Frederickův syndrom

Frederick syndrom - komplex příznaků, skládající se z klinických příznaků onemocnění a elektrokardiografické projevy vyplývající z úplného AV bloku se zrychleným poklesem jednotlivých svalových vláken srdce, lámání srdeční frekvence (puls rytmický, ale velmi vzácné) a funkce čerpání.

Při Fredericově syndromu nejčastější porušení stabilní síňové práce začíná náhodně klesat. Zřídka se fibrilace síní objevuje na kardiogramu namísto fibrilace síní a srdeční vyšetření odhaluje selhání stabilního intrakardiálního průtoku krve. To vše vede k zastavení pohybu elektrických impulzů z předsádky do komor, což znamená úplnou atrioventrikulární blokádu.

Ve fenoménu Fredericu jsou ovlivněny různé funkční oddělení srdce a pohyb ovládacích elektrických impulzů je narušen. Na začátku lidské tělo využívá vnitřní rezervy. Pak se na kardiogramu mohou projevit patologické procesy a pacient si začíná všimnout různých vlastností ve svém zdravotním stavu. Taková nestabilní situace může být porušena, rezervy jsou vyčerpány a pacient potřebuje naléhavou léčbu s pochybnými šancemi na úspěch.

[1], [2]

Příčiny syndrom

Zdroje závažné srdeční patologie mohou zahrnovat:

• Chronická ischémie srdce (angina pectoris) ve stavu napětí a odpočinku.
• Kardiosklerotické projevy, ke kterým dochází po infarktu.
• Myokarditida (poškození srdečního svalu, zánětlivá geny).
• Závažné vrozené nebo získané změny v srdečních strukturách.
• Kardiomyopatie (změna srdečního svalu nejasné etiologie).
• Infarkt myokardu (ischemická choroba srdeční (IHD), což vede k nekróze myokardu v důsledku nedostatečného zásobování krví).

Při všech výše uvedených onemocněních dochází k vaskulární skleróze, která vede k proliferaci pojivové tkáně v srdečním svalu. Zánětové a dystrofické procesy myokardu výrazně ovlivňují tento růst. Při tvorbě pojivové tkáně se nahradí typickými buňkami (kardiomyocyty), které vedou elektrické impulsy. To vše vede ke změně funkční vodivosti a projevu AV blokády.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou přispět k rozvoji syndromu Frederic patří:

• užívání některých léků (M-holinoblokatory, beta-adrenomimetika a některé blokátory sodíku);
• nadměrná fyzická námaha při podněcování léky;
• srdeční a cévní onemocnění jakéhokoli původu;
• dědičný faktor (familiární hyperlipidemie);
• neurocirkulační dystonie;
• narušení rovnováhy elektrolytů.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomy syndrom

Pomocí EKG můžete přesně říci, že pacient má fenomén Fredericka. Klinické projevy, které jej doprovázejí v každodenním životě a které vyžadují velkou pozornost, jsou následující:

• Vzácný, ale správný puls.
• Frekvence zkratek je 30 až 60 krát za minutu.
• Únava.
• Ospalost.
• Závratě.
• Stavy mdloby.
• Cyanóza obličeje.
• Křeče.

Všechny výše uvedené symptomy jsou charakteristické pro stav nedostatku kyslíku v mozku. Tyto příznaky mohou také naznačovat další nemoci kardiovaskulárních i nervových systémů.

Pouze použití kardiogramu vysoké pravděpodobnosti nám dovoluje potvrdit nebo popřít, že pacient má fenomén Frederic. Klinické projevy, které jej doprovázejí v každodenním životě, by měly věnovat pozornost pacientovi na vzácném, ale správném pulsu se srdeční frekvencí nejméně 30 a nejvýše 60krát za minutu. Pokles srdeční frekvence je zaznamenán kvůli tomu, že čerpací práce srdce je snížena.

Jestliže jeden není kladou velký důraz na tyto příznaky, mohou zhoršit, je krátkodobý (5-7 sec.), Srdeční selhání, případná ztráta vědomí kvůli komorové tachykardie.

První známky syndromu Fredericka

Fenomén Frederic může být podezřelý v pacientových stížnostech:

• Nestabilní práce srdce.
• Srdcový rytmus je snížen.
• Zaznamenává se slabost.
• Dýchavičnost v kombinaci s nepravidelností a zpomalením rytmu.
• Vzhled periferního otoku kloubů kotníku na konci dne.
• Na elektrokardiogramu, fibrilace síní.

Neexistují žádné jasně vyjádřené známky fenoménu Frederic, jsou více podobné různým srdečním onemocněním.

Diagnostika syndrom

Klinika onemocnění ve fenoménu Fredericu ztrácí charakteristické vlastnosti fibrilace síní. Změny spojené s celkovou příčnou blokádu začínají být první:

• Žádné stížnosti na srdeční rytmus a nepravidelnosti srdečního svalu.
• Existují záchvaty závratí.
• Ztráta vědomí.
• Srdeční zvuky jsou rytmické.
• Puls je správný, vzácný.

Klinicky diagnostikovat tento syndrom je obtížné. Tento stav lze u pacienta podezření pouze tehdy, jestliže existuje konstantní forma fibrilace síní, ztráta vědomí, slabý srdeční tep. Pokud je fibrilace síní kombinována s atrioventrikulárním blokem, zhoršuje se stav pacienta, zejména se vzácným výskytem komorových kontrakcí (20 až 30 úderů za minutu). Pacient může mít ztrátu vědomí. Jsou spojeny s nedostatečným příjmem kyslíku do mozku během období prodlouženého zastavení činnosti srdce se ztrátou bioelektrické aktivity. Během tohoto období může dojít k úmrtí.

Zobrazuje nebo zvyšuje stupeň srdečního selhání. Při Frederickově syndromu pacientův stav velmi závisí na stanovené frekvenci kontrakce komor. V některých případech, když je CSF nastaven v rozsahu 50-60 úderů za minutu, může být pacient v uspokojivém stavu. Zmizely subjektivní projevy fibrilace síní:

• Palpitace
• Přerušení práce srdce
• Pulz - pravý rytmický
• Pacient a často doktor s vývojem articektikulární blokády se zdá, že fibrilace síní zmizela, sinusový rytmus se zotavil. Krevní oběh trvá dlouhou dobu na dobré úrovni.

[22], [23], [24], [25], [26]

Analýzy

Když se objeví taková patologie jako Frederickův syndrom, lze provést následující vyšetření pro úplnější vyšetření pacienta:

• Klinická analýza krve - metoda laboratorní diagnostiky, včetně počítání různých typů buněk v krvi, jejich velikosti, tvaru apod .; hladina hemoglobinu; leukocytární vzorec; hemacrite.
• Biochemická analýza krve - laboratorní studie, která umožňuje určit, jak fungují vnitřní orgány (ledviny, játra atd.); učit se informace o metabolických procesech (lipidy, bílkoviny, uhlovodíky); určuje potřebu stopových prvků těla.
• Lipidogram - krevní test na cholesterol, lipoproteiny s nízkou hustotou, vysokou hustotou lipoproteinu, triglyceridů, a důvody pro změny v provedení této studie.
• Test Reberg nebo clearance endogenního kreatininu. Pomáhá lékaři posoudit vylučovací činnost ledvin, navíc schopnost izolovat nebo absorbovat různé látky ledvinovými tubuly.
• Klinická analýza moči je studie provedená v laboratoři, která umožňuje posoudit fyzikálně-chemické vlastnosti moči a mikroskopii sedimentu.
• Analýza moči na nechyporenko - laboratorní metody diagnostiky, čímž se stanovila přítomnost leukocytů v moči, erytrocyty a válce, lze odhadnout stav, ledvin a močových cest.

[27]

Instrumentální diagnostika

Pro stanovení vhodné diagnózy lze přiřadit následující typy studií:

• Elektrokardiogram (EKG) může detekovat tachy- nebo bradykardii, různé blokády srdce.
• Holter monitoring (XM) je funkční studie CCC (kardiovaskulární systém).
• Transesofageální elektrofyziologické vyšetření se používá k diagnostice přechodných blokád s konvenčními metodami EKG a XM.
• Radiografie hrudních orgánů pomáhá určit velikost stínu srdce a přítomnost žilní staze.
• Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) srdce pomáhá detekovat patologické změny myokardu
• Test běžeckého pásu nebo veloergometrie - identifikuje IHD a odhaduje zvýšení kontrakcí srdeční frekvence pod vlivem fyzické aktivity.

EKG známky syndromu Fredericka

Když Frederickův fenomén získává trvalý charakter, zaznamená EKG:

• vodivý systém v komorách je deformován a zvětšen;
• zub P zmizí;
• Je zřejmé, že frekvence ff vln, které odrážejí fibrilaci síní nebo zaznamenávají velké vlny FF, což naznačuje síňový flutter;
• Komorový rytmus nonsinusové přírody - ektopický (nodulární nebo idioventrikulární);
• Interval RR je konstantní (rytmus je správný);
• Počet komorových kontrakcí není vyšší než 40 - 60 za minutu.

Syndrom Frederic je 10-27% s detekcí úplné atrioventicular blokády.

[28]

Diferenciální diagnostika

Fredericův syndrom musí být rozlišován od bradystolické fibrilace síní. Při bradisystolické atriální fibrilaci jsou zaznamenány chaotické komorové kontrakce a při Fredericově syndromu je vzdálenost R-R stejná. Fyzické cvičení přispívá ke zvýšení srdeční frekvence s arytmií a při SF je rytmus správný. Je třeba mít na paměti, že hlavní rozdíl v bradysystolické formě fibrilace síní je nekompletní příčná srdeční blokáda.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Léčba syndrom

Pokud je detekována AV blokáda srdce, bude vyžadována závažná a dlouhodobá léčba. Cílem takové terapie je:

• Preventivní opatření k prevenci náhlé smrti v důsledku poruchy srdce.
• Zmírnění klinických projevů.
• Prevence exacerbací (srdeční selhání).

Léčba zahrnuje léčbu a nefarmakologickou léčbu. Léčba bez léků je založena na dodržování dietních směrnic těmi pacienty, kteří mají CHD, hypertenzi a srdeční dekompenzaci v anamnéze. Pokud je to možné, zrušte léky, které zhoršují blokádu srdce. Mezi takové léky patří antiarytmiká, antagonisté vápníku a další.

Léčebná terapie se používá k odstranění příčin, které způsobily úplnou blokádu. Hlavním zaměřením je také léčba základní nemoci. Je třeba omezit nebo vyloučit léky, které degradují AV vodivost.

Příjem anticholinergik, například atropinu, je zakázán kvůli vzniku patologických onemocnění ze strany centrálního nervového systému u pacienta ("atropinové delirium").

Operační léčba

Blokáda třetího stupně kombinovaná s komorovou fibrilací vyžaduje chirurgickou léčbu, jejíž hlavní úlohou je implantace konstantního kardiostimulátoru.

V průběhu chirurgického zákroku lze použít jednokomorovou komorovou stimulaci (VVI nebo VVIR). Pro tento postup jsou elektrody umístěny v srdci srdce, jedna stimuluje srdeční sval a druhá způsobuje kontrakci. Počet zkratek je nastaven předem (obvykle nastaven na 70 bitů za minutu).

Režim VVIR znamená následující - dvě elektrody (stimulace a vnímání) jsou v pravé komoře a se spontánní aktivitou komory bude jeho stimulace blokována. To je nejoptimálnější metoda stimulace.

Prevence

Blokáda srdce je velmi závažné onemocnění. Pokud se prognóza zhoršuje a dochází k dalším onemocněním, je nutná pravidelná návštěva kardiologa. Pokud se během vyšetření objeví nějaké problémy, je nutné okamžitě zahájit léčbu, aniž byste zanedbali doporučení lékaře.

K udržení srdečního svalu je zapotřebí příjem léků obsahujících hořčík a draslík. Potřebný počet těchto prvků pomůže vybrat lékaře.

Při Frederickově syndromu je třeba vynaložit veškeré úsilí na udržení srdce, ale toto úsilí vede k prodloužení života.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Předpověď

Podmínky pracovní neschopnosti a prognózy závisí na závažnosti základní nemoci.

Pokud by došlo k slabý, způsobené prudkým snížením srdeční frekvence a mozkové ischemie v důsledku náhlé srdeční arytmie (záchvat Morgagniho-Adams-Stroksa) a byla provedena implantace kardiostimulátoru (stimulace), délka života pacienta je přibližně dva a půl roku.

Zlepšení kvality života pacientů je způsobeno neustálou stimulací.

[50], [51], [52], [53]