Ventrikulární extrasystole u dětí

Extrasystoly jsou mimořádná, předčasná kontrakce srdce. Jedná se o nejběžnější typ srdeční arytmie, který se vyskytuje ve všech věkových skupinách, a také pozorován u prakticky zdravých lidí. V dětství představuje podíl extrasystolické arytmie 75% všech arytmií.

Společným rysem všech druhů extrasystolů je jejich předčasný vzhled. Interval adheze (R ~ R) před extrasystolem je kratší než interval RR sinusového rytmu. Pouze zaznamenávání EKG jícnu může poskytnout přesnou topickou diagnózu extrasystoly.

Ventrikulární extrasystoly - předčasné s ohledem na základní rytmu buzení, vycházející z komor myokardu. Komorových předčasných stahů porušuje správnou tepovou frekvenci předčasných komorových kontrakcí, posgekstrasistolicheskih pauzami as tím související asynchronní excitace myokardu. Ventrikulární předčasné beaty jsou často hemodynamicky neúčinné nebo jsou doprovázeny snížením srdečního výdeje. Hemodynamická Účinnost ventrikulární extrasystola - v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti organických patologií srdeční arytmie elektrofyziologických charakteristik (frekvence, stupeň u předčasně narozených dětí, lokalizace), stejně jako schopnost komorového extrasystola nepříznivý vliv na krevní oběh komorové arytmie predikce.

Epidemiologie

Frekvence komorového extrasystolu závisí na způsobu jejich detekce. Když detekován EKG přístroji komorové extrasystoly na 0,8% narozených dětí a 2,2% dospívajících a Holter - 18% dětí a 50% adolescentů bez organických srdečních chorob.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny ventrikulární extrasystoly u dětí

Příčiny extrasystoly jsou různé, ale v převážnou většině případů jsou to neurogenní poruchy extracardiatického původu. Působením parasympatického systému měnící membránové permeability, intra- a extracelulární hladiny draslíku a sodíku, změny intenzity transmembránových iontových proudů, jehož důsledkem poruchy jsou vzrušivost automatismus, vedení s výskytem extrasystola. Důležitým faktorem při vzniku pre-expozice extrasystola arytmie je často Míra migrace mezi sinus a atrioventrikulární uzlů - vagotonie důsledek, méně intoxikace s organickým onemocněním srdce.

Extrasystolie může být výsledkem zvýšené automatizace některých buněk systému vodičů mimo sinusový uzel.

Elektrokardiografické diagnostická kritéria nejsou vždy dostatečně rozlišovat mezi uzlem a síní arytmii, takže lékař má právo použít obecný pojem „supraventrikulární rytmy.“

Další typ extrasystoly - ventrikulární - je již dlouho považován za nejčastější typ poruchy rytmu u dětí. Nedávno však bylo zjištěno, že mnoho extrasystolů, které byly dříve užívány pro ventrikulární léčbu, ve skutečnosti představují supraventrikulární s aberantním QRS komplexem. U zdravých dětí dochází častěji k jednorázovému zákroku, zpravidla k extrasystolům pravé komory. Tento extrasystol je založen na vegetativní dystonii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy a diagnostika ventrikulárních extrasystolů

Ve většině případů je idiopatická ventrikulární extrasystola asymptomatická. Asi 15% starších dětí s častým komorových předčasných tepů popisovat „přerušení“ nebo „selhání“, „vynechané obchůzky“ srdečního rytmu. Mezi další příznaky - stížnosti astenovegetativnogo charakter, odrážející dysfunkci sympatické nebo parasympatické části autonomního nervového systému (únava, poruchy spánku, bolesti hlavy, náhlé záchvaty slabosti, závrať, špatná tolerance dopravní cardialgia). Při ventrikulární extrasystola, vyvinutý na pozadí organického onemocnění srdce, závažnost klinických symptomů závisí na onemocnění. Elektrokardiografické kritéria pro ventrikulární arytmie - přítomnost předčasných komorových kontrakcí s deformovaným širokého komplexu QRS (více než 60 ms u dětí do 1 roku, více než 90 ms u dětí od 1 roku do 3 let, více než 100 ms u dětí 3-10 let, více než 120 ms v děti starší 10 let), výrazně se lišící morfologií od hlavního sinusového rytmu. Zuby R chybí nebo jsou obrácené a zaznamenány po komorového komplexu, segment ST a zub T nesouhlasné extrasystolic komplex QRS, může být vypouštěcí zařízení. Komorové komplexy lze jen stěží rozšířen nebo mírně rozšířena na bázi komorového extrasystola vysoce umístěn lowback větvení blokem levého raménka nebo s makro-re-vstupu nohy raménka bloků.

Aktuální neinvazivní diagnostiky ventrikulární arytmie EKG dat se provádí na základě počtu algoritmů. Pravé komory předčasné stahů ventrikulární komplexní morfologii, vyznačující se tím typu blokády levého raménka blok, levé komory - typ blokády pravého raménka bloku. Toto pravidlo má výjimku vzhledem k tomu, že údaje o EKG odráží ve větší míře subepicardial elektrofyziologických procesů a extrasystoly pocházející z oblastí nacházejících se endokardu může změnit svou morfologii. Překonat značnou vzdálenost od endokardu k epikardi. Nejnepříznivějších zatížení (simpatozavisimye), jakož i časné a velmi brzy komorové extrasystoly jsou superponovány na sestupné úpatí T vlny, jeho horní nebo nahoru kolenem, někdy na konci segmentu ST předcházejícího normální komplexní QRS.

Vzhledem k tomu, že ne každý typ extrasystolu je indikací autonómní dystonie, všichni pacienti s extrasystolem by měli následovat zaznamenávání EKG v klidu a pod stresem s kardiologickou radou. V klinické praxi se extrasystol zpravidla objevuje náhodně - během vyšetření během onemocnění dýchacího ústrojí nebo brzy po něm. Zdá se, že je to způsobeno hyperaktivitou trophotropic vozidel v raném období rekovalestsentsii když převažuje vagální tón, na pozadí snížená aktivita sympatoadrenální mechanismů. Někdy se děti sami sebe aktivně stěžují na "rány" v hrudi, zaznamenávají porušování rytmu srdce, ale to je pro starší věkovou skupinu relevantnější. Obecně neexistují žádné stížnosti týkající se extrasystoly nebo projevů hemodynamických poruch. Takové projevy jako závratě, slabost, jsou zaznamenány pouze s extrasystolickou arytmií na pozadí těžkého poškození srdce s poruchou obecné hemodynamiky.

Děti s extrasystola ve struktuře vegetativního dystonie stěžují tradiční vlastnosti -. V únava, podrážděnost, závratě, bolesti hlavy a pravidelné přímé analýzy historii života těchto dětí ukazuje, že 2/3 děti s extrasystol označen patologie pre- a perinatální období. Úloha center chronickou infekcí, zejména chronické angíny, v genezi arytmie, jak je uvedeno v posledních letech, je jasně přehnané. Dokonce tonzilektomie neukládá děti z této arytmie, která podporuje pouze predispozitsionnuyu roli tohoto typu patologie. Podle jejich fyzického vývoje se děti s extrasystolemi nelíbí od svých vrstevníků. Proto klinické hodnocení arytmie by mělo být provedeno nutně složité, s přihlédnutím ke stížnosti, anamnézy, stav kardiovaskulární, centrální a autonomní nervový systém.

Důležitým rysem extrasystola na autonomního dystonie zpomaluje extrasystoly frekvenci v poloze ortho, v průběhu cvičení (kolo ergometrie) v testu s atropinem, což potvrzuje, arytmie závislost na stavu parasympatického rozdělení ANS (tzv labilní extrasystoly zbytek). Kardiologové rozdělí extrasystoly pro vzácné (1 až 5 min), střední frekvenci (6-15 1 min), časté (15 extrasystolic více komplexů za 1 minutu). Je obvyklé počítat extrasystoly pro 100 QRS komplexů; Složky s více než 10% se považují za časté. Při použití denní monitorování srdečního rytmu existuje jasná souvislost mezi frekvencí extrasystoly s funkčními stavy těla dítěte - zpomaluje předčasné bije v období maximální aktivity, hry; zrychlení - v období relativní spánku, v hlubokých fázích spánku.

V roce byla autonomní nervový systém hodnocen na základě tradičních kritérií, děti s extrasystol označen parasympatiku dominanci - vagotonie - nebo převažuje vagotonický symptomy dystonie (mramorování kůže, zvýšené pocení, rozlité, červená, tyčící dermografizmus et al.). Tyto děti často trpí vestibulopatií, zvýšenou meteorologickou závislostí a meteotropismem. Mají další projevy vistserovegetativnye - noční pomočování, žlučových dyskineze, gastroduodenitis jev.

Vegetativní reaktivita ve většině případů je zvýšená - hypersympaticko-tonická. Děti vegetativní dystonie a arytmie, většinou nemají dostatečné vegetativních softwarové aktivity (giperdiastolichesky, asimpatiko tonikum možnosti klinoortoproby zaznamenány u 2/3 dětí). Vedení kolo tréninkové zátěže potvrzuje nedostatečné reakce kardiovaskulárního systému, což se projevuje zvýšenou srdeční frekvenci s malou zvýšení krevního tlaku (zvýšení zdravé srdeční frekvence poměrně časté systolický krevní tlak), u pacientů se sníženou fyzickou výkonnost a tolerance vůči stresu. Tyto údaje potvrzují, že funkční porucha ergotropic napomáhá autonomní nervový systém, které se projevují maladaptivní odpovědi na sympatiku.

Studie centrální nervové soustavy dětí s extrasystolem odhaluje hrubý reziduální symptomatologii ve formě samostatných mikroorganických znaků. Jejich kombinace s syndromem hypertenzí Hydrocefalus, diagnostikována kraniogramme ehoentsefaloskopicheski a ukazuje povahu zbytkové organické mozkové nedostatečnosti, která je výsledkem nepříznivého průběhu těhotenství, porodu. Podmínky analýzy nespecifické mozkové systémy děti s extrasystola prováděného tisku v různých funkčních stavech indikuje poruchu limbického-retikulární struktury komplex projevuje nedostatečnou aktivaci a deaktivaci (inhibiční) zařízení převahu. Mozkové změny jsou výraznější s extrasystoly pravé komory s aberantním QRS komplexem. Lokální epileptická aktivita na elektroencefalogramu nebyla pozorována u pacientů s extrasystolem.

Z psychologického hlediska byla tato kategorie pacientů z velké části podobná dětem s arteriální hypotenzí. Současně jsou úzkostné a depresivní poruchy s extrasystolemi mnohem méně závažné, hypochondriakální fixace je méně ve stavu vlastního zdraví. Je třeba poznamenat, že i přes emocionální lability a vysokou úrovní neuroticismu, dětí s arytmií dobře ve škole, počet mezilidských konfliktů byly výrazně nižší než u jiných typů arytmií.

Klasifikace komorového extrasystolu

Ventrikulární extrasystola se dělí podle lokalizace do pravé komory (nejčastěji u dětí z nižších oddělení) a levé komory. Protože výskyt ventrikulární arytmie je klasifikována následujícím způsobem: méně než 30 za hodinu, za hodinu 30-100, 100-600 h, 600 h (nebo až do 5 za minutu), 5 až 10 za minutu během 10 za minutu; nebo až 15 000 po dobu 24 hodin a více než 15 000 po dobu 24 hodin. Často se považují komorové extrasystoly s výskytem více než 5 za minutu (podle údajů ECG) nebo více než 300 za hodinu (podle monitorování holterem). Kritická, pokud jde o posouzení pravděpodobnosti vývoje sekundárních arytmogenních změn myokardu u dětí, je považována za ventrikulární extrasystol s frekvencí záznamu podle holterského monitorování více než 15 000 denně.

Morfologie rozlišuje monomorfní komorové extrasystoly (jednu morfologii komorového komplexu) a polymorfní (více než jednu morfologii komorového komplexu); na hustotu extrasystolu - jednokomorový ekstrasistolii a spárovaný (spárovaný); Periodicita - sporadická a pravidelná; v době výskytu a stupni předčasnosti - časné, pozdní a interpolované. Vzhledem k cirkadiánnímu zobrazení jsou komorové extrasystoly klasifikovány jako denní, noční a smíšené.

[13], [14], [15], [16]

Léčba ventrikulárního extrasystolu u dětí

Otázky léčení arytmie dosud vyvinuty vysoce dost, oni mají hodně kontroverzní, pravděpodobně vzhledem k odlišnému posuzování ekologického zájmu na srdeční arytmie. Děti často nemusí předepisovat antiarytmické léky. Léčba by měla být komplexní a dlouhodobá. Otázky léčby extrasystolického léku jsou podrobně popsány ve zvláštních příručkách kardiologie dětství. Je nutné provádět hlavní ošetření terapii v souladu s pravidly odpovídající tvar autonomní dystonie použití všech arzenál medikamentózní prostředky (akupunktura, fyzikální terapie, a další.) A ztužení psychotropních léků, psychoterapie.

Děti s ventrikulárními extrasystoly obvykle nepotřebují nutnou léčbu. Děti se vzácnými ventrikulárními extrasystoly v nepřítomnosti údajů o poškození organického srdce, porušení centrální hemodynamiky nepotřebují léčbu. Potřebují dynamické pozorování nejméně jednou za rok a v přítomnosti klinických příznaků se doporučuje Holter monitorovat jednou ročně. Intervenční léčba není indikována.

S častým idiopatické ventrikulární arytmie je třeba sledovat stav centrální hemodynamiky, změna je snížení ejekční frakce a zvyšování dilatace srdečních dutin, v závislosti na indikaci pro intervenční léčbu.

Léčba léčiv VAG závislých ventrikulárních extrasystolů zahrnuje korekci neurovegetativních poruch. Při detekci příznaků diastolické dysfunkce myokardu podle EchoCG, poruch repolarizačního procesu podle EKG nebo zátěžových testů se doporučuje metabolická a antioxidační terapie. Děti s ventrikulárními extrasystoly na pozadí onemocnění srdce ukazují léčbu základního onemocnění, korekci metabolických poruch v myokardu, hypokalémii a hypomagnesemii.

Indikace pro intervenční léčbu (radiofrekvenční katetrizační ablace) nebo antiarytmické terapie (s nemožností radiofrekvenční katetrizační ablace) u dětí s ventrikulární arytmie - časté (více než 15 000 PVC za den) se nevyrovná, doprovázen rozvojem arytmogenní dysfunkce. Je důležité, aby děti používaly nejšetrnější protokol o radiofrekvenčních vlivech. V bezprostředním pooperačním období se doporučují provádět kontrolní echokardiografie, sledováním Holter. Výhodou při jmenování antiarytmické terapie je věnována beta-blokátory, které snižují riziko ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace, infarktu nenarušují funkci oběhového selhání. Volba antiarytmik se provádí pod kontrolou dat a EKG Holter s ohledem na nasycení dávkách a cirkadiánní povaze arytmie. Maximální terapeutický účinek léku by měla být vypočítána s přihlédnutím k tomu, že v určitých obdobích dne, kdy nejvýraznější komorové arytmie. Výjimkou jsou léky s dlouhodobým účinkem a amiodaron. S historií náznaky možného propojení s arytmií nakažlivou jakmile je léčba se provádí NSA. V případě přistoupení příznaků oběhových poruch předepsané ACE inhibitory.

Prognóza u dětí s ventrikulárními extrasystoly na pozadí organické srdeční patologie závisí na účinnosti léčby základního onemocnění a stupni kontroly arytmie. Kritéria pro příznivou prognózu: monomorfní ventrikulární extrasystol, potlačená při fyzické námaze, hemodynamicky stabilní (účinná), nespojená s organickou srdeční patologií.