Blokáda levé větve svazku Hissova svazku

Co je pobočky pobočky ponechání? Je to abnormalita elektrické aktivity srdce detekovaného na EKG, což ukazuje na zhoršené vedení elektrických impulsů podél levých vláken svazku síňového ventrikulárního (atrioventrikulární). [1]

Epidemiologie

Podle klinického statistiky je u u téměř 6% pacientů ve věku 70+ na diagnostické EKG detekován blok ventrikulárního svazku levého ventrikulárního svazku a u starších osob a u starších osob nejčastěji naznačuje koronární srdeční choroby, které se vyvíjí v důsledku aterosklerózy.

U lidí mladších 50 let se LVAD nachází přibližně v 1% případů a jeho etiologický faktor je chronické zvýšení BP. V obecné populaci se prevalence bloku pobočky levého svazku odhaduje na 0,06-0,1%

Je také známo, že u téměř 90% lidí se detekce takové poruchy vodivého systému srdce stává výchozím bodem pro diagnostiku vážných kardiovaskulárních onemocnění. A téměř u jedné třetiny pacientů se srdečním selháním EKG ukazuje přítomnost blokády levého svazkového větve His.

Příčiny blok levého svazku

Hlavní příčiny blokády větev levého svazku (v lékařské literatuře se používá zkratka blnpg) se považují za:

• Infarkt infarktu myokardu;
• Akutní selhání levé komory různých etiologií, včetně systémové arteriální hypertenze a ischemická srdeční choroba;
• Stenóza srdečních ventilů;
• Zánět srdečního svalu - myokarditida;
• Tuhost myokardu spojená s fibrózou myokardu, která může být způsobena poškozením jeho tkáně v důsledku hypoxie, zánětu nebo nadměrných hemodynamických účinků koronárního průtoku krve;
• Dilatační kardiomyopatie, ve kterém je srdeční sval natažený a zvětšuje se velikost;
• Hypertrofická kardiomyopatie;
• Kalcinóza vodivého systému srdce.

Zejména blok pobočky levého svazku u sportovců je způsoben hypertrofií levé komory vyplývající z fyzické námahy a definovaný jako sportovní srdce.

A ve většině případů je ve většině případů ve většině případů výsledkem zvýšeného typu srdečního selhání - kardiomyopatie peripartum.

Vrozený blok levého svazku svazku syčícího svazku-bez nebo s abnormálním srdečním rytmem-byl hlášen v vrozené srdeční vady. Odborníci navíc tvrdí, že idiopatické poruchy vrozeného srdečního elektrického vedení jsou spojeny se skupinou vzácných genetických stavů definovaných jako iontové kanály. Jsou výsledkem genetických změn ovlivňujících iontové kanály ve stěnách srdečních svalových buněk, které poskytují chemickou (iontovou) cestu pro signalizaci buněk. [2]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro blokádu pobočky svazku syčení patří:

• Pokročilý věk;
• Chronická zvýšení BP a aterosklerotického kardiodiosyrózy;
• Přítomnost srdečních patologií, včetně defektů síní nebo interventrikulárních septu, obstrukce koronární tepny a celého spektra metabolického myokardu zánětlivé, endokrinní a autoimunitní původ.

Patogeneze

Kontrola srdečního rytmu systém vodivého srdce zahrnuje svazek vláken, která provádějí elektrické impulsy z AV uzlu (atrioventrikulární uzel interratriálního septa) k svalovým buňkám a jejich nohou a jejich nohou a jeho nohou a jeho nohou a jeho nohou a jeho nohou a jeho nohy a jeho nohy a jeho nohy a předběžné branky.

Svazek GUI (fasciculus atrioventricularis) je sada specializovaných Purkinjových buněk, přechodných kardiomyocytů a specializovaných kardiomyocytů, zvaných buňky kardiostimulátoru, které vytvářejí rytmické impulsy.

Nohy tohoto svazku jsou subendokardiálními svalovými vlákny pocházející z interventrikulárního septa a běží podél v subendoteliální vrstvě bočních stěn komor na jejich papilární svaly (m. Papillares). Buňky těchto vláken jsou větší než běžné kardiomyocyty a jsou spojeny desmosomy a connexony (mezerami) a jejich funkcí je distribuovat elektrické impulsy rovnoměrně pro koordinované komorové kontrakce. Levý pedicles (Crus Sinistrum) je zodpovědný za přenos elektrické excitace do levé komory (ventriculus zlověstný).

Patogeneze úplné nebo částečné blokády vedení elektrických impulsů generovaných sinoatriálním (sinusovým) uzlem odborníky na levou nohu vysvětluje porušením cesty jejich průchodu, což vede k desynchronizaci kontrakce svalnatých stěn komor.

Mechanismus takového narušení může být způsoben výskytem tzv. Smyčky pro vodivosti akčního potenciálu v síti Purkinje Fiber v důsledku šíření impulsu nahoru a dolů po různých drahách. Reakce levé komory je tedy zpožděna (s pomalejším depolarizací a delší refrakterní dobou) a pravá komora je aktivována a kontrakty před levou komorou během isoelektrického intervalu.

Symptomy blok levého svazku

Poměrně často BlnPH nezpůsobuje žádné příznaky, je detekován na EKG docela náhodně a nezpůsobuje zvláštní klinické problémy.

První příznaky ve formě dušnosti a únavy však mohou naznačovat snížení funkční kapacity levé komory (intenzita její systolické kontrakce), aby se zajistilo dostatečný srdeční výdej pro udržení průtoku krve do jiných orgánů.

Nejběžnější klinické příznaky blokády levého pediklu jsou:

• Pre-syncope a synkopaální epizody (mdloby) kvůli nedostatku průtoku krve do mozku;
• Srdeční arytmie;
• Zvýšený krevní tlak;
• Bolest na hrudi, často akutní.

Podle stupně porušování srdečního elektrického vedení, jeho dynamiky a lokalizace se takové typy blnph rozlišují jako:

• Částečná nebo neúplná blokáda větve levého svazku (jeho hlavní kmen, bez větví);
• Kompletní blokáda levé větve svazku svazku His nebo s dvojitým balíčkem - zastavení impulzního vedení podél hlavního stonku a jeho větví;
• Blokáda přechodné nebo přechodné blokády pobočky levého svazku;
• Intermitent - přerušovaná blokáda levé nohy svazku syčení, ve kterém nejsou impulsy prováděny současně s pravou nohou svazku, který se projevuje nepravidelným srdečním rytmem. V takových případech mohou pacienti trvat bolest na hrudi při námaze a v klidu;
• Blokáda přední větve levého svazku větve svazku His - s impulzním přenosem přes jeho zadní větev a pravou větev svazku;
• Blokáda zadní větve levé větve balíčku.

Pokud je vedení blokováno jednou z těchto větví, blokáda se nazývá fasciální blokáda.

Blokáda pravé a levé nohy svazku syčení nevede k úplnému „odstavení“ systému srdečního vedení, ale ke změně sekvence a načasování komorové depolarizace, která je i nadále kontrolována uzlem sinu, a elektrické impulsy mohou procházet alternativními cestami. Taková blokáda může být projevena srdečními arytmiemi (komorová a supraventrikulární tachykardie), dušností a sníženou HR (bradykardie).

Také si přečtěte - srdeční rytmus a porucha vedení: symptomy a diagnóza

Komplikace a důsledky

Je blok pobočky ponechaného svazku nebezpečný? Vede to k narušení srdečního rytmu a pokud má pacient srdeční selhání s významným snížením ejekční frakce levé komory, účinnost srdce je výrazně snížena, což může urychlit progresi onemocnění a zhoršit jeho příznaky. Zvyšuje také riziko fatálního infarktu u těchto pacientů.

Vážným důsledkem BlnPH je selhání levé komory při uvolňování adrenalinu nadledvin (a zvýšeným HR a BP), plicním edémem a vývojem plicní hypertenze.

Je třeba mít na paměti, že jakékoli narušení funkce svazku syčení může vést k srdečnímu bloku stupně I (se zpožděním atrioventrikulárního vedení), atrioventrikulární blok a stupně III-a srdečním blokem-a srdečním blokem stupně III-a srdečním blokem stupně III.

Diagnostika blok levého svazku

Blokáda pobočky levého svazku pobočky levého svazku syčení často ukazuje na přítomnost nějaké formy základních srdečních chorob, takže pro její detekci.

Samotná blokáda je obvykle diagnostikována pomocí elektrokardiografie (EKG) a dvourozměrné echokardiografie-echokardiografie (která hodnotí výkon levé komory stanovením jeho ejekční frakce).

Blokáda větev levého svazku na EKG je potvrzena dolevanou odchylkou elektrické ose srdce (EOS) a její neúplná blokáda je charakterizována ostrou odchylkou EOS doleva nebo doprava. Elektrokardiogram také ukazuje širší segmenty QRS (komorový komplex) přesahující normu a jejich směrovou odchylku v olovo V olovo V, s dominantními zuby; Široké monofázické R zuby jsou zaznamenány v postranních vodicích a chybí Q zuby. Normální směr změn komorové depolarizace (způsobující sekvenční depolarizaci namísto simultánní depolarizace), který je exprimován na EKG reverzní směrovostí (nesouhlas) segmentu ST a T plak.

Přečtěte si také: analýza a dešifrování EKG

Pacienti podstupují krevní testy: Obecné klinické, elektrolyty, AST, ALT, LDH a srdeční troponiny.

Instrumentální diagnostika je prováděna, pro více informací viz. - instrumentální metody srdečního vyšetření

Diferenciální diagnostika

Samozřejmě je také nezbytná diferenciální diagnóza, včetně nerovnováhy krevního elektrolytu, bloku větve pravého svazku, bloku AV, aneuryzmatu levé komory, hypokineze levé komory, syndromu slabosti sinusových uzlů, onemocnění Leva-Lenegre, ostatní a další.

Léčba blok levého svazku

Blnph může být známkou základních srdečních chorob, které je léčeno kardiologem.

V závislosti na etiologii a přítomných příznacích jsou předepsány léky:

• Hypotenzní - pilulky pro vysoký krevní tlak
• Antiarytmická léčiva
• Drogy, které zabrání a opravte srdeční selhání

V případě úplného bloku větve levého svazku s těžkým srdečním selháním může být zvážena srdeční resynchronizační terapie s kardiostimulátorem.

Přečtěte si také - blokáda větev svazku Hiss: Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Prevence

Není možné zabránit vzhledu tohoto elektrokardiografického příznaku porušení vodivého systému srdce a lékaři doporučují všechna známá opatření pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

Předpověď

Pokud osoba středního věku po důkladném kardiologickém vyšetření nevykazuje žádné známky patologie srdce, prognóza je docela dobrá. V těchto případech je blokáda pobočky levého svazku His považována za benigní náhodné zjištění na EKG a armáda, to znamená, povinná vojenská služba není zrušena. Přestože v BlnPH s předsyncope v USA a Velké Británii je zakázáno fungovat jako piloti letadel.