Lékařský expert článku
Nové publikace
Syndrom Morgagni-Adams-Stokes
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (MAC) je synkopální stav, který se vyvíjí na pozadí asystolie, následovaný vývojem akutní cerebrální ischémie. Nejčastěji se vyskytuje u dětí s AV blokády stupně II-III a syndromem nemocného sinu s ventrikulární frekvence nižší než 70-60 za minutu u kojenců a 45-50 ° C - u starších dětí.
Bradykardie a bradyarytmie vedou k syndromu malého srdečního výdeje, pokud je srdeční frekvence nižší než 70% věkové normy. Obvykle je dolní limit srdeční frekvence za minutu pro bdělé děti nad 5 let 60 let, za 5 let - 80; pro děti prvního roku života - 100, první týden života - 95. Během spánku jsou tyto limity nižší - méně než 50 za minutu u dětí starších 5 let a méně než 60 let pro malé děti.
Děti mají nejčastější a nejnebezpečnější, ale relativně příznivou odpověď na poruchy vedoucí k léčbě - sinusová bradykardie, kvůli zvýšenému tónu vagusového nervu na pozadí hypoxie.
[Symptomy syndromu Morgagni-Adams-Stokes
Dítě najednou zbledne, ztratí vědomí, dýchání se stává vzácným a konvulzivním, následuje jeho zatčení a narůstající cyanóza. Impuls a krevní tlak nejsou stanoveny, srdeční frekvence je 30-40 za minutu. Možné vznik záchvatů, nedobrovolné močení a defekace.
Doba trvání útoku se může pohybovat v rozmezí několika sekund až několika minut. Častěji se útok jede samostatně nebo po odpovídajících lékařských činnostech, ale smrtelný výsledek je možný.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Kdo kontaktovat?
Léčba syndromu Morgagni-Adams-Stokes
Léčba hypoxemia v kombinaci s jediného podání dvojnásobné dávky atropinu věku nitrožilně nebo do svalů úst podlaze, obvykle vede k rychlému oživení tepové frekvence. Další aktivní léčba vyžaduje bradykardii, došlo na pozadí různých otrav (jed některých prašivek, organofosforové činidla, beta-blokátory, opiáty, barbituráty, blokátory vápníkového kanálu). V těchto případech je dávka atropinu zvýšena 5-10 krát a infuze isoprenalinu se provádí.
Pomoci v relabujících forem záchvatů asystolic MAC začínají prekordiální čepu (u malých dětí se nedoporučuje používat), pak intravenózně 0,1% roztok atropin v množství 10 až 15 mg / kg nebo 0,5% roztoku isoprenalinu bolu od 0,1-1 ug / kghmin) na 3-4 mg / kghmin), a ve stáří - 2-10 g / kghmin). Atropin může být opakovaně podávány každých 3-5 minut (v závislosti na efektu), aby se dosáhlo celkové dávky 40 mg / kg (0,04 mg / kg). Nedostatek účinnosti léčení provádí jícnová, vnější transkutánní elektrickou stimulaci srdce nebo intravenózní elektrokardiograficheskim pod kontrolou.
V pediatrické praxi zřídka používán 0,1% roztok adrenalinu v dávce 10 mg / kg, protože těžké vedení Poruchy nebezpečí ventrikulární fibrilace. Epinefrin podáván intravenózně v počátečním léčení ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie bez pulsu a nabíjení se provádí defibrilace energie 360 J. Zavedení epinefrinu je možné opakovat jednou za 3-5 min. Léčivo se také používá v přítomnosti elektrické aktivity srdce bez pulzu a asystole. Když symptomatická bradykardie není citlivý na atropin a transkutánní stimulace, epinefrin podávány intravenózně v dávce 0,05 až 1 mg / kghmin).
Nejvíce výhodný pro prevenci srdečního selhání u závažné hyperkalémie vedeném pomalou intravenózní injekcí 10% roztoku chloridu vápenatého v dávce 15 až 20 mg / kg. Pokud je po 5 minutách opět zavedena neúčinnost. Po aplikaci léku nelze podávat hydrogenuhličitan sodný, protože zvyšuje obsah neionizovaného vápníku. Efektivní účinek chlorid vápenatý trvá 20-30 minut, takže je nutné provést infuzi 20% roztoku dextrózy (4 ml / kg), inzulínu (1 U 5-10 g dextrózy), aby se zlepšila rychlost vstupu draslíku do buněk.
Je důležité mít na paměti, že suplementace vápníku u dětí zvýšit toxické účinky srdečních glykosidů na myokardu, a proto musí být velmi opatrní při jejich jmenování. V případě kardioglykosid intoxikace žádoucí zavést 25% roztoku síranu hořečnatého v dávce 0,2 ml / kg a 5% roztokem dimercaprol rychlostí 5 mg / kg. Furosemid, musí vstoupit v dávce 1-3 mg / kghsut) Pro zvýšení vylučování draslíku. Odstranění draslíku se používá jako kationtoměničové pryskyřice (polystyrensulfonát sodný, kaeksilat podávat 0,5 g / kg, v 30-50 ml 20% roztoku sorbitolu uvnitř nebo 1 g / kg ve 100-200 ml 20% roztoku dextrosy do konečníku. Nejúčinnějším prostředkem snížení hladiny draslíku v séru je hemodialýza.