Nadzheludochkovaya tachykardie

Supraventrikulární tachykardie nebo supraventrikulární týká formy srdeční arytmie, které způsobují primární poruchy v regulaci kontrakce frekvence (více než sto tepů za minutu), problém elektrických impulsů.

Taková nemoc se vyskytuje u dětí, je to často dědičná genetická patologie.

Existují následující typy supraventrikulární tachykardie:

• síň;
• arytmie spojená se syndromem WPW;
• síňový flutter;
• atriální komorová uzlová porucha.

Takové arytmie jsou onemocnění, která sousedí s potenciálně nebezpečnými (někdy fatálními) a benigními abnormalitami z rychlosti srdečního rytmu. Lékaři zaznamenávají příznivější průběh této tachykardie.

Příčiny supraventrikulární tachykardie

Předpoklady pro rozvoj funkční tachykardie v dospívání, dětství jsou: poruchy, silné emoce, nervový stres, stres.

U dospělých pacientů se srdeční arytmie vyvíjí na pozadí nervových poruch a nestabilního emočního stavu. Často jsou provokátory arytmie klimakterické změny, neurastenie, otřesy, neurocirkulační poruchy. Narušení fungování trávicího ústrojí, ledvin, žlučníku a membrány může být také spouštěčem negativním dopadem na práci srdečního svalu. Vyvolá útok schopný některých farmakologických léků, jako je chinidin nebo novoainamid. Velmi nebezpečným je předávkování glykosidů, které mohou vést ke smrti pacienta.

Příčiny supraventrikulární tachykardie spočívají v souběžných onemocněních srdce, které často předcházejí nástupu záchvatů. Takže u mladších pacientů může patologie indikovat kongenitální malformace vodivých cest - syndrom Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu. Dlouhodobé, často opakující se infekce, hypertenze a tyreotoxikóza jsou faktory, které vyvolávají patologický stav.

Přítomnost negativních závislostí, jako je kouření, užívání alkoholu, kofeinu, narkotik, občas zvyšuje riziko tachykardie.

[1], [2], [3], [4]

Symptomy supraventrikulární tachykardie

Tachykardiální záchvat, trvající až několik hodin, se vyznačuje rychlým a vyrovnaným srdečním tepem. Onemocnění postihuje lidi jakékoli věkové skupiny, ale častěji se diagnostikuje patologie v dětství nebo dospívání.

Příznaky supraventrikulární tachykardie jsou zpravidla zaznamenány náhle. Patří sem:

• zrychlení kontraktilní aktivity srdce;
• bolestivý syndrom (komprese) krku nebo hrudníku;
• závratě;
• mdloby;
• úzkost, záchvaty paniky.

Dlouhodobé záchvaty způsobují příznaky kardiovaskulárního selhání: otoky, bledě kyanotické oblasti kůže na obličeji, ruce nebo nohy, problémy s zaváděním inspirace. Snížení krevního tlaku je dalším příznakem tachykardie. Osoby s nízkým krevním tlakem jsou nejvíce postiženy výskytem této arytmie. To je způsobeno skutečností, že organismus hypotonického pokusu normalizuje přívod krve do orgánů zvýšením počtu srdečních kontrakcí.

Často se onemocnění vyvíjí asymptomaticky. Ale i epizodické záchvaty mají negativní vliv na celé tělo, což je způsobeno nedostatečným příjmem krve do orgánů kvůli neúčinnému čerpání srdečního svalu.

Nebezpečí se objevuje pouze při souběžných onemocněních srdce. Vzhledem k náhlému výskytu záchvatů je kvalita života pacienta výrazně snížena. Pacient je v neustálém napětí, neví, kdy nastane další zhoršení stavu a jak těžké to bude.

Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie

Paroxysmální tachykardií se rozumí neočekávané zvýšení rychlosti kontraktilní aktivity srdce (150-300 úderů za minutu) zaznamenané v horních divizích. Záchvaty jsou spojeny se zhoršenou cirkulací pulzu nebo se srdečními svaly v oblastech, které vyvolávají tachykardii. Mladí lidé jsou zpravidla náchylnější k patologii. A náhlá malátnost může zmizet automaticky po několika sekundách nebo dnech.

Paroxyzmální supraventrikulární tachykardie může mít následující příznaky:

• spontánní, ostré zrychlení srdečního tepu, které prochází samo;
• nepohodlí v srdci;
• únava, únava;
• výskyt dechu;
• stav bezproblémové úzkosti;
• známky nevolnosti;
• závratě, mdloby;
• časté nutkání močit.

Přidělit srdeční a nekardiální příčiny onemocnění. Mezi srdečními faktory:

• vrozené příznaky (objevují se v procesu intrauterinního vývoje);
• problémy snižování kontraktility (srdeční selhání);
• získané vady (změny struktury) srdce;
• přítomnost v anamnéze zánětu (myokarditida) nebo narušení struktury a funkcí (kardiomyopatie) srdečního svalu.

Nesouvisí se srdeční činností, onemocnění:

• patologie endokrinního typu;
• plicní embolie;
• bronchopulmonální onemocnění;
• poruchy autonomního nervového systému.

Patologie paroxysmálních druhů může být vyvolána řadou negativních návyků, a to:

• dopad stresu;
• Zneužívání tabáku a alkoholických nápojů;
• nadměrné fyzické zatížení;
• spotřeba kofeinu.

Paroxysm supraventrikulární tachykardie

Paroxysm supraventrikulární tachykardie se vytváří v případě lokalizace léze v atriu nebo atrioventrikulárním uzlu. A záchvaty arytmií se nekonají pravidelně a pouze pod vlivem dráždivých faktorů.

Paroxysm je realizován dvěma mechanismy:

• Detekce excitačního centra v síňových tkáních. Impulsní rytmus v sinusovém uzlu je nižší, proto je normální kontraktilní aktivita nahrazena patologickým;
• existují problémy spojené se změnou struktury vodivého systému. Přítomnost dalších cest pro průchod nervového excitačního impulsu, vytvářející opětovný vstup, je jasnou příčinou paroxysmu tachykardie.

Příčiny patologického stavu jsou:

• aktivace nervové excitability v důsledku strachu, stresu;
• hypersenzitivita receptorů srdečního svalu na skupinu katecholaminů;
• přítomnost srdečních defektů;
• porušení vrozeného druhu se strukturou vodivých cest;
• organická dysfunkce (infekce, dystrofie, ischémie);
• změny způsobené toxickým poškozením drog, alkoholu a dalších látek.

Během supraventrikulární tachykardie

Doplňky supraventrikulární tachykardie se dělí na:

• bigemniyu - střídání jedné extrasystoly a jednoho rytmu kontrakcí;
• bigemniyu a aberantní extrasystole - blokáda svazku Guissovy svazky na pravé nebo tzv. Uších V1, V2;
• trigeminie - opakování dvou QRS komplexů s jedním extrasystolem;
• extrasystol inzerce - nárůst PQ po extrasystolu, který má určité rozdíly od normálních hodnot sousedních komplexů;
• blokovaná extrasystola - konec T-vlny na druhém komplexu ukazuje předčasný vzhled P-vlny, ale kvůli refraktivitě není excitace do komor prováděna;
• je na kardiogramu vidět řada bloků extrasystolů typu bigemini - P-vlna po T-vlně předchozího komplexu.

Diagnostika supraventrikulární tachykardie

Nemoc může být podezření na základě stížností pacienta, který označuje základní onemocnění srdce, dušnost, pocit stísněnosti na prsou, to nesnese zátěž a zmatený při konstantní slabost, nevolnost, závratě. Lékař doplňuje anamnézu s informacemi o srdečních patologických stavech v blízkých příbuzných ao případech náhlé smrti s fyzickou aktivitou.

Diagnóza začíná fyzikálním vyšetřením, které odhaluje nadměrnou tělesnou hmotnost, problémy s kůží, skoky krevního tlaku. Ujistěte se, že provádíte laboratorní testy krve a moči. Krevní test pro biochemii poskytuje představu o hladině cholesterolu a triglyceridů, obsahu cukru a draslíku.

Hlavní diagnózou supraventrikulární tachykardie je elektrokardiografie. Denní sledování činnosti srdečního svalu pomocí EKG zaznamenává záchvaty (včetně začátku a na konci patologického stavu), které pacient necítí, vyhodnotit povahu, závažnost arytmie.

Metodika jícnová stimulace srdce se používá pro zpřesnění rozvoje paroxysmální tachykardie, jakož i k diferenciaci patologie u pacientů se vzácnými útoků, které neodstraní elektrokardiogramu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nadzheludochkovaya tachykardie na EKG

Opětovné vstupy v zóně AV uzlu (nodální vratná arytmie) představují více než polovinu případů supraventrikulární tachykardie. Nadzheludochkovaya tachykardie na EKG zpravidla nedává deformaci QRS. Často dochází k opětovnému vstupu atrioventrikulárního uzlu ke zvýšení srdeční frekvence. Tachykardický záchvat je navíc charakterizován současnou ventrikulární a atriální excitací a P-zuby jsou kombinovány s QRS a jsou neviditelné na kardiogramu. Při blokádě je impuls přerušen v samotném atrioventrikulárním uzlu Re-entry. Blokování svazku Hisnusu nebo pod ním neovlivňuje tachykardii. Takové blokády se vyskytují zřídka i u mladých pacientů.

Arytmie s opětovným vstupem do oblasti sinusového uzlu není běžná. V tomto případě se arytmie P a vlnová sinusová křivka shodují.

Malé procento případů tachykardie se projevuje v důsledku opětovného vstupu do síňové zóny. Zub P je rozpoznán před komplexem QRS, což naznačuje anterográdní přenos pulzu mezi síňami.

Léčba supraventrikulární tachykardie

Léčba supraventrikulární tachykardie se provádí konzervativně a chirurgicky. Konzervativní terapie zahrnuje:

• prevence tachykardie s antiarytmiky předepsanými kardiologem;
• úlevu od záchvatů intravenózní injekce antiarytmických látek nebo elektropulzního účinku.

Jako podpůrnou léčbu proti relapsu se předepisují antiarytmikum, stejně jako glykosidy. Dávkování a samotný léčivý přípravek jsou detekovány pomocí experimentu s ohledem na účinnost, toxicitu a farmakokinetické vlastnosti léčiva. Porušení rytmu srdečního paroxysmálního typu je léčeno amiodaronem pouze tehdy, jsou-li jiné léky neúčinné, s přihlédnutím k vedlejším účinkům. Pro dlouhodobou udržovací léčbu jsou vhodné: sotalol, diltiazem, etatsizin, quinidin, verapamil atd.

Indikace pro chirurgický zákrok je:

• Zvýšení záchvatů a jejich závažnosti;
• přítomnost tachykardie i při užívání speciálních léků;
• profesionální činnost je spojena se zdravotním rizikem způsobeným ztrátou vědomí;
• v nichž není možná farmakoterapie (například mladí pacienti).

Chirurgickou léčbou se rozumí metoda radiofrekvenční ablace, tj. Rozpoznávání a odstranění zdroje patologie. Za tímto účelem je elektroda zavedena do velké žíly a patologické zaostření je ošetřeno vysokofrekvenčním proudem. Pokud je několik částí, postup se opakuje. Léčba je drahá a má řadu komplikací včetně dilatace komor nebo atrií, což vyžaduje instalaci kardiostimulátoru. Ale ani to nezastaví pacienty, kteří se neustále obávají jiného záchvatu.

Potlačení supraventrikulární tachykardie

Arytmie v těžké formě s častými záchvaty vyžaduje léčbu v nemocničním prostředí, kde se podávají antiarytmika a kyslík. Obzvláště těžké jsou případy léčby elektropulzou a radiofrekvenčním účinkem, který normalizuje rytmus srdce.

Potlačení supraventrikulární tachykardie krátkodobé povahy může být prováděno nezávisle masáží krční oblasti nad karotidovou tepnou. Jak ukazuje praxe, třecí pohyby stimulují vagusový nerv, což umožňuje řídit srdeční frekvenci. Boj s útokem bez kvalifikované péče by neměl být podáván pacientům, kteří dosáhli věku 50 let (riziko mrtvice je vysoké). Mytí s ledově studenou vodou, následně tuzheniem jako při defekaci, kreslení zadní části hlavy, krku límec ledu a tlak na oční bulvy jsou také schopné zadržet tachykardie útoku.

Je třeba poznamenat, že pro masáž krku a stisknutí očí, osoba musí mít lékařské dovednosti, protože nesprávný výkon je docela traumatický.

Doporučuje se zahájit léčbu přerušením léčby beta-blokátory (bisoprolol, atenolol atd.). Pokud je lék neúčinný, nedoporučuje se užívat drogu ze stejné skupiny. Často se používají kombinace betablokátorů s antiarytmiky. Taková terapie umožňuje snížit dávku aktivních složek při zachování účinnosti léčby.

Naléhavá péče o supraventrikulární tachykardii

Naléhavá péče o supraventrikulární tachykardii je následující:

• vyvolání zvracení;
• stlačení pravého karotidového uzlu;
• tlak na oční bulvy;
• zhluboka se nadechl s upínacím nosem;
• Vytlačování břicha shora;
• lisování ohnutých nohou do břicha;
• studené stírání;
• aplikace sedativ (tinktúra motherwort / valerian, valocordin, diazepam v množství odpovídajícím věku pacienta);
• při absenci účinku těchto metod se antiarytmik používá v hodině.

Odstraňte záchvat tachykardie verapamilem intravenózně (dávka 0,005 g), pak mimo napadený nápoj na pilulku (0,04 g) dva nebo třikrát denně. Pokud verapamil nepomůže, doporučují se beta-blokátory: révy vinné, anaprilinové nebo oxprenololové. Nedostatek účinku léků vyžaduje použití stimulace nebo defibrilace.

Naléhavá hospitalizace je indikována, pokud útočení z tachykardie vede k:

• ztráta vědomí;
• hemodynamické abnormality;
• projevy ischemických poruch.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prevence supraventrikulární tachykardie

Když se objeví provokatér, někdy stačí k odstranění tachykardie, aby se zabránilo opakovaným poruchám srdečního rytmu. Například použití kofeinu, alkoholu a tabáku může sloužit jako faktory, které způsobují tachykardii. Vyloučení údajů o závislostech, stejně jako snížená fyzická námaha a eliminace stresových účinků snižují riziko opakovaných relapsů nebo zcela zmírňují srdeční arytmii pacienta.

Antiarytmická profylaxe supraventrikulární tachykardie v souladu s typem patologie:

• radiofrekvenční ablace (RFA) - prevence Metoda asymptomatická fokální atriální arytmie nebo Wolff-Parkinson-White syndrom, ektopické atrioventrikulární nodální tachykardie a fibrilace nestabilní;
• diltiazem, verapamil - léky se doporučují pro profylaktické účely s paroxyzmálními recipročními atrioventrikulárními nodálními arytmiemi;
• beta-adrenoblokátory - používané při špatně tolerované tachykardii, ektopické nodální atrioventrikulární, atriální, symptomatická paroxysmální reciproční arytmie;
• amiodaron je léčivým preventivním prostředkem v případech uzlové tachykardie paroxyzmálního recipročního atrioventrikulárního typu, rezistentní na beta-adrenoblokátory nebo verapamil.

Prognóza supraventrikulární tachykardie

Komplikace nemoci může být dysfunkce krevního oběhu do tkání, srdeční selhání, plicní edém (srdce je schopen se vyrovnat s čerpáním krve kvůli tomu, co se stane, náplně plic), angina pectoris (vyplývající z poklesu výstupní hodnoty srdeční s poklesem koronárního průtoku krve).

Prognóza supraventrikulární tachykardie se provádí na základě základního onemocnění, četnosti a trvání záchvatu, přítomnosti komplikací během záchvatu a také charakteristik myokardu.

Například sinusová arytmie fyziologického typu není nebezpečná, má příznivý průběh. Přítomnost souběžných patologií srdce zase zhoršuje patologický obraz a výsledek onemocnění může být vážný.

Toto onemocnění umožňuje pacientům vést normální život. Vzácné záchvaty jsou samy o sobě nebo z farmakoterapie. Nejhorší prognóza častých opakujících se tachykardií vede k narušení nervového systému, což zhoršuje výkon, často dělá osobu postižené.