Asystolie

Asystolie je srdeční zástava doprovázená vymizením jeho elektrické aktivity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje asystolii?

• Operace se zvýšenou stimulací bloudivého nervu (např. gynekologické/oftalmologické).
• Počáteční přítomnost kompletní srdeční blokády, blokády druhého stupně nebo trifascikulární blokády.

Jak se asystolie projevuje?

• Na EKG není žádná elektrická aktivita - na monitoru je zpravidla pomalu zvlněná izolinie.
• Pulz v hlavních tepnách (karotické a femorální) není hmatný.
• Někdy je v síních elektrická aktivita, ale v komorách žádná. Tato „asystolie vlny P“ může reagovat na stimulaci.

Jak se pozná asystolie?

Elektrolyty a močovina, krevní plyny, rentgen hrudníku, EKG.

Diferenciální diagnostika

• Odpojení EKG elektrody způsobí, že se na monitoru objeví přímá čára.
• Velmi nízké napětí EKG - nicméně na monitoru jsou obvykle zachovány některé známky elektrických komplexů.
• Hypoxie - obstrukce dýchacích cest, intubace jícnu nebo průdušek, zastavení přívodu kyslíku.
• Hypovolemie - hemoragický šok (zejména během úvodu do anestezie), anafylaxe.
• Hypo/hyperkalemie a metabolické poruchy - selhání ledvin, hyperkalemie vyvolaná suxamethoniem u popálenin.
• Podchlazení - nepravděpodobné.
• Tenzní pneumotorax – zejména u pacientů s traumatem nebo po centrální žilní katetrizaci.
• Srdeční tamponáda - po penetrujícím traumatu.
• Intoxikace/terapeutické poruchy - po předávkování léky (samozřejmě způsobeném nebo iatrogenním).
• Tromboembolie je masivní trombus v plicní tepně.

[ 6 ]

Co dělat, když se objeví asystolie?

• Zastavte veškeré chirurgické zákroky, které mohou způsobit nadměrnou stimulaci bloudivého nervu (např. peritoneální trakce).
• Obnovte průchodnost dýchacích cest, zahajte ventilaci 100% kyslíkem. Intubujte – ale to by nemělo oddálit zahájení nepřímé srdeční masáže.
• Provádějte nepřímou srdeční masáž frekvencí 100 tepů za minutu, bez přerušení kvůli ventilaci.
• Atropin podávejte intravenózně - dle univerzálního algoritmu prodloužené resuscitace, jednorázově v dávce 3 mg. Pokud byla asystolie způsobena vagusovou stimulací během chirurgického zákroku, je vhodné podávat atropin frakcionálně v dávce 0,5 mg.
• Pokud asystolie nedojde ihned po ukončení chirurgického zákroku nebo injekci atropinu k vyřešení problému, podejte 1 mg adrenalinu. Tuto dávku adrenalinu opakujte každé 3 minuty, dokud se neobnoví spontánní krevní oběh.

Další správa

• Vyloučit nebo léčit potenciálně reverzibilní příčiny asystolie.
• Rychlá infuze tekutin (včetně krve v případě těžké ztráty krve).
• Kompletní srdeční blokáda nebo blokáda druhého stupně dle Mobitze II vyžaduje stimulaci. Transvenózní stimulace může být prováděna perkutánně, dokud není k dispozici vyškolený personál se zkušenostmi s transvenózní stimulací.
• Pokud je resuscitace úspěšná, dokončete část zákroku, která zachraňuje život (např. zastavte krvácení). Pokud nebyla KPR velmi krátká (například méně než 3 minuty), měl by pacient zůstat intubovaný a převezen na JIP.
• Proveďte rentgen hrudníku, 12svodové EKG, analýzu krevních plynů a elektrolytů v plazmě.

Pediatrické funkce

• V případě asystolie u dětí je resuscitace založena na stejných principech.
• Hypoxie je pravděpodobnější základní příčinou.

Zvláštní aspekty

• Asystolie spojená s nadměrnou vagovou stimulací nebo podáváním suxamethonia obvykle spontánně odezní po odstranění základní příčiny. Měl by však být podán atropin (0,5–1 mg) nebo glykopyrulát (200–500 mcg) a někdy může být nutná krátká srdeční masáž.
• V takových případech obvykle nejsou následné studie nutné.
• V jiných případech je prognóza špatná, s výjimkou asystalie způsobené příčinou, která je potenciálně reverzibilní s okamžitým zásahem.