asystole

Asystola - zástava srdce, doprovázená zmizením její elektrické aktivity.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co způsobuje asystolii?

• Operace se zvýšenou stimulací nervu vagus (např. Gynekologické / oftalmické).
• Původně dostupný kompletní blok srdce, blokáda druhého stupně nebo trifascikulární.

Jak se projevuje asystole?

• Elektrická činnost na EKG chybí - zpravidla na monitoru pomalu zvlněné isoliny.
• Impuls na hlavních tepnách (karotid a femorální) není hmatatelný.
• Někdy se elektrická aktivita atria uchovává v nepřítomnosti elektrické aktivity komor. Tato "asystole s vlnou P" může reagovat na elektrokardiostimulaci.

Jak je rozpoznána asystole?

Elektrolyty a močovina, krevní plyny, RTG hrudníku, EKG.

Diferenciální diagnostika

• Odpojení EKG elektrody - zatímco na monitoru bude přímka.
• EKG s velmi nízkým napětím - na monitoru se obvykle ukládají známky elektrických systémů.
• Hypoxie - obstrukce dýchacího traktu, intubace jícnu nebo bronchů, zastavení dodávky kyslíku.
• Hypovolemie je hemorrhagický šok (zejména při indukci anestezie), anafylaxe.
• Hypo / hyperkalemie a metabolické poruchy - selhání ledvin, hyperkalemie indukovaná suxametoniem při popáleninách.
• Hypotermie je nepravděpodobná.
• Stresovaný pneumotorax - zvláště u pacientů s traumatem nebo po centrální žilní katetrizaci.
• Srdeční tamponáda - po pronikání trauma.
• Intoxikační / terapeutické poruchy - po předávkování léky (autoimplikované nebo iatrogenní).
• Tromboembolismus je masivní trombus v plicní tepně.

[6]

Co mám dělat, pokud existuje asystole?

• Zastavte jakoukoli chirurgickou manipulaci, která může způsobit nadměrnou stimulaci vagusového nervu (např. Peritoneální trakt).
• Obnovte průchodnost dýchacích cest, spusťte ventilaci se 100% kyslíkem. Intubace - ale to by nemělo zpozdit nástup nepřímé srdeční masáže.
• Proveďte nepřímou srdeční masáž s frekvencí 100 za minutu, aniž byste ji přerušili k větrání.
• Zavést atropin intravenózně - podle univerzálního algoritmu rozšířené resuscitace jednou v dávce 3 mg. Pokud byla asystola způsobena stimulací vagusu během chirurgického zákroku, je výhodnější podávat atropin frakční o 0,5 mg.
• Není-li asystol po ukončení chirurgických výkonů nebo podávání atropinu povolen, aplikujte 1 mg epinefrinu. Opakujte tuto dávku epinefrinu každé 3 minuty, dokud se neobjeví spontánní oběh.

Další vedení

• Odstranění nebo léčba potenciálně reverzibilních příčin asystole.
• Rychlá infúze tekutin (včetně krve při těžké ztrátě krve).
• Kompletní blokáda srdce nebo blokáda druhého stupně Mobitz typu II vyžadují použití stimulace. Před příchodem vyškoleného personálu se zkušenostmi s transvenózním pacemakerem může být proveden perkutánně.
• Pokud je resuscitace úspěšná, dokončete život zachraňující část operace (například zastavte krvácení). Kromě případů, kdy byla kardiopulmonální resuscitace velmi krátká (např. Méně než 3 minuty), měl by pacient zůstat intubován a převeden na JIP.
• Proveďte RTG hrudníku, EKG ve 12 přívodech, analýzu krevních plynů a plazmatických elektrolytů.

Pediatrické vlastnosti

• Při asystole u dětí je resuscitace postavena na stejných principech.
• Hypoxie je pravděpodobnější jako hlavní příčina.

Zvláštní důvody

• Asystolie, spojená s nadměrnou stimulací vagusového nervu nebo podáním suxamethonia, se zpravidla spontánně vyřeší po odstranění příčiny, která ji způsobila. Přesto by měl být podáván atropin (0,5-1 mg) nebo glykopyrrlat (200-500 μg) a někdy může být zapotřebí krátkodobá nepřímá srdeční masáž.
• V takových případech nejsou obvykle nutné další studie.
• V jiných případech je prognóza nepříznivá, s výjimkou asystalie způsobené potenciálně reverzibilní příčinou okamžitého zásahu.