém snížení, pokud drží fibrilace impuls nezastaví vůbec, a komplexní pády (Wenckebach jev). Vedení přes AV uzel je obnoveno na další redukci a situace se opakuje. Typ Mobitz I Atrioventrikulární blokáda II stupně může být fyziologická u mladých pacientů a mnoha sportovců. Blokáda se objeví v AV sloučeniny v 75% zástupců komplexů s úzkými QRS a spodní rozložené úseky (raménka blok, raménka, Purkyňových vláken) ve zbývající části. Pokud je blokáda dokončena, obvykle se objevuje sklouzavý uzlový rytmus. Potřeba léčby chybí, dokud blokáda nepovede k bradykardii s klinickými příznaky. Je také nutné vyloučit dočasné nebo odstranitelné příčiny. Léčba se skládá z implantace kardiostimulátoru, který může být úspěšný i u pacientů bez klinických projevů, s typem Mobitts I AV blokády stupně II na úrovni poduzlovom detekované během elektrofyziologické studie prováděné při jiné příležitosti.

U typu Mobitz II atrioventrikulární blokády stupně II je interval PR identický. Impulsy nejsou prováděny okamžitě, a ztráta nastane komplexní QRS, obvykle s opakovanými cykly zubu - každý třetí cyklus (1: 3 blok) nebo čtyři (1: 4 blok). Typ stupně Atrioventrikulární blokády typu II je vždy patologický. U 20% pacientů se vyskytuje na úrovni svazku Hyis, ve větvích tohoto svazku - ve zbytku. Pacienti nemusí mít klinické projevy nebo mají pocit mírného závratě, presynkopu a synkopu, v závislosti na poměru vyvolaných a nezměněných impulzů. Pacienti jsou ohroženi pro klinickou blokádu na vysoký stupeň, nebo kompletní blokádu, ve které klouže rytmus je pravděpodobně komory, a to proto, že vzácné a schopna poskytnout systémový krevní oběh. Proto je zobrazena IWR.

Blokáda II stupně vysoké gradace je charakterizována ztrátou každého druhého nebo častěji ventrikulárního komplexu. Rozlišovat blokování Mobitz já a Mobitz II je obtížné, protože dva obruby se nikdy neobjeví na obrysové čáře. Riziko rozvoje úplného atrioventrikulárního bloku je obtížné předvídat, proto je předepisován IAD.

Pacienti s jakýmkoliv typem atrioventrikulární stupně blok II se strukturálním onemocněním srdce, by měly být považovány za kandidáty pro trvalé stimulace, s výjimkou přechodné a reverzibilní příčiny.

[10], [11], [12]

Atrioventrikulární blok stupně III

Atrioventrikulární blok je plná: žádné elektrické spojení mezi předsíní a komor, v tomto pořadí, a spojení mezi zuby a komplexu QRS (AV disociace). Srdcová aktivita je podporována klouzavými impulsy kardiostimulátoru z AV uzlu nebo komory. Rytmus vytvořena nad ventriculonector rozdvojení úzkých komorové komplexy poskytuje relativně vysokou frekvenci (> 40 min), poměrně malé a významné HR symptomů (např., Slabost, posturální závratě, nesnášenlivost cvičení). Rytmus vytvořena pod rozvětvením, poskytuje dostatek komplexy QRS, nízké srdeční frekvenci, a další závažné klinické projevy (presinkopalnye a synkopa, srdeční selhání). Příznaky patří známky AV disociace, jako je zvučnost I tónem dělo vlny, krevní tlak variability a změn. Riziko synkopy v souvislosti s asystolem i náhlá smrt je vyšší při nedostatečné generaci pulsů kardiostimulátorem.

Většina pacientů potřebuje IV. Pokud dojde k blokádě v důsledku použití antiarytmických léků, zrušení léčiv může být účinnou metodou léčby, přestože někdy je nutná dočasná srdeční stimulace. V případě blokády u akutního infarktu myokardu dolní obvykle vykazují známky dysfunkce AV uzlu, které jsou citlivé na atropin nebo mohou být vyřešeny na vlastní během několika dnů. Blokáda, rozvíjí se přední MI obecně označuje rozsáhlé oblasti nekrózy zahrnující systém His-Purkyně a vyžaduje okamžitou transvenózní implantaci kardiostimulátoru s dočasným externím stimulace v případě potřeby. Spontánní rozlišení je možné, ale je třeba studovat stav AV uzlem a základních struktur (např elektrofyziologické vyšetření, zátěžový test, monitorování EKG 24 hodin).

Většina pacientů s vrozenými AV bloku III Stupeň páskách mají uzlové rytmus, udržet dostatečně adekvátní rytmus, ale potřebují trvalou implantace kardiostimulátoru před středního věku. Méně často se u pacientů s vrozenou atrioventrikulární stupně blok III jsou vzácné prokluzuje rytmus, který vytváří nutnost implantace kardiostimulátoru u dětí, možná dokonce v dětství.

[13], [14], [15]