Kompletní srdeční blok

Mezi všemi typy dysfunkce srdečního vodivého systému, který zajišťuje rytmicitu srdečního rytmu a kontroluje koronární průtok krve, je nejzávažnějším blokem srdce - s úplným zastavením průchodu elektrických impulsů mezi atria a komorou. [1]

Epidemiologie

Výskyt úplného srdečního bloku se odhaduje na 0,02-0,04% obecné populace. Blokáda AV třetího stupně je pozorována u 0,6% pacientů s hypertenzí, u 5-10% pacientů s dolním infarktem myokardu na stěně a u stejného počtu lidí starších 70 let s anamnézou srdečních patologií.

Klinické důkazy naznačují, že idiopatická fibróza a skleróza vodivého systému je příčinou téměř poloviny případů úplné AV blokády.

Vrozený srdeční blok třetího stupně se vyskytuje u jednoho dítěte na každých 15 000 až 20 000 narození.

Příčiny kompletní srdeční blok

Kompletní srdeční blok je to, co kardiologové nazývají atriální ventrikulární nebo atrioventrikulární blok třetího stupně.

This is complete AV heart block or complete transverse heart block, in which action potentials generated by the sinoatrial (SA) node do not pass through the AV node (atrioventricular or atrial-ventricular) as a result of a defect of the conduction system of the heart anywhere from the AV node to the bundle of Guis, its branches (legs) and Purkinje fibers. [2]

Hlavní příčiny srdečního rytmu a abnormalit vedení, což vede k úplnému bloku srdce, souvisí s:

• Akutní ischemická choroba srdeční;
• Komplikace infarkt myokardu, ovlivňující dolní stěnu srdce a postinfarction Cardioscleróza;
• Ateroskleróza koronárních cév, které dodávají krev do struktur vodivého systému;
• Kardiomyopatie, včetně diabetické hypertrofické a idiopatické dilatace;
• Vrozené srdeční choroby;
• Idiopatická degenerace (fibróza a kalcifikace) vodivého systému (nejčastěji proximální noha syčícího svazku), který se nazývá degenerace senilního vedení nebo onemocnění leva;
• Dlouhodobé užívání antiarytmických léčiv všech tříd a kartiotonických látek skupiny srdečních glykosidů (digoxin, celanid, lanatosite a další přípravky lišky);
• Nerovnováha elektrolytů - Porušení poměru draslíku a hořčíku v přítomnosti hypermagnesiey nebo hyperkalémie.

U dětí se může dojít k vysoce kvalitnímu AV bloku ve zcela strukturálně normálním srdci nebo ve spojení se souběžným vrozeným srdečním onemocněním. Vrozený AV blok (s vysokou úmrtností novorozence) může být výsledkem autoimunitního procesu ovlivňujícího se vyvíjející se fetální srdce, zejména z vystavení anti-jaderné autoprotilátky anti-ro/SSA, které jsou spojeny s mnoha autoimunitními chorobami.

Rizikové faktory

Kromě srdečních patologií strukturální povahy, koronární aterosklerózy a dalších kardiovaskulárních onemocnění jsou rizikové faktory úplného bloku srdce:

• Pokročilý věk;
• Arteriální hypertenze;
• Diabetes;
• Zvýšený tón nervu vagus;
• Endokarditida, lymská choroba a revmatická horečka;
• Srdeční chirurgie a transdermální koronární intervence;
• Systémová onemocnění, jako je lupus erythematosus, sarkoidóza, amyloidóza.

Kromě toho mohou být rizikové faktory stanoveny geneticky, jako u brugada syndromu, což je výsledkem mutace v genu SCN5A, který kóduje alfa podjednotky integrálního membránového proteinu srdečních myocytů, které tvoří potenciální dependentní kanály (nav1.5) v srdečních slbách. Asi čtvrtina lidí s tímto syndromem má s touto mutací člena rodiny.

Patogeneze

Specialisté vysvětlují patogenezi úplného AV srdečního bloku nepřítomností elektrického spojení mezi síní a komorou prostřednictvím atrioventrikulárního (AV) uzlu a jejich úplné disociaci.

Aby bylo zajištěno dokončení kontrakčního cyklu v síní před nástupem kontrakce v komorách, musí být impuls přijatý ze sinoatriálního (SA) uzlu zpožděn v AV uzlu, ale v blokádě třetího stupně nemůže atrioventrikulární uzel provádět signály. A narušení této cesty vede k zhoršené aktivaci síní a komor prostřednictvím systému GIS-Purkinje, v důsledku toho, že se jejich koordinace (synchronizace) ztratila.

V tomto případě - protože uzel CA nemůže kontrolovat srdeční frekvenci bez vhodného vedení prostřednictvím AV uzlu - se síně a komory začnou na sobě navzájem stahovat nezávisle. Protože impulsy necestují do komor, dochází k jejich kontrakci v důsledku náhradního nebo tzv. Ektopického skluzu, který může být zprostředkován AV uzlem, jeden ze svazků GIS (pokud se vytvoří zpětná vodivá smyčka) nebo samotným rythem (takovým rythem).

V důsledku toho klesá rychlost komorové kontrakce na 40-45 tepů za minutu, což má za následek snížený srdeční výdej a hemodynamickou nestabilitu. [3]

Symptomy kompletní srdeční blok

V kompletní blokádě AV mohou být první příznaky projeveny pocitem slabosti, únavy obecné únavy, závratě.

Kromě toho mohou klinické příznaky úplné blokády srdečního vodivosti zahrnovat: dušnost, pocit tlaku na hrudi nebo bolest (pokud blokáda doprovází akutní infarkt myokardu), změny v srdečním rytmu (ve formě pauzy a třepování), před synkopem nebo náhlé ztráty vědomí).

Ačkoli při úplné AV disociaci je síňová rytmus větší než komorový rytmus a existuje supraventrikulární tachykardie, fyzické vyšetření obvykle odhaluje bradykardii. A při HR

Kompletní blok srdce se může lišit v lokalizaci a specialisté rozlišují proximální a distální typy bloku. V proximálním typu je substitutivní sklouzkový rytmus stanoven AV uzlem a komorový komplex (QRS) na elektrokardiogramu není rozšířen a komory se stahují rychlostí asi 50krát za minutu.

Distální typ blokády je definován, když se zdroj ektopického sklouzného rytmu stane svazkem syčení (atrioventrikulární svazek buněk vodivých myokardu ve svalu interventrikulárního septum) s nohama. V tomto případě míra komorových kontrakcí během jedné minuty klesá na 3 a a komplex QRS na EKG je rozšířen.

V bloku AV třetího stupně je kompletní blokáda pobočky pravého balíčku - blokáda pobočky pravého svazku, a kompletní blokáda pobočky levého svazku - blokáda pobočky levého svazku.

Podmínky, ve kterých jsou blokovány jak pravá větev svazku, tak levý přední nebo levý zadní svazek, se nazývají bifascikulární blokády. A když je blokáda zablokována pravá větev svazku GIS, levý přední svazek a levý zadní svazek, blokáda se nazývá trifascikulární (tři paprsky). A to je kompletní blokáda svazku GIS nebo kompletní trifaskulární příčná blokáda distálního typu. [4]

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí úplného bloku srdce? Je to samo o sobě nebezpečné, protože může způsobit náhlé plné zástavy srdce - asystole. [5]

V ohrožení jsou také komplikace úplného AV srdečního bloku, včetně:

• Zhoršení přívodu krve do všech systémů a orgánů, včetně mozkové ischemie s syndromem morgagni-Adams-Stokes;
• Vývoj dilatační kardiopatie;
• Komorová fibrilace;
• Komorová tachykardie;
• Zhoršení srdečního selhání a exacerbace angina pectoris;
• Kardiovaskulární kolaps.
• Arytmic kardiogenní šok.

Diagnostika kompletní srdeční blok

Počáteční diagnózu kompletního srdečního bloku je často prováděna nouzovým lékařem nebo lékařem pohotovostní místnosti.

Počáteční diagnóza může potvrdit nebo vyvrátit pouze instrumentální diagnostika: EKG (elektrokardiografie) u 12 odou nebo sledování holterů.

Po stabilizaci stavu, rentgenový a ultrazvuk hrudníku, jakož i krevní testy (obecné a biochemické, pro úroveň elektrolytů, C-reaktivní protein a kreatinové kinázy, myoglobin a troponiny) umožňují zjistit kořenovou příčinu tohoto stavu a identifikovat související onemocnění.

Přečtěte si více v publikaci - research Heart

A diferenciální diagnóza je nezbytná k rozlišení mezi jinými typy poruch srdečního vedení a patologiemi s podobnou symptomatologií.

Léčba kompletní srdeční blok

Pacienti s blokádou AV třetího stupně vyžadují naléhavou hospitalizaci. Podle léčebného protokolu se intravenózní atropin používá jako terapie první linie (v přítomnosti úzkého komplexu QRS, tj. Rytmus uzlů). Používá se také beta-adrenalin (adrenalin, dopamin, orciprenalin sulfát, isoproterenol, isoprenalin hydrochlorid), což může mít pozitivní chronotropický účinek HR.

V nouzových situacích-v akutní hemodynamické nestabilitě pacientů-dočasná perkutánní srdeční stimulace by měla být prováděna, a pokud je neúčinná, může být vyžadován transvenózní kardiostimulátor.

Pokud je nutná dočasná perkutánní nebo transvenózní stimulace, pokud zpomalení srdeční frekvence (nebo asystole) způsobené blokádou AV vyžaduje korekci a trvalá stimulace není okamžitě indikována nebo není k dispozici.

Trvalá elektrokardistimulace, tj. chirurgie kardiostimulátoru, je terapie volbou u pacientů se symptomatickou úplnou AV blokádou doprovázenou bradycardií.

Prevence

Možnost zabránit vývoji úplného srdečního bloku lze realizovat léčbou nemocí, které je způsobují.

Předpověď

Kardiologové spojují prognózu úplného srdečního bloku na základní onemocnění, které způsobily závažnost rytmu a poruchy vedení a závažnost jeho klinických projevů u pacientů.

Obnovením koronární perfuze v akutním infarktu myokardu může být úplný příčný blok srdce reverzibilní, ale riziko náhlé srdeční smrti zůstává vysoké.

Použita literatura

1. "Heart Block: Příčiny, příznaky a léčba" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Kompletní srdeční blok: Management and Case Reports" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. „Srdce blok: Lékařský slovník, bibliografie a anotovaný výzkumný průvodce k internetovým odkazům“ - ICON Health Publications (2004).
4. „Kompletní srdeční blok a vrozené srdeční choroby“ - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).